kolmoishermotulehdus

Tutkimusten mukaan todellinen neuriitti on itse asiassa harvinainen ilmiö, jopa infektion jälkeiset vauriot ovat enemmän neuroallergisia. Oikeampi ja nykyaikaisempi nimitys tälle sairaudelle on termi "neuropatia", jota käytetään nykyään yhä enemmän, koska taudin kehittymismekanismia ja tulehdusprosessin läsnäoloa ei yleensä ole tarkasti selvitetty. Lopullista arviota termeistä "neuriitti - neuropatia" ei kuitenkaan ole tehty, joten nimitys "kolmoishermon neuriitti" on edelleen melko yleinen sen vaurion diagnoosina.

Hieman anatomiaa: kolmoishermoa kutsutaan myös sekahermoksi, koska siinä on sensorisia ja motorisia hermokuituja. Sen kolme päähaaraa (silmä-, yläleuan ja alaleuan hermo) lähtevät kolmoishermon gangliosta, joka sijaitsee ohimoalueella, ja ne suuntautuvat jakautuen yhä pienemmiksi haaroiksi ihon, limakalvojen, lihasten ja muiden pään ja kasvojen etuosan ylemmän kolmanneksen anatomisten rakenteiden sensorisiin reseptoreihin. Silmä- ja yläleuan hermot sisältävät vain sensorisia kuituja, alaleuan hermo sisältää myös motorisia kuituja, jotka varmistavat samannimisten purentalihasten liikkeen. Kolmoishermotulehdus on yhden tai useamman sen haarojen, eli aivojen ulkopuolella sijaitsevien ulkoisten haarojen, tulehdus, joka ilmenee sietämättömänä kipuna, joka häiritsee elämänrytmiä ja on joskus toimintakyvyttömyyttä aiheuttavaa, autonomisen hermotuksen häiriintymisenä, johon liittyy sairastumisalueen herkkyyden menetys, pareesi, hermokuitujen rakenteelliset muutokset.

Epidemiologia

Sairastavuustilastojen mukaan kolmoishermovaurio on melko yleinen vaiva – 40–50 ihmistä 100 000 ihmisestä kärsii kolmoishermosärkystä, ja heistä kaksi naista on jokaista miestä kohden. Neuralgioista se on hallitseva. Joka vuosi kahdesta viiteen ihmistä kymmenestä tuhannesta maapallon asukkaasta hakeutuu ensimmäistä kertaa lääkärin hoitoon valittamalla kipua kolmoishermoa pitkin.

Toissijainen patologia muodostaa noin 4/5 kaikista tapauksista, ja potilaiden pääosa on yli 50-vuotiaita. [ 1 ]

Syyt kolmoishermotulehdus

Termi "neuriitti" viittaa siihen, että hermosyissä on tulehdus, niillä on jo anatomisia muutoksia myeliinikerroksessa, sidekudoksessa (interstitiumissa), aksiaalisissa sylintereissä (hermosolujen prosesseissa). Tartuntatauteja aiheuttavat tekijät - virukset, bakteerit, sienet - ovat yleensä pääosassa tulehdusprosessin kehittymisessä. Jokaisella meistä on akuutteja tartuntatauteja, ja lähes kaikilla on piileviä kroonisia infektioita (karies, tonsilliitti, poskiontelotulehdus, herpes jne.). Kolmoishermon tulehdus voi esiintyä toissijaisena prosessina akuutin sairauden tai kroonisen infektion pahenemisen jälkeen. Mutta useimmiten kyseessä on herpeettinen ganglioneuriitti, jonka syynä on (oletettavasti) herpesviruksen vaikuttamien Gasserin ganglion hermosolujen ärsytys.

Kuitenkin paljon useammin hermoa pitkin tuntuva kipu johtuu tulehduksellisista ja tuhoavista prosesseista, jotka eivät niinkään koske hermosyiden kudoksia, vaan niitä ympäröiviä anatomisia rakenteita. Kivun syynä on tällöin hermosyiden puristus ja ärsytys lähellä olevien muuttuneiden verisuonten ja kallon rakenteiden kasvainten, vammojen ja synnynnäisten patologioiden vuoksi, jotka ajan myötä johtavat hermon degeneratiivisten-dystrofisten muutosten (neuropatian) ilmaantumiseen. [ 2 ]

Kolmoishermon ääreisosien traumaattinen neuriitti on melko yleinen. Sen esiintymisen riskitekijät ovat melko banaaleja. Suora trauma hermolle ja sitä ympäröiville kudoksille voi tapahtua paitsi kallon kasvojen luiden vahingossa tapahtuvien murtumien yhteydessä, myös hammaslääkärin vastaanotolla. Hermosäikeiden eheyden rikkominen voi olla seurausta monimutkaisista hampaanpoistoista, paikkausmateriaalin tunkeutumisesta hampaan juuren ulkopuolelle kanavan täytön aikana, kirurgisista toimenpiteistä, anestesiasta ja proteeseista.

Riskitekijät

Kolmoishermon puristumisen riskitekijöitä ovat sen haarojen kanaviin, aukkoihin ja verisuoniin liittyvät anatomiset poikkeavuudet; kystat, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet; vammat; ruoansulatuskanavan häiriöiden, hormonaalisten ja sydän- ja verisuonitautien aiheuttamat aineenvaihduntahäiriöt; aivovaltimoiden multippeliskleroosi tai ateroskleroosi, johon liittyy plakin muodostuminen kolmoishermon juuren suulla, sekä verenvuoto aivorungon altaassa.

Joskus tietyn kivun, niin sanotun kiputicin, kohtauksia edeltää vaikea hypotermia ja tavallinen flunssa.

Pitkäaikainen hermokipu voi olla oire hermotulehduksesta. Pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa on rakenteellisia häiriöitä ja tuntoherkkyyttä, puhutaan hermokivun neuriittisesta vaiheesta.

Jos diagnostisessa tutkimuksessa ei löydy sairauksia, kolmoishermosärkyä pidetään essentiaalisena eli primaarisena, itsenäisenä sairautena. Jos havaitaan verisuonisairauksia, kasvaimia, aineenvaihduntahäiriöitä, tulehdusprosesseja tai trauma, hermovaurio tulkitaan sekundaariseksi (oireiseksi).

Kolmoishermo-alveolaaristen hermojen pienempien ääreishaarojen neuriitti on yleisempää kuin päähaarojen tulehdusvauriot. Niitä voivat laukaista tartuntataudit, kuten osteomyeliitti, ja vilustuminen, leukaluiden tapaturmaiset vammat, ja ne ovat usein myös hammashoitojen seurausta.

Alempi alveolaarinen hermo voi vaurioitua alempien kolmansien poskihampaiden poiston yhteydessä, alaleuan premolaarien ja molaarien pulpiitin hoidossa (kanavan täytön aikana liikaa paikkausmateriaalia voi päästä hampaan kärjen taakse), joskus hermo vaurioituu johtopuudutuksen aikana. Ylempi hermo vaurioituu kroonisen poskiontelotulehduksen ja siihen liittyvien kirurgisten toimenpiteiden, parodontiittia, pulpitiitin, proteesien, anestesian, tukosten, hampaanpoiston seurauksena (useimmiten vaurioituvat alveolaariset haarat, jotka hermottavat kulmahampaita ja toisia premolaarihampaita) jne. Ylempien alveolaaristen hermojen heikentynyttä herkkyyttä on vaikea hoitaa, se kestää useita kuukausia, eikä sitä joskus voida palauttaa ollenkaan.

Yläleuan monimutkaiset hampaiden poistot voivat johtaa hermon etummaisen suulaenhaarakkeen neuriittiin ja alaleuassa kieli- tai poskihermon neuropatiaan.

Synnyssä

Neuriitin patogeneesi on monitekijäinen. Hermorakenteiden eheyteen vaikuttavat paitsi suorat mekaaniset vauriotekijät, myös myrkytys, aineenvaihdunnan häiriöt ja verisuonimuutokset. Ja jos kaikki on selvää kolmoishermon haarojen traumaattisten vaurioiden kohdalla, muut teoriat ovat edelleen hypoteettisia. Sen luonteesta on useita oletuksia, jotka perustuvat kliinisiin tietoihin, mutta joita ei ole luotettavasti vahvistettu. Yksi yleisimmistä versioista on hypoteesi, jonka mukaan hermon yhden haaran vaurioituminen tietyllä alueella johtaa paikalliseen myeliinitupen vaurioitumiseen. Hermosäikeet "paljastuvat", mikä tuottaa ektooppisia heräteaaltoja (impulsseja) tässä paikassa ja provosoi kipukohtauksia (perifeerinen teoria). Pitkäaikainen tilanne johtaa syvempiin vaurioihin, kipupesäkkeen muodostumiseen ja tuntohäiriöihin.

Toinen hypoteesi, joka perustuu siihen, että hermokivun hoitoon valittu lääke on kouristuksia estävä karbamatsepiini, pitää kivun ja hermokivun keskeistä alkuperää itsessään osittaisen epilepsian kaltaisena sairautena.

Oireet kolmoishermotulehdus

Kolmoishermotulehduksen oireita ovat vaihtelevan voimakkuuden omaava kipu, joka ei usein ole yhtä akuuttia kuin puhtaassa hermokivussa, mutta on särkevää. Se voi olla kohtauksittainen ja jatkuva. Vaurioituneilla alueilla on aina heikkenemistä tai tunnottomuuden tunnetta, ja jos kolmannen haaran motoriset kuidut ovat vaurioituneet, esiintyy myös motorisia häiriöitä.

Kolmoishermotulehduksessa kipu tuntuu useimmissa tapauksissa toiselta puolelta, oikeanpuoleinen vaurio on 2,5 kertaa yleisempi, vaikka hermo on parillinen ja sijaitsee symmetrisesti vasemmalla ja oikealla. Kahdenvälinen kipu ei ole tyypillistä, mutta tällaista tapausta ei voida sulkea pois. Joskus potilaat valittavat, että kipuimpulssi annetaan vasemman käden etusormeen. Pohjimmiltaan kolmoishermon toinen haara on vaurioitunut - kipu tuntuu sen autonomisen hermotuksen alueella, sekä syvä että pinnallinen herkkyys voivat heikentyä.

Kipukohtauksen pahimmillaan jotkut potilaat huomaavat kasvolihasten (tic) tai pureskelulihasten (trismus) supistuksia.

Kolmoishermon ensimmäisen haaran, oftalmisen, neuriitti on paljon harvinaisempi kuin kahden muun haaran. Se lähtee ohimogangliosta ylöspäin, sijaitsee kavernoottisen poskiontelon sivuseinän paksuudessa (kulmakarvojen yläpuolella) ja tulee silmäkuoppaan haarauduttuaan ensin itse silmähaaraksi ja tentoriaalihaaraksi, joka jatkuu tentorium cerebelliin. Kiertokunnassa osa hermosta jakautuu kolmeen haaraan: otsa-, kyynel- ja nenä-selkäydinhaaraksi, jotka haarautuvat edelleen. Kolmoishermon ensimmäinen haara hermottaa otsan ihoa ja noin 1/3 pään otsapinnasta hiusrajan alapuolella, vastaavia aivokalvoja, yläluomen ihoa ja limakalvoa, silmämunaa, kyynelrauhasia, nenänvarren yläosaa ja nenäkäytävän "katon" limakalvoa, otsa- ja etmoidisia poskionteloita. Kipuoireyhtymää esiintyy haaran varrella missä tahansa hermotuksen kohdassa, jossa hermo on vaurioitunut. Vaurion sijainnista riippuen pään yläosasta päälaelle ja kasvoihin, silmien alue, selkä ja nenäontelo voivat olla kipeitä. Lisäksi voi esiintyä kyynelvuotoa, limaneritystä nenästä, hajuaistin menetystä ja tunnottomuutta. Potilaalla voi olla heikentynyt silmäluomien refleksiivinen sulkeutuminen: lyötäessä vasaralla kulmakaaren sisäreunaa (orbikulaarinen refleksi) ja/tai kosketettaessa sarveiskalvon pintaa (sarveiskalvon refleksi). [ 3 ]

Kolmoishermon toisen haaran, yläleuan, neuriitti tuntuu kipuna posken kolmionmuotoisessa osassa silmän alla. Kivun lokalisaation ehdollisen kolmion kärjet sijaitsevat ohimoilla, nenän siiven yläosassa ja ylähuulen keskiosan alla. Tällä hermolla on useita haaroja, joista suurimmat ovat aivokalvon, silmän alaisen ja poskiontelon haaroja, jotka puolestaan jakautuvat pienempiin haaroihin, jotka hermottavat kovakalvoa keskimmäisen kallonkuopan alueella, silmän ulkonurkassa, alaluomen iholla ja limakalvoilla, nenässä, posken posken yläosassa edellä mainitulla alueella, ylähuulessa, leuassa ja hampaissa. Kolmoishermon toisen haaran ulkoinen uloskäynti on silmäkuopan alainen kanava. Yläleuan haara on useimmin vaurioitunut. Kipuun ja hypoestesiaan (parestesiaan) voi liittyä kyynelvuotoa, nenän vuotamista ja syljeneritystä.

Kolmoishermon alemman haaran neuriitti ilmenee kipuna, joka lokalisoituu kasvojen takaosan ohimoista, posken alaosasta ja otsaosasta - leuasta. Kipua voi tuntua korvassa, kielessä ja alaleuassa. Tämä haara poistuu kallon ulkonemasta alaleuan aivoaukosta ja sieltä neljännen ja viidennen alahampaiden alta keskeltä. Alempi (kolmas) haara sisältää sekä tuntohermosäikeitä, jotka hermottavat kasvojen takapuolen, posken alaosan ja leuan etuosan ihon pintaa, vastaavia limakalvoja, alaleuan rakenteita (ikeniä, hampaita), kahta kolmasosaa kielestä sen kärjestä lähtien, että motorisia hermosäikeitä, jotka hermottavat puremalihaksia, joiden vaurio aiheuttaa sen osittaisen halvaantumisen. Se ilmenee heikentyneenä lihasjännityksenä pureskeluliikkeitä suoritettaessa, kasvojen soikean epäsymmetrisenä muotona, alaleuan roikkumisena toiselta puolelta ja leukarefleksin häiriintymisenä - huulten refleksisen sulkeutumisena leukaan lyötäessä vasaralla. Ohimolihaksen pareesissa (halvauksessa) ohimokuoppaan on visuaalisesti havaittavissa painuma. [ 4 ]

Kolmoishermon kolmen päähaaran neuropatioiden lisäksi kliinisesti merkittäviä ovat hampaita hermottavien pienempien haarojen vauriot sekä sekä alempien että ylempien alveolaaristen hermojen tulehdus. Näiden vaurioiden tärkeimmät kliiniset ilmentymät ovat kipu ja kaikenlaisen herkkyyden väheneminen (täydellinen puuttuminen) vastaavassa ikenessä, viereisessä posken limakalvossa ja huulessa. Hammasytimen sähköinen herkkyys vaurioituneella alueella on huomattavasti heikentynyt tai puuttuu kokonaan. Akuutissa vaiheessa voi havaita vaurioituneen puolen puremalihasten pareesia ja trismusta.

Mentaalihermon, alemman alveolaarisen hermon päähaaran, neuriitti on melko harvinainen. Herkkyyshäiriön lokalisointialue kattaa alahuulen ja leuan.

Kielihermon neuriitilla on käytännön merkitystä. Tuntoaistin heikkeneminen (tuntoaistin heikkeneminen ja kipuherkkyyden puuttuminen, polttelu, pistely, kipu) sijaitsee kielen vastaavan puoliskon etuosan kahden kolmasosan alueella. Se voi olla joko erillinen oire tai yhdistetty hermon alemman alveolaarisen haarakkeen neuropatiaan.

Poskihermon neuriitti esiintyy kivuttomasti, vain posken sisäpuolen ja vastaavan suunurkan alueella havaitaan hypo- tai anestesiaa. Yksittäisiä leesioita ei juurikaan esiinny, ja yleensä myös hermon alempi alveolaarinen haarake vaikuttaa.

Kolmoishermon herpeettinen neuriitti kehittyy, kun herpes simplex -virus tyyppi 1 tai varicella zoster aiheuttavat kolmoishermon (Gassev, kolmoishermo) ganglion vaurioita. Ganglioneuriitti - kolmoishermon (solmun) hermosolujen vaurio - ilmenee akuuttina kipuna ja tyypillisenä herpeettisenä ihottumana hermotusalueella, useammin kolmoishermon toisessa haarassa, paljon harvemmin - kaikki kerralla. Tähän liittyy kasvojen sairastuneen puolen turvotusta ja kipua, joka lokalisoituu kolmoishermon kolmeen ulostulokohtaan.

Jos herpesvirus on levinnyt yläleuan tai alaleuan haaraan, pahenemisvaiheen aikana herpeettistä ihottumaa esiintyy paitsi kasvojen ihon pinnalla, myös sisäpuolella, kovan ja pehmeän kitalaen vastaavien puoliskojen, pehmeän kitalaen, ikenien ja poskien limakalvoilla. Nenän limakalvo voi usein olla ihottumaton, mutta tämä ei ole välttämätöntä. Limakalvojen hermotuksesta vastaavat haarat voivat vaurioitua enemmän kuin iho. Tällöin ihottumaa on runsaammin sisäpinnoilla. Se voi olla myös päinvastoin.

Kolmoishermoganglioneuriitissa on silmämuoto (4 % kaikista tapauksista) - infektio leviää kolmoishermon ensimmäiseen haaraan. Tämän oireen ilmenemismuoto on herpeettiset sidekalvotulehdukset ja keratiitti, yleensä haavaumineen. Hutchinsonin oire, kun herpeettisiä vesikkeleitä havaitaan nenän siivissä tai kärjessä, viittaa komplikaatioiden kehittymiseen - silmän sarveiskalvon, sen iiriksen, episkleran tai näköhermon tulehdukseen ja sen myöhempään surkastumiseen.

Kipu kaikkien haarojen hermotuksen alueella samanaikaisesti voi myös viitata aivorungon sisäänkäynnin kolmoishermon sensoristen juurien vaurioitumiseen.

Lomakkeet

Kolmoishermotulehdukselle ei ole olemassa tarkkaa luokitusta. Perifeeriset leesiot erotetaan, kun yhden tai useamman haaran herkkyys, syvä tai pinnallinen, on heikentynyt (alveolaaristen hermojen neuriitti). Sitä kutsutaan myös tyypilliseksi.

Ja täydellinen (epätyypillinen), kun koko pään ja kaulan puolisko sattuu. Kahdenvälistä patologiaa diagnosoidaan erittäin harvoin.

Kivun lokalisointi ja luonne jokaisella potilaalla on yksilöllisiä ominaisuuksia, koska haarojen sijainti voi vaihdella eri ihmisillä. Lisäksi kolmoishermon haarojen hermotusvyöhykkeet ovat päällekkäin.

Patologian alkuperän mukaan erotetaan itsenäinen sairaus - essentiaalinen neuralgia (primaarinen, idiopaattinen), kun kivun syytä ei voida määrittää, ja oireinen (toissijainen).

Komplikaatiot ja seuraukset

Neuralgian neuriittinen vaihe on jo itsessään komplikaatio, koska kipukohtauksiin liittyy herkkyyden menetys ja pareesi, mikä osoittaa hermokuitujen vaurioitumista.

Lisäksi potilas, joka on kärsinyt kipua pitkään ja yrittänyt välttää kohtausta, kehittää niin sanotun suojaavan käyttäytymisen. Esimerkiksi hän pureskelee ruokaa pääasiassa suun terveellä osalla, välttää tiettyjen liikkeiden tekemistä ja asennon ottamista, minkä vuoksi kipeän puolen lihakset kärsivät ja siinä tapahtuu ajan myötä degeneratiivisia muutoksia.

Tällaisen käyttäytymisen taustalla ei ilmene vain fyysisiä muutoksia, vaan myös henkisiä patologioita - usein kehittyy fobia. Potilas, joka odottaa jatkuvasti hyökkäystä, tulee ahdistuneeksi ja ärtyisäksi, usein mieluummin vapaaehtoista eristäytymistä, mikä johtaa mielenterveyshäiriön etenemiseen.

Läheisten verisuonten (troofisten häiriöiden), kasvo-, näkö- ja kuulohermojen aiheuttamat komplikaatiot ovat mahdollisia. Tauti kroonistuu, ja sen täydellinen parantaminen on jo vaikeaa. Myöhäisen avunpyynnön seurauksena voi olla kasvolihasten osittainen halvaantuminen, esimerkiksi sairastuneen puolen suupielen tai silmäluomen roikkuminen (ptoosi), ilmeiden heikkeneminen, eri kasvolihasryhmien liikkeiden koordinaatiohäiriöt (ataksia); näön ja/tai kuulon heikkeneminen.

Pitkäaikaisen kolmoishermotulehduksen aikana se voi olla monimutkainen pikkuaivohematooman vuoksi.

Vaikka tauti ei ole välitön uhka elämälle, sen laatu kärsii suuresti.

Diagnostiikka kolmoishermotulehdus

Voimakkaan kasvokivun, tuntoherkkyyden heikkenemisen ja leukalihasten toimintahäiriön valitukset vaativat potilaan perusteellisen tutkimuksen. Fyysisen tutkimuksen ja haastattelun lisäksi lääkäri määrää kliinisen ja biokemiallisen verikokeen sekä herpesviruksen havaitsemiseen tarkoitettuja testejä. Tyypillisesti tämä on polymeraasiketjureaktio, entsyymi-immunomääritys tai immunofluoresenssireaktio. Epäillystä perussairaudesta riippuen voidaan määrätä verensokeritasoja, autovasta-ainetasoja jne. mittaavia testejä.

Potilasta tutkitaan välttämättä hammassairauksien, näkö- ja korva- ja nenä- ja kurkkutautien patologioiden varalta, ja tarvittaessa määrätään neurokirurgin, leukakirurgin ja muiden asiantuntijoiden konsultaatio.

Klassinen instrumentaalinen diagnostiikka – radiografia ja magneettikuvaus ovat informatiivisimpia menetelmiä luurakenteiden ja pehmytkudosten visualisoimiseksi. Lisätutkimuksiin voivat kuulua elektroenkefalografia, elektroneuromyografia, tietokonetomografia, ultraääni, selkäydinpunktio ja muut tutkimukset riippuen neuriitin epäillystä etiologisesta tekijästä. [ 5 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan glaukooman yhteydessä (tässä sairaudessa akuutti kipu tuntuu kolmoishermon silmähaaran hermotusvyöhykkeellä); poskiontelotulehdus; poskiontelotulehdus; sylkirauhasten kivelliset muodostumat; leukanivelen subluksaatio; kolmoishermon gangliovyöhykkeen ja hermohaarojen kasvaimet; ajallinen jännetulehdus; kolmoishermohäiriöt - heijastuva kipu sisäelinten sairauksissa; hampaisiin ja leukaan vaikuttavat patologiset prosessit.

Neuriitti ja kolmoishermosärky ovat osa samaa prosessia. Kun puhutaan "puhtaasta" hermokivusta, tarkoitetaan neurogeenista alkuperää olevaa akuuttia kohtauksellista kipua, jota saatavilla olevat kipulääkkeet eivät lievitä. Kipukohtaukset ovat yleensä lyhyitä, muutamasta sekunnista kahteen minuuttiin, ja niillä on selkeä alku ja loppu. Niiden välisenä aikana, jota kutsutaan refraktaariseksi ajaksi, potilas tuntee olonsa normaaliksi, eikä neurologisia oireita ole. Tyypilliset kipukohtaukset ilmaantuvat äkillisesti ja toistuvat usein (30–40 kertaa päivässä), eivätkä joskus anna potilaan tulla tajuihinsa. Kipukohtauksen laukaisee usein vaurioituneen alueen ärsytys (liipaisutekijä) – pureskelu, yskiminen, tunnustelu, ympäristön lämpötilan muutos, esimerkiksi potilas tulee talvikadulta lämpimään huoneeseen. Tällaisia kipuja kutsutaan "liipaisukivuiksi". Lisäksi kolmoishermosärkykohtaus joillakin ihmisillä ilmenee voimakkaan ahdistuksen, stressin, stimuloivien ruokien ja juomien käytön seurauksena: mausteiset ruoat, alkoholi, kahvi ja muut hermostoa stimuloivat aineet.

Tyypillisimpiä trigger-alueita (algogeenisiä alueita) ovat kulmakarvan yläpuolella oleva alue, silmän sisänurkka, nenänvarsi ja -alusta, nenän siiven ulkoreuna, suupieli, posken sisäpinta ja ikenet. Jo pieni kosketus näihin alueisiin voi aiheuttaa kipukohtauksen. Tyypillisesti trigger-alueen terävä ja voimakas ärsytys voi johtaa kipukohtauksen loppumiseen. Akuuttiin vaiheeseen voi liittyä lisääntynyttä syljeneritystä, lisääntynyttä hikoilua, nenän vuotamista ja kyynelvuotoa. On lohduttavaa, että yöllä unen aikana kolmoishermosärky ei yleensä vaivaa, mutta monet eivät voi nukkua kipeällä puolella.

Kolmoishermosärkyä sairastavilla havaitaan erityisiä käyttäytymispiirteitä – kohtauksen aikana potilas jähmettyy hiljaa, usein laittaa kätensä kasvojen kipeälle alueelle ja hieroo sitä. Samaan aikaan hän ei huuda, ei valita eikä itke, vaikka kipu on hyvin terävä ja sietämätön. Hän on helposti lähestyttävä. Hän vastaa kysymyksiin yksitavuisin sanoin.

Hermosärky - kipu hermoa pitkin voi olla merkki hermokudoksen tulehdusprosessista, hermorungon rakenteen muutoksista. Sitten puhutaan neuriitista. Hermon tulehdus ilmenee kliinisesti paitsi kipuna, myös toimintahäiriöiden oireina - lihasmassan vähenemisenä, lihasvoiman heikkenemisenä, hypestesiana tai anestesiana, refleksien heikkenemisenä tai katoamisena. Myös kivun luonne neuriittisessa vaiheessa muuttuu, siitä tulee kipeää ja usein jatkuvaa. Tämä viittaa prosessin laiminlyöntiin ja tuleviin hoitovaikeuksiin.

Hoito kolmoishermotulehdus

Kolmoishermotulehduksen hoito on monimutkaista. Suuontelon puhdistus ja nenäonteloiden tulehduksen poistaminen, jos niitä havaitaan, ovat pakollisia, ja mahdolliset somaattiset sairaudet korjataan. Suora hoito rajoittuu kipukohtausten poistamiseen ja niiden uusiutumisen ehkäisyyn sekä mahdollisuuksien mukaan hermokuitujen herkkyyden ja rakenteen palauttamiseen. [ 6 ]

Kolmoishermoganglion ja kolmoishermon päähaarojen vaurioituessa kipua lievittävä vaikutus saadaan kouristuslääkkeillä. Ensisijainen lääke on karbamatsepiini. Sen käytön vaikutus ilmenee 70 %:lla kolmoishermosärkyä sairastavista potilaista. Kipu häviää yleensä toisena tai kolmantena päivänä lääkkeen ottamisen aloittamisesta. Karbamatsepiinihoito aloitetaan pienillä annoksilla. Ensimmäisenä päivänä määrätään kaksinkertainen 100–200 mg:n annos. Joka päivä potilas ottaa 100 mg enemmän lääkettä. Vuorokausiannosta suurennetaan, kunnes kipu häviää lääkkeen tiheämmän annon ansiosta. Potilaan päivittäinen enimmäisannos on kolme tai neljä kertaa 200 mg. Kivunlievityksen saavuttamisen jälkeen lääkkeen annosta pienennetään vähitellen 100 mg:lla päivässä, ja lopetetaan pienimpään tehokkaaseen annokseen. Hoidon kesto on keskimäärin kolme–neljä viikkoa.

Joillekin potilaille valproiinihappo auttaa. Hoito aloitetaan 3–15 mg:n vuorokausiannoksella, joka jaetaan kahteen annokseen. Annosta voidaan olettaa nostettavan 5–10 mg:lla potilaan painokiloa kohden viikossa, mutta enintään 3 grammalla vuorokaudessa.

Toisen linjan lääkkeisiin kuuluvat keskushermostoon vaikuttavat lihasrelaksantit baklofeeni ja titsanidiini sekä masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini.

Lihasrelaksanttien annokset valitaan empiirisesti siten, että lihasjänteys ei laske liikehäiriöiden pisteeseen. Baklofeenihoito aloitetaan 2–5 mg:lla kolme kertaa päivässä, ja annosta suurennetaan vähitellen kolmen päivän välein pienimpään tehokkaaseen annokseen. Vuorokausiannos ei saa ylittää 60–75 mg. Baklofeenihoito lopetetaan ja annosta pienennetään myös vähitellen.

Titsanidiinihoito aloitetaan yhdellä kapselilla päivässä, yleensä kaksi kapselia riittää lievittämään kipua. Annosta lisätään 3–7 päivän välein. Joissakin tapauksissa tarvitaan neljä kapselia.

Amitriptyliiniä otetaan aluksi 25–50 mg ennen nukkumaanmenoa, minkä jälkeen antokertojen tiheyttä lisätään kolmeen ja itse lääkkeen annosta viiden tai kuuden päivän aikana 150 mg:aan. Jos terapeuttista vaikutusta ei ilmene kahden viikon kuluessa, annosta suurennetaan 300 mg:aan päivässä, ja suurin osa otetaan ennen nukkumaanmenoa. Kivun lakkaamisen jälkeen palataan vähitellen alkuperäiseen ylläpitoannokseen. Hoito voi olla pitkäaikaista, mutta enintään kahdeksan kuukautta.

Vaikeissa tapauksissa sairaalahoidon aikana voidaan määrätä kouristuslääkkeitä, lihasrelaksantteja ja masennuslääkkeitä suonensisäisesti tai tiputuksena.

Bakteeri-infektioiden (poskiontelotulehdus, poskiontelotulehdus, osteomyeliitti, hammasinfektiot) yhteydessä suositellaan hekametyleenitetramiinin laskimoinfuusioita, joilla on tarvittava antibakteerinen aktiivisuuskirjo.

Myös antihistamiineja määrätään, mieluiten myös rauhoittavia (difenhydramiini, suprastini). Ne tehostavat kipulääkkeiden ja masennuslääkkeiden vaikutusta. Biotonisia aineita määrätään - aloe vera -uutetta, vaikeassa lihasatrofiassa - adenosiinitrifosforihappoa, alkoholi-novokaiinisalpauksia, muita lääkkeitä oireiden mukaan.

Kolmoishermosäryn uusiutuessa hyvä teho on fenytoiinin kerta-annos tiputuksena. Lääkkeen annos lasketaan suhteessa 15 mg potilaan painokiloa kohden. Toimenpide kestää kaksi tuntia.

Ei-narkoottisilla kipulääkkeillä ei ole odotettua vaikutusta, paitsi neurostomatologisen neuriitin (alveolaaristen hermojen vaurion) tapauksissa. Lisäksi halu lievittää kipukohtaus nopeasti suurella lääkeannoksella voi johtaa sellaisen sivuvaikutuksen kehittymiseen kuin huumeiden väärinkäyttöoireyhtymä. Tämä pätee pillereiden ottamiseen. Myös saman ryhmän lääkkeen, dimetyylisulfoksidin, joka tunnetaan paremmin nimellä dimeksidi, paikallinen käyttö kolmoishermotulehduksessa on osoittautunut tehokkaaksi. Hoitomenetelmä on hyvin yksinkertainen ja se voidaan tehdä kotona. Ja verrattuna edellä mainittuihin lääkkeisiin, se on myös täysin turvallinen, koska paikallisen käytön sivuvaikutukset ovat minimaaliset.

Kolmoishermon tulehdukseen dimeksidillä tehdyt kompressit tehdään kasvojen iholle kohdissa, joista vaurioituneet oksat poistuvat - levitä vain 20-30 minuutin ajan dimeksidin ja lidokaiinin tai novokaiinin seoksesta valmistettuun liuokseen kastettu lautasliina.

Joten kompressioliuoksen valmistamiseksi sinun on ostettava apteekista pullo dimetyylisulfoksidin 98-prosenttista liuosta ja 2-prosenttista liuosta mitä tahansa puudutusainetta - lidokaiinia tai novokaiinia. Ennen hoidon aloittamista sinun on testattava herkkyys jokaiselle aineosalle: kostuta tamponi liuoksella ja levitä se iholle. Ihottuman, punoituksen ja kutinan esiintyminen levityskohdassa osoittaa, että tätä menetelmää ei voida käyttää. Lisäksi dimeksidi on voimakas sähkönjohde. Jo viisi minuuttia levityksen aloittamisen jälkeen sitä havaitaan veren seerumissa. Siksi raskaana olevien naisten, glaukoomaa ja kaihia sairastavien, vaikeaa maksan, munuaisten tai sydämen vajaatoimintaa sairastavien sekä verisuonisairauksia sairastavien tulisi pidättäytyä dimeksidikompressihoidosta. Yleisesti ottaen on parempi neuvotella lääkärin kanssa ennen hoitoa. [ 7 ]

Jos vasta-aiheita ei ole, valmista liuos eli sekoita dimexidia minkä tahansa puudutusaineen kanssa seuraavissa suhteissa: 1:9 (yksi osa dimexidia yhdeksään osaan puudutusainetta) tai 1:5 tai 3:10. Valitse ainesosien suhde kivun voimakkuuden mukaan - mitä voimakkaampi kipu, sitä väkevämpi liuos. Ota harsotyyny, kasta se valmistettuun liuokseen ja purista se pois, ei kuivana, vaan niin, ettei se valu. Levitä voidetta sairastuneen haaran ulostulokohtaan kasvojen pinnalle: ensimmäinen on silmäkuopan yläpuolinen lovi, joka sijaitsee suoraan kulmakarvan yläpuolella noin senttimetrin päässä sen alusta; toinen on silmäkuopan alapuolinen kanava; kolmas on alaleuan mentaalinen aukko, joka sijaitsee neljännen ja viidennen alaleuan hampaan alla keskeltä. Peitä kelmulla ja pienellä froteepyyhkeellä päälle. Makaa hauteessa noin puoli tuntia. Toimenpide tulee tehdä kaksi tai kolme kertaa päivässä (kivun voimakkuudesta riippuen). Hoitojakso on 10-15 päivää.

Vitamiinihoito on tarkoitettu osaksi sekä essentiaalisen että oireisen neuralgian monimutkaista hoitoa. Hoidon ensimmäisistä päivistä lähtien määrätään pääasiassa B-vitamiineja, jotka tunnetaan hermoja suojaavasta vaikutuksestaan, sekä askorbiinihappoa ja D-vitamiinia.

B-ryhmän vitamiinit (B1, B2, B3, B6, B12) ovat hermokuitujen väliaineenvaihduntareaktioiden katalyyttejä, niillä on kipua lievittävä vaikutus, erityisesti B12-vitamiinilla (syanokobalamiini), jonka puutos johtaa hermokuitujen myeliinin vaurioitumiseen. Lääkäreiden havaintojen mukaan tämän vitamiinin lihaksensisäiset injektiot poistavat merkittävästi kipuoireyhtymää ja parantavat potilaan yleistä tilaa.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet B-vitamiinien roolin hermoston normalisoinnissa kaikilla tasoilla, tulehduksen ja kivun vähentämisessä. Ne osallistuvat aineenvaihduntaan, auttavat vahvistamaan hermokuitujen, aksiaalisylinterien ja sidekudosten myeliinituppeja, ylläpitämään niiden eheyttä ja siten voivat auttaa palauttamaan heikentyneen hermotuksen ja normalisoimaan hermoimpulssien siirtymistä. Etusijalla ovat monimutkaiset lääkkeet tabletteina, mutta voidaan määrätä myös injektiomuotoja, ja myös vitamiinielektroforeesia voidaan määrätä.

Fysioterapiaa käytetään sekä neuriitin akuutissa vaiheessa että taudin uusiutumisten ehkäisyyn. Kohtausten aikana määrätään lämpökäsittelyjä. Sairastuneen kasvojen puoliskon ultraviolettisäteilytys ja infrapunavalohoito (Sollux-lamppu) ovat aiheellisia. Kohtuullinen lämpöaltistus sähköisellä lämpötyynyllä voi olla hyödyllinen. [ 8 ]

Diadynaamista hoitoa käytetään laajalti. Tasavirtaimpulsseilla hoidolla on voimakas kipua lievittävä ja tulehdusta estävä vaikutus. Akuutissa vaiheessa määrätään päivittäisiä toimenpiteitä; suositellaan kahta tai kolmea kymmenen päivän kurssia viikon välein. Diadynaamisten virtojen avulla annostellaan lääkkeitä - paikallispuuduttavaa prokaiinia tai tetrakaiinia, adrenomimeettistä adrenaliinia, joka edistää nopeaa kivunlievitystä.

Käytetään myös ultraääni- ja lasersädevaikutuksia kolmoishermon haarojen poistumispisteisiin, sinimuotoisia moduloituja virtoja ja lääkeelektroforeesia (liipaisukipuun - endonasaalimenetelmällä prokaiinin ja B1-vitamiinin kanssa). D'arsonval kolmoishermotulehdukseen suoritetaan pistemäisillä vaikutuksilla kasvojen sairastuneelle puoliskolle alueilla, joilla sen haarot lähtevät pinnalle, korvalehden alla olevalle alueelle, kaulan ja kauluksen alueelle sekä vastaavan käden peukalon sormenpään kämmenpinnalle.

Kolmoishermotulehduksen liikuntaterapia suoritetaan kasvojen harjoitusten muodossa ja auttaa palauttamaan liikkuvuuden leuan vaurioituneeseen osaan, parantamaan trofismia ja normalisoimaan refleksejä. Samaan tarkoitukseen määrätään myös hierontaa kolmoishermotulehdukseen.

Monimutkaisessa hoidossa erityinen paikka annetaan refleksologialle. Joillekin potilaille akupunktio auttaa toipumaan täysin ilman lääkitystä.

Lisäksi lisähoitomenetelminä ja relapsien ehkäisemiseksi määrätään mutahoitoa, otsokeriitti- ja parafiinilevityksiä, radon-, meri- ja sulfidikylpyjä.

Kansanlääkkeet

Virallinen lääketiede kiistää mahdollisuuden parantaa kolmoishermon tulehdusta kansanlääketieteellisillä menetelmillä. Tietenkin, jos hammaskanava on suljettava uudelleen, tällainen hoito ei todennäköisesti onnistu. Ja muissa tapauksissa, kun radikaaleja toimenpiteitä ei tarvita, potilaiden itsensä mukaan kansanlääkkeet auttavat nopeammin ja paremmin. Lisäksi niillä ei ole vakavia sivuvaikutuksia. Tauti ei kuulu niihin, joissa viivytys on kuoleman veroinen, joten voit melkein heti alkaa auttaa itseäsi kansanlääkkeiden avulla, mikä ei sulje pois lääkärikäyntiä ja tutkimusta. Loppujen lopuksi kasvojen kipu voi johtua monista syistä.

Aloitetaan yksinkertaisimmista resepteistä kivun poistamiseksi. Niiden kokeilijoiden mukaan ne auttavat lievittämään kipua välittömästi, eivätkä toisena tai kolmantena päivänä kuten karbamatsepiini.

1. Ota vanha teekannu ja laita siihen viisi valkosipulinkynttä, jotka on leikattu suuriksi (2-3) paloiksi. Kaada kiehuvaa vettä ja hengitä kipeän puolen sierainten läpi, kunnes kipu laantuu. Alkuvaiheessa kirjaimellisesti muutama tällainen toimenpide auttaa. Kipu menee ohi eikä palaa. Toimenpiteet suoritetaan tarvittaessa kivun poistamiseksi.
2. Ota juuri keitetty kovaksi keitetty kananmuna, kuori se, leikkaa se puoliksi ja levitä sitä voimakkaimmin kipua aiheuttaviin kohtiin. Kun kasvojesi munanpuolikkaat jäähtyvät, kipuoireyhtymä häviää pitkäksi aikaa.
3. Levitä vastapoimittua kotimaisen geraniumin lehteä kipualueelle (sillä on tulehdusta estävä vaikutus). [ 9 ]
4. Voit voidella kasvojesi kipua pidettäviä alueita mustalla retiisimehulla tai levittää raastettua piparjuurta, joka on kääritty sideharsoon. Näillä aineilla on paikallinen ärsyttävä vaikutus, eli ne stimuloivat verenkiertoa ihon pinnalle, ja verenkierron aktivoiminen oikeaan suuntaan, kuten käytäntö osoittaa, johtaa tilan normalisoitumiseen.
5. On myös hyvä voidella kasvojen ihoa kipualueille kuusiöljyllä tarpeen mukaan. Kolme päivää tällaista hoitoa lievittää kipua pitkäksi aikaa.
6. Varjoainekäsittely: hiero kipeitä alueita jääpalalla ja hiero niitä, kunnes ne lämpenevät. Yhden toimenpiteen aikana hiero → hiero kolme kertaa.

Yrttihoidolla on suuri rooli kansanlääketieteessä. Minttukeite auttaa lievittämään kipua: kaada ruokalusikallinen minttua lasilliseen kiehuvaa vettä ja keitä vesihauteessa 10 minuuttia. Hauduta, kunnes seos on jäähtynyt noin 40 asteeseen, siivilöi, jaa puoliksi ja juo aamulla ja illalla. Toinen annos on lämmitettävä hieman.

Siankärsämöhauduke valmistetaan samassa suhteessa ja juodaan koko päivän ajan kolmesta viiteen annokseen.

Neurodentaaliongelmien yhteydessä on suositeltavaa huuhdella suu kamomillauutteella (teelusikallinen kuivaa, murskattua yrttiä lasillista vettä kohden).

Homeopatia

Homeopaattinen hoito on usein tehokasta tapauksissa, joissa virallinen lääketiede ei auta. Sen on oltava ammattitaitoisen homeopaattisen lääkärin suorittama, jolloin sen onnistuminen on taattua. Homeopaattisella lääkekaapilla on laaja valikoima hermotulehduksen hoitoon.

Kolmoishermon toisen ja kolmannen haaran, alaleuan alveolaaristen haarakkeiden ja poskihermon vaurioituessa akoniitin käyttö voi olla tehokasta. Sille on ominaista voimakas kipu, joka aiheuttaa potilaassa ahdistusta ja pelkoa, halvaus, vaurioituneen alueen lihasten kouristusmainen nykiminen ja tuntohermojen heikkeneminen. Akoniitti lievittää hyvin tulehduksellista kipua. Kasvojen vaurioituneen osan hyperemiassa sitä otetaan vuorotellen belladonnan kanssa, traumaattisissa tapauksissa arnikan kanssa, ja neurostomatologisia ongelmia helpottaa hyvin yhdistelmä Bryonian kanssa. Samat lääkkeet soveltuvat joissakin tapauksissa kolmoishermotulehduksen monoterapiaan.

Ensimmäisen haaran oikeanpuoleiseen leesioon käytetään Chelidoniumia. Näköelimiin ja mihin tahansa puoleen kohdistuviin komplikaatioihin voi olla tehokasta Quininum sulphuricum.

Käytetään myös kahvia, mäkikuismaa, ignatiaa ja muita lääkkeitä. Vain lääkäri voi määrätä hoidon tarkasti tutkittuaan potilaan sairaushistorian ja taipumukset. Tässä tapauksessa voit luottaa menestykseen, ja melko nopeasti.

Kirurginen hoito

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, lääkkeille on sietämättömyyttä tai niiden vakavia sivuvaikutuksia, kirurgisen toimenpiteen kysymys herää.

Nykyaikaisessa neurokirurgiassa on monia hellävaraisia kirurgisen hoidon menetelmiä. Tällä hetkellä käytetään seuraavia:

• aivorungosta lähtevän hermoosan mikrokirurgiseen vapauttamiseen;
• puhkaistavat tuhoavat toimenpiteet;
• osittainen sensorisen hermon katkaisu tai sen ääreishermon esto poistamalla osa siitä ja korvaamalla se lihas- tai faskiaalikudoksella.

Neuroektomia suoritetaan hellävaraisin menetelmin käyttämällä erittäin alhaisia lämpötiloja (kryodestruktio), erittäin korkeita lämpötiloja (diathermokoagulaatio) ja korkeataajuista säteilyä.

Lupaava suunta on kolmoishermotulehduksen laserhoito. Hermojuuren osan dissektio tai poisto lasersäteellä varmistaa suoran kontaktin ja veren puuttumisen, nopean paranemisen ja toipumisen.

Ennaltaehkäisy

Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on suuontelon oikea-aikainen puhdistus, jota varten on tarpeen käydä säännöllisesti (kerran kuudessa kuukaudessa) hammaslääkärissä pulpiitin ja hermojen poiston estämiseksi.

On myös suositeltavaa olla laiminlyömättä muita kroonisia sairauksia, syödä hyvin, yrittää välttää vahingossa tapahtuvia kasvojen vammoja ja hypotermiaa, johtaa terveellisiä elämäntapoja ja vahvistaa immuunijärjestelmää.

Jos kasvojen alueella ilmenee kipua, sinun on tutkittava ja selvitettävä syy sen sijaan, että otat kipulääkkeitä ja toivot, että se menee ohi itsestään.

Ennuste

Oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla ennuste on suotuisa. Yleensä neuriitti on mahdollista parantaa konservatiivisilla menetelmillä. Jokainen tapaus on kuitenkin yksilöllinen.