Kouristuskohtaukset (konvulsiivinen oireyhtymä) lapsilla

Kouristuksia aiheuttava oireyhtymä lapsilla on tyypillinen epilepsia, spasmofilia, toksoplasmoosi, aivotulehdus, aivokalvontulehdus ja muut sairaudet. Kouristukset tapahtuvat metabolisten häiriöiden (hypokalsemia, hypoglykemia, asidoosi), endokrinopatian, hypovolemian (oksentelu, ripuli) ylikuumeneminen.

Kouristuskohtausten kehittyminen voi johtaa useisiin endogeenisiin ja eksogeenisiin tekijöihin: myrkytys, infektio, trauma, CNS-taudit. Vastasyntyneillä kohtausten kohtaus voi olla tuhovoima, hemolyyttinen sairaus, keskushermoston synnynnäiset häiriöt. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kouristuksia aiheuttavan oireyhtymän oireet

Kouristuksia aiheuttava oireyhtymä lapsilla kehittyy yhtäkkiä. On moottori jännitystä. Ilme muuttuu vaeltavaksi, pää heittää takaisin, leuat sulkeutuvat. Tyypillinen on ranteen ja kyynärpäiden nivelten yläraajojen taipuminen ja alaraajojen suoristaminen. Bradykardia kehittyy. On mahdollista lopettaa hengitys. Iho muuttuu syanosiin saakka. Sitten syvään hengityksen jälkeen hengitys muuttuu meluisaksi, ja syanoosi antaa väheksyä. Kouristukset voivat olla kloonisia, tonicisia tai kloonisia-tonisia luonteeltaan riippuen aivojen rakenteiden osallistumisesta. Mitä pienempi lapsen ikä, yleistyvät yleistyneet kohtaukset ilmenevät.

Kuinka tunnistaa kohtausten oireyhtymä lapsilla?

Kouristuksia imeväisille ja pikkulapsille on yleensä toonis-kloonisten luonne ja esiintyy pääasiassa keskushermoston, myrkyllinen muotoja ARI ja AEI, ainakin - epilepsian ja spazmofilii.

Kuolleet lapset ovat todennäköisesti kuumeisia. Tällöin lapsen perhe ei ole potilailla, joilla on kouristuskohtaus, eikä anamneesissa ole kouristuksia normaalissa kehonlämpötilassa.

Kuumeiset kouristukset kehittyvät yleensä 6 kuukauden ja 5 vuoden iän välillä. Samanaikaisesti niiden lyhyt kesto ja matala taajuus (1-2 kertaa kohon aikana) ovat ominaisia. Kehon lämpötila kouristuskohtauksen aikana yli 38 ° C: ssa ei ole kliinisiä oireita tarttuvan aivovamman ja sen kalvojen suhteen. EEG: n kohdalla kohtaamis- ja kouristuskohtauksia ei havaita kohtausten ulkopuolella, vaikka lapsilla on todisteita perinataalisesta enkefalopatiasta.

Hepatut kouristuskohtaukset ovat CNS: n patologinen reaktio infektio-toksiseen vaikutukseen, johon liittyy aivojen kavotuullinen valmius. Viimeksi mainittu liittyy geneettiseen hajoamiseen paroksismaalisissa olosuhteissa, rakenteellisesti epävakaassa aivovaurio perinataalisessa jaksossa tai näiden tekijöiden yhdistelmästä johtuen. 

Loukkaantumisten kouristusten hyökkäys kestää pääsääntöisesti enintään 15 minuuttia (yleensä 1-2 minuuttia). Yleensä kouristukset hyökkäys tapahtuu korkeus kuume ja on yleistynyt, joka on tunnettu siitä, että ihon värjäytyminen (vaalennus, yhdistettynä eri sävyjä diffuusi sinerrys) ja hengitystiheys (se on karhea, ainakin - pinnalla).

Neurastenia ja neuroosia sairastavilla lapsilla esiintyy affektiivisia ja hengityselinten kouristuksia, joiden syntyminen johtuu anoksiasta lyhytaikaisen, spontaanisti ratkaistavan apneaan yhteydessä. Nämä kouristukset kehittyvät pääasiassa 1-3 vuoden ikäisillä lapsilla ja ovat muuntaminen (hysteerisiä) hyökkäyksiä. Oireet yleensä perheissä, joilla on hyperopea. Hyökkäyksillä voi olla tietoisuuden menetyksiä, mutta lapset pääsevät nopeasti ulos tästä sairaudesta. Kehon lämpötila affektiivisilla hengityselinten kouristuksilla on normaalia, ei ole merkkejä myrkytyksestä.

Synkopaalisissa olosuhteissa mukana olevat kouristukset, elämästä johtuvat uhkat eivät edustaa eikä hoito edellytä sitä. Lihaskouristukset (krampi) johtuvat aineenvaihdunnan häiriöistä, yleensä suolojen vaihdosta. Esimerkiksi toistuvien lyhytaikaisten kohtausten syntyminen 3-7 päivän elämästä ("viidennen päivän kouristukset") selittää sikiön pitoisuuden pieneneminen vastasyntyneillä.

Uudenvuotisella epileptisellä enkefalopatialla (Otahara-oireyhtymä) kehittyy tonic spasms, jotka ilmestyvät sarjaan sekä herätyksen aikana että unessa.

Atoniset kouristukset ilmenevät syksyyn johtuen äkillisestä lihasäänen menetyksestä. Lennox-Gaston oireyhtymän avulla pään tukeva lihasääni häviää yhtäkkiä sävyään ja vauvan pään putoaa. Lennox-Gastaut -oireyhtymä tekee debyyttinsä 1-8 vuoden iässä. Kliinisesti, sille on tunnusomaista kouristusten kolmikko: tonic aksiaaliset, epätyypilliset poissaolot ja miatoniset putoamiset. Hyökkäykset esiintyvät suurella taajuudella, usein epileptisellä tilalla, joka on resistentti hoidolle.

Syndrooma Vesta alkaa ensimmäisellä elämänvuorollaan (keskimäärin 5-7 kuukautta). Hyökkäykset esiintyvät epileptisten kouristusten muodossa (flexor, extensor, mixed), jotka vaikuttavat sekä aksiaalihoihin että raajoihin. Tyypilliset lyhytkestoisuus ja hyökkäystaajuus päivässä, niiden ryhmittely sarjassa. He huomaavat henkisen ja motorisen kehityksen viivästymisen synnytyksestä lähtien.

Lasten kouristuskohtaus hätäapua varten

Jos kouristuksiin liittyy vakavia hengityksen, verenkierron ja veden ja elektrolyyttien aineenvaihdunta, ts. Ilmenemismuotoja, jotka suoraan uhkaavat lapsen elämää, hoito tulee aloittaa korjaamalla.

Helpotusta kramppeja etusija annetaan lääkkeitä, jotka aiheuttavat mahdollisimman vähän hengityslamaa, - midatsolaami tai diatsepaami (seduksen, Relanium, relium), ja natriumoksibaatin. Nopea ja luotettava vaikutus on hexobarbitaalin (heksenal) tai tiopentaalin natrium. Vaikutuksen puuttuessa on mahdollista käyttää oksihappoanestesiaa lisäämällä halotaania (fluorotaania).

Kun vaikean hengitysvajauksen ilmiö osoittaa pitkittyneen ilmanvaihdon käyttöä lihasrelaksanttien (parempi atrakurium-bezilat (tramium)) avulla. Vastasyntyneillä ja imeväisillä, joilla on hypokalemia tai hypoglykemia, on annettava glukoosia ja kalsiumglukonaattia vastaavasti.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kouristusten hoito lapsilla

Useimpien neurologien mukaan ei ole suositeltavaa määrätä pitkäkestoista antikonvulsanttista hoitoa ensimmäisen kouristuksia paroksismin jälkeen. Yksittäiset kouristuskohtaukset, jotka esiintyvät kuumetta, aineenvaihduntasairauksia, akuutteja infektioita ja myrkytystä vastaan, voidaan lopettaa tehokkaasti taustalla olevan taudin hoidossa. Etusija annetaan monoterapiana.

Tärkein hoito kuukautisten kohtauksille on diatsepaami. Se voidaan antaa suonensisäisesti (sibazon, seduksen, relanium) yksittäisenä annoksena 0,2-0,5 mg / kg (lasten nousemaan varhain, 1 mg / kg), rektaalisesti ja oraalisesti (klonatsepaami) annoksella 0,1-0,3 mg / (kgsut) useita päiviä kohtausten jälkeen tai määräajoin niiden ehkäisemiseksi. Pitkäaikainen hoito, fenobarbitaali (kerta-annos 1-Z mg / kg), käytetään yleensä natriumvalproaattia. Tavallisin oraalinen antikonvulsantit ovat Finlepsinum (10-25 mg / kg per päivä), antelepsin (0,1-0, W mg / kg per päivä), suksilep (10-35 mg / kg per päivä), fenytoiini (2- 4 mg / kg).

Antihistamiinit ja psykoosilääkkeet lisäävät antikonvulsanttien vaikutusta. Kouristuksia sairastavilla potilailla, joihin liittyy hengitysvaikeus ja sydänpysähdys, on mahdollista käyttää anestesiaa ja lihasrelaksantteja. Tällöin lapset siirretään välittömästi hengityslaitteeseen.

Kun tavoitteena on ICU kouristusta ehdot GHB-annos 75-150 mg / kg nopeavaikutteista barbituraatti (tiopentaalinatrium, heksenaali) annoksella 5-10 mg / kg, ja muut.

Vastasyntyneillä ja lapsettomilla (afebrile) kouristeluilla valittavat lääkkeet ovat fenobarbitaali ja difeneni (fenytoiini). Fentobarbitaalin aloitusannos 5-15 mg / kg-päivä), mikä tukee - 5-10 mg / kg-päivä). Jos fenobarbitaali on tehoton, difenetiinia annetaan; aloitusannos on 5-15 mg / (kg-päivä), mikä tukee - 2,5-4,0 mg / (kg / vrk). Osa 1 annosta molempia lääkkeitä voidaan antaa suonensisäisesti, loput - sisällä. Näiden annosten käytöllä hoito on suoritettava teho-osastoissa, koska lasten hengitys on mahdollista lopettaa.

Pediatriset kerta-annokset kouristuslääkkeitä

Lääke	Annos, mg / (kg-päivä)
Diazepam (sibazon, relanium, seduccen)	0,2-0,5
Karbamatsepiini (finfospiini, tegretoli)	10-25
Klobatsaamin	+0,5-+1,5
Clonazepam (antelepsin)	,1-+0,3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitratsepaami	0,5-1,0
Fenobarbitaali	4-10
Fenytoiini (difenyyleeni)	4-15
Valproaatti natrium (konvoluutiot, depakin)	15-60
Lamidaktyyli (lamotrigiini):
Monoterapiana	2-10
Yhdessä valproaatin kanssa	1-5

Kramppeja esiintyminen gipokaltsiemicheskih mahdollista ja samalla vähentää kalsiumin taso veressä on alle 1,75 mmol / l tai ionisoidun - alle 0,75 mmol / l. Vastasyntyneiden elämänvaihe kohtaukset voivat olla aikaisin (2-3 päivää) ja myöhäiset (5-14 päivää). Vuoden 1. Elinvuoden, yleisin syy kohtausten lasten gipokaltsiemicheskih spazmofiliya tapahtuu taustanaan riisitautia. Todennäköisyys kohtausten kasvaa metabolisen (riisitauti) tai hengitysteiden (tyypillinen hysteerinen iskut) alkaloosi. Kliinisiä oireita hypokalsemia: tetaaninen kouristukset, kouristukset, uniapnea johtuu kurkunpään, karpopedalny kouristus, "käsi synnytyslääkäri" Chvostek positiivisia oireita, Kapiot, Lust.

Tehokas laskimonsisäinen hitaus (5-10 minuuttia) 10% kloridiliuosta (0,5 ml / kg) tai glukonaattia (1 ml / kg) kalsiumia. Annostus samassa annoksessa voidaan toistaa 0,5-1 tunnin kuluttua kliinisten ja (tai) hypokalsemian laboratoriotutkimusten ylläpitämiseksi.

Vastasyntyneillä, kohtauksia voi johtua ei ainoastaan hypokalsemia (<1,5 mmol / l), mutta vajaukseen (<0,7 mmol / l), hypoglykemia (<2,2mmol / l), hyperbilirubinemiaan, puutos pyridoksiini (vitamiini B6), joka edellyttää kiireellisiä laboratorioseulontaan, varsinkin jos sinulla ei ole aikaa tai tekniset valmiudet vahvistaa diagnoosin versioihin.