Kyynärvarren luiden murtumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

• S52.0. Kyynärluun yläpään murtuma.
• S53.0. Värttinäluun pään sijoiltaanmeno.
• S52.5. Värttinäluun alapään murtuma.

Kyynärvarren luiden murtuman sijoiltaanmenon luokittelu

Kyynärvarren luiden murtuma-sijoiltaanmenoja on kahdenlaisia: Monteggia ja Galeazzi. Ensimmäisessä tapauksessa kyynärluu murtuu yläkolmanneksessa ja siihen liittyy värttinäluun pään sijoiltaanmeno. Toisessa tapauksessa sädeluu murtuu alakolmanneksessa ja siihen liittyy kyynärluun pään sijoiltaanmeno.

[ 1 ], [ 2 ]

Monteggian murtuman sijoiltaanmeno

ICD-10-koodi

• S52.0. Kyynärluun yläpään murtuma.
• S53.0. Värttinäluun pään sijoiltaanmeno.

Luokitus

Vammoissa erotetaan toisistaan fleksio- ja ekstensiovammat.

Syyt

Ojentamistyyppinen nikauma syntyy, kun kaatumisen seurauksena kyynärvarren yläkolmannes osuu kovaan esineeseen tai saa osuman tähän alueeseen. Kyynärluu murtuu, ja jatkuva väkivalta johtaa rengasmaisen nivelsiteen repeämään ja värttinäluun pään sijoiltaanmenoon.

Fleksiovamma syntyy, kun kuormitus kohdistuu pääasiassa kyynärvarren distaaliseen osaan ja suuntautuu takaa kämmenpuolelle ja kyynärvarren pituusakselin suuntaisesti. Kyynärluun murtuma on keskimmäisessä kolmanneksessa, jossa sirpaleet ovat siirtyneet kämmenpuolelle avoimessa kulmassa ja värttinäluun pää on siirtynyt taaksepäin.

Oireet ja diagnoosi

Ojennustyyppi. Kipu murtumakohdassa ja kyynärnivelen vaikea toimintahäiriö. Kyynärvarsi on hieman lyhentynyt, turvonnut yläkolmanneksessa ja kyynärnivelen alueella. Kyynärnivelen liikkeet ovat jyrkästi rajoittuneet, liikkuessa on kipua ja esteen tunne nivelen anterolateraalisella pinnalla. Tunnustelu paljastaa pullistuman tällä alueella. Kyynärluun harjanteen tunnustelu vammakohdassa paljastaa kipua, muodonmuutosta, mahdollista patologista liikkuvuutta ja krepitaatiota. Röntgenkuvassa näkyy sädeluun pään etummainen sijoiltaanmeno, kyynärluun murtuma ylä- ja keskikolmanneksen rajalla kulmasiirtymällä. Kulma on avoin taaksepäin.

Fleksiotyyppi. Luuston suhteiden häiriintyminen määrää vamman kliinisen kuvan: kipu murtuman alueella ja kyynärnivelessä, joka on epämuodostunut turvotuksen vuoksi ja värttinäluun pään työntyessä taaksepäin, kohtalainen toiminnanrajoitus kivun vuoksi, kyynärvarren lyheneminen. Röntgenkuva vahvistaa diagnoosin.

Hoito

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito koostuu fragmenttien uudelleenasettelusta ja sijoiltaanmenon poistamisesta. Manipulaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa manuaalisesti tai kyynärvarren luiden uudelleenasentamiseen tarkoitettujen laitteiden avulla.

• Ekstensiotyypissä veto kohdistetaan suorassa kulmassa taivutetun ja supinoidun kyynärvarren ranteeseen, ja kyynärluun palaset asetetaan kohdalleen. Jos uudelleensijoitus onnistuu, värttinäluu asetetaan usein takaisin paikoilleen itsestään. Jos näin ei tapahdu, sijoiltaanmeno poistetaan kohdistamalla painetta värttinäluun päähän ja siirtämällä sitä taaksepäin.
• Fleksiotyypissä vetoa kohdistetaan myös supinoidun mutta ojennetun kyynärvarren ranteeseen. Painamalla sormia takaa kyynärvarren kämmenpinnalle kirurgi kohdistaa fragmentit. Lisäkäsittelyt ovat samat kuin ojennusvamman tyypissä.

Toimenpiteen jälkeen olkapään yläkolmanneksesta metakarpaaliluiden päihin asetetaan pyöreä kipsivalos, jossa kyynärnivel on koukussa 90 asteen kulmassa, kyynärvarsi on supinoituna ja käsi on toiminnallisesti edullisessa asennossa 6–8 viikon ajan. Tämän jälkeen aloitetaan kuntoutushoito, jossa irrotettavaa lastaa käytetään vielä 4–6 viikon ajan.

Kirurginen hoito

Kirurgista hoitoa käytetään suljettujen manipulaatioiden epäonnistuessa. Yleisin syy epäonnistuneisiin uudelleensijoitusyrityksiin ja sijoiltaanmenon poistamiseen on interpositio - pehmytkudosten tuominen fragmenttien tai nivelpintojen väliin.

Leikkauksessa poistetaan interponaatti, reduktio tapahtuu värttinäluun pään reduktiossa ja tehdään retrogradinen metallinen kyynärluun intraosseaalinen osteosynteesi. Toistuvien sijoiltaanmenojen estämiseksi rengasmainen nivelside ommellaan tai plastisoidaan autofaskian suikaleella. Joskus reluksaation estämiseksi Kirschner-lanka pujotetaan värttinä-olkanivelen läpi ja poistetaan 2–3 viikon kuluttua. Toinen tapa kiinnittää pää on kiinnittää se lyhyellä langalla koronaalilisäkkeeseen.

Leikkauksen jälkeen raaja kiinnitetään kipsivaloksella olkapään yläkolmanneksesta metakarpofalangeaaliniveliin kuuden viikon ajan, minkä jälkeen se muutetaan irrotettavaksi kipsivalokseksi ja säilytetään vielä 4–6 viikkoa.

Kroonisissa Monteggian murtuman sijoiltaanmenotapauksissa suoritetaan kyynärluun osteosynteesi ja värttinäluun pään resektio.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Konservatiivisen hoidon jälkeen työkyky on mahdollista 12–16 viikon kuluttua. Kirurgisen hoidon jälkeen työkyky palautuu 12–14 viikon kuluttua.

Galeazzin murtuma-sijoiltaanmeno

ICD-10-koodi

S52.5. Värttinäluun alapään murtuma.

Luokitus

Vauriomekanismin ja fragmenttien siirtymisen perusteella erotetaan toisistaan jatke- ja taipumisvauriotyypit.

• Jatkotyypissä sädeluun palaset siirtyvät taaksepäin avoimessa kulmassa, ja kyynärluun pään siirtyminen tapahtuu kämmenpuolelle.
• Fleksiotyyppiselle vammalle on ominaista säteen fragmenttien siirtyminen kulmassa, joka on avoin kämmenpuolelle, ja kyynärluun pää siirtyy selkäpuolelle.

Syyt

Galeazzin murtuma-sijoiltaanmeno on mahdollinen sekä suorien että epäsuorien vammamekanismien seurauksena, mikä johtaa sädeluun murtumaan alaosan kolmanneksessa ja kyynärluun pään sijoittumiseen sijoiltaan.

Oireet ja diagnoosi

Diagnoosi perustuu vammamekanismiin, rannenivelen kipuun ja toimintahäiriöön, värttinäluun kulmamuodonmuutokseen ja kipuun tunnusteltaessa. Kyynärluun pää työntyy ulospäin ja taakse tai kämmenen puolelle ja on liikkuva. Sen liike on kivuliasta. Röntgenkuvaus vahvistaa diagnoosin ja auttaa määrittämään vamman tyypin.

Hoito

Hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito aloitetaan riittävällä kivunlievityksellä jollakin menetelmällä. Tämän jälkeen värttinäluun murtuman manuaalinen tai laitteistopohjainen uudelleenasennus suoritetaan käden vetovoimalla keskiasennossa kyynärvarren supinaation ja pronaation välillä. Kirurgi poistaa manuaalisesti leveys- ja kulmasiirtymät. Kyynärluun pään asettaminen alaspäin ei myöskään ole vaikeaa. Vaikeus piilee siinä, että kyynärluuta ei aina ole mahdollista pitää alaspäin asetetussa asennossa. Jos tämä on vielä mahdollista, kyynärluun pään alueelle asetetaan pehmuste ja raaja kiinnitetään kipsivaloksella olkapään yläkolmanneksesta sormien tyveen 6-8 viikoksi, ja sitten aktiivisessa fysioterapiahoidossa immobilisaatio muutetaan irrotettavaksi ja pidetään vielä 4-6 viikkoa.

Kirurginen hoito

Jos konservatiiviset toimenpiteet eivät tehoa, siirrytään kirurgiseen hoitoon. Aloitetaan värttinäluun stabiililla osteosynteesillä intramedullaarisella tapilla tai levyllä. Kyynärluun pään kiinnittämiseen käytetään erilaisia menetelmiä: radioulnaarisen nivelsiteen plastiikkakirurgiaa, kiinnitystä Kirschner-langalla sekä värttinä- ja kyynärluun samanaikaista kiinnittämistä niiden konvergenssilla Ilizarovin laitteessa. Jotkut kirjoittajat suosittelevat pään resektiota vaikeissa tapauksissa.

Liikkumattomuuden määrä ja kesto ovat samat kuin konservatiivisessa hoidossa.

On muistettava, että murtumien ja sijoiltaanmenojen hoito aloitetaan aina sijoiltaanmenon poistamisella, minkä jälkeen suoritetaan palasten uudelleenasennus. Tämä on sääntö. Monteggian ja Galeazzin vammojen hoito on poikkeus, jolloin ensin suoritetaan uudelleenasennus ja vasta sen jälkeen sijoiltaanmeno poistetaan.

Kirjallisuudessa on kuvattu kaksi muutakin murtuma-sijoiltaanmenotyyppiä, mutta emme ole itse koskaan törmänneet niihin. Nämä ovat Malgenin murtuma-sijoiltaanmeno (kyynärluun ja sepelvaltimolisäkkeiden murtuma ja kyynärvarren etummainen sijoiltaanmeno) ja Essex-Loprestin murtuma-sijoiltaanmeno - sädeluun pään sijoiltaanmeno (joskus murtuman kera), kyynärluun pään sijoiltaanmeno, luuvälikalvon repeämä ja sädeluun proksimaalinen siirtymä. Molempia murtuma-sijoiltaanmenoja hoidetaan kirurgisesti.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyky palautuu 11–13 viikon kuluessa.