Kaihileikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Kaihileikkauksen jälkeiset intraoperatiiviset komplikaatiot ovat seuraavat:

[ 1 ], [ 2 ]

Takakapselin repeämä

Tämä on melko vakava komplikaatio, sillä siihen voi liittyä lasiaisen menetys, linssikasvainten siirtyminen taaksepäin ja harvemmin verenvuoto. Jos lasiaisen menetystä ei hoideta asianmukaisesti, sen pitkäaikaisia seurauksia ovat ylöspäin venyvä pupilli, uveiitti, lasiaisen samentumat, Wick-oireyhtymä, sekundaarinen glaukooma, tekolinssin sijoiltaanmeno taaksepäin, verkkokalvon irtauma ja krooninen kystinen makuladeema.

Takakapselin repeämän merkit

• Etukammion äkillinen syveneminen ja pupillin välitön laajeneminen.
• Ytimen vikaantuminen, kyvyttömyys vetää sitä anturin kärkeen.
• Lasiaisen aspiraation mahdollisuus.
• Rikkoutunut kapseli tai lasiainen on selvästi näkyvissä.

Taktiikat riippuvat leikkauksen vaiheesta, jossa repeämä tapahtui, sen koosta ja lasiaisen laskeuman esiintymisestä tai puuttumisesta. Perussäännöt ovat:

• viskoelastisen aineen lisääminen ydinmassojen taakse niiden poistamiseksi etukammioon ja lasiaisen tyrän estämiseksi;
• erityisen rauhasen asettaminen linssimassojen taakse kapselin vian sulkemiseksi;
• linssinpalojen poistaminen lisäämällä viskoelastisia aineita tai poistamalla ne phaco-tekniikalla;
• lasiaisen täydellinen poistaminen etukammiosta ja viillon alueelta vitreotomilla;
• Päätös tekomykiön istuttamisesta tulee tehdä ottaen huomioon seuraavat kriteerit:

Jos lasiaiseen on joutunut suuria määriä linssimateriaalia, tekolinssiä ei tule implantoida, koska se voi häiritä silmänpohjan visualisointia ja onnistunutta pars plana -vitrektomiaa. Tekolinssin implantaatio voidaan yhdistää vitrektomiaan.

Jos takakapselissa on pieni repeämä, ZK-IOL:n varovainen implantointi kapselipussiin on mahdollista.

Suuren repeämän tapauksessa ja erityisesti ehjän etummaisen kapsulorheksiksen tapauksessa ZK-IOL voidaan kiinnittää sädekehän uurteeseen sijoittamalla optinen osa kapselipussiin.

Riittämätön kapselin tuki voi edellyttää silmänsisäisen linssin ompelua uurteeseen tai PC-tekonäön implantointia liukusäätimellä. PC-tekonäkyihin liittyy kuitenkin enemmän komplikaatioita, kuten rakkulainen keratopatia, hypheema, iiriksen poimut ja pupillin epäsäännöllisyydet.

Linssinpalojen sijoiltaanmeno

Linssinpalojen siirtyminen lasiaiseen zonaaristen kuitujen tai takakapselin repeämän jälkeen on harvinaista, mutta vaarallista, koska se voi johtaa glaukoomaan, krooniseen uveiittiin, verkkokalvon irtaumaan ja krooniseen makuladeemaan. Nämä komplikaatiot liittyvät useammin phacoon kuin EEC:hen. Uveiitti ja glaukooma tulee hoitaa ensin, ja potilas tulee ohjata lasiaisen ja verkkokalvon kirurgille vitrektomiaa ja linssinpalojen poistoa varten.

Huom: Joissakin tapauksissa edes PC-IOL:n oikean asennon saavuttaminen voi olla mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa on turvallisempaa kieltäytyä implantaatiosta ja päättää afakian korjaamisesta piilolinssillä tai silmänsisäisen linssin toissijaisesta implantaatiosta myöhemmin.

Leikkauksen ajoitus on kiistanalainen. Jotkut ehdottavat jäänteiden poistamista viikon kuluessa, koska myöhempi poisto vaikuttaa näkötoimintojen palautumiseen. Toiset suosittelevat leikkauksen lykkäämistä 2–3 viikolla ja uveiitin ja kohonneen silmänpaineen hoitojakson suorittamista. Linssimassojen nesteytys ja pehmeneminen hoidon aikana helpottaa niiden poistamista vitreotomilla.

Kirurginen tekniikka käsittää pars plana vitrektomiaa ja pehmeiden fragmenttien poistamisen vitreotomilla. Tiheämmät tumafragmentit yhdistetään injektoimalla viskooseja nesteitä (esim. perfluorihiilivetyä) ja emulgoimalla ne myöhemmin fragmatomilla lasiaisen keskelle tai poistamalla ne sarveiskalvon viillon tai kovakalvon taskun kautta. Vaihtoehtoinen menetelmä tiheiden tumamassajen poistamiseksi on niiden murskaaminen ja sitä seuraava imu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ZK-IOL:n siirtyminen lasiaisonteloon

ZK-IOL:n siirtyminen lasiaiseen onteloon on harvinainen ja monimutkainen ilmiö, joka viittaa virheelliseen implantaatioon. Silmänsisäisen linssin jättäminen pois voi johtaa lasiaisen verenvuotoon, verkkokalvon irtaumaan, uveiittiin ja krooniseen kystiseen makuladeemaan. Hoito on vitrektomia, johon kuuluu silmänsisäisen linssin poistaminen, uudelleenasentaminen tai vaihtaminen.

Riittävän kapselituen avulla saman silmänsisäisen linssin uudelleenasennus sädekehän uurteeseen on mahdollista. Riittämättömän kapselituen avulla mahdolliset vaihtoehdot ovat: silmänsisäisen linssin poisto ja afakia, silmänsisäisen linssin poisto ja sen korvaaminen PC-IOL:lla, saman silmänsisäisen linssin kovakalvon kiinnitys imukykyisellä ompeleella tai iirisklipsilinssin implantaatio.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Verenvuoto suprachoroidaaliseen tilaan

Suonikalvon yläpuoliseen tilaan voi muodostua verenvuotoa uloshengitysvuodon seurauksena, johon joskus liittyy silmämunan sisällön laskeuma. Tämä on vakava, mutta harvinainen komplikaatio, jota ei todennäköisesti esiinny fakoemulsifikaation yhteydessä. Verenvuodon lähde on pitkien tai takimmaisten lyhyiden sädekehän valtimoiden repeämä. Myötävaikuttavia tekijöitä ovat ikääntyminen, glaukooma, etu-takaosan laajentuma, sydän- ja verisuonisairaudet sekä lasiaisen menetys, vaikka tarkkaa syytä ei tiedetä.

Suprakoroidaalisen verenvuodon merkit

• Etukammion kutistuminen, kohonnut silmänpaine, iiriksen laskeuma.
• Lasiaisen vuoto, refleksin katoaminen ja tumman kyhmyn ilmestyminen pupillin alueelle.
• Vaikeissa tapauksissa koko silmämunan sisältö voi vuotaa ulos viillon läpi.

Välittömiin toimiin kuuluu viillon sulkeminen. Takakautinen sklerotomia, vaikka sitä suositellaankin, voi lisätä verenvuotoa ja johtaa silmän menetykseen. Leikkauksen jälkeen potilaalle annetaan paikallisesti ja systeemisesti käytettäviä steroideja silmänsisäisen tulehduksen hallitsemiseksi.

Seurantataktiikat

• Ultraäänitutkimusta käytetään tapahtuneiden muutosten vakavuuden arvioimiseen;
• Leikkaus on aiheellista 7–14 päivää verihyytymien nesteyttämisen jälkeen. Veri tyhjennetään ja suoritetaan vitrektomia ilman/nesteen korvaamisella. Huolimatta näön epäsuotuisasta ennusteesta, joissakin tapauksissa on mahdollista säilyttää jäännösnäkö.

Turvotus

Turvotus on yleensä korjautuva ja johtuu useimmiten itse leikkauksesta ja endoteelin traumasta, joka johtuu instrumenttien ja silmänsisäisen linssin kosketuksesta. Fuchsin endoteelidystrofiaa sairastavilla potilailla on suurentunut riski. Muita turvotuksen syitä ovat liiallisen tehon käyttö fakoemulsifikaation aikana, monimutkainen tai pitkittynyt leikkaus ja leikkauksen jälkeinen hypertensio.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Iiriksen laskeuma

Iirisprolapsi on harvinainen komplikaatio pienten viiltojen leikkauksissa, mutta sitä voi esiintyä EEC:ssä.

Iirispuun syyt

• Fakoemulsifikaation aikana viilto on lähempänä reunaa.
• Kosteuden tihkuminen leikkauksen läpi.
• Huono ompeleiden sijoittelu EEC:n jälkeen.
• Potilaaseen liittyvät tekijät (yskä tai muu stressi).

Iirisprolapsin oireet

• Silmämunan pinnalla, viillon alueella, tunnistetaan pudonnut iiriksen kudos.
• Viiltoalueen etukammio voi olla matala.

Komplikaatiot: epätasainen haavan paraneminen, vaikea astigmatismi, epiteelin sisäänkasvu, krooninen anteriorinen uveiitti, makuladeema ja endoftalmiitti.

Hoito riippuu leikkauksen ja laskeuman havaitsemisen välisestä ajasta. Jos iiris laskeutuu kahden ensimmäisen päivän aikana eikä infektiota ole, se on tarpeen asettaa takaisin paikoilleen toistuvilla ompeluilla. Jos laskeuma on tapahtunut kauan sitten, laskeutuneen iiriksen poisto suoritetaan suuren infektioriskin vuoksi.

Silmänsisäisen linssin siirtymä

Silmänsisäisen linssin siirtyminen on harvinaista, mutta siihen voi liittyä sekä optisia vikoja että silmän rakenteellisia häiriöitä. Kun silmänsisäisen linssin reuna siirtyy pupillin alueelle, potilaita vaivaavat näköhäiriöt, häikäisy ja monokulaarinen kaksoiskuvat.

Syyt

• Silmänsisäisen linssin siirtymistä tapahtuu pääasiassa leikkauksen aikana. Se voi johtua vyöhykedialisista tai linssin kapselin repeämisestä, ja se voi tapahtua myös tavanomaisen fakoemulsifikaation jälkeen, kun toinen haptinen osa asetetaan linssin kapselipussiin ja toinen sädekehän uurteeseen.
• Leikkauksen jälkeisiä syitä ovat trauma, silmämunan ärsytys ja kapselin supistuminen.

Mioosihoito on hyödyllinen pienissä silmänsisäisissä siirtymissä. Merkittävä silmänsisäisen linssin siirtyminen voi vaatia sen vaihtamista.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Reumatogeeninen verkkokalvon irtauma

Reumatogeeninen verkkokalvon irtauma, vaikka se onkin harvinainen CE:n tai fakoemulsifikaation jälkeen, voi liittyä seuraaviin riskitekijöihin.

Ennen leikkausta

• Hilarappeuma tai verkkokalvon repeämät vaativat esikäsittelyn ennen kaihileikkausta tai laserkapsulotomiaa, jos oftalmoskopia on mahdollista (tai niin pian kuin se on mahdollista).
• Korkea likinäköisyys.

Leikkauksen aikana

• Lasiaisen menetys, erityisesti jos myöhemmät taktiikat olivat virheellisiä, ja irtoamisen riski on noin 7 %. Yli 6 D:n likinäköisyydessä riski kasvaa 1,5 %:iin.

Leikkauksen jälkeen

• YAG-laserkapsulotomian suorittaminen varhaisessa vaiheessa (vuoden sisällä leikkauksesta).

Kystinen verkkokalvon turvotus

Useimmiten se kehittyy monimutkaisen leikkauksen jälkeen, johon on liittynyt takakapselin repeämä ja laskeuma, ja joskus lasiaisen kuristuminen, vaikka se voi ilmetä myös onnistuneen leikkauksen jälkeen. Yleensä se ilmenee 2–6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

[ 30 ]