Krooniset nielun sairaudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ilmaus "nielun krooniset sairaudet" heijastaa kollektiivista käsitettä, jossa ainoa yhdistävä piirre näyttää olevan se, että kaikki tähän luokkaan kuuluvat sairaudet kestävät pitkään (kuukausia ja vuosia). Periaatteessa tämä on sekä totta että ei, koska itse asiassa taudin keston määrää suuri joukko tekijöitä, kuten etiologia, patogeneesi, patomorfologia, kliiniset muodot ja kliininen kulku jne. Nielun sairauksia jaettaessa akuutteihin ja kroonisiin on muistettava merkittävien venäläisten tiedemiesten I. R. Petrovin ja Ja. L. Rapoportin (1958) esittämä perusnäkökulma.

"Olisi oikeampaa sanoa, että kaikki sairaudet jaetaan pääasiassa akuutteihin ja pääasiassa kroonisiin, koska on olemassa sairauksia, jotka yleensä etenevät akuutisti, aivan kuten on olemassa sairauksia, joille krooninen, pitkäaikainen kulku on sääntö. Siten akuutti tai krooninen kulku on yleensä tietyn sairauden ominaisuus; krooninen kulku on vain satunnaisesti akuutin sairauden pitkittynyt muoto" - "Akuutin ja kroonisen sairauden määrittämisessä ei oteta huomioon pelkästään sen kestoa. Kaikkien taudin oireiden nopea lisääntyminen ja sama katoaminen on akuutin sairauden tärkein merkki; samalla tavalla näiden oireiden pitkäaikainen kesto on kroonisen sairauden olennaisin merkki. Tärkeä ero akuutin ja kroonisen sairauden välillä on kuitenkin se, että tietyn, enemmän tai vähemmän rajoitetun ajan kuluessa kehittyessään kaikki akuutin sairauden ilmiöt lopulta katoavat. Krooniselle sairaudelle ei ole vain pitkä kulku erittäin tyypillistä; "Taudin heikkenemisjaksojen, joskus jopa näennäisen toipumisen, vuorottelu pahenemisjaksojen ja taudin akuuttien oireiden puhkeamisen kanssa on välttämätöntä. Kuolema krooniseen sairauteen tapahtuu usein tällaisen pahenemisvaiheen aikana."

Yllä olevasta lainauksesta seuraa useita suoria ja epäsuoria johtopäätöksiä. Ensinnäkin taudin krooninen kulku on yksi sen ominaisuuksista, joka riippuu paitsi taudinaiheuttajan patogeenisistä ominaisuuksista, jotka luonto on antanut juuri tällaisen taudin aiheuttamiseen, myös makroorganismin ominaisuuksista, joiden avulla se järjestää patologisen prosessin niiden evolutiivisesti muodostuneiden suojamekanismien ja vasteiden puitteissa, jotka ovat sopivimpia tälle patologiselle prosessille. Toiseksi, järjestämällä patologisen prosessin makroorganismi "kronometroi" sitä ja määrittää sen keston saavutetun vaikutuksen perusteella. Kolmanneksi, tämän keston rajan määräävät monet tekijät: taudinaiheuttajan virulenssi, sen vastustuskyky organismin suojaavia tekijöitä vastaan, näiden tekijöiden itsensä "turvamarginaali" jne., ts. taudin asema kroonisena patologisena prosessina on monien vastakkaisten järjestelmien vuorovaikutuksen funktio, jotka yhdessä muodostavat niiden elementtien (rakenteelliset, humoraaliset, bioelektriset) ytimen, jotka osallistuvat tähän suureen "hyvän ja pahan" taisteluun. Neljänneksi: ilman organismia ei ole sairautta; Ilman itseorganisoitumistaan ja tuntemattomista reserveistä, joita kutsutaan puolustusmekanismeiksi, syntyvää sellaista grandioosista "taistelua" kuin makro- ja mikro-organismien vuorovaikutus, jota kutsutaan patologiseksi prosessiksi, ei voisi olla olemassa. Näin ollen organismi on se "voima", joka ottaa itselleen kaikki tämän prosessin yksityiskohdat. Ja lopuksi, viidenneksi: vastakkaisten voimien tasapainossa aikatekijällä on suuri merkitys, ja se pelaa lähes kaikissa tapauksissa makro-organismin puolella, koska vain aika antaa organismille mahdollisuuden käynnistää yhä enemmän uusia puolustusmekanismeja, täydentää "taistelukentällä kaatuneita sotilaita", vahvistaa sen uudelleensijoituksia ja koota yhä enemmän reservejä, heikentäen siten vihollista, tuoden sen avirulenssin ja kuoleman tilaan. Kaikesta edellä esitetystä päädymme siihen johtopäätökseen, että aika kroonisessa sairaudessa: a) on organismin monitekijäisen vaikutuksen funktio patologiseen prosessiin ja b) se on organismin strategia infektion torjunnassa, sen puolustusmekanismi ja liittolainen. Nämä postulaatit eivät vaadi erityistä todistetta, vaikka yksi esimerkki on annettava epäilijöille: akuutin leukemian siirtyminen krooniseen vaiheeseen pidentää potilaan elämää, saa taudin taantumaan.

Tämä abstrakti katsaus "lääketieteellisen ajan" "filosofiaan" on vain pieni etydi erittäin tärkeään ongelmaan, joka voitaisiin muotoilla "sairaudeksi ja sen ajaksi". Mutta tavoitteemme oli erilainen: osoittaa kroonisen patologisen prosessin äärimmäisen monimutkainen muodostuminen, jonka kaavat on otettava huomioon laadittaessa mitä tahansa tieteellistä lääketieteellistä luokitusta, osoittaa vaikeudet, joita voi kohdata kroonisten kurkun sairauksien luokituksen kehittämisen matkalla.

Luettelo kroonisista epäspesifisistä (vulgaareista) nielun sairauksista

• Krooninen nielutulehdus:
  • krooninen diffuusi katarraalinen nielutulehdus;
  • krooninen rajoittunut katarraalinen nielutulehdus:
    • krooninen katarraalinen epifaryngitti;
    • krooninen katarraalinen mesofaryngiitti;
    • krooninen katarraalinen hypofaryngitis;
  • krooninen diffuusi hypertrofinen nielutulehdus;
  • krooninen diffuusi atrofinen nielutulehdus;
  • krooninen rakeinen nielutulehdus;
  • nielun ozena;
  • nielukalvon sarveiskalvontulehdus.
• Nielun yksinäisten imusolmukkeiden krooninen tulehdus:
  • krooninen tonsilliitti;
  • krooninen adenoidiitti;
  • krooninen tulehdus kielen nielurisoissa;
  • kuuloputken nielurisojen krooninen tulehdus.
• Nielun yksinäisten imusolmukkeiden muodostumien hypertrofia (ei-tulehduksellinen luonne):
  • palatine-tonsilioiden hypertrofia;
  • nielun nielurisojen hypertrofia (adenoidikasvit);
  • kielen nielurisojen hypertrofia;
  • munanjohtimien tonsillareiden hypertrofia.

Tämä luettelo sisältää multimodaalisia patologisia prosesseja, joiden tärkein ominaisuus on niiden krooninen luonne, joten tämä luettelo ei voi väittää luokituksen "sijoitusta".

Yleisesti ottaen yllä olevaa sairausluetteloa luonnehdittaessa on huomattava, että monet niistä ovat vain vaiheita, joissa tietyt patologiset prosessit siirtyvät toisiin. Nämä sairaudet eivät edusta "järkyttömiä", muuttumattomia patologisia tiloja, vaan ne voivat "virrata" tilasta toiseen riippuen monista sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä, jotka vaikuttavat nykyiseen patologiseen prosessiin. Näin ollen diffuusilla katarraalisella nielutulehduksella voi olla lopullisena tilanaan rajoittunut tai diffuusi subatrofinen tai atrofinen nielutulehdus, krooninen hypertrofinen nielutulehdus voi esiintyä samanaikaisesti kroonisen rakeisen nielutulehduksen kanssa, ja tonsilliitti, joka on saavuttanut nielurisojen hypertrofiavaiheen ja parantunut ei-kirurgisilla menetelmillä, säilyttää nielurisojen arpikudoshypertrofian jne. Näin ollen tällä luokittelulla on suurelta osin didaktinen tavoite, vaikka sillä on tärkeä rooli työdiagnoosin muodostamisessa, jonka perusteella potilaan hoitotaktiikat kehitetään.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]