Krooninen hyperplastinen ientulehdus

Ientulehdus, johon liittyy pitkittynyt ienkudosten soluosien hypertrofia tai hyperplasia - liiallinen laajentuminen - hampaiden ympärillä, määritellään krooniseksi hyperplastiseksi ientulehdukseksi tai hypertrofiseksi ientulehdukseksi. Kroonisen ientulehduksen ICD-10-koodi on K05.1.

Epidemiologia

Hyperplastinen (hypertrofinen) ientulehduksen muoto havaitaan enintään 5 prosentilla tämän taudin omaavista hammaspotilaista.

Amerikan hammaslääkäriliiton mukaan kroonista hyperplastista ientulehdusta esiintyy kuitenkin noin 60–75 prosentilla raskaana olevista naisista.

Kliinisten tilastojen mukaan noin 50 % lääkkeiden aiheuttamasta kroonisesta hyperplastisesta ientulehduksesta liittyy fenytoiinin (tai difeniinin) käyttöön. Fenytoiini on epilepsiaan, angina pectorikseen, valtimoverenpainetautiin, kipuoireyhtymiin ja muihin oireisiin määrätty kouristuksia estävä lääke. Jopa 30 % tapauksista liittyy immunosuppressiiviseen siklosporiiniin, ja 10–20 % tapauksista liittyy kalsiumkanavasalpaajien ryhmään kuuluviin lääkkeisiin, erityisesti nifedipiiniin (jota määrätään angina pectorista ja kohonneesta verenpaineesta kärsiville potilaille). [ 1 ]

Syyt krooninen hyperplastinen ientulehdus

Ientulehduksessa tulehdusprosessi rajoittuu hampaiden yläleuan limakalvon epiteelikudokseen ja alveolaarisiin prosesseihin. Tämän kudoksen tilavuuden kasvulla kroonisen hyperplastisen (hypertrofisen) ientulehduksen kehittymisessä on useita syitä.

Ensinnäkin se on ientulehdus, jonka aiheuttaa useimmiten mikrobiplakin kertyminen hampaisiin (ienontelon uurteeseen tai ienreunaan). Plakin muodostavat useat suuontelon obligaattiseen mikroflooraan kuuluvat bakteerit (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema jne.). Ja ikenen krooninen tulehduksellinen laajentuminen on seurausta infektion pitkäaikaisesta altistumisesta sen kudoksille, jolloin niissä tapahtuvat aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät.

Tämän tilan syitä voivat olla ikenien ärsytys rikkoutuneen hampaan, huonosti asetetun kruunun, huonosti istuvien hammasproteesien tai oikomishoidon järjestelmien (oikomiskojeiden) aiheuttamana, jotka pahentavat plakin kertymistä.

Raskauden aikaiselle ientulehdukselle (erityisesti kolmannella raskauskolmanneksella) on tyypillistä ienvälien nystyn (papilla gingivalis) liikakasvu, joka liittyy naisen kehon hormonaalisen taustan muutoksiin raskauden aikana: progesteronin ja estrogeenin lisääntyneisiin pitoisuuksiin veressä. Noin 5–10 %:ssa tapauksista ienalueelle tulehduspesäkkeen viereen ilmestyy niin kutsuttu epulis gravidarum – raskauden granulooma, joka on hyvänlaatuinen parodontaalikudoksen hyperplastinen muodostuma.

Myös sukupuolihormonitasot nousevat murrosiässä, minkä vuoksi nuorilla esiintyy hyperplastista juveniilia ientulehdusta, joka vaikuttaa reunaieneen (marginalis gingivae), leviää viereiseen kiinnittyneeseen ikeneen (coniuncta gingivae) ja suurentuneisiin hammasvälinystyihin (papilla gingivalis). Asiantuntijat kutsuvat sukupuolihormoneihin liittyviä ienkudossairauksia yleisimmin yleistyneeksi ikenen hyperplasiaksi raskauden ja murrosiän aikana. [ 2 ]

Myös krooninen hypertrofinen ientulehdus, jolla ei ole tulehduksellista luonnetta, voi olla:

• Nenän kautta tapahtuvat hengityshäiriöt, mukaan lukien krooninen nenän tukkoisuus, lyhyt ylähuuli, hampaiden poikkeavuudet ylä- ja alaleuan ulkonevien etuhampaiden muodossa (bimaxillary protrusion);
• Pitkäaikaisessa antikonvulsanttien (fenytoiini, etosuksimidi), immunosuppressanttien (siklosporiini), kalsiumkanavasalpaajien (amlodipiini, nifedipiini), fibrinolyyttisten aineiden, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden, A-vitamiinin ja systeemisten retinoidien käytössä - lääkkeellisen ientulehduksen oireiden ilmaantuessa kahden tai kolmen kuukauden kuluessa lääkkeen aloittamisesta;
• C-vitamiinin puutteen tapauksessa kehossa;
• Yliherkkyysreaktioissa, mukaan lukien hammastahnalle, purukumille tai elintarvikkeille;
• Potilailla, joilla on akuutti myeloblastileukemia, lymfooma, systeeminen vaskuliitti Wegenerin granulomatoosin muodossa, Crohnin tauti (ruoansulatuskanavan granulomatoottinen tulehdus), autoimmuuni Hashimoton tyreoidiitti, perinnöllinen mukolipidoosi tyyppi II ja amelogenesis imperfecta (synnynnäinen hammaskiilteen muodostumishäiriö).

Riskitekijät

Krooniseen hypertrofiseen ientulehdukseen liittyviä riskitekijöitä ovat: ikä; huono suuhygienia (mikä johtaa bakteeriplakkiin); oikomishoidon patologiat (vääntyneet hampaat) sekä leuan poikkeavuudet ja epämuodostumat; nenän kautta tapahtuvan hengitystoiminnan häiriöt; tiettyjensuun kuivumista aiheuttavien lääkkeiden käyttö; tupakointi; anemia; diabetes; HIV-infektio; tietyt autoimmuunisairaudet ja perinnölliset sairaudet, leukemia.

Synnyssä

Jos tavanomainen ienkudosten tulehdus johtuu reaktiosta bakteerien antigeeneihin (niiden entsyymeihin ja toksiineihin) - tulehdusta edistävien sytokiinien järjestelmän aktivoitumisesta, jotka ohjaavat paikallisen immuniteetin suojaavia soluja infektion invaasion painopisteeseen, niin kroonisen hypertrofisen (hyperplastisen) ientulehduksen patogeneesi - ienkudoksen massan tulehduksellinen lisääntyminen ienvälisten iennystynien (ja ienreunan, joka ei liity luukalvoon) lievän turvotuksen tai tiheän elastisen kuitumuodostuman muodossa - selitetään eri tavoin, mutta useimmiten solunulkoisen matriisin kollageenia syntetisoivien fibroblastien lisääntyneellä proliferaatiolla.

Yleistyneen ikenen hyperplasian raskauden ja murrosiän aikana on osoitettu liittyvän endogeenisten sukupuolisteroidien (estrogeeni, progesteroni ja testosteroni) vaikutuksiin parodontiitin kudossolujen erilaistumiseen sekä ikenen levyepiteelisolujen synteesiin ja kollageenin ylläpitoon, joilla on spesifisiä sukupuolihormonireseptoreita.

Lääkkeiden aiheuttaman ikenien tulehduksen ja hypertrofian mekanismi selittyy sillä, että näiden lääkkeiden metaboliitit voivat aiheuttaa fibroblastien lisääntymistä. Myös epäkypsät kollageeniglykoproteiinit voivat kerääntyä ienkudosten solunulkoiseen matriisiin niiden synteesin ja hajoamisen välisen epätasapainon vuoksi.

Mutta mikä johtaa ienkasvun liikakasvuun, joka ilmenee terveiden epiteelisolujen patologisena liikakasvuna ylä- ja alaleuan etuhampaiden lähellä nenähengityksen häiriintyessä, on edelleen epäselvää.

Oireet krooninen hyperplastinen ientulehdus

Kroonisen ientulehduksen ensimmäiset merkit, joihin liittyy ienkudosten hypertrofiaa, ilmenevät niiden punoituksena (usein syanoosina), turvotuksena ja yliherkkyytenä.

Parodontologit erottavat kroonisen hyperplastisen ientulehduksen toisistaan edemaattisen (tulehduksellisen) ja fibroottisen (granuloivan) tyypin tai muodot. Edemaattisessa muodossa ienkudoksen massa kasvaa tulehduksellisesti ienvälien nystyjen lisääntymisen muodossa (jotka vaihtelevassa määrin peittävät hammaskruunuja) eikä liity ienreunan luukalvoon, ja fibroottisessa muodossa - tiheän elastisen kuitumuodostelman muodossa, joka on parodontaalikudoksen hyperplasian keskittymä (jossa on vähäistä ikenien verenvuotoa ja niiden arkuutta tai näiden oireiden täydellinen puuttuminen).

Hammasvälinystyjen liikakasvun ja niiden verenvuodon (hampaiden harjauksen yhteydessä) lisäksi muita oireita ovat ikenien kipu (etenkin syödessä), kutina ja pahanhajuinen hengitys.

Lääkkeiden aiheuttamassa kroonisessa hyperplastisessa ientulehduksessa patologinen prosessi alkaa hampaiden välisen nystyn fokaalisella laajentumalla ja voi ulottua ienreunaan, jonka hampaiden tyvessä oleva vako erottaa luukalvosta. Kun ientulehdukseen ei liity sekundaarista tulehdusta, hyperplasia on elastista (vaaleanpunaista) ja tiivistä ilman verenvuotoa.

C-vitamiinin puutoksessa ien muuttuu sinertävänpunaiseksi, pehmeäksi ja murenevaksi, ja sen pinta on sileä ja kiiltävä. Verta voi esiintyä lievän ärsytyksen seurauksena tai itsestään. [ 3 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kroonisen hypertrofisen ientulehduksen pääasiallisina komplikaatioina ja kielteisinä seurauksina pidetään väärien parodontiittitaskujen muodostumista, jotka osoittavat ienreunan tarttumisen häiriintymistä hampaan kaulaan ja sen turvotusta, sekä haavaisen nekroottisen ientulehduksen ja vaikean parodontiitin kehittymistä, johon liittyy hammasvälien kärkien sienimäisen aineen tuhoutuminen (mikä johtaa hampaiden menetykseen).

Lisäksi ienkudoksen liikakasvun vuoksi potilaat kokevat usein ulkonäköön liittyvää epämukavuutta ja tiettyjä ongelmia syömisessä ja niveltymisessä. [ 4 ]

Diagnostiikka krooninen hyperplastinen ientulehdus

Oikea diagnoosi on ratkaisevan tärkeä, koska se on avain tämän patologian hoitoon ja sen uusiutumisen ehkäisyyn. Kliininen kuva ei välttämättä ole riittävä, joten kerätään anamneesi ja potilaan suuontelo tutkitaan yksityiskohtaisesti. [5 ]

Yleisiä ja kliinisiä verikokeita otetaan sekä koagulogrammi.

Käytetään instrumentaalista diagnostiikkaa: hampaista otetaan panoraamakuvia.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosiin kuuluvat katarraalinen ientulehdus; krooninen parodontiitti; ien-, parodontiitti-, periapikaaliset tai perikoronaariset paiseet; hammasperäiset parodontiittikystat; perinnöllinen ienfibromatoosi (esiintyy itsenäisenä sairautena, kromosomipoikkeavuutena tai osana synnynnäisten oireyhtymien sarjaa) ja pahanlaatuiset ienkasvaimet (okasolukarsinooma tai melanooma).

Hoito krooninen hyperplastinen ientulehdus

Hypertrofisen ientulehduksen hoito riippuu usein sen taustalla olevasta syystä, jonka poistaminen yleensä parantaa tilannetta, eli suurin positiivinen vaikutus antaa etiotrooppisen tai patogeneettisen hoidon hyperplastiseen ientulehdukseen.

Raskaana olevien naisten ienkudosten liikakasvu vähenee synnytyksen jälkeen, ja sen hoitoon raskauden aikana kuuluu suuhygienia. Lue myös - ienverenvuoto raskauden aikana

Yleisesti käytettyyn ensilinjan hoitoon kuuluu hyvän suuhygienian ja sanitaation varmistaminen sekä plakin huolellinen poistaminen hampaista ja ikenistä.

Hyperplastisessa juveniiliässä ientulehduksessa suositellaan suuhygienian parantamista, suuvesien käyttöä rohdoskasvien keitteillä (joilla on supistavia ja tulehdusta estäviä ominaisuuksia) tai antiseptisten ja tulehdusta estävien ominaisuuksien omaavien apteekkihuuhteluiden käyttöä sekä fysioterapiamenetelmien käyttöä laitteistolla [ 6 ].

Lue lisää:

• Iensairaudet ja niiden hoito
• Ientulehduksen hoito
• Verenvuodon ikenien hoito
• Voiteet ja geelit ikenien tulehdukseen

Joissakin hyperplastisen ientulehduksen fibroottisen muodon tapauksissa ylimääräinen ienkudos voidaan poistaa kirurgisesti:

• Ienkierron poisto (skalpellin avulla);
• Laserleikkaus;
• Sähkökirurgia (diatermokoagulaatio).

Ennaltaehkäisy

Kroonisen hyperplastisen ientulehduksen ehkäisy koostuu säännöllisestä hygieenisestä harjauksesta, ikenien traumatisoitumisen välttämisestä ja hammassairauksien oikea-aikaisesta hoidosta.

Katso myös - ienverenvuodon ehkäisy raskauden aikana

Ennuste

Asiantuntijat huomauttavat, että kun krooninen hyperplastinen ientulehdus on seurausta systeemisistä sairauksista, sen lopputuloksen ennuste voi olla vähemmän optimistinen, koska suuhygienian parantumisesta ja asianmukaisesta hoidosta huolimatta patologinen tila voi uusiutua.