Kurkunpään angioma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kurkunpään angiooma jaetaan hemangioomiin ja lymfangioomiin.

Kurkunpään hemangioomat ovat otolaryngologiassa hyvin harvinaisia ja eri kirjoittajien mukaan ne muodostavat noin 1% kaikista kurkunpään hyvänlaatuisista kasvaimista. V. A. Borodulinan (1948) mukaan vuoteen 1948 mennessä koko saatavilla olevassa maailmankirjallisuudessa oli julkaistu vain 119 kurkunpään hemangioomatapausta, ja romanialainen kirjailija N. Costinescu (1964) havaitsi vain 4 tämän taudin tapausta vuosina 1937–1964.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kurkunpään angiooman patologinen anatomia

Rakenteellisesti kurkunpään hemangioomat ovat telangiektasioita, mutta useammin kavernoottisia angioomeja. Varhaislapsuudessa kapillaarimaiset kurkunpään hemangioomat ovat vallitsevia, aikuisilla kavernoottisia.

Kurkunpään lymfangioomat ovat paljon harvinaisempia kuin hemangioomat, ja ne sijaitsevat yleensä kurkunkanteen alueella, aryepiglottisissa poimuissa, äänihuulissa, kurkunpään kammioissa ja äänihuulten alla. Kurkunpään hemangioomat ulottuvat usein pyriformisiin poskionteloihin, kurkunkannen kuoppiin, nielurisoihin ja pehmeään kitalaeseen, ja niitä voidaan yhdistää kasvojen ja yläniskan hemangioomiin. Kurkunpään telangiektaattinen hemangiooma näyttää punaiselta täplältä, joka on hieman koholla limakalvon pinnan yläpuolella; lymfangiooma on väriltään vaaleampi ja kellertävänpunertava, ja siinä on maitomaista nestettä. Telangiektasiat vuotavat yleensä vaurioituessaan vähän, toisin kuin kavernoottiset hemangioomat, jotka ovat alttiita spontaanille verenvuodolle tai melko runsaalle verenvuodolle vaurioituessaan.

Kurkunpään angiooman oireet

Pienet kurkunpään angioomat ovat kliinisesti oireettomia, erityisesti pienet telangiektasiat, ja ne löydetään vahingossa kurkunpään endoskooppisen tutkimuksen aikana. Tämä kurkunpään hemangiooman muoto ei kasva kooltaan pitkään aikaan, minkä jälkeen se ilman näkyvää syytä alkaa kasvaa nopeasti ja saa kavernoottisen hemangiooman rakenteen. Naisilla kurkunpään hemangiooman voimakasta kasvua havaitaan kuukautisten ja raskauden aikana. Usein toistuvat verenvuodot johtavat usein vaikeaan anemiaan.

Kurkunpään angiooman diagnoosi

Kurkunpään angiooman diagnoosi on helppo määrittää kasvaimen tyypillisen ulkonäön perusteella; sen esiintyvyyden määrittämiseksi käytetään joissakin tapauksissa vasografiaa varjoaineella, magneettikuvausta ja fibrolaryngoskopiaa. Biopsia on vasta-aiheinen kaikissa hemangiooman muodoissa runsaan verenvuodon riskin vuoksi, jonka lopputulos on arvaamaton.

Kurkunpään angiooman differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan kurkunpään, myksooman ja sarkooman fibroangiomatoottisilla polyypeillä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kurkunpään angiooman hoito

Kurkunpään hemangioomien hitaan kehityksen vuoksi ja silloin, kun kasvain ei aiheuta subjektiivisia häiriöitä, dynaamista havainnointia tulisi rajoittaa. Pienet kurkunpään angioomat, jotka aiheuttavat ääntämishäiriöitä, voidaan poistaa ja myöhemmin polttaa pinta, jolla ne sijaitsevat. Suurten kavernoottisten hemangioomien tapauksessa jotkut kirjoittajat suosittelevat ulkoisen kaulavaltimon ligointia vastaavalla puolella prosessin aneurysman kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi, verenvuotoriskin vähentämiseksi ja leikkausta edeltävänä valmisteluna. Joissakin tapauksissa leikkausta edeltävänä valmisteluna käytetään myös väliaikaista trakeotomiaa, jota suoritetaan myös yritettäessä hävittää hemangioomaa lisäämällä siihen sklerosoivia aineita (kiniini, uretaani, alkoholi jne.). Suuret kurkunpään hemangioomit poistetaan ulkoisesta lähestymistavasta, esimerkiksi kurkunpään halkeaman kautta.

Laserkirurgian kehitys on mahdollistanut kurkunpään hemangioomien poiston indikaatioiden merkittävän laajentamisen ja sen suorittamisen jopa vastasyntyneillä.

Tällaisissa kirurgisissa toimenpiteissä käytetään matalaenergistä kirurgista hiilidioksidilaseria, jolla on kyky koaguloida verisuonia ja vähentää jyrkästi verenvuotoa. Leikkaus suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa, käyttäen tekohengitystä ja lihasrelaksaatiota. Jos endotrakeaalinen putki häiritsee leikkausta, W. Steiner ja J. Werner (2000) sallivat sen poistamisen lyhyeksi, biologisesti hyväksyttäväksi ajaksi ja kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen potilaan uneapneatilassa. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää injektorista (reaktiivista) tekohengitystä.