Krooninen kilpirauhastulehdus lapsilla

Krooniseen epäspesifiseen tyreoidiittiin kuuluvat autoimmuuni- ja sidekudosperäinen tyreoidiitti. Kuituperäistä tyreoidiittia ei juurikaan esiinny lapsuudessa. Autoimmuunityreoidiitti eli krooninen tyreoidiitti on yleisin kilpirauhasen sairaus lapsilla ja nuorilla.

Tauti määräytyy autoimmuunimekanismin kautta, mutta taustalla oleva immunologinen vika on tuntematon. Histologisesti havaitaan lymfosyyttinen infiltraatio, kilpirauhaskudoksen hyperplasia ja sitten tyreosyyttiatrofia.

Synonyymit

Lymfosyyttinen tyreoidiitti, Hashimoton struuma

ICD-10-koodi

• E06 Kilpirauhastulehdus.
• E06.2 Krooninen tyreoidiitti ja ohimenevä tyreotoksikoosi.
• E06.3 Autoimmuuni tyreoidiitti.
• E06.5 Muu krooninen tyreoidiitti.
• E06.9 Määrittämätön kilpirauhastulehdus.

Epidemiologia

Yli 6-vuotiaat tytöt sairastuvat todennäköisemmin, ja esiintyvyys on korkein nuorilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kroonisen kilpirauhastulehduksen syyt lapsilla

Krooninen lymfosyyttinen tyreoidiitti on elinkohtainen autoimmuunisairaus. Tässä tapauksessa vasta-aineet estävät kilpirauhashormonien eritystä ja osallistuvat tyreosolujen tuhoutumiseen. Seerumissa havaitaan kilpirauhasperoksidaasin ja tyreoglobuliinin vasta-aineita. Nämä vasta-aineet estävät jodin liittymisen tyreoglobuliiniin ja niillä on toksinen vaikutus tyreosoluihin. Myös tyreosolujen lisääntymistä stimuloivia autovasta-aineita on havaittu.

Heikentynyt jodin sitoutuminen tyreoglobuliiniin estää T3:n ja T4:n synteesiä, mikä puolestaan stimuloi TSH:n eritystä. Kohonneet TSH-tasot aiheuttavat kilpirauhasen kompensatorista hyperplasiaa, joten potilaat pysyvät eutyreoidisessa tilassa useita kuukausia tai jopa vuosia. Kroonisessa lymfosyyttisessä tyreoidiittissa struuma johtuu sekä kilpirauhasen hyperplasiasta että lymfosyyttisestä infiltraatiosta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kroonisen kilpirauhastulehduksen oireet lapsilla

Struuma kehittyy vähitellen. Useimmilla lapsilla struuma on diffuusisti suurentunut, kova koskettaa ja kivuton. Noin kolmasosalla tapauksista struuma on lohkomainen, mikä voi "näyttää" kyhmyiseltä. Yleensä potilaat eivät valita, hormonitasot ovat yleensä normaalit, ja joskus laboratoriossa havaitaan subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (korkeat TSH-tasot normaaleilla T3- ja T4-tasoilla). Joissakin tapauksissa lymfosyyttinen tyreoidiitti voi ilmetä ohimenevänä tyreotoksikoosina (hashitoksikoosina).

Autoimmuunityreoidiittia esiintyy kliinisesti erittäin vaihtelevasti. Struuma voi kutistua ja kadota itsestään, tai kilpirauhasen liikakasvu ja kliininen sekä laboratoriokokeiden perusteella normaali kilpirauhasen vajaatoiminta voivat jatkua useita vuosia. Kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy usein kuukausia tai vuosia myöhemmin. Autoimmuunityreoidiitti on yleisin ei-struumaisen juveniilin kilpirauhasen vajaatoiminnan syy. Autoimmuunityreoidiitti voi olla oireeton, ja monet lapset toipuvat itsestään.

Kroonisen kilpirauhastulehduksen diagnosointi lapsilla

Seerumin mikrosomaalisten kilpirauhasantigeenien vasta-aineiden määrityksen perusteella mikrosomaaliselle kilpirauhasperoksidaasille osoitettujen vasta-aineiden tiitteri on kohonnut. Useimmilla potilailla on myös kohonnut tyreoglobuliinivasta-aineiden tiitteri. Kilpirauhasen ultraääntä käytetään lisätutkimusmenetelmänä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Erotusdiagnoosi

Lasten autoimmuunityreoidiittia on useimmiten erotteludiagnostiikka tehtävä nuoruusiän struuman, diffuusin toksisen struuman, subakuutin tyreoidiittin, nodulaarisen ja sekamuotoisen struuman sekä kilpirauhassyövän yhteydessä. Subakuutti tyreoidiitti kehittyy virusinfektioiden jälkeen, sillä on taipumus aaltoilevaan etenemiseen ja se päättyy täydelliseen toipumiseen. Akuutti märkäinen tyreoidiitti lapsuudessa on erittäin harvinainen, ja sitä edeltää yleensä hengitystieinfektio tai -vamma. Tällöin tyypillisiä oireita ovat voimakas kipu rauhasessa, turvotus, punoitus ja kaulan liikkuvuuden rajoittuminen sekä nielemisvaikeudet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kroonisen kilpirauhastulehduksen hoito lapsilla

Jos potilaalla on kilpirauhasen vasta-aineita eutyreoidisen tilan taustalla, natriumlevotyroksiinihoito ei ole tarpeen, koska lääke ei vaikuta autoimmuuniprosessin kestoon tai vaikeusasteeseen. Veren seerumin T4- ja TSH-pitoisuudet on määritettävä 6–12 kuukauden välein _. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa natriumlevotyroksiinia määrätään alle 12-vuotiaille lapsille 3–4 mikrog/kg päivässä, nuorille 1–2 mikrog/kg päivässä. Latenttissa kilpirauhasen vajaatoiminnassa (pitoisuus; T4 _on normaali, TSH on kohonnut) natriumlevotyroksiinia suositellaan myös.

Kroonisen tyreoidiittien ennuste lapsilla

Kilpirauhasen toiminta autoimmuunityreoidiitissa voi vaihdella riippuen kilpirauhasta stimuloivien tai estävien autovasta-aineiden esiintyvyydestä. Spontaani toipuminen tai päinvastoin pysyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyminen on mahdollista.