Kurkunpään tuberkuloosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kurkunpään tuberkuloosi (kurkunpään tuberkuloosi, hengitysteiden tuberkuloosi) on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttama krooninen tartuntatauti, joka kehittyy yleensä hengityselinten laajalle levinneen tuberkuloosin taustalla, hematogeenisen (lymfogeenisen) disseminoitunutta ekstrapulmonaalista lokalisaatiota tai kosketuksen (sputogeenisen) kautta tapahtuvan leviämisen yhteydessä. Sille on ominaista soluallergian, spesifisten granuloomien ja polymorfisen kliinisen kuvan kehittyminen.

Tuberkuloosi on tunnettu antiikin ajoista lähtien. Julkaistujen tietojen mukaan Heidelbergin lähellä tehtyjen kaivausten aikana luurangosta löydettiin tuberkuloosille tyypillisiä patologisia muutoksia selkärangan luissa. Löydön iäksi arvioidaan kivikauden alkupuoli (5000 vuotta eaa.). Kymmenestä egyptiläisen muumion luurangosta, jotka on luokiteltu 2600-luvulle eaa., neljässä löydettiin selkärangan reikiintymistä. Kuten V. L. Einie kirjoittaa, keuhkotuberkuloosia ei todennäköisesti löydetty kaivausten aikana, koska muinaisina aikoina sisälmykset sydäntä lukuun ottamatta haudattiin erikseen. Ensimmäiset vakuuttavat kuvaukset keuhkotuberkuloosin ilmenemismuodoista löytyvät itäisten maiden muinaisilta kansoilta. Muinaisessa Kreikassa lääkärit tunsivat tuberkuloosin ilmenemismuodot, ja Isokrates (390 eaa.) puhui taudin tarttuvuudesta. Muinaisessa Roomassa (1.–2. vuosisata jKr.) Areteus, Galenos ja muut antavat melko täydellisen kuvauksen keuhkotuberkuloosin oireista, jotka vallitsivat useiden seuraavien vuosisatojen ajan. Löydämme tätä tietoa Avicennan, Silviuksen, Frakastron ja muiden keskiajan merkittävien lääkäreiden teoksista. Venäläisistä lääketieteellisistä kirjoista 1600-luvun jälkipuoliskolta.

Tuberkuloosia kutsuttiin "kuivaksi taudiksi" ja "kulutussuruksi". Tänä aikana käsitykset tuberkuloosista olivat kuitenkin hyvin pinnallisia. Merkittäviä edistysaskeleita tuberkuloosin tutkimuksessa saavutettiin 1700- ja 1800-luvuilla taudin patologisen anatomian alalla, kun sen tärkeimmät patomorfologiset ilmenemismuodot löydettiin. Vaikka taudin tarttuvuus oli jo todistettu, sen aiheuttaja oli edelleen tuntematon. Niinpä vuonna 1882 merkittävä saksalainen bakteriologi, yksi modernin mikrobiologian perustajista, Robert Koch (1843-1910), raportoi löytäneensä tuberkuloosin aiheuttajan. Berliinin fysiologiselle seuralle antamassaan raportissa MBT:n morfologiaa, niiden havaitsemismenetelmiä jne. kuvattiin yksityiskohtaisesti. Venäjällä 1800-luvun puoliväliin mennessä N. I. Pirogov kuvasi yleistyneitä tuberkuloosin muotoja, akuuttia miliaarituberkuloosia sekä keuhkojen, luiden ja nivelten tuberkuloosia.

Merkittävä virstanpylväs oli ranskalaisen tiedemiehen C. Guerinin vuosina 1921–1926 keksimä tuberkuloosiprofylaktisen rokotuksen, jossa hän otti käyttöön heikennetyn naudan MBT-viljelmän (BCG-rokote). Merkittävä rooli tuberkuloosin diagnostiikassa oli tunnetun itävaltalaisen patologin ja lastenlääkärin K. Pirquetin työllä, joka löysi tuberkuloosin diagnostisen ihotestin (tuberkuliinidiagnostiikka) vuonna 1907. Edellä mainitut työt sekä suuren saksalaisen fyysikon W. K. Roentgenin vuonna 1895 löytämät "röntgenkuvat" mahdollistivat kliinisen erottelun elinten, pääasiassa keuhkojen, ruoansulatuskanavan ja luiden, muutoksissa. Diagnostiikan ja muiden tuberkuloosiongelman osa-alueiden edistymistä koko 1800-luvun ajan kuitenkin haittasi etiologisen hoidon puute. 1800-luvulla ja jopa sen jälkipuoliskolla lääkärillä oli pääasiassa hygieenisiä ja ruokavalioon perustuvia menetelmiä tuberkuloosi-infektion hoitoon. Kylpylähoidon periaatteet kehitettiin ulkomailla (H. Brehmer) ja Venäjällä (V. A. Manassein, G. A. Zakharyin, V. A. Vorobyov jne.).

Tuberkuloosin antibioottihoidon uusimman suunnan perustana olivat I. I. Mechnikovin teoreettiset näkemykset mikro-organismien antagonismista. Vuosina 1943–1944 S. Vaksman, A. Schtz ja E. Bugie löysivät streptomysiinin, tehokkaan tuberkuloosin vastaisen antibiootin. Myöhemmin syntetisoitiin kemoterapeuttisia tuberkuloosilääkkeitä, kuten para-asetyyliamiinia, isoniatsidia, ftivatsidia jne. Myös tuberkuloosin hoidon kirurginen suunta kehittyi.

ICD-10-koodi

A15.5 Kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosi, vahvistettu bakteriologisesti ja histologisesti.

Kurkunpään tuberkuloosin epidemiologia

Noin 1/3 maailman väestöstä on saanut Mycobacterium tuberculosis -tartunnan. Viimeisten 5 vuoden aikana hengitystietuberkuloosiin sairastuneiden uusien potilaiden määrä on kasvanut 52,1 %, ja heidän kuolleisuutensa on kasvanut 2,6-kertaisesti. Yleisin keuhkotuberkuloosin komplikaatio on kurkunpään tuberkuloosi. Se muodostaa 50 %:n keuhkopatologiaa sairastavista potilaista, kun taas suunielun, nenän ja korvan tuberkuloosi on 1–3 %:n osuus. Suunielun ja nenän tuberkuloottisten vaurioiden alhainen prosenttiosuus selittyy sekä näiden elinten limakalvojen histologisen rakenteen erityispiirteillä että limakalvojen erittämän eritteen bakterisidisilla ominaisuuksilla.

Tartunnan pääasiallinen lähde on tuberkuloosipotilas, joka vapauttaa mykobakteereja ympäristöön, sekä tuberkuloosia sairastava nautakarja. Pääasialliset tartuntareitit ovat ilmassa, ilmassa oleva pöly, harvemmin ruoansulatuskanava, hematogeeninen, lymfogeeninen ja kosketus.

Tuberkuloosin kehittymisen riski on suuri:

• henkilöt, joilla ei ole vakituista asuntoa (kodittomat, pakolaiset, maahanmuuttajat);
• vapaudenmenetyspaikoista vapautetut henkilöt
• huumehoito- ja psykiatristen laitosten potilaat;
• henkilöt ammateissa, jotka liittyvät suoraan ja läheisesti ihmisten kanssa kommunikointiin;
• potilaat, joilla on erilaisia samanaikaisia sairauksia (diabetes mellitus, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, HIV-tartunnan saaneet tai AIDS-potilaat);
• henkilöt, jotka ovat saaneet sädehoitoa, pitkäaikaista glukokortikoidihoitoa tai joilla on ollut eksudatiivinen pleuriitti; naiset synnytyksen jälkeisenä aikana;
• potilaat, joilla on epäsuotuisa perinnöllisyys: erityisesti: ihmisen leukosyytti-antigeenin läsnä ollessa tuberkuloosin kehittymisen riski kasvaa 1,5–3,5 kertaa.

Ilmaantuvuuden huippu on 25–35 vuoden iässä, ja melko korkea ilmaantuvuus on 18–55 vuoden iässä. Miesten ja naisten suhde kurkunpään tuberkuloosia sairastavilla on 2,5/1.

Seulonta

Taudin seulontaan käytetään tuberkuliinidiagnostiikkaa (massa ja yksilö) - diagnostinen testi kehon spesifisen herkistymisen määrittämiseksi mycobacterium tuberculosisille.

Väestön fluorografia on suoritettava vähintään kerran kahdessa vuodessa.

Korva-, nenä- ja kurkkutautien endoskooppinen tutkimus pakollisella mikrolaryngoskopialla tulisi suorittaa kaikille tuberkuloosipotilaille, erityisesti niille, jotka kärsivät avoimista bacillary-keuhkotuberkuloosimuodoista.

Kurkunpään tuberkuloosin luokittelu

Prosessin lokalisoinnin ja esiintyvyyden mukaan kurkunpäässä:

• monokordiitti;
• bikordiitti;
• vestibulaaristen taitteiden vauriot:
• kurkunkannen vaurio;
• interarytenoidaalisen tilan leesio;
• kurkunpään kammioiden vaurio;
• arytenoidiruston vaurio;
• subglottisen tilan leesio.

Tuberkuloosiprosessin vaiheen mukaan:

• tunkeutuminen;
• haavaumat;
• hajoaminen;
• tiivistyminen;
• arpeutuminen.

Bakteerien erittymisen perusteella:

• eristämällä mycobacterium tuberculosis (MBT+);
• ilman Mycobacterium tuberculosis (MBT-) -bakteerin eristämistä.

Kurkunpään tuberkuloosin syyt

Kurkunpään tuberkuloosin aiheuttajina pidetään haponkestäviä mykobakteereja, jotka R. Koch löysi vuonna 1882. Mykobakteereja tuberkuloosia on useita tyyppejä (ihmisen tyyppi, keskipitkä ja naudan tyyppi). Ihmisten tuberkuloosin aiheuttajat ovat useimmiten (80–85 % tapauksista) ihmisen tyyppiset mykobakteerit tuberkuloosissa. Keskipitkän ja naudan tyypin mykobakteerit aiheuttavat tuberkuloosia ihmisillä 10 ja 15 %:ssa tapauksista.

Mykobakteerit katsotaan aerobeiksi, mutta ne voivat olla myös fakultatiivisia anaerobeja. Mykobakteerit ovat liikkumattomia, eivätkä muodosta endosporeja, konidioita tai kapseleita. Ne ovat melko vastustuskykyisiä erilaisille ympäristötekijöille. Antibakteeristen aineiden vaikutuksesta mykobakteerit voivat kehittää lääkeresistenssin. Tällaisten mykobakteerien viljelmät ovat erittäin pieniä (suodattuvia), säilyvät elimistössä pitkään ja tukevat tuberkuloosin vastaista immuniteettia. Heikentyneen immuunijärjestelmän tapauksessa kuvatut taudinaiheuttajan muodot voivat jälleen tulla tyypillisiksi ja aiheuttaa spesifisen tuberkuloosiprosessin aktivoitumisen. Lisäksi mykobakteerien vaihtelun muita ilmentymiä on resistenssin kehittyminen tuberkuloosin vastaisille lääkkeille.

Tartuntalähteet. Pääasiallinen tartuntalähde on sairastunut henkilö, ja kaikki hänen eritteensä voivat toimia tartunnan lähteenä. Tärkein on keuhkojen ja ylähengitysteiden tuberkuloosia sairastavan potilaan yskös, joka kuivuu pölyksi ja leviää ilmakehässä (Koch-Cornet'n teoria). Flüggen mukaan tärkein tartuntalähde on ilmateitse leviävä tartunta, joka leviää yskimisen, puhumisen ja aivastamisen mukana. Tartuntalähde voi olla nautakarja: tartunta välittyy tuberkuloosiin sairastuneiden eläinten maidon välityksellä.

Ihmisillä infektion sisäänpääsyportit voivat olla iho, limakalvo ja keuhkorakkuloiden epiteeli. MBT:n sisäänpääsykohdat voivat olla nielun imusolmukekudos, silmien sidekalvo ja sukupuolielinten limakalvo. Tuberkuloositartunta leviää lymfogeenisesti ja hematogeenisesti sekä per continuitatem.

MBT:n lääkeresistenssi johtuu kemoterapeuttisten lääkkeiden laajamittaisesta käytöstä. Jo vuonna 1961 60 % MBT-kannoista oli resistenttejä streptomysiinille, 66 % ftivazidille ja 32 % PAS:lle. Resistenttien MBT-muotojen syntyminen johtuu enemmän tai vähemmän pitkittyneestä altistuksesta lääkeaineen subbakteriostaattisille annoksille. Tällä hetkellä MBT:n resistenssi vastaaville spesifisille lääkkeille on merkittävästi vähentynyt niiden yhteiskäytön vuoksi synteettisten tuberkuloosilääkkeiden, immunomodulaattoreiden, vitamiinihoidon ja rationaalisesti valittujen elintarvikelisäaineiden kanssa.

Patogeneesi on monimutkaista ja riippuu erilaisista olosuhteista, joissa taudinaiheuttaja ja organismi ovat vuorovaikutuksessa. Infektio ei aina aiheuta tuberkuloosiprosessin kehittymistä. V. A. Manasein piti organismin yleistä vastustuskykyä erittäin tärkeänä tuberkuloosin patogeneesissä. Tämä kanta herätti fysiologien huomion organismin reaktiivisuuden, allergioiden ja immuniteetin tutkimukseen, mikä syvensi tietämystä tuberkuloosin teoriasta ja antoi meille mahdollisuuden väittää, että aiemmin kuolemaan johtanut tuberkuloosi näyttää olevan parannettavissa. Tuberkuloosin esiintymisessä johtava rooli on epäsuotuisilla elinolosuhteilla ja myös organismin vastustuskyvyn vähenemisellä. On näyttöä perinnöllisestä alttiudesta taudille. Tuberkuloosin kehittymisessä erotetaan primaarinen ja sekundaarinen jakso. Primaariselle tuberkuloosille on ominaista korkea kudosherkkyys MBT:lle ja sen toksiineille. Tänä aikana infektiokohdassa voi syntyä primaarinen fokuksen (primaarinen vaikutus), johon vasteena elimistön herkistymisen vuoksi kehittyy tietty prosessi imusuonten varrella ja imusolmukkeissa primaarikompleksin muodostuessa, useammin keuhkoissa ja rintakehän imusolmukkeissa. Primaarisen tuberkuloosin pesäkkeiden muodostumisprosessissa havaitaan bakteremiaa, joka voi johtaa lymfogeeniseen ja hematogeeniseen leviämiseen tuberkuloosipesäkkeiden muodostuessa eri elimiin - keuhkoihin, ylähengitysteihin, luihin, munuaisiin jne. Bakteremia johtaa kehon immuuniaktiivisuuden lisääntymiseen.

Nykyaikaisten käsitysten mukaan tuberkuloosi-immuniteetti riippuu elävien MBT-bakteerien läsnäolosta kehossa sekä immunokompetenttien solujen toiminnasta; soluimmuniteetti on johtava lenkki tuberkuloosi-infektion vastustuskyvyn muodostumisessa.

Kurkunpään tuberkuloosin patogeneesi

Kurkunpään tuberkuloosia pidetään toissijaisena sairautena. Yleisin kurkunpään vaurion lähde on keuhkot. Kurkunpään infektion reitit ovat erilaisia: hematogeeninen, lymfogeeninen ja kosketus (sytogeeninen).

Kurkunpään tuberkuloosin esiintymiseen liittyy useita epäsuotuisia tekijöitä, sekä yleisiä että paikallisia. Yleisiin tekijöihin kuuluu elimistön reaktiivisuuden heikkeneminen. Paikallisista tekijöistä on otettava huomioon kurkunpään topografiset ja anatomiset ominaisuudet. Sen sijainti on sellainen, että keuhkoputkista ja henkitorvesta kurkunpäähän joutuva yskös voi viipyä pitkään sidekalvojen välisessä tilassa ja kurkunpään kammioissa, aiheuttaen kurkunpään limakalvon pinnallisen kerroksen maseraatiota, epiteelin löystymistä ja hilseilyä. Näin mykobakteerit tunkeutuvat vaurioituneen (ja jopa ehjän) epiteelin läpi äänihuulten subepiteliaalisen kerroksen suljettuun imusuonitilaan ja sidekalvojen väliseen tilaan ja aiheuttavat siellä spesifisen tuberkuloosiprosessin. Lisäksi paikallisiin altistaviin tekijöihin kuuluvat kurkunpään krooniset tulehdusprosessit.

Kurkunpään tuberkuloosin kehittyminen tapahtuu kolmessa vaiheessa:

• tunkeutumisen muodostuminen;
• haavaumien muodostuminen;
• rustovaurioita.

Infiltraatio johtaa kurkunpään limakalvon paksuuntumiseen, papilloomia muistuttavien tuberkuloiden esiintymiseen ja sitten tuberkulooman muodostumiseen, johon liittyy haavaumia. Toissijaisen infektion lisäämiseen liittyy perikondriumin ja ruston osallistuminen prosessiin, ja se voi aiheuttaa kurkunpään ahtauman kehittymistä.

Primaarinen kurkunpään tuberkuloosi on harvinainen, useammin se on sekundaarinen prosessi, jossa infektio lokalisoituu ensisijaisesti keuhkoihin ja vaurioittaa rintakehän sisäisiä imusolmukkeita. Kurkunpään tuberkuloosiin liittyy usein henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosi, tuberkuloottinen pleuriitti ja muiden lokalisaatioiden tuberkuloosi (nenän, nielun, nielurisojen, luu-, nivel- ja ihotuberkuloosi). Kurkunpään sekundaarinen tuberkuloosi, yhdessä henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosin kanssa, on keuhkotuberkuloosin yleisin ja vakavin komplikaatio. Kurkunpään tuberkuloosin esiintyvyys ja kliinisen kulun vaikeusaste riippuvat suoraan taudin kestosta ja muodosta. A. Ruedin mukaan kurkunpään tuberkuloosia esiintyy noin 10 %:lla potilaista, joilla on keuhkotuberkuloosin alkuvaiheessa, 30 %:lla henkilöistä, joilla on pitkä prosessi, ja 70 %:lla ruumiinavauksista, jotka kuolivat keuhkotuberkuloosiin. Kurkunpään tuberkuloosi on yleisempää potilailla, joilla on eksudatiivinen, avoin ja aktiivinen keuhkotuberkuloosimuoto, ja harvinaisempaa produktiivisissa muodoissa. Primaarisessa keuhkotuberkuloosissa tai vanhoissa, inaktiivisissa, aiemmin tunnistamattomissa tuberkuloosipesäkkeissä yleisen tuberkuloosi-infektion ensimmäiset merkit voivat joskus olla kurkunpään vaurioiden oireita, jotka johtavat potilaan asianmukaiseen tutkimukseen ja joko primaaripesäkkeen tai piilevän tuberkuloosi-infektion aktivoitumisen havaitsemiseen. Kurkunpään tuberkuloosi on paljon yleisempää 20–40-vuotiailla miehillä. Naisilla kurkunpään tuberkuloosi on yleisempää raskauden aikana tai pian synnytyksen jälkeen. Lapset sairastuvat harvemmin, ja alle 10-vuotiaana hyvin harvoin.

Yleensä kurkunpään tuberkuloosin ja keuhkotuberkuloosin kliinisessä kulussa on tietty rinnakkaisuus, joka ilmenee samoina eksudatiivisina tai produktiivisina ilmiöinä. Useissa tapauksissa tällaista rinnakkaisuutta ei kuitenkaan havaita: joko kurkunpään tuberkuloosi pahenee ja keuhkotuberkuloosi vähenee tai päinvastoin. Monilla potilailla ei ole yhteyttä keuhkopesäkkeestä erittyvän infektoituneen ysköksen määrän ja kurkunpään tuberkuloottisten vaurioiden esiintymistiheyden tai muodon välillä. Tämä seikka viittaa joko keuhkotuberkuloosia sairastavan potilaan yksilölliseen alttiuteen kurkunpään tuberkuloosin kehittymiselle tai sen puuttumiseen. Todennäköisesti puhumme niin sanotun paikallisen immuniteetin laadusta, joko aktiivisessa tilassa tai joidenkin ulkoisten haitallisten tekijöiden tukahduttamana. Esimerkiksi on osoitettu, että keuhkotuberkuloosiin, kurkunpään sekundaariseen ja primaariseen tuberkuloosiin sairastuvat pääasiassa tupakoitsijat, alkoholistit ja ihmiset, joiden ammatit liittyvät hengitysilmassa olevien haitallisten aineiden esiintymiseen, jotka vähentävät ylähengitysteiden ja keuhkojen limakalvojen vastustuskykyä infektioille.

Kurkunpään infektio tapahtuu joko nousevaa reittiä pitkin, jossa infektio tunkeutuu limakalvolle keuhkopesäkkeestä erittyvän ysköksen kautta, tai paljon useammin hematogeenista reittiä pitkin. Hematogeenista leviämistä havaitaan suljetuissa ja miliaarisissa tuberkuloosimuodoissa. Banaalisen kurkunpääntulehduksen esiintyminen edistää MBT:n kulkeutumista kurkunpään limakalvolle. On todettu, että kurkunpään vauriot sijaitsevat useimmiten samalla puolella keuhkoissa kuin ensisijainen pesäke. Tämä selittyy sillä, että kurkunpään infektio tapahtui lymfogeenistä reittiä henkitorven ja keuhkoputkien imusolmukkeista samalla puolella. Toinen selitys homolateraalisille kurkunpään vaurioille on sädeellisen epiteelin toiminta, joka "toimittaa" infektion "omalta" puoleltaan samalle puolelle kurkunpäässä. Tämä selitys vahvistaa paikallisen homolateraalisen kurkunpään vaurion kanavamekanismin joko "takimmaisen kommissuurien" alueella, interarytenoidisessa tilassa tai monolateraalisesti, kun taas hematogeenisellä reitillä tuberkuloosi-infektion pesäkkeet voivat syntyä satunnaisesti koko kurkunpään pinnalle, mukaan lukien sen eteinen.

Patologinen anatomia. Kliinisen ja anatomisen luokitteluperiaatteen näkökulmasta kurkunpään tuberkuloosin patologiset muutokset jaetaan krooniseen infiltratiiviseen muotoon, akuuttiin miliaarimuotoon ja kurkunpään lupukseen. Kroonisessa infiltratiivisessa muodossa mikroskooppinen tutkimus paljastaa subepiteliaalisia infiltraatteja, jotka muuttuvat diffuuseiksi, jotka leviävät limakalvon pinnalle ja hajoavat kotelomaisesti, muuttuvat granulomatoottisten muodostumien ympäröimiksi haavaumiksi, jotka sisältävät myös tyypillisiä tuberkuloottisia kyhmyjä. Limakalvo näyttää paksuuntuneelta sidekudoskalvon turvotuksen ja proliferaation vuoksi. Tuberkuloosin produktiivisessa muodossa vallitsee fibroosiprosessi, jossa paikalliset infiltraatit ovat peittyneet normaalin näköiseen limakalvoon ja etenevät hitaasti. Kurkunpään tuberkuloosin eksudatiivisessa muodossa havaitaan diffuuseja haavaumia, jotka ovat peittyneet harmahtaviin kerrostumiin ja ympäröivien kudosten turvotukseen. Tämä tuberkuloosimuoto kehittyy paljon nopeammin kuin tuottava muoto, ja leviäminen kurkunpään seinämien syvyyksiin ja toissijaisen infektion lisääminen aiheuttaa kondroperikondriitin kehittymistä ja aryepiglottisten nivelten tulehdusta.

Joissakin tapauksissa kurkunkansi on tuhoutunut, ja sen jäänteet näyttävät epämuodostuneelta ja turvonneelta tynnältä. Haavojen reunat ovat koholla ja niitä ympäröivät nodulaariset infiltraatit.

Kurkunpään tuberkuloosin miliaarinen muoto on paljon harvinaisempi kuin kaksi edellä mainittua, ja sille on ominaista diffuusi pienimuotoiset kyhmyiset infiltraatit, punaharmaa limakalvon turvotus, jotka peittävät koko kurkunpään limakalvon pinnan ja leviävät usein nielun limakalvolle. Nämä kyhmyt haavautuvat nopeasti ja edustavat eri kehitysvaiheissa olevia haavaumia.

Lupus on kurkunpään tuberkuloosin tyyppi, ja mikroskooppisesti se ilmenee muutoksina, jotka ovat samanlaisia kuin tavallisen kurkunpään tuberkuloosin alkuperäiset patomorfologiset oireet. Lupusinfiltraatit ovat kapseloituneita ja symmetrisesti sijaitsevia (laryngitis circumscripta), joille on ominaista polymorfismi, jossa haavaumia ja jopa niiden pinnallisia arpikudoksen muutoksia, joita ympäröi tiheä sidekudos, voi esiintyä tuoreiden nodulaaristen infiltraattien vieressä. Näitä muutoksia havaitaan useimmiten kurkunkannen reunalla, jonka muoto on sahalaitainen ja usein täysin tuhoutunut.

Kurkunpään tuberkuloosin oireet

Tyypillinen kurkunpään tuberkuloosia sairastavien potilaiden vaiva on äänen käheys, joka on vaihtelevassa määrin ilmaistua, ja kipu kurkunpäässä. Kun prosessi lokalisoituu subglottiseen tilaan, kehittyy hengitysvajaus.

Äänihuulten tuberkuloosin varhaisen ilmentymän epäsuorassa kurkunpään tähystyksessä on ominaista toisen tai molempien äänihuulten rajoittunut liikkuvuus, mutta niiden täydellistä liikkumattomuutta ei koskaan tapahdu. Kurkunpään limakalvo on hypereminen. Hyperemian aiheuttavat tuberkuloottisten kyhmyjen subepiteliaaliset ihottumat. Prosessin edetessä kyhmyjen määrä kasvaa, ja ne alkavat nostaa epiteeliä, ja limakalvon hypereminen alue paksuuntuu (infiltroituu). Infiltraatit haavautuvat, taitteeseen muodostuu eroosiota ja haavaumia, jotka jäljittelevät "kontaktihaavaumaa", joka saa linssimäisen muodon: pohja saa vaaleanharmaata väriä.

Kurkunpään tuberkuloosiprosessi voi myös alkaa ärtyneiden välisen tilan vaurioitumisesta. Tuberkuloosin alkuperäisiä ilmentymiä tällä alueella, kuten todellisten äänihuulten vaurioitumisen tapauksessa, edustavat rajoitetut hyperemia- ja tunkeutumisalueet, joita seuraa haavaumat ja harmaan likaisen limakalvon väri.

Kurkunpään kammioiden tuberkuloottinen leesio etenee ja leviää vestibulaarisen poimun alapintaan ja sitten äänihuulten luo. Tämä on niin sanottu merkki infiltraatin "hiipimisestä" poimun päälle. Vestibulaaristen poimujen tuberkuloottisille leesioille on ominaista leesion yksipuolisuus ja osittainen luonne. Prosessi ilmenee vestibulaaristen poimujen yksittäisten alueiden lievänä hyperemiana, sitten koko vestibulaarisen poimun tai sen osan lievänä infiltraationa. Tässä tapauksessa jälkimmäinen peittää äänihuulet lähes kokonaan. Prosessi päättyy haavaumiin, jota seuraa arpeutuminen. Erittäin harvoin (3 % tapauksista) tuberkuloottinen prosessi vaikuttaa äänihuulten alapuolelle. Tässä tapauksessa havaitaan infiltraatteja, jotka voivat haavautua.

Kurkunkannen tuberkuloosin varhaiset ilmentymät: submukosaalisen kerroksen infiltraatio kurkunpään ja kielen pinnan liitoskohdassa tai kurkunkannen ja vestibulaarisen poimun rajalla. Hyvin harvoin tuberkuloottinen prosessi vaikuttaa kurkunkannen terälehteen ja erytenoidirustoon. Tämän seurauksena kurkunpään tuberkuloosissa esiintyy mosaiikkinen, polymorfinen kliininen kuva.

Nielun tuberkuloottinen prosessi ilmenee etu- (harvoin takimmaisten) imusolmukkeiden, nielurisojen, pehmeän kitalaen ja kitakielekkeen hyperemiana, infiltraationa ja haavaumina. Limakalvolla havaitaan suuri määrä kellertävänharmaita kyhmyjä - tuberkulooseja. Samanaikaisesti tunnustellaan suurentuneita (luumun kokoisia) leuanalusimusolmukkeita, kovia kaulan pinnallisia ja syviä imusolmukkeita.

Nenän tuberkuloottinen prosessi voi sijaita sekä nenän eteisessä (nenän siipien sisäpinnalla) että nenän väliseinän rustomaisessa osassa ja nenän alemman ja keskimmäisen kuorikon etupäiden alueella. Yleensä puolet nenästä on tuberkuloosin vaikutusalueella. Nenän tuberkuloosin kliiniset muodot: infiltratiivinen-diffuusi, rajoittunut (tuberkulooma), haavainen (pinnallinen ja syvä perikondriitilla).

Tuberkuloottiselle välikorvatulehdukselle on ominaista tärykalvon useat reiät, jotka yhdistyessään johtavat sen nopeaan hajoamiseen; runsas vuoto, jolla on terävä, mädäntynyt haju. Tässä tapauksessa luu on usein mukana prosessissa, jolloin muodostuu sekvesterejä ja kehittyy kasvohermon pareesi tai halvaus.

Krooninen infiltratiivinen muoto on yleisempi kuin muut muodot. Alkuvaiheessa spesifinen tulehdus kehittyy hitaasti ja oireettomasti; potilaan yleistila ei kärsi merkittävästi, iltaisin voi esiintyä subfebriiliä lämpötilaa. Kun MBT:n leviäminen keuhkoinfektion pesäkkeestä etenee, ruumiinlämpö nousee ja esiintyy vilunväristyksiä. Vähitellen potilaalle kehittyy vierasesineen tunne kurkussa, kipu lisääntyy ääntämisen aikana, ja illalla äänen käheys, josta tulee pian jatkuvaa ja joka tasaisesti lisääntyy. Potilasta vaivaa jatkuva kuiva yskä, jonka aiheuttaa sekä vierasesineen tunne kurkunpäässä että kehittyvä patologinen prosessi siinä ja keuhkoissa. Usein sekä potilas että hoitava lääkäri jättävät nämä ilmiöt huomiotta, koska kurkunpään alkuperäiset morfologiset muutokset ovat hyvin samankaltaisia kuin potilaalla pitkään havaitun kroonisen katarraalisen kurkunpääntulehduksen pahenemisvaihe. Kroonisen katarraalisen kurkunpääntulehduksen pahenemisvaiheessa on kuitenkin epätyypillistä afonian vaikeusasteen eteneminen, josta tulee pian hyvin voimakas, aina täydelliseen afoniaan asti. Kurkunkannen haavaumien, aryepiglottisten poimujen sekä arytenoid- ja cricoid-rustojen perikondriitti täydentävät potilaan valituksia nielemisvaikeuksista ja -kivusta. Nielemisliikkeisiin liittyy myös kivun säteily korvaan, joka vastaa kurkunpään vaurioitumispuolta. Usein jo syljen nieleminen aiheuttaa sietämätöntä kipua, ja potilaat kieltäytyvät ruoasta, minkä vuoksi heille kehittyy hyvin nopeasti kakeksia. Kurkunkannen ja arytenoid-rustoja yhdistävien lihasten vaurioituminen heikentää kurkunpään lukitustoimintoa, mikä johtaa nesteen pääsyyn alempiin hengitysteihin ja keuhkokuumeen kehittymiseen. Hengitysvajaus, joka johtuu ahtauman asteittaisesta kehittymisestä ja elimistön sopeutumisesta vähitellen kasvavaan hypoksiaan, esiintyy vain kurkunpään äärimmäisessä ahtaumassa, mutta hengenahdistusta ja takykardiaa fyysisen rasituksen aikana esiintyy myös kohtalaisessa kurkunpään ahtaumassa. Kurkunpään ahtauman eteneminen on osoitus ennaltaehkäisevästä trakeotomiasta, koska obstruktiiviset ilmiöt voivat yhtäkkiä saavuttaa kriittisen tilan, jossa trakeotomia on tehtävä kiireesti ilman perusteellista valmistautumista siihen.

Kurkunpään endoskooppinen kuva tässä tuberkuloosimuodossa vaihtelee leesion sijainnin ja esiintyvyyden mukaan, jotka puolestaan riippuvat tuberkuloosin muodosta - eksudatiivisesta tai produktiivisesta. Alkuvaiheessa kurkunpään muutokset ovat tuskin havaittavia ja niitä on vaikea erottaa banaalisen kurkunpääntulehduksen ilmenemismuodoista. Epäsuora merkki kurkunpään tuberkuloosista voi olla pehmeän kitalaen limakalvon ja kurkunpään eteisen kalpeus, ja erytenoiditilassa voi havaita papillaari-infiltraatio, joka muistuttaa pachydermiaa. Juuri tämä infiltraatio estää erytenoidirustojen äänihaarakkeiden täydellisen konvergoitumisen, mikä aiheuttaa dysfoniaa.

Toinen tuberkuloosiprosessin usein esiintyvä kehityskohta ovat äänihuulet, joista yhteen kehittyy spesifinen monokordiitti, jota ei ole erityisen vaikea havaita. Kyseinen äänihuulten alue näyttää turvonneelta ja sen vapaa reuna on paksuuntunut. Tällainen usein esiintyvä tuberkuloosiinfektion monolateraalinen lokalisaatio voi jatkua pitkään, jopa koko pääasiallisen tuberkuloosiprosessin ajan sen loppuun asti, kun taas vastakkainen äänihuulten alue voi pysyä käytännössä normaalissa tilassa.

Kurkunpään tuberkuloosin jatkokehitys määräytyy pääasiallisen tuberkuloosiprosessin kliinisen kulun dynamiikan mukaan. Kun se etenee ja elimistön suojaavat ominaisuudet heikkenevät, myös kurkunpään spesifinen tulehdusprosessi etenee: infiltraatit kasvavat ja haavautuvat, äänihuulten reunat saavat rosoisen ulkonäön. Epäsuorassa kurkunpään tähystyksessä vain osa haavaumasta näkyy sidekudosten välisessä tilassa, jota ympäröivät epäsäännöllisen muotoiset infiltraatit, jotka muistuttavat paksuuntunutta kukonharjaa. Samanlaisia infiltraatioilmiöitä havaitaan äänihuulella, ääniraon alla olevassa tilassa ja harvemmin kurkunkannekkeessa. Jälkimmäisellä on paksuuntunut, liikkumaton varsi, joka on peittynyt haavaumiin ja viinirypäleen kaltaisiin infiltraatteihin, jotka peittävät kurkunpään eteisen. Joskus punertavanharmaa kurkunkannen turvotus peittää nämä muutokset. Edellä mainitut muutokset ovat tyypillisiä kurkunpään tuberkuloosin eksudatiiviselle muodolle, kun taas tuottava muoto ilmenee rajoittuneina, circumscripta-tyyppisinä leesioina, jotka työntyvät kurkunpään onteloon yksittäisen tuberkulooman muodossa. Äänihuulten liikkuvuuden heikkenemisen vakavuus riippuu kurkunpään sisäisten lihasten vaurioasteesta, krikoarytenoidinivelten sekundaarisesta niveltulehduksesta, infiltratiivisista ja tuottavista ilmiöistä. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan kammion limakalvon infiltraatiota, joka peittää vastaavan äänihuulten.

Tuberkuloosin kehittyessä siitä johtuva perikondriitti vaikuttaa koko kurkunpään luustoon, kurkunpään esiosien kudoksiin muodostuu infiltraatteja ja märkäistä-kaseoosista rappeutumista, jolloin muodostuu ulkoisia fisteleitä, joiden kautta rustokudosta tunnustellaan nappiluotaimella ja sekvesterien palasia vapautuu. Tänä aikana potilas kokee voimakasta spontaania kurkunpään kipua, joka voimistuu jyrkästi yöllä eikä vähene paitsi perinteisten kipulääkkeiden, myös morfiinin, promedolin ja muiden opioidien vaikutuksesta. Samalla prosessi pahenee myös keuhkoissa. Tuloksena oleva hemoptyysi voi olla paitsi keuhko-, myös kurkunpään verenvuotoa. Usein potilaat kuolevat runsaaseen keuhko- tai kurkunpään verenvuotoon, johon liittyy suuren valtimon eroosio.

Kurkunpään akuutti miliaarinen tuberkuloosi esiintyy hematogeenisesti ja sen aiheuttaa kurkunpään ja usein myös nielun tuberkuloosi MBT:llä. Tauti etenee nopeasti, ruumiinlämpö nousee 39–40 °C:seen, yleiskunto on huono, esiintyy voimakasta dysfoniaa, joka johtaa täydelliseen äänenkäytön menetykseen muutamassa päivässä. Samanaikaisesti nielemistoiminto heikkenee, johon liittyy sietämätön kipuoireyhtymä, erittäin kivulias kohtauksellinen yskä, syljeneritys, pehmeän kitalaen halvaus ja lisääntyvä hengityselinten ahtauma.

Kurkunpään tähystyksessä vaalealla ja turvotetulla limakalvolla näkyy lukuisia nuppineulanpään kokoisia, harmaita, hajanaisia miliaari-ihottumia, joita ympäröi vaaleanpunainen kehä. Aluksi nämä ihottumat ovat erillään toisistaan, sitten ne yhdistyvät muodostaen yhtenäisen tulehduspinnan ja hajoavat likaantuneeksi, jättäen jälkeensä pinnallisia haavaumia eri kehitysvaiheissa - tuoreista ihottumista arpiin. Samanlaisia muutoksia esiintyy nielun limakalvolla. Tässä kurkunpään tuberkuloosin muodossa kehittyy myös kurkunpään imusolmukkeiden adenopatia, jolle on ominaista voimakas kipuoireyhtymä, usein niiden likaantuminen, fistelimuodostus ja sitä seuraava kalkkeutuminen ja arpeutuminen. Kurkunpään akuutin miliaarituberkuloosin muotoja on kuvattu useita: akuutti, hyperakuutti ja subakuutti.

Hyperakuutille muodolle on ominaista tulehdusprosessin erittäin nopea eteneminen, joka johtaa potilaan kuolemaan 1–2 viikon kuluessa. Sille on ominaista limakalvon diffuusi haavauma, paiseen muodostuminen ja kurkunpään flegmonin kehittyminen, joihin liittyy erittäin voimakas kipu ja obstruktiivinen oireyhtymä, vaikea myrkytys, kurkunpään ruston ja ympäröivien kudosten nopea hajoaminen sekä erosiivisen verenvuodon esiintyminen. Tässä muodossa kaikki olemassa olevat hoitomuodot ovat tehottomia. Subakuutti muoto kehittyy hitaasti useiden kuukausien aikana, ja sille on ominaista limakalvon kyhmymäinen muodostuma eri kehitysvaiheissa.

Kurkunpään lupus on yleensä laskeva prosessi, jonka ensisijainen keskittymä sijaitsee joko ulkoisen nenän alueella tai nenäontelon, nenänielun ja nielun alueella. Albrechtin tilastotietojen mukaan 10 %:lla edellä mainituista primaarisen lupuksen muodoista kärsivistä potilaista kehittyy kurkunpään lupus. Primaarinen kurkunpään lupus on harvinainen. Kurkunkannen poimut ja aryepiglottiset poimut kärsivät useimmiten lupuksesta. Miehet sairastuvat keski-iässä, naiset hieman useammin.

Kliinisten oireiden erityispiirteet. Yleinen myrkytysoireyhtymä voi olla vaikeusasteeltaan vaihteleva. Se perustuu bakteerien lisääntymiseen, niiden leviämiseen ja tuberkuloositoksiinin vaikutukseen. Paikallisten muutosten vakavuuden mukaan on mahdollista erottaa rajatut leesioiden pesäkkeet (pienet muodot), laajalle levinneet muutokset ilman tuhoa, mukaan lukien useiden elinten vaurioituminen, etenevä tuhoisa prosessi. Aikaisemmin esiintyi usein sellaisia muotoja kuin tuberkuloottinen kotelokeuhkokuume, miliaarinen tuberkuloosi ja tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, sekä yleistyneitä tuberkuloosin muotoja, joissa oli useita vaurioita eri elimissä. Ja vaikka nämä tuberkuloosimuodot ovat paljon harvinaisempia nykyään, primaarisen ja sekundaarisen tuberkuloosin ongelma on edelleen ajankohtainen, erityisesti suljetuissa ryhmissä.

Sekundaarinen tuberkuloosi on pitkäaikainen, aaltoileva sairaus, jossa pahenemis- ja heikkenemisjaksot vuorottelevat. Primaarisen tuberkuloosin paikallisia ilmentymiä (esimerkiksi kurkunpään, keuhkoputkien, nielun ja muiden korva- ja nenä-/kurkkutautielinten alueella) havaitaan pääasiassa rokottamattomilla lapsilla sekä immuunipuutteesta kärsivillä lapsilla ja nuorilla. Iäkkäillä ja seniileillä ihmisillä tuberkuloosin oireita havaitaan ikään liittyvien muutosten merkkien taustalla eri elimissä ja järjestelmissä (pääasiassa ylähengitysteissä ja keuhkoputkien järjestelmässä) sekä samanaikaisten sairauksien yhteydessä.

Raskaus, erityisesti raskauden alkuvaihe, ja synnytyksen jälkeinen aika vaikuttavat negatiivisesti tuberkuloosin kliiniseen kulkuun. Tuberkuloosia sairastavat äidit synnyttävät kuitenkin terveitä, käytännössä terveitä lapsia. Lapset eivät yleensä ole saaneet tartuntaa, ja heidät tulisi rokottaa BCG-rokotteella.

Kurkunpään tuberkuloosin diagnosointi

Lääkärintarkastus

Anamneesi. Erityistä huomiota on kiinnitettävä:

• syyttömän äänen toimintahäiriön (käheyden) alkamisajankohta ja kesto, joka ei reagoi tavanomaisiin hoitomenetelmiin:
• kontaktit tuberkuloosipotilaiden kanssa, potilaan kuuluminen riskiryhmiin:
• Nuorten (alle 30-vuotiaiden) osalta on tarpeen selvittää, onko heidät rokotettu tai rokotettu uudelleen tuberkuloosia vastaan:
• ammatin erityispiirteet ja ammatilliset vaarat, huonot tavat;
• aiemmat kurkunpään ja keuhkojen sairaudet.

Laboratoriotutkimus

Kliinisessä verikokeessa tyypillisiä muutoksia ovat kohtalainen leukosytoosi, jossa on siirtymä vasemmalle, ja anemia.

Ysköksen mikroskooppinen tutkimus Ziehl-Nielsen-värjäyksellä tai fluoresenssimikroskopialla pidetään informatiivisimpana.

Käytetään myös ysköksen viljelyä ravintoalustalla. Viljelymenetelmän haittapuolena on tutkimuksen kesto (jopa 4-8 viikkoa). Menetelmä on kuitenkin varsin luotettava. Joissakin tapauksissa vain tämä menetelmä voi havaita tuberkuloosimykobakteereja.

Kurkunpään biopsioiden patomorfologinen tutkimus, jossa tunnistetaan epiteelisolut, jättisolut ja muut tuberkuloottiselle tulehdukselle tyypilliset elementit, mukaan lukien kaseaatiopesäkkeet.

Käytetään luuydin- ja imusolmuketutkimuksia.

Instrumentaalinen tutkimus

Kurkunpään tuberkuloosin diagnosoimiseksi käytetään mikrolaryngoskopiaa, mikrolaryngostroboskopiaa, bronkoskopiaa, biopsiaa, röntgenkuvausta ja kurkunpään ja keuhkojen tietokonetomografiaa.

On tarpeen suorittaa spirometria ja spirografia, joiden avulla voimme määrittää keuhkojen toiminnallisen tilan ja tunnistaa kurkunpään, henkitorven ja keuhkojen patologian aiheuttaman hengitysvajauksen alkuvaiheen ilmenemismuodot.

Kurkunpään tuberkuloosin erotusdiagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan seuraavilla tavoilla:

• kurkunpään mykoosi;
• Wegenerin granulomatoosi;
• sarkoidoosi;
• kurkunpään syöpä;
• syfiliittiset granulomat;
• ylempien hengitysteiden lupus;
• kosketushaava;
• pachydermia;
• sklerooma;
• krooninen hyperplastinen kurkunpääntulehdus.

Kurkunpään tietokonetomografiaa (TT) käytetään laajalti erotusdiagnostiikassa. Se paljastaa kurkunpään tuberkuloosille tyypillisiä oireita: kahdenvälisiä leesioita, kurkunkannen paksuuntumista, kurkunkannen ja nielun ulkopuolisten tilojen ehjyyttä jopa laajojen kurkunpään leesioiden yhteydessä tuberkuloosin seurauksena. Radiologisesti kurkunpään syöpä on sitä vastoin yksipuolinen ja tunkeutuu viereisiin alueisiin: usein havaitaan ruston tuhoutumista ja kasvaimen leviämistä kurkunpään ulkopuolelle sekä etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin. TT-tiedot tulisi vahvistaa kurkunpään sairastumisalueiden biopsioiden patomorfologisella tutkimuksella.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Jos hoidosta ei ole vaikutusta Mycobacterium tuberculosis -bakteerin lääkeresistenssin vuoksi, on tarpeen ottaa yhteyttä lääkäriin.

Kurkunpään tuberkuloosin hoito

Kurkunpään tuberkuloosin hoitotavoitteet

Hoidon tarkoituksena on poistaa kurkunpään ja keuhkojen tuberkuloosin kliiniset ilmentymät ja laboratoriokokeiden löydökset, kurkunpään ja keuhkojen tietyn prosessin radiologisten merkkien regressio, ääni- ja hengitystoimintojen palauttaminen sekä potilaiden työkyky.

Sairaalahoidon indikaatiot

Pitkäaikainen (yli 3 viikkoa) äänen käheys ja kurkkukipu nestemäistä ja kiinteää ruokaa nieltäessä, eivätkä tavanomaiset hoitomenetelmät tehoa.

Kroonisen hypertrofisen kurkunpääntulehduksen, "kosketushaavauman", esiintyminen.

Kurkunpään tuberkuloosin lääkkeetön hoito

Ei-lääkkeellisistä hoitomenetelmistä suositellaan seuraavia:

• lempeä äänitila:
• hellävarainen, runsaskalorinen ravitsemus;
• balneologinen hoito.

Kurkunpään tuberkuloosin lääkehoito

Hoito valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon mykobakteerien tuberkuloosin herkkyys kemoterapia-aineille. Hoito suoritetaan erikoistuneissa tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa.

Isoniatsidia, rifampisiinia, pyratsinamidia, etambutolia ja streptomysiiniä pidetään erittäin tehokkaina lääkkeinä. Yleensä määrätään vähintään kolme lääkettä ottaen huomioon mykobakteerien herkkyys niille. Esimerkiksi isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli pitkään (enintään 6 kuukautta). Systeeminen hoito yhdistetään tuberkuloosilääkkeiden inhalaatioihin (10 % isoniatsidiliuos).

Paikallisesti haavaumien pinnoille levitetään puuduttavaa voidetta, infiltraatit ja haavaumat poltetaan 30–40-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella, suoritetaan ylemmän kurkunpään hermon novokaiinisalpaus tai ihonsisäinen novokaiinisalpaus A. N. Voznesenskyn mukaan ja vagosympaattinen salpaus A. V. Vishnevskyn mukaan.

Kurkunpään tuberkuloosista kärsivien potilaiden hoito suoritetaan erikoistuneissa ftisiologian klinikoissa, joissa työskentelee korva-, nenä- ja kurkkutautien tuberkuloosiin erikoistunut otolaryngologi. Hänen tehtäviinsä kuuluu kaikkien tulevien ja hoidettavien potilaiden ensisijainen ja systemaattinen korva-, nenä- ja kurkkutautien tutkimus sekä osallistuminen hoitoprosessiin. "Korva-, nenä- ja kurkkutautien" hoidon päätavoitteena on parantaa potilas kurkunpään sairaudesta (sekä muista korva-, nenä- ja kurkkutaudeista) ja estää superinfektio (perikondriitti, flegmoni, "pahanlaatuinen" arpiprosessi) sekä ryhtyä hätätoimenpiteisiin tukehtumisen sattuessa kurkunpään akuutissa ahtaumassa (trakeotomia).

Hoito jaetaan yleiseen, jonka tarkoituksena on pysäyttää tuberkuloosi-infektion ensisijainen kohde terapeuttisilla keinoilla tai poistaa se poistamalla keuhkokudoksen vaurioitunut osa, ja paikalliseen, jonka avulla pyritään vähentämään tai jopa estämään kurkunpään tuhoisia muutoksia ja niiden seurauksia. Kroonisen arpikudoksen ahtauman osalta kirurgista hoitoa käytetään asteesta riippuen myös kurkunpään korjausleikkauksilla.

Kurkunpään tuberkuloosia sairastavien potilaiden hoidossa käytetään samoja lääkkeitä kuin keuhkotuberkuloosin hoidossa (antibioottihoito), mutta on otettava huomioon, että tuberkuloosissa käytetyillä antibiooteilla on vain bakteriostaattinen, ei bakterisidinen vaikutus, joten epäsuotuisissa olosuhteissa (immuunipuutos, huonot hygienia- ja ilmasto-olosuhteet, ravinnonpuutos, vitamiininpuutos, kotitalouksien vaarat jne.) tuberkuloosi-infektio voi uusiutua. Siksi terapeuttisten aineiden kompleksin on välttämättä sisällettävä hygieenisiä ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään vahvistamaan saavutettua terapeuttista vaikutusta ja estämään taudin uusiutuminen. Kurkunpään tuberkuloosia sairastavien potilaiden hoidossa käytettäviä antibiootteja ovat edellä mainitut streptomysiini, kanamysiini, rifabutiini, rifamysiini, rifampisiini ja sikloseriini. Muiden luokkien lääkkeistä käytetään seuraavia: vitamiineja ja vitamiinin kaltaisia aineita (retinoli, ergokalsiferoli jne.), glukokortikoideja (hydrokortisoni, deksametasoni, metyyliprednisoloni), synteettisiä bakteerilääkkeitä (aminosalisyylihappo, isoniatsidi, metatsidi, opinitsidi, ftivazidi jne.), immunomodulaattoreita (glutoksiimi), makro- ja mikroelementtejä (kalsiumkloridi, Pentavit), sekretolyyttisiä aineita ja hengitysteiden motorisia toimintoja stimuloivia aineita (asetyylikysteiini, bromheksiini), hematopoieesia stimuloivia aineita (butyloli, hydroksokobalamiini, glutoksiimi, rautaglukonaatti ja -laktaatti sekä muut rautaa sisältävät lääkkeet, leukogeeni, lenograstim, metyyliurasiili ja muut "valkoisen" veren stimulaattorit). Antibiootteja käytettäessä streptomysiinin ja ftivazidin yhdistelmä antaa hyviä tuloksia, erityisesti tuberkuloosin miliaarisissa ja infiltratiivisissa-ulseratiivisissa muodoissa. On pidettävä mielessä, että useilla tuberkuloosipotilaiden hoidossa käytettävillä antibiooteilla on ototoksinen vaikutus (streptomysiini, kanamysiini jne.). Niiden haitallinen vaikutus kuulon heikkenemiseen ei esiinny usein, mutta jos se ilmenee, se voi johtaa täydelliseen kuurouteen. Yleensä ototoksinen vaikutus alkaa tinnituksena, joten tämän oireen ilmaantuessa antibioottihoito tulee keskeyttää ja potilas tulee ohjata korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärille. Tällaisissa tapauksissa määrätään B-vitamiineja, mikroverenkiertoa parantavia lääkkeitä, suoritetaan 3-4 plasmafereesikertaa ja nestehukkahoitoa, sekä annetaan reopolyglyciinia, reoglumaania ja muita vieroitusaineita laskimoon.

Paikallinen hoito on oireenmukaista (puuduttavat aerosolit, mukolyyttiset aineet, mentoliöljyinfuusiot kurkunpään alueelle). Joissakin merkittävissä proliferatiivisissa prosesseissa voidaan käyttää kurkunpään sisäisiä mikrokirurgisia toimenpiteitä, joissa käytetään galvanokauteria, diatermokoagulaatiota ja lasermikrokirurgiaa. Vaikeassa otodyniaan liittyvässä kipuoireyhtymässä joissakin klinikoissa tehdään ylemmän kurkunpään hermon katkaisu korvan sillä puolella, johon kipu säteilee.

Kurkunpään lupuksen hoitoon kuuluu D2-vitamiinin käyttö yhdessä kalsiumvalmisteiden kanssa englantilaisen fysiologin K. Charpyn vuonna 1943 ehdottaman menetelmän mukaisesti: 15 mg vitamiinia määrätään kolme kertaa viikossa 2-3 kuukauden ajan, sitten 15 mg joka toinen viikko 3 kuukauden ajan - joko suun kautta tai parenteraalisesti. Kalsiumglukonaattia määrätään myös päivittäin 0,5 g parenteraalisesti tai suun kautta, maitoa enintään 1 l/vrk. Ruoan tulisi olla runsaasti proteiineja ja hiilihydraatteja; eläinrasvojen päivittäinen määrä ei saisi ylittää 10 g. Potilaan tulisi saada paljon vihanneksia ja hedelmiä.

Vaikeissa kurkunpään infiltratiivisissa ja haavaisissa leesioissa lisätään PAS:ia ja streptomysiiniä.

Kurkunpään tuberkuloosin kirurginen hoito

Jos kurkunpään ahtauma kehittyy, trakeostomia on aiheellista.

Lisähallinta

Kurkunpään tuberkuloosia sairastavat potilaat tarvitsevat apteekkihenkilökunnan tarkkailua. Kurkunpään tuberkuloosin arvioidut työkyvyttömyysajat: 10 kuukaudesta pidempään VTEK:n johtopäätöksen mukaan (kun on taipumus toipua) tai työkyvyttömyyden rekisteröinti ääni- ja puhealan potilaille.

Ennuste

Ennuste riippuu taudin kestosta, tuberkuloosiprosessin vakavuudesta, sisäelinten samanaikaisesta patologiasta ja huonoista tavoista.

Kurkunpään tuberkuloosin ennuste riippuu monista tekijöistä: patologisen prosessin vakavuudesta, sen muodosta ja vaiheesta, hoidon oikea-aikaisuudesta ja täydellisyydestä, elimistön yleiskunnosta ja lopuksi samoista tekijöistä, jotka liittyvät keuhkojen tuberkuloosiprosessiin. Yleisesti ottaen nykyaikaisissa "sivistyneissä" lääketieteellisissä hoito-olosuhteissa sekä kurkunpään että muiden tuberkuloosi-infektiopesäkkeiden tilan ennuste on suotuisa. Pitkälle edenneissä tapauksissa se voi kuitenkin olla epäsuotuisa kurkunpään toiminnoille (hengityselimet ja äänenmuodostus) ja potilaan yleiskunnolle (työkyvyn menetys, vamma, kakeksia, kuolema).

Kurkunpään tuberkuloosisen lupuksen ennuste on suotuisa, jos elimistön kokonaisvastus on riittävän korkea. Paikallisia arpikudoksen komplikaatioita ei kuitenkaan suljeta pois, jolloin käytetään laajennus- tai mikrokirurgisia interventiomenetelmiä. Immuunipuutostiloissa tuberkuloosipesäkkeitä voi kehittyä muihin elimiin, jolloin ennuste muuttuu vakavaksi tai jopa kyseenalaiseksi.

Kurkunpään tuberkuloosin ehkäisy

Kurkunpään tuberkuloosin ehkäisy pelkistetään keuhkotuberkuloosin ehkäisyyn. On tapana erottaa toisistaan lääketieteellinen ja sosiaalinen ehkäisy.

Tuberkuloosin spesifinen ehkäisy suoritetaan kuivalla tuberkuloosirokotteella ihonsisäiseen annosteluun (BCG) ja kuivalla tuberkuloosirokotteella hellävaraiseen primaarirokotteeseen (BCG-M). Primaarirokotus suoritetaan lapsen 3.-7. elinpäivänä. 7-14-vuotiaat lapset, joilla on negatiivinen reaktio Mantoux-testiin, rokotetaan uudelleen.

Seuraava tärkeä ennaltaehkäisyn kohta on tuberkuloosipotilaiden lääkärintarkastus sekä uusien diagnoosi- ja hoitomenetelmien käyttöönotto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]