Kuumeiset kouristukset lapsilla

Kuumekouristuksia kehittyy alle 6-vuotiailla lapsilla, joiden ruumiinlämpö on yli 38 °C, eikä aiemmin ollut kuumeettomia kohtauksia tai muita mahdollisia syitä. Diagnoosi on kliininen, ja se tehdään poissulkemalla muut mahdolliset syyt. Alle 15 minuuttia kestävän kohtauksen hoito on tukevaa. Jos kohtaus kestää 15 minuuttia tai kauemmin, hoitoon kuuluu laskimonsisäinen loratsepaami ja, jos vaikutusta ei ole, laskimonsisäinen fosfenytoiini. Yleensä kuumekouristusten pitkäaikainen tukeva lääkehoito ei ole aiheellista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa kuumekouristuksia lapsilla?

Kuumekouristuksia esiintyy noin 2–5 %:lla alle 6-vuotiaista lapsista; useimmiten lapset ovat 6–18 kuukauden ikäisiä. Yksinkertaiset kuumekouristukset kestävät alle 15 minuuttia ja esiintyvät ilman fokaalisia oireita, ja jos niitä esiintyy sarjoissa, kokonaiskesto on alle 30 minuuttia. Monimutkaiset kuumekouristukset kestävät yli 15 minuuttia ja niihin liittyy fokaalisia oireita tai postiktaalinen halvaus, tai kohtauksia esiintyy sarjoissa ja niiden kokonaiskesto on yli 30 minuuttia. Useimmat (yli 90 %) kuumekouristukset ovat yksinkertaisia.

Kuumekouristuksia esiintyy bakteeri- tai virusinfektioiden yhteydessä. Niitä voi joskus esiintyä myös tiettyjen rokotusten, kuten DPT-rokotteen (hinkuyskä-, kurkkumätä- ja jäykkäkouristustoksoidi) tai MPR-rokotteen (tuhkarokko-, vihurirokko- ja sikotautirokotteet), jälkeen. Geneettiset ja perinnölliset tekijät voivat lisätä alttiutta kuumekohtauksille. Yksiosaisilla kaksosilla on merkittävästi korkeampi konkordanssiaste kuin kaksiosaisilla kaksosilla.

Kuumekouristusten oireet lapsilla

Kuumekouristuksia esiintyy usein alkuvaiheen lämpötilan nousun aikana, ja useimmat niistä esiintyvät kuumeen ensimmäisten 24 tunnin aikana. Yleistyneet kohtaukset ovat tyypillisiä; useimmat kohtaukset ovat kloonisia, mutta jotkut ilmenevät atonisina tai toonisina asentojaksoina.

Kouristuskohtaukset diagnosoidaan kuumeisiksi, kun muut syyt on suljettu pois. Kuume voi myös laukaista kohtauksia lapsilla, joilla on ollut kuumeettomia kohtauksia; tällaisissa tapauksissa kohtaukset eivät ole kuumeisia, koska lapsella on alttius kohtauksille. Jos lapsi on alle 6 kuukauden ikäinen, hänellä on aivokalvontulehduksen tai keskushermoston lamaantumisen merkkejä tai hän saa kohtauksen useiden päivien kuumeisen jälkeen, aivo-selkäydinneste on tutkittava aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin poissulkemiseksi. Laboratoriokokeet aineenvaihduntahäiriöiden tai -sairauksien varalta ovat joskus tarpeen. Glukoosi-, natrium-, kalsium-, magnesium- ja fosforitasot sekä maksan ja munuaisten toiminta on määritettävä, jos lapsella on äskettäin ollut ripulia, oksentelua tai vähäistä nesteen saantia; jos on merkkejä nestehukasta tai turvotuksesta; tai jos kuumekouristukset ovat monimutkaisia. Aivojen TT- tai MRI-kuvaus on tilattava, jos esiintyy fokaalisia neurologisia oireita tai merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta. EEG ei yleensä tunnista erityistä syytä tai ennusta kohtausten uusiutumista, eikä sitä suositella ensimmäisen kuumekouristuksen jälkeen lapsilla, joilla on normaali neurologinen tutkimus. EEG:tä tulisi harkita monimutkaisten tai toistuvien kuumekouristusten jälkeen.

Kuumekouristusten hoito lapsilla

Hoito on tukevaa, jos kohtaus kestää alle 15 minuuttia. Yli 15 minuuttia kestävät kouristukset vaativat lääkkeiden käyttöä niiden lopettamiseksi, ja hemodynamiikkaa ja hengitystä on seurattava huolellisesti. Trakeaalinen intubaatio voi olla tarpeen, jos vaste lääkkeille ei ole nopea ja kouristukset jatkuvat.

Lääkkeet annetaan yleensä laskimoon käyttäen lyhytvaikutteisia bentsodiatsepiineja (esim. loratsepaami 0,05–0,1 mg/kg, jota voidaan toistaa 5 minuutin kuluttua enintään 3 annoksella). Fosfenytoiinia 15–20 mg PE (fenytoiiniekvivalentti)/kg voidaan antaa 15 minuutin kuluttua, jos kohtaukset jatkuvat. Diazepam-rektaaligeeliä 0,5 mg/kg voidaan antaa kerran ja toistaa 20 minuutin kuluttua, jos loratsepaamia ei voida antaa laskimoon.

Ylläpitolääkitystä toistuvien kuumekohtausten tai kuumeettomien kohtausten kehittymisen ehkäisemiseksi ei yleensä tarvita, ellei lapsella ole ollut useita tai pitkittyneitä kohtauksia.

Mikä on kuumekouristusten ennuste lapsilla?

Kuumekouristusten uusiutumisprosentti lapsilla on noin 35 %. Uusiutumisen todennäköisyys on suurempi, jos lapsi on alle 1-vuotias ensimmäisen kohtauksen aikaan tai jos lapsella on ensimmäisen asteen sukulaisia, joilla on ollut kuumekohtauksia. Kuumeettoman kohtausoireyhtymän kehittymisen todennäköisyys kuumekouristuksen jälkeen on noin 2–5 %.