Leukojen poikkeavuudet ja epämuodostumat

Leukojen koko ja muoto voivat vaihdella merkittävästi koko kasvojen yksilöllisen koon ja muodon mukaan. Yhden tai molempien leukojen muodonmuutoksesta voidaan keskustella vain, jos poikkeama on jyrkkä niistä tavanomaisista keskiarvoista, jotka parhaiten vastaavat tietyn yksilön muita kasvojen osia.

Toinen kriteeri leuan muodonmuutoksen esiintymiselle on pureskelutoiminnan ja puheen loukkaus.

Alaleuan liiallista kehitystä kutsutaan yleensä progeniaksi tai makrogeniaksi, ja alikehittyneisyyttä mikrogeniaksi tai retrognatiaksi.

Yläleuan liiallista kehittymistä kutsutaan makrognatiaksi tai prognatiaksi, ja alikehittyneisyyttä kutsutaan mikrognatiaksi tai opistognatiaksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa leukaluun poikkeavuuksia ja epämuodostumia?

Hampaiden, leukojen ja kasvojen epämuodostumien syyt ovat hyvin moninaiset. Sikiön leukojen organo- ja morfogeneesi voi siis häiriintyä alkion perinnöllisten vaikutusten, vanhempien sairauksien (mukaan lukien äidin hormonaaliset ja aineenvaihdunnan häiriöt, tartuntataudit ), säteilyaltistuksen sekä äidin sukupuolielinten fysiologisten ja anatomisten häiriöiden ja sikiön epänormaalin asennon vuoksi.

Varhaislapsuudessa leukojen kehitystä voivat häiritä sekä endogeeniset tekijät (perinnöllisyys, umpierityshäiriöt, erilaiset tartuntataudit, aineenvaihduntahäiriöt) että eksogeeniset tekijät (leuan kasvualueiden tulehdus, trauma, mukaan lukien synnytysvamma, säteilyvaurio, mekaaninen paine, huonot tavat - sormen, tutin tai alahuulen imeminen tai nyrkin laittaminen posken alle nukkuessa, alaleuan työntäminen eteenpäin viisaudenhampaiden puhkeamisen aikana, lasten viulunsoitto jne., puremaelimen toimintahäiriöt, nielemishäiriöt, nenähengitys jne.).

Lapsuudessa ja nuoruudessa, kuten myös aikuisilla, leuan muodonmuutoksia voi esiintyä tapaturmaisen trauman, karkeiden arpisupistusten, kirurgisten toimenpiteiden ja patologisten prosessien (osteomyeliitti, ankyloosi, nooma jne.) vaikutuksesta. Jälkimmäinen voi johtaa liialliseen luun uudistumiseen tai päinvastoin luun resorptioon ja surkastumiseen.

Dystrofinen prosessi voi johtaa kasvojen pehmytkudosten ja luuston puoli-, kahdenväliseen tai rajoitettuun surkastumiseen (esimerkiksi ns. hemiatrofia).

Kasvojen luiden hypertrofiaa edistävien olosuhteiden läsnä ollessa havaitaan akromegaalista proliferaatiota, erityisesti alaleuassa.

Melko yleisiä syitä alaleuan yksipuoliseen alikehittymiseen ovat osteomyeliitti, temporomandibulaarisen nivelen märkivä tulehdus ja kondyliprosessin mekaaninen vaurio potilaan elämän ensimmäisen vuosikymmenen aikana.

Leuan poikkeavuuksien ja muodonmuutosten patogeneesi

Leuan epämuodostuman kehityksen taustalla olevia patogeneettisiä mekanismeja ovat leuan kasvualueiden heikkeneminen tai osittainen pysähtyminen, luukato sekä pureskelun tai suun avaamisen toimintojen pysähtyminen. Erityisesti yksipuolisen mikrogeenian kehittymisen päätekijä on alaleuan pituussuuntaisen kasvun häiriintyminen synnynnäisten tai osteomyeliittisten vaurioiden vuoksi tai kasvualueiden, erityisesti alaleuan pään alueella sijaitsevien, pysähtyminen.

Kasvavan organismin hormonaaliset häiriöt ovat merkittävässä roolissa leukaluun muodonmuutosten patogeneesissä.

Kasvoluiden yhdistettyjen muodonmuutosten patogeneesi liittyy läheisesti kallonpohjan synkondroosien toimintahäiriöön. Mikro- ja makrognatiat johtuvat joko alaleuan päissä sijaitsevien kasvuvyöhykkeiden estymisestä tai ärsytyksestä.

Progenian kehityksessä väärin asetetun kielen paine ja suuontelon tilavuuden pieneneminen ovat tärkeitä.

Leuan poikkeavuuksien ja epämuodostumien oireet

Leuan muodonmuutosten oireista ensimmäinen sija on yleensä potilaan ( ja usein hänen ympärillään olevien ihmisten) tyytymättömyys kasvojen ulkonäköön. Nuoret miehet ja naiset ilmaisevat tämän valituksen erityisen itsepintaisesti: he pyytävät poistamaan kasvojensa "vääristymän".

Toinen oire on hammas- ja leukakirurgisen laitteen yhden tai toisen toiminnon rikkominen (pureskelu, puhe, kyky laulaa, soittaa puhallinsoitinta, hymyillä leveästi, nauraa iloisesti ja iloisesti ystävien, perheen, työpaikan kanssa).

Purentavirhe vaikeuttaa ruoan pureskelua, pakottaen sen nielemään nopeasti ilman syljen vaikutusta. Jotkut kiinteät ruoat ovat täysin saatavilla. Syöminen ruokalassa, ravintolassa tai kahvilassa on yksinkertaisesti mahdotonta, koska sairaiden ihmisten näkeminen aiheuttaa ympärillä olevissa inhoa.

Valituksiin voi kuulua myös epämukavuus (vatsan alueella) syömisen jälkeen, mikä selittyy karkean, pureskelemattoman ruoan syömisellä.

Vieraantuminen perheessä ja työssä pakottaa potilaat eristäytymään työyhteisöön ja perheeseen sekä aiheuttaa henkistä epävakautta.

Jotkut potilaat (etenkin mikroteniasta kärsivät) valittavat erittäin kovaa kuorsausta (selällään nukkuessaan): "Aivan kuin käynnistäisin moottoripyörää tai kuorma-autoa koko yön" – näin yksi potilaistamme asian ilmaisi. Tämä sulkee pois mahdollisuuden nukkua yhdessä vaimon (aviomiehen) kanssa ja toimii joskus avioeron syynä; tämä puolestaan pahentaa psykoemotionaalista epävakautta ja joskus itsemurhayrityksiä. Lyhyesti sanottuna tämä potilasryhmä on erittäin vaikea ja vaatii erityisen tarkkaa deontologian sääntöjen noudattamista, huolellista rauhoittavaa leikkausta edeltävää lääkitystä sekä anestesian harkittua valintaa leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Leukojen poikkeavuuksien ja muodonmuutosten yhteydessä havaitaan usein teräviä muutoksia hammasjärjestelmässä (karies, emalihypoplasia, patologinen hankauma, hampaiden epänormaali sijainti, muutokset parodontiitissa ja puremalaitteen toimintahäiriöt).

Leesioiden esiintymistiheys ja niiden ilmenemisen kliininen kuva vaihtelevat. Erityisesti karieksen esiintyvyys tällaisilla potilailla havaitaan 2–3 kertaa useammin kuin potilailla, joilla ei ole purentahäiriöitä. Kariesvaurioiden intensiteetti yläleuan muodonmuutoksissa keiloplastian ja uranoplastian jälkeen (kaikissa ikäryhmissä) on merkittävästi suurempi kuin alaleuan prognaattisessa tilassa ja avopurennalla.

Useimmilla potilailla havaitaan tulehdus-dystrofisia muutoksia parodontiumissa. Alaleuan prognatismin ja avopurennan tapauksessa havaitaan rajoittunutta katarraalista ientulehdusta hampaiden lähellä, jotka eivät olleet kosketuksissa antagonisteihin.

Parodontaalisen luukudoksen rakenteelle on ominaista luukuvion kaaos ja hämärtyminen, ja pääasiallinen vaurio on alaleuassa.

Yläleuan epämuodostumille on ominaista patologiset ientaskut, diffuusi hypertrofinen ientulehdus, useimmiten etuhampaiden alueella halkion reunoilla ja suurimman kuormituksen kokevilla hampailla.

Pureskelutoiminnan häiriöt (pureskelukuvausten mukaan) ilmenevät jauhamisena ja sekalaisena pureskeluna.

Hampaiden massan sähköinen herkkyys heikkenee ylikuormituksen ja alikuormituksen olosuhteissa sekä toimimattomissa hampaissa.

Saadaksesi täydellisen kuvan paikallisista tilan häiriöistä, on käytettävä sellaisia tutkimusmenetelmiä kuin koko kasvojen ja niiden osien ääriviivojen lineaariset ja kulmamittaukset; valokuvien ottaminen (profiilista ja koko kasvoista) ja kipsimaskien avulla; purema- ja kasvolihasten elektromyografinen arviointi; kasvojen luiden ja kallon röntgenkuvaus (Schwarzin teleradiografia, ortopantografia, tomografia). Kaikki nämä tiedot mahdollistavat paitsi diagnoosin selventämisen myös sopivimman kirurgisen vaihtoehdon valinnan.