Krooninen haimatulehdus - Luokittelu

Erotetaan primaarinen krooninen haimatulehdus, jossa tulehdusprosessi lokalisoituu haimaan alusta alkaen, ja niin sanottu sekundaarinen eli samanaikainen haimatulehdus, joka kehittyy vähitellen joidenkin muiden, yleensä ruoansulatuskanavan sairauksien (krooninen gastroenterokoliitti, peptinen haava jne.) taustalla. Primaarisessa haimatulehduksessa pääoireet johtuvat tästä taudista, mutta se voi myös yhdistyä muihin ruoansulatuselinten sairauksiin (krooninen gastriitti, pohjukaissuolitulehdus jne.), jotka lisätään peräkkäin pääasialliseen sairauteen (pääasiassa siksi, että monissa ruoansulatuselinten sairauksissa niiden esiintymisen pääasialliset syyt ovat samat tekijät: ruoansulatushäiriöt, alkoholin väärinkäyttö, tartuntataudit: bakteeri-, virus-, lois- jne.).

Toissijaisessa haimatulehduksessa kliinistä kuvaa hallitsevat perussairauden oireet, kun taas haimatulehduksen ilmenemismuodot (sekä muut mahdolliset samanaikaiset sairaudet) jäävät "taustalle". Haimatulehduksen (sekä useiden muiden sairauksien) jakaminen primaariseen ja sekundaariseen (samanaikaiseen) on myös erittäin käytännön merkityksellistä, sillä se ohjaa lääkäriä alusta alkaen hoitamaan ensisijaisesti perussairautta, koska ilman tämän hoidon tehokkuutta on mahdotonta saavuttaa menestystä samanaikaisen kärsimyksen hoidossa.

Morfologisten piirteiden mukaan: edematoottiset, skleroottis-atrofiset, fibroottiset (diffuusiset ja diffuusi-nodulaariset), pseudokystiset muodot sekä kroonisen haimatulehduksen muoto, johon liittyy haiman kalkkeutuminen ("kalkkiutunut haimatulehdus").

Kliinisten ominaisuuksien mukaan: polyoireeton (mukaan lukien krooninen toistuva haimatulehdus), kivulias, pseudotumorinen, dyspeptinen, piilevä (pitkäaikainen oireeton) muoto; kussakin tapauksessa ilmoitetaan, onko kyseessä remissio- vai pahenemisvaihe.

Taudin kulun mukaan:

1. lievä haimatulehdus (vaihe I - alkuvaihe);
2. kohtalainen haimatulehdus (vaihe II);
3. vaikea haimatulehdus (vaihe III - terminaalinen, kakeksia).

Taudin vaiheet määräytyvät kliinisten, morfologisten ja toiminnallisten oireiden perusteella. Vaiheessa I haiman ulkoisten ja endokriinisten toimintojen häiriintymisen merkkejä ei yleensä havaita; vaihe II ja erityisesti vaihe III ilmenevät haiman ulkoisen erityksen (I-II-III asteet) ja (tai) endokriinisten toimintojen häiriintyessä (sekundaarinen diabetes mellitus lievä, keskivaikea tai vaikea).

Taudin vaiheessa III havaitaan jatkuvaa "haimaperäistä" tai "pankreatogeenista" ripulia, etenevää uupumusta ja polyhypovitaminoosia.

Euroopan maissa hyväksytyn Marseille-Rooman luokituksen (1989) mukaan erotetaan seuraavat kroonisen haimatulehduksen kliiniset muodot.

Krooninen obstruktiivinen haimatulehduskehittyy haiman päätiehyen tukkeutumisen seurauksena. Vaurioita esiintyy distaalisesti tukkeumakohdasta, ne ovat tasaisia eikä niihin liity kivien muodostumista tiehyiden sisään. Tämän kroonisen haimatulehduksen muodon kliinisessä kuvassa vallitsee jatkuva kipuoireyhtymä. Kroonisessa obstruktiivisessa haimatulehduksessa kirurginen hoito on aiheellista.

Krooninen kalkkeutunut haimatulehdusHaimalle ovat ominaisia epätasaiset lohkomaiset leesiot, joiden voimakkuus vaihtelee vierekkäisissä lohkoissa. Tiehyissä esiintyy proteiinisaostumia tai kalkkeutumista, kiviä, kystoja ja pseudokystoja, stenoosia ja atresiaa sekä asinuskudoksen surkastumista. Tälle kroonisen haimatulehduksen muodolle on ominaista toistuva kulku pahenemisvaiheineen, joka muistuttaa alkuvaiheessa akuuttia haimatulehdusta.

Krooninen tulehduksellinen (parenkymaattinen) haimatulehdusjolle on ominaista tulehduspesäkkeiden kehittyminen parenkyymiin, joissa vallitsevat mononukleaariset soluinfiltraatit ja fibroosialueet, jotka korvaavat haiman parenkyymin. Tässä kroonisen haimatulehduksen muodossa tiehyet eivät vaurioitu eikä haimassa ole kalkkeumia. Ekso- ja endokriinisen vajaatoiminnan merkit etenevät hitaasti eikä kipuoireyhtymää ole.

Haiman fibroosijolle on ominaista merkittävän osan rauhasten parenkyymin korvautuminen sidekudoksella, etenevä eksokriininen ja endokriininen vajaatoiminta. Se kehittyy yleensä muiden kroonisen haimatulehduksen muotojen seurauksena.

Kliiniset muodot

1. Latentti (kivuton) muoto- havaittu noin 5 %:lla potilaista ja sillä on seuraavat kliiniset ominaisuudet:
   • kipu on lievää tai puuttuu kokonaan;
   • ajoittain potilaita vaivaavat lievät dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, syödyn ruoan röyhtäily, ruokahaluttomuus);
   • joskus esiintyy ripulia tai pehmeää ulostetta;
   • laboratoriokokeet paljastavat haiman eksokriinisen tai endokriinisen toiminnan häiriöitä;
   • Systemaattinen koprologinen tutkimus paljastaa steatorrhean, kreatorrhean ja amylorrean.
2. Krooninen toistuva (kivulias) muoto - havaittu 55-60%:lla potilaista ja sille on ominaista säännölliset voimakkaat kipukohtaukset, jotka ovat luonteeltaan vyötäröllä tai paikallisesti epigastriumissa, vasemmassa hypokondriossa. Pahenemisvaiheen aikana esiintyy oksentelua, haiman suurenemista ja turvotusta havaitaan (ultraääni- ja röntgentutkimuksen mukaan), ja a-amylaasin pitoisuus veressä ja virtsassa kasvaa.
3. Pseudotumorinen (ikterinen) muoto- esiintyy 10 %:lla potilaista, useammin miehillä. Tässä muodossa tulehdusprosessi lokalisoituu haiman päähän, aiheuttaen sen suurenemista ja painetta yhteiseen sappitiehyeeseen. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat:
   • keltaisuus;
   • ihon kutina;
   • kipu epigastriumissa, enemmän oikealla puolella;
   • dyspeptiset häiriöt (johtuvat eksokriinisestä vajaatoiminnasta);
   • virtsan tummuminen;
   • värjäytynyt uloste;
   • merkittävä painonpudotus;
   • haiman pään suureneminen (yleensä tämä määritetään ultraäänellä).
4. Krooninenhaimatulehdus, johon liittyy jatkuva kipuoireyhtymä. Tälle muodolle on ominaista jatkuva kipu ylävatsassa, joka säteilee selkään, ruokahaluttomuus, painonpudotus, epävakaa uloste, ilmavaivat. Suurentunut, tiivistynyt haima voidaan tunnustella.
5. Kroonisen haimatulehduksen C- skleroosimuoto. Tälle muodolle on ominaista ylävatsakipu, joka voimistuu syömisen jälkeen; ruokahaluttomuus; pahoinvointi; ripuli; painonpudotus; haiman eksokriinisten ja umpieritystoimintojen vakava heikkeneminen. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan voimakasta haiman tiivistymistä ja koon pienenemistä.

Vakavuustasot

Lievälle kurssille on ominaista seuraavat oireet:

• pahenemisvaiheet ovat harvinaisia (1-2 kertaa vuodessa) ja lyhytaikaisia, helpottuvat nopeasti;
• kipuoireyhtymä on kohtalainen;
• pahenemisvaiheen ulkopuolella potilaan terveys on tyydyttävä;
• ei painonpudotusta;
• haiman toiminta ei ole heikentynyt;
• koprologinen analyysi on normaali.

Keskivaikean taudin kululla on seuraavat kriteerit:

• pahenemisvaiheita havaitaan 3-4 kertaa vuodessa, ja ne esiintyvät tyypillisen pitkäaikaisen kipuoireyhtymän yhteydessä;
• haiman hyperfermentemia havaitaan;
• haiman eksokriinisen toiminnan kohtalainen lasku ja painonpudotus määritetään;
• Steatorreaa, kreatorreaa ja aminorreaa havaitaan.

Vaikealle krooniselle haimatulehdukselle on ominaista:

• usein ja pitkittyneet pahenemisvaiheet, joihin liittyy jatkuvaa kipua ja vakavia dyspeptisiä oireyhtymiä;
• "Haimaa aiheuttava" ripuli;
• painon lasku aina progressiiviseen uupumukseen asti;
• haiman eksokriinisen toiminnan vakavat häiriöt;
• komplikaatiot (diabetes mellitus, haiman pseudokystat ja kystat, yhteisen sappitiehyen tukkeuma, pohjukaissuolen osittainen ahtauma haiman pään suurentumisen vuoksi, peripankreatiitti jne.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]