Kystinen makulaturvotus

Kystinen makuladeema johtuu nesteen kertymisestä verkkokalvon ulompaan pleksiformiseen kerrokseen ja sisäiseen tumakerrokseen keskelle foveolaa, jolloin muodostuu nesteellä täytettyjä kystoidimaisia massoja. Lyhytaikainen kystinen makuladeema on yleensä vaaraton; pitkäaikainen kystinen makuladeema johtaa yleensä nestettä sisältävien mikrokystojen yhteenkasvamiseen suuriksi kystisiksi onteloiksi, mitä seuraa lamelliraon muodostuminen foveaan ja peruuttamattomat muutokset keskeisessä näössä. Kystinen makuladeema on yleinen ja epäspesifinen tila, jota voi esiintyä minkä tahansa tyyppisen makuladeeman yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kystoidisen makulaödeeman syyt ja hoito

Verkkokalvon verisuonten patologia.

• Kystoidisen makuladeeman syitä voivat olla diabeettinen retinopatia, keskushermoston laskimotukos, idiopaattinen telangiektasia, keskushermoston valtimon makroaneurysma ja sädehoidon aiheuttama retinopatia;
• Laserfotokoagulaatio voi olla tarkoituksenmukaista joissakin tapauksissa.

Silmänsisäinen tulehdusprosessi.

• Kystoidisen makuladeeman syitä voivat olla perifeerinen uveiitti, Birdshotin retinokoroidopatia, multifokaalinen suonikalvontulehdus panuveiitilla, toksoylasmoosi, sytomegaloviruksen aiheuttama retiniitti, Behcetin tauti ja skleriitti;
• Hoidon tavoitteena on tulehdusprosessin hallinta steroideilla tai immunosuppressiivisilla lääkkeillä. Hiilihappoanhydraasin estäjien systeeminen anto voi olla tehokasta yhdessä perifeerisen uveiitin kanssa.

Kaihileikkauksen jälkeinen kystinen makuladeema on harvinainen komplisoimattoman kaihileikkauksen jälkeen ja yleensä häviää itsestään.

• Kystoidisen makuladeeman riskitekijöitä ovat etukammion silmänsisäisen linssin implantaatio, toissijaisen IOL:n implantaatio, kirurgiset komplikaatiot, kuten takakapselin repeämä, lasiaisen laskeuma ja viillon kiinnittyminen, diabetes ja aiemmin esiintynyt kystoidinen makuladeema toisessa silmässä. Kystoidisen makuladeeman esiintyvyys on huipussaan 6–10 viikkoa leikkauksen jälkeen, vaikka tämä aika voi olla paljon pidempi;
• Hoito: Kystoidisen makuladeeman syiden poistaminen. Esimerkiksi lasiaisen tukkeutumisen yhteydessä silmän etuosassa voidaan suorittaa etummaisen vitrektomia tai lasiaisen poisto YAG-lasilla. Viimeinen vaihtoehto tämän komplikaation hoitamiseksi on etukammion tekonivelen poistaminen. Jos tämä ei tuo tuloksia, taudin hoito on melko vaikeaa, vaikka monet kystoidisen makuladeeman tapaukset paranevat itsestään 6 kuukauden kuluessa. Jatkuvan kystoidisen makuladeeman hoitoon kuuluvat seuraavat toimenpiteet:
  • Hiilihappoanhydraasin estäjien systeeminen anto.
  • Steroidit, joko paikallisesti tai retrobulbaarisina injektioina, yhdessä tulehduskipulääkkeiden, kuten ketorolaakin 0,5 % (akulaarinen) kanssa neljä kertaa päivässä, voivat olla tehokkaita jopa pitkäaikaisessa tai kliinisesti merkittävässä kystisessä makuladeemassa. Valitettavasti useimmissa tapauksissa kystinen makuladeema uusiutuu hoidon lopettamisen jälkeen, joten pitkäaikainen hoito voi olla tarpeen. • Pars plana vitrektomia voidaan tehdä kystisen makuladeeman hoidossa, joka ei reagoi lääkehoitoon, jopa silmissä, joissa ei ole ilmeistä lasiaispatologiaa.

Kunto kirurgisten toimenpiteiden jälkeen

• YAG-laserkapsulotomian, perifeerisen verkkokalvon kryoterapian ja laserkoagulaation seurausta. Kystisen makuladeeman riski pienenee, jos kapsulotomia tehdään 6 kuukautta tai myöhemmin kaihileikkauksen jälkeen. Harvinaisissa tapauksissa kystinen makuladeema voi kehittyä skleroplastian, penetroivan keratoplastian ja glaukooman filtraatioleikkausten jälkeen;
• Hoito on tehotonta, vaikka kystinen makuladeema on usein lievä ja häviää itsestään.

Tila lääkkeiden ottamisen jälkeen

• Syyt: 2 % adrenaliiniliuoksen paikallinen käyttö, erityisesti afakiassa silmässä, latanoprostin paikallinen käyttö ja nikotiinihapon systeeminen käyttö;
• Hoito: Lopeta lääkkeen käyttö.

Verkkokalvon dystrofiat

• esiintyy retinitis pigmentosassa, gyrate-atrofiassa ja dominanttisti periytyvässä kystoidisessa makuladeemassa;
• Systeeminen hoito hiilihappoanhydraasin estäjillä voi olla tehokasta retinitis pigmentosan yhteydessä olevassa kystisessä makuladeemassa.

Vitreomakulaariselle veto-oireyhtymälle on ominaista lasiaisen osittainen perifeerinen irtauma ja vahva yhteys makulaan. Tämä johtaa anterior-posterioristen ja tangentiaalisten vetovektorien kehittymiseen. Kroonisessa kystisessä makulaödeemassa, joka johtuu anterior-posteriorisesta vetoliikkeestä, voidaan suorittaa vitrektomia.

Makulan epiretinaalinen kalvo voi joskus aiheuttaa kystistä makuladeemaa, kun perifoveaaliset kapillaarit vaurioituvat. Kalvon kirurginen poisto voi joissakin tapauksissa olla tehokas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kystoidisen makulaödeeman oireet

Kystoidisen makuladeeman ilmenemismuodot voivat vaihdella syystä riippuen. Näöntarkkuus voi olla jo heikentynyt olemassa olevien sairauksien, kuten verkkokalvon laskimotukoksen, seurauksena. Muissa tapauksissa (esim. kaihin poiston jälkeen, ilman olemassa olevia sairauksia) potilas valittaa heikentynyttä keskinäöllistä näköä ja positiivisen keskiskotooman esiintymistä.

Silmänpohjatutkimuksessa ei löydy fovean kuoppia, verkkokalvon paksuuntumista ja neuroepiteelissä on lukuisia kystisiä leesioita.

Varhaisvaiheessa kystisiä muutoksia on vaikea havaita, ja tärkein löydös on keltainen täplä foveolassa.

Foveaalinen angiografia

• Arteriovenoosissa vaiheessa havaitaan kohtalaista parafoveaalista hyperfluoresenssia väriaineen varhaisen vapautumisen vuoksi.
• Myöhäisessä laskimovaiheessa hyperfluoresenssin voimakkuus kasvaa ja yksittäiset väriaineen vapautumiskeskittymät yhdistyvät.
• Myöhäinen laskimovaihe paljastaa "kukan terälehden" hyperfluoresenssikuvion, joka johtuu väriaineen kertymisestä verkkokalvon ulomman pleksiformisen kerroksen mikrokystisiin onteloihin, joissa on säteittäisesti järjestettyjä kuituja foveolan keskustan ympärille (Henlen kerroksessa).