Krimin-Kongon verenvuotokuume

Krimin-Kongon verenvuotokuume on akuutti zoonoottinen luonnollinen fokaalinen virusinfektio, jolla on tarttuva tartuntamekanismi, jolle on ominaista vaikea verenvuoto-oireyhtymä ja kaksiaaltokuume.

Krimin-Kongon verenvuotokuumetta kuvattiin ensimmäisen kerran Krimin taudinpurkauksen materiaalien perusteella (MP Chumakov, 1944-1947), joten sitä kutsuttiin Krimin verenvuotokuumeeksi (CHF). Myöhemmin samanlaisen taudin tapauksia rekisteröitiin Kongossa (1956), jossa vuonna 1969 eristettiin antigeenisille ominaisuuksille samanlainen virus kuin Krimin verenvuotokuumevirus. Tähän mennessä tautia on rekisteröity Euroopan maissa, Keski-Aasiassa ja Kazakstanissa, Iranissa, Irakissa, Yhdistyneissä arabiemiirikunnissa, Intiassa, Pakistanissa ja Afrikan maissa (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenia, Senegal, Etelä-Afrikka jne.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen epidemiologia

Tartuntalähteet ja -säiliö ovat koti- ja villieläimet (lehmät, lampaat, vuohet, jänikset jne.) sekä yli 20 ixodid- ja argas-punkkilajia, pääasiassa Hyalomma-suvun laidunpunkkeja. Luonnossa tärkein tartuntasäiliö ovat pienet selkärankaiset, joista karja saa tartunnan punkkien välityksellä. Eläinten tarttuvuus määräytyy viremian keston mukaan, joka kestää noin viikon. Punkit ovat vakaampi tartuntasäiliö, koska virus voi tarttua sekä sukupuoliteitse että muurahaisten välityksellä. Sairaiden ihmisten tarttuvuus on korkea. Eläimillä ja ihmisillä virusta esiintyy veressä suoliston, nenän ja kohdun verenvuodon aikana sekä verta sisältävissä eritteissä (oksennus, ulosteet).

Tartuntamekanismit ovat tarttuvia (punkkien puremien kautta) sekä kosketus- ja ilmateitse. Ihmisiltä tai eläimiltä tartunnan saaneiden eläinten ja ihmisten veren ja kudosten pääasiallinen tartuntamekanismi on kosketustartunta suoran kosketuksen kautta (laskimonsisäiset infuusiot, verenvuodon tyrehdyttäminen, tekohengitys suusta suuhun -menetelmällä, verinäytteenotto jne.). Ilmateitse tapahtuvaa tartuntamekanismia on kuvattu henkilöstön laboratorionsisäisen tartunnan tapauksissa hätätilanteissa virusta sisältävän materiaalin sentrifugoinnin aikana sekä muissa olosuhteissa, jos virus oli ilmassa.

Ihmisten luontainen alttius taudille on korkea. Tartunnan jälkeinen immuniteetti kestää 1–2 vuotta taudin saamisen jälkeen.

Tärkeimmät epidemiologiset piirteet. Krimin-Kongon verenvuotokuumeelle on ominaista voimakas luonnollinen keskittyminen. Lämpimän ilmaston maissa tartuntapesäkkeet taudinpurkausten ja satunnaisten tapausten muodossa rajoittuvat pääasiassa arojen, metsä-arojen ja puoliaavikoiden maisemiin. Ilmaantuvuusaste liittyy aikuisten punkkien aktiivisen hyökkäyksen ajanjaksoon (tropiikissa - ympäri vuoden). Useimmiten sairastuvat 20–40-vuotiaat miehet. Tartuntatapaukset ovat vallitsevia tiettyjen ammattiryhmien - karjankasvattajien, maataloustyöntekijöiden, eläinlääkäreiden ja lääketieteen työntekijöiden - keskuudessa. Sairaalan sisäisiä tartuntaepidemioita ja laboratorion sisäisiä tartuntoja on kuvattu.

[ 8 ], [ 9 ]

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen patogeneesi

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen patogeneesi on samanlainen kuin muiden virusperäisten verenvuotokuumeiden. Tyypillisiä piirteitä ovat voimakkaan viremian, trombosytopenian ja lymfopenian kehittyminen taudin akuutissa vaiheessa sekä ASAT-arvon nousu, kuten useimmissa virusperäisissä verenvuotokuumeissa, lievä ALAT-arvon nousu. Terminaalivaiheessa havaitaan maksan ja munuaisten vajaatoimintaa sekä akuuttia sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoimintaa. Ruumiinavauksessa havaitaan eosinofiilistä infiltraatiota maksaan ilman voimakasta tulehdusreaktiota, nekroottisia muutoksia pernassa ja imusolmukkeissa. Voi kehittyä massiivista verenvuotoa. Terminaalivaiheessa havaitaan DIC-oireyhtymä, jonka synty on epäselvä. Kuten muissakin virusperäisissä verenvuotokuumeissa, lihaskudoksessa havaitaan dystrofisia prosesseja ja painon laskua.

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen oireet

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen itämisaika tartunnan saaneen punkin pureman jälkeen kestää 1–3 päivää, ja veren tai tartunnan saaneiden kudosten kanssa kosketuksen jälkeen se voi viivästyä enimmillään 9–13 päivään. Krimin-Kongon verenvuotokuumeen oireet vaihtelevat lievistä vakaviin.

Taudin alkuvaihe kestää 3–6 päivää. Taudin akuutille puhkeamiselle on ominaista korkea kuume ja vilunväristykset. Krimin-Kongon verenvuotokuumeen oireita ovat päänsärky, lihas- ja nivelkipu, vatsa- ja alaselkäkipu, suun kuivuminen ja huimaus. Joskus esiintyy kurkkukipua, pahoinvointia, oksentelua ja ripulia. Potilailla esiintyy usein kiihtyneisyyttä ja joskus aggressiivisuutta, valonarkuutta, jäykkyyttä ja niskakyhmyjen arkuutta.

2–4 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta levottomuus korvautuu väsymyksellä, masennuksella ja uneliaisuudella. Oikeassa hypokondriossa ilmenee kipua ja maksa suurenee. Potilaita tutkittaessa havaitaan kasvojen, kaulan, hartioiden ja suuontelon limakalvojen hyperemiaa, verenpaineen laskua ja taipumusta bradykardiaan. Taudin 3.–5. päivänä lämpötilakäyrässä on mahdollinen "leikkaus", joka yleensä osuu samaan aikaan verenvuodon ja verenvuotojen ilmaantumisen kanssa. Myöhemmin kehittyy toinen kuumeaalto.

Huippujakso vastaa seuraavia 2–6 päivää. Verenvuotoreaktioita kehittyy erilaisina yhdistelminä, joiden ilmenemisaste vaihtelee suuresti petekkiaalisesta eksanteemasta runsaaseen kystiseen verenvuotoon ja määrää taudin vakavuuden ja lopputuloksen. Potilaiden tila heikkenee jyrkästi. Tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota kalpeuteen, akrosyanoosiin, etenevään takykardiaan ja valtimoiden hypotensioon sekä potilaiden masentuneeseen mielialaan. Lymfadenopatiaa voi esiintyä. Maksan suurentumista havaitaan usein, joskus esiintyy sekamuotoista keltaisuutta (sekä hemolyyttistä että parenkymaalista). 10–25 %:ssa tapauksista kehittyy kouristuksia, deliriumia, koomaa ja aivokalvon oireita.

Toipuminen alkaa 9–10 päivän kuluttua sairaudesta ja kestää pitkään, jopa 1–2 kuukautta; astenia voi kestää jopa 1–2 vuotta.

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen komplikaatiot ovat moninaiset: tromboflebiitti, keuhkokuume, keuhkopöhö, vaikea ruoansulatuskanavan verenvuoto, akuutti maksan ja/tai munuaisten vajaatoiminta, tarttuva toksinen sokki. Kuolleisuus vaihtelee 4 prosentista 15–30 prosenttiin ja ilmenee yleensä taudin toisella viikolla.

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen diagnostiikka

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen erotusdiagnostiikka alkuvaiheessa on erittäin vaikeaa. Taudin pahimmassa vaiheessa Krimin-Kongon verenvuotokuume erotetaan muista verenvuoto-oireyhtymään liittyvistä infektioista. Taudin tyypillisimmät kliiniset oireet ovat kuume (usein kaksiaaltoinen) ja voimakkaat verenvuoto-oireet .

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen laboratoriodiagnostiikka

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen laboratoriodiagnostiikka suoritetaan erikoislaboratorioissa, joissa on lisääntynyt biologisen suojan taso. Hemogramin tyypillisiä muutoksia ovat voimakas leukopenia, joka siirtyy vasemmalle, trombosytopenia ja kohonnut laskeva veren lasko (ESR). Hypoisostenuria ja mikrohematuria määritetään virtsanäytteessä. Virus on mahdollista eristää verestä tai kudoksista, mutta käytännössä diagnoosi vahvistetaan useammin serologisten reaktioiden (ELISA, RSK, RNGA, NRIF) tuloksilla. IgM-vasta-aineet ELISA-testissä määritetään 4 kuukauden kuluessa sairastumisesta, IgG-vasta-aineet 5 vuoden kuluessa. Viruksen antigeenit on mahdollista määrittää ELISA-testillä. Viime vuosina on kehitetty polymeraasiketjureaktio (PCR) virusgenomin määrittämiseksi.

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen hoito

Potilaiden sairaalahoito ja eristäminen ovat pakollisia. Krimin-Kongon verenvuotokuumeen hoito suoritetaan virusperäisen verenvuotokuumeen yleisten hoitoperiaatteiden mukaisesti. Joissakin tapauksissa havaittiin positiivinen vaikutus 100–300 ml:n toipilasimmunoseerumin tai 5–7 ml:n hyperimmuunihevosimmunoglobuliinin antamisesta. Joissakin tapauksissa hyvä vaikutus voidaan saada ribaviriinin annolla laskimoon ja suun kautta (ks. Lassa-kuume).

Krimin-Kongon verenvuotokuumeen ehkäisy

Sairaalahoidossa on noudatettava tarkasti sairaalainfektioiden ehkäisyä ja työntekijöiden henkilökohtaista ehkäisyä koskevia vaatimuksia sekä noudatettava varovaisuutta invasiivisia toimenpiteitä suoritettaessa. Henkilöille, jotka ovat olleet kosketuksissa potilaan veren ja eritteiden sekä ruumiinavausmateriaalin kanssa, annetaan hätätilanteessa spesifistä immunoglobuliinia ehkäisyyn. Punkkien poisto ja punkkien torjunta luonnollisissa pesäkkeissä ovat tehottomia, koska kantajia on paljon ja ne ovat laajalle levinneitä. Erityistä huomiota kiinnitetään ihmisten suojaamiseen punkeilta. Henkilökohtaisiin ehkäisytoimenpiteisiin kuuluvat suojavaatteiden käyttö, vaatteiden, telttojen ja makuupussien kyllästäminen karkotteilla. Epidemiologisten indikaatioiden mukaan suositellaan formaliinilla inaktivoitua rokotetta tartunnan saaneiden valkoisten hiirten tai imevien rottien aivoista, mutta luotettavaa ja tehokasta rokotetta Krimin-Kongon kuumetta vastaan ei ole vielä olemassa.

Terveydenhuollon työntekijöitä, jotka ovat olleet tekemisissä sairaiden tai epäiltyjen henkilöiden sekä heidän biomateriaalinsa kanssa, on seurattava kolmen viikon ajan päivittäisellä lämpömittauksella ja Krimin-Kongon verenvuotokuumeen mahdollisten oireiden huolellisella kirjaamisella. Epidemia-alueella suoritetaan desinfiointi, eikä kontaktihenkilöitä eroteta toisistaan.