Sääriluun kysta

Sääriluu on virheellinen määritelmä säären luista (crus), itse asiassa niitä on kaksi - tibia - os tibia ja fibula - os fibula. Siksi sääriluukysta voi kehittyä johonkin näistä jalan rakenteellisista osista.

Anatomisesti sääri koostuu reidestä, säärestä ja jalkaterästä, ja sääri on alaraajan alue kantapäästä polviniveleen. Koko sääri on täynnä kipureseptoreita, jotka sijaitsevat lihaksissa, nivelsiteissä, luukalvossa ja jänteissä. Pohjeluu sijaitsee lateraalisesti - säären keskikohdasta katsottuna - sivulla, sääriluu sijaitsee mediaalisesti - sisällä, missä se yhdistyy reisiluuhun polvinivelen avulla. Luun sisällä ei ole hermopäätteitä, joihin kysta voisi muodostua, joten kasvain kehittyy oireettomasti pitkään. Vahvuudestaan huolimatta sääriluut ovat melko haavoittuvaisia, ja kasvava kysta tuhoaa ne vähitellen.

Sääriluun kysta diagnosoidaan useimmiten lapsilla ja nuorilla intensiivisen luuston kasvun aikana. Prosessi alkaa, kun verenkierto ja hemodynamiikka häiriintyvät erityisesti sääressä ja koko luustossa. Puutteellisen verenkierron ja luukudoksen ravinnonsaannin häiriintymisen vuoksi lysosomaalinen käyminen aktivoituu, kollageenikuidut tuhoutuvat ja glukoglykosamiinit ja proteiinit tuhoutuvat. Sääriluuhun voi muodostua sekä yksinäisiä luukystoja (SBC) että aneurysmakasvaimia. Jälkimmäiset ovat aggressiivisimpia, ja niiden kasvua usein provosoivat vammat, mustelmat tai kaatumiset.

Kysta näyttää hitaasti kehittyvältä paksuuntumiselta luuontelon sisällä; kasvaimen kasvaessa degeneratiivinen prosessi alkaa ilmetä kliinisinä oireina ohimenevänä kipuna ja kävelyn muutoksina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sääriluun kysta

Kasvaimen kaltaisten muodostumien kehittymisen huippukynnys luussa on lapsuudessa - 10-14 vuoden iässä. Hyvänlaatuisten kystojen vallitseva lokalisaatio on alaraajat, kun kysta muodostuu reisiluuhun, sääriluuhun ja olkapään alueelle. Luukysti on patologinen ontelo luussa, jonka kasvaessa luukudokseen muodostuu paksuuntumista, sen eheys ja lujuus tuhoutuvat.

Kystojen etiologiaa ei ole vielä selvitetty, mutta on todettu, että sääriluun kysta diagnosoidaan useimmiten nuoruusiässä, paljon harvemmin yli 25-35-vuotiailla. Ja hyvin harvoin kysta voidaan vahingossa löytää osteopatioiden leikkauksen aikana iäkkäillä potilailla. Luun sisäisen hemodynamiikan häiriintyminen johtaa luukudosdystrofian kehittymiseen, ja jos kysta sijaitsee jalan luissa, sen kasvuun voivat vaikuttaa seuraavat tekijät:

• Hormonaaliset ikään liittyvät muutokset.
• Kaikkien luuston luiden intensiivisen kasvun aika on murrosiän jakso.
• Jatkuva rasitus sääreen urheilusuoritusten aikana.
• Vamma, joka aiheuttaa luutuhon olemassa olevan osteopatologian yhteydessä.

Sääriluun kysta luokitellaan hyvänlaatuiseksi kasvaimeksi. Kliinisessä käytännössä ei ole raportoitu yhtään tapausta sädekehän levyepiteelisyövän (SCC) tai akuutin luuydinnesteen (ACC) pahanlaatuisuudesta tällä alueella. Yksinäinen kysta eroaa oireiltaan aneurysmakystasta, se kehittyy hitaammin eikä siihen liity voimakasta kipua. ACC kasvaa nopeasti, voi ilmetä turvotuksena kystan muodostumisalueella ja siihen liittyy melko havaittava kipuoire, joka voimistuu liikkuessa, kävellessä tai juostessa. Aneurysmakysta voi rajoittaa motorista toimintaa, aiheuttaa muutoksia kävelyssä ja ontumista. Yleinen oire, sekä aneurysma- että yksinäisten kystojen kliininen ilmentymä, on patologinen murtuma, johon ei liity objektiivista traumaa. Murtuma on sekä luukystojen viimeinen merkki että eräänlainen kompensoiva tie luukudokselle, koska murtuman jälkeen kysta romahtaa ja sen ontelo pienenee. Luukystan diagnosoima potilas tarvitsee kuitenkin hoitoa ja pitkän kuntoutusjakson.

Sääriluun kystojen hoito lapsilla alkaa konservatiivisilla menetelmillä; jos epäillään halkeamaa tai murtumaa, sääreen asetetaan lasta liikkumattomuuden varmistamiseksi ja jalan kuormituksen vähentämiseksi. Jos kysta on vaiheessa, joka provosoi spontaanin murtuman, jalka kipsataan 4-6 viikoksi, minkä jälkeen potilaalle näytetään kuntouttavaa terapeuttista liikuntaa ja nivelten kehitystä.

Luukystaan, jota ei ole monimutkaistanut murtuma, tehdään usein useita pistoksia, jotka suoritetaan avohoidossa. Jos histologia vahvistaa prosessin hyvänlaatuisen luonteen, potilaan kystaonteloon ruiskutetaan kontrakalia, hydrokortisoniasetaattia (hydrokortisoniasetaattia) tai muita glukokortikosteroidiluokan lääkkeitä. Heti kun kysta laskee, potilaalle tehdään terapeuttista liikuntaa ja fysioterapiaa.

Säären luukystan diagnosointi ajoissa on hyvin harvinaista; useimmiten potilaat hakeutuvat hoitoon taudin pitkälle edenneessä vaiheessa, 75–80 %:ssa tapauksista murtuman vuoksi. Tämä aiheuttaa erittäin pitkän hoito- ja toipumisprosessin; kokonaisaika hoidon alusta täydelliseen toipumiseen voi olla 1,5–2 vuotta. Lapset toipuvat nopeammin kuin aikuispotilaat, koska heidän kehonsa korjauskyky on paljon parempi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pohjeluun kysta

Pohjeluu - pohjeluu on ohut ja pitkä luu, joka koostuu kahdesta epifyysistä - ylemmästä ja alemmasta sekä luun rungosta. Pohjeluun kysta voi paikantua kaikkiin osiinsa, mutta useimmiten se määritetään epifyysissä. On huomattava, että kasvaimen kaltaiset kasvaimet ovat erittäin harvinaisia tässä luussa, ja ne sekoitetaan usein muihin osteopatologioihin, vaikka on hyvin tiedossa, että sekä ABC (aneurysmaalinen luukysta) että SBC (yksinäinen luukysta) "suosivat" suuria putkimaisia luita. Tällaiset usein esiintyvät diagnostiset virheet liittyvät luukystojen etiopatogeneesin riittämättömään tutkimukseen yleensä, ja lisäksi kystaa on joskus mahdotonta havaita kliinisesti sen oireettoman kulun vuoksi. Ainoa luukasvaimen vallitseva merkki on patologinen murtuma. Paikallinen tiivistyminen ja paksuuntuminen pohjelussa ei aiheuta subjektiivista epämukavuutta potilaille, ennen kuin luun eheys on vaarantunut.

Kystisen kasvaimen läsnäolon varmistamisen pääasiallinen menetelmä on röntgenkuvaus ja tietokonetomografia. Kuvissa näkyy selvästi

Paikallista tuhoutumista, luukudoksen harventumista, kysta on pyöreämuotoinen ja sen ääriviivat melko selkeät. Pohjeluun luukysta tulisi erottaa kondroblastoomasta, eosinofiilisestä granuloomasta, osteoklastoomasta (jättiläissolukasvain) tai metafyseaalisesta sidekudosviasta. Patomorfologinen tutkimus ja koepala voivat olla erottamismenetelmä.

Tämän alueen kystan pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus, kasvaimen irtosolunpoisto ja vian korvaaminen luuimplantilla. Jos kystaa pahentaa murtuma, se myös poistetaan, ja suoritetaan luunsiirto, johon liittyy luun vaurioituneiden osien pakollinen kiinnitys Ilizarov-laitteella. Kiinnitys auttaa vähentämään uusiutumisen riskiä, koska kudokseen työnnettyjen laitteen tangot eivät salli kasvaimen ontelon muodostumista, ja lisäksi tämä kiinnitysmenetelmä estää uudelleenmurtuman (toistuvan luunmurtuman) kehittymisen ja jalkojen liikkeiden rajoittumisen.

Myös transosseaalisen osteosynteesin, kystan ontelon puristuksen ja 2–4 viikon välein tehtävien rinnakkaispunktioiden yhdistelmä on mahdollinen. Pistokset tehdään suoraan leikkauksen aikana, pohjeluun kiinnityksen aikana ja sitä seuraavan puolentoista kuukauden aikana. Kiinnityksen tulisi kestää vähintään kaksi kuukautta, ja toipumisaika pakollisine röntgenkontrolleineen kestää vähintään vuoden.

Kirurgisessa käytännössä on tapauksia, joissa lasten pohjeluun yksinäinen kysta on menettänyt paineensa patologisen murtuman seurauksena, ja kasvaimen ontelo on poistunut 3-4 kuukauden kuluessa ilman uusiutumista. Tämä johtuu lapsen elimistön korkeasta korjauskyvystä ja patologian oikea-aikaisesta diagnosoinnista.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sääriluun kystan hoito

Sääriluun kystan hoito riippuu kasvaimen koosta, potilaan iästä ja samanaikaisista sairauksista, sekä akuuteista että kroonisista. Suuri kysta poistetaan kirurgisesti, jopa 2-3 senttimetrin kokoinen kysta havaitaan 3 kuukauden ajan, positiivisen dynamiikan puuttuminen, prosessin eteneminen ja kasvaimen kasvu ovat suora osoitus leikkauksesta.

Pohjeluun kystan poistaminen on paljon vaikeampaa kuin sääriluun kystan hoito, mikä johtuu kasvaimen syvemmästä sijainnista ja monimutkaisesta pääsyreitistä leikkauksen aikana.

Sääriluun kystan toiminnan yleinen kaavio:

• Kysta voidaan poistaa terveen kudoksen rajoissa.
• Resektiovaurio täytetään osteotransplantaateilla, auto- tai allotransplantaateilla.
• Eristetty kystakudos – seinämä ja sisältö – on lähetettävä histologiseen tutkimukseen onkopatologian poissulkemiseksi.
• Toipumisaika kestää 3–6 kuukautta, edellyttäen, että leikkaus onnistui eikä uusiutumista tapahdu.
• Kystan uusiutuminen on mahdollista, jos leikkauksen aikana tapahtuu teknisiä virheitä ja kysta poistetaan epätäydellisesti.

Sääriluun kysta esiintyy useimmiten sääriluussa (tibia), joten sen hoitoa pidetään melko monimutkaisena, ja toipumisaika vaatii potilaalta kärsivällisyyttä ja kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattamista - liikuntaterapian suorittamista, jalan nivelen kehittämistä, tietyn kalsiumia sisältävän ruokavalion noudattamista ja muita sääntöjä.