Kyynärvarren luunrungon murtumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

• 552.2. Kyynärluun rungon [diafyysin] murtuma.
• 552.3. Sädeluun rungon [diafyysin] murtuma.
• 552.4. Kyynärluun ja värttinäluun diafyysin yhdistetty murtuma.

Kyynärvarren anatomia

Kyynärvarsi koostuu kahdesta luusta: sädeluusta ja kyynärluusta. Kummallakin on runko, proksimaalinen ja distaalinen pää. Kyynärvarren luiden proksimaalinen pää osallistuu kyynärnivelen muodostumiseen. Runko on jaettu ylempään, keskimmäiseen ja alempaan kolmannekseen. Kyynärluun distaalinen pää päättyy kyynärluun päähän, jonka sisäpuolella ja hieman takana sijaitsee styloidilisäke. Sädeluun distaalinen pää on laajentunut ja muodostaa nivelpinnan, joka niveltyy ranteen luiden kanssa. Sädeluun distaalisen pään ulkoreuna työntyy hieman ulos ja sitä kutsutaan styloidilisäkkeeksi.

Kyynärvarren luut on peitetty lihaksilla, jotka on jaettu kolmeen ryhmään: etu-, sivu- ja takaosaan.

• Etulihasryhmässä on neljä kerrosta.
• Ensimmäinen kerros koostuu pronator teres -lihaksesta, flexor carpi radialis -lihaksesta, palmaris longus -lihaksesta ja flexor carpi ulnaris -lihaksesta.
• Toista kerrosta edustaa sormien pinnallinen koukistaja.
• Kolmas kerros sisältää flexor digitorum profundus ja flexor pollicis longus.
• Neljäs kerros on pronator quadratus.
• Sivulihasryhmä koostuu brachioradialis-lihaksesta ja carpi longus- ja brevis-lihaksista.
• Takalihasryhmässä on kaksi kerrosta.
• Pinnallinen kerros koostuu rannelihaksesta (extensor carpi ulnaris), sormen ojentajalihaksesta (extensor digitorum communis) ja pienestä sormen ojentajalihaksesta (extensor digiti minimi).
• Syvää kerrosta edustavat supinaattori, peukalon loihtiva pitkä lihas, peukalon lyhyet ja pitkät ojentajalihakset sekä etusormen ojentajalihas.

[ 1 ]

Kyynärvarren murtumien luokittelu

Kyynärvarren diafyseaalisiin murtumiin kuuluvat molempien luiden murtumat tai yksittäiset kyynärluun ja värttinäluun vammat. Eheyden rikkomisen asteen mukaan erotetaan kyynärvarren luiden ylä-, keski- ja alakolmanneksen murtumat.

[ 2 ], [ 3 ]

Kyynärvarren molempien luiden murtumat

ICD-10-koodi

S52.4 Kyynärluun ja värttinäluun diafyysin yhdistetty murtuma.

Kyynärvarren molempien luiden murtuman syyt ja oireet

Siirtymät voivat olla pitkittäisiä, lateraalisia, kulmasiirtymiä ja rotaatiosiirtymiä. Sivuttaissiirtymä tapahtuu vammamekanismin seurauksena , sivuttaissiirtymä tapahtuu koko kyynärvarren lihastupen vedon seurauksena ja kulmasiirtymä tapahtuu vammamekanismin ja vallitsevien koukistajalihasten ja värttinälihasryhmän supistumisen seurauksena, jotka ovat antagonistejaan vahvempia. Akselisiirtymät näyttävät olevan monimutkaisimpia. Rotaatioaste riippuu molempien luiden tai värttinäluun murtuma-asteesta ja antagonististen lihasryhmien vaikutuksesta sirpaleihin. Jos murtuma tapahtuu kyynärvarren yläkolmanneksessa, supinaattorien kiinnityskohdan alapuolella, mutta pyöreän pronaattorin kiinnityskohdan yläpuolella, keskimmäinen sirppi on maksimaalisesti supinoitunut ja perifeerinen sirppi on maksimaalisesti pronoitunut. Sirpaleiden rotaatiosiirtymä ylittää 180°. Toinen murtuma-aste on, kun murtumalinja kulkee pyöreän pronaattorin kiinnityskohdan alapuolella. Tässä tapauksessa keskimmäinen sirppi on supinaation ja pronaation välimaastossa, koska kyynärvartta kämmen- ja selkäpuolelle kiertävien lihasten voima on tasapainossa. Perifeerinen fragmentti pronoituu kvadraattipronaattorin vaikutuksesta.

Kyynärvarren molempien luiden murtuman hoito

Sairaalahoidon indikaatiot

Kyynärvarren luiden diafysaalisia murtumia sairastavat potilaat sairaalahoidossa.

Kyynärvarren molempien luiden murtuman konservatiivinen hoito

Jos palasia ei siirry, hoito koostuu murtumakohdan puudutuksesta 20–30 ml:n 1-prosenttisella prokaiiniliuoksella ja raajan kiinnittämisestä pyöreällä kipsivaloksella olkapään keskimmäisestä kolmanneksesta metakarpaaliluiden päihin. Raajan asento: korkeissa murtumissa kyynärvarsi asetetaan supinaatioon, keskimmäisen ja alemman kolmanneksen rajalla olevissa murtumissa kyynärvarsi asetetaan keskiasentoon supinaation ja pronaation välille. Kyynärnivelen koukistus on 90 °, ranteessa - selkäojennus 30 ° kulmaan, sormet tennispallon tarttumisasennossa. Pysyvän immobilisaation kesto on 8–10 viikkoa, irrotettavan - 1–2 viikkoa.

Kyynärvarren luun murtumissa, joissa on mukana fragmenttien siirtymistä, suoritetaan suljettu uudelleensijoitus. Se voi olla joko manuaalinen tai laitteistopohjainen. Fragmenttien kohdistuksen helpottamiseksi käytetään Sokolovskyn, Ivanovin, Kaplanin ja N. I. Mileshininin laitteita.

Paikallispuudutuksessa, venytettyään ja pyöritettyään luita (murtuman tasosta riippuen), kirurgi asettaa vaurioituneiden luiden päät manuaalisesti kohdalleen. Löysäämättä vetoa, kourunmuotoinen lasta asetetaan olkapään keskikolmanneksesta metakarpaliuiden päihin uudelleensijoittamisella saavutettuun asentoon. Kontrolliksi otetaan röntgenkuva. Jos uudelleensijoittaminen onnistuu, side muutetaan pyöreäksi. Massiivisen turvotuksen sattuessa lastaa voidaan pitää 10–12 päivää, kunnes se laskee, ja sen jälkeen voidaan asettaa pyöreä kipsivalos. Röntgenkuvaus on pakollinen! Se tehdään aina turvotuksen laskeuduttua (riippumatta siitä, vaihdetaanko side vai ei), jotta luiden toissijainen siirtyminen ei jää huomaamatta. Pysyvän immobilisaation kesto on 10–12 viikkoa, irrotettavan 24 viikkoa.

Kyynärvarren molempien luiden murtuman kirurginen hoito

Kirurginen hoito käsittää kyynärvarren luiden avoimen uudelleenasennuksen, joka tehdään kahdella erillisellä viillolla värttinä- ja kyynärluun murtuman yläpuolelle. Palat paljastetaan ja kiinnitetään valitulla tavalla. Luunsisäinen fiksaatio tehdään useimmiten Bogdanov-tapeilla. Yksi tanko työnnetään kyynärluun keskiosan ydinkanavaan, kunnes se tulee ihon alle kyynärluun alueella. Iho viilletään. Palat kohdistetaan ja tappi työnnetään retrogradisesti perifeeriseen palaseen. Sädeluun distaalisen pään selkäpinnalle, pienen ihoon tehdyn lisäviillon jälkeen, porataan kanava, jonka läpi tanko työnnetään, kunnes se tulee perifeerisen palasen päästä. Suoritetaan uudelleenasennus ja osteosynteesi, joissa tappi syvennetään keskiosan sisään. Luun ulkopuoliseen fiksaatioon käytetään useimmiten erilaisia levyjä.

Kirurgisen hoidon jälkeen millä tahansa menetelmällä tarvitaan ulkoista immobilisaatiota. Kipsilevy asetetaan, ja 10–12 päivän kuluttua se muutetaan pyöreäksi kipsisiteeksi. Pysyvän immobilisaation kesto on 10–12 viikkoa, irrotettavan 1–2 viikkoa.

Esitettyä kirurgisen hoidon kaavaa pidettiin klassisena viime vuosikymmeneen asti. Huonot hoitotulokset pakottivat traumatologit tutkimaan syvällisemmin implanttien biomekaniikkaa, niiden käyttöönottotekniikkaa, immobilisaatiosta riippuvuuden haittoja ja paljon muuta. Tiede on ottanut suuria edistysaskeleita. Kaikki eivät kuitenkaan ole luopuneet perinteisistä hoitomenetelmistä. Jotkut - perifeeristen lääketieteellisten laitosten heikon laitteiston vuoksi, toiset ilmeisesti yrittävät "arvioida arvoja uudelleen".

Niinpä Holmenschlager F. ym. (1995) suorittivat sarjan osteosynteesileikkauksia kyynärvarren luille käyttämällä tappikimppuja, kolme kussakin luussa (eri pituisilla tapeilla), ja saivat hyviä tuloksia.

Intramedullaarinen lukittu osteosynteesi tapeilla ja (erityisesti) ekstramedullaarinen osteosynteesi LCP- ja PC-Fix-levyillä ovat kuitenkin tulossa ensisijaiseksi menetelmäksi kyynärvarren diafyseaalisten murtumien hoidossa. Lukitulla ruuvilla ja kulmavakaudella varustetut levyt kiinnitetään kuudella ruuvilla (3 murtuman yläpuolelle ja 3 alapuolelle). Osteosynteesi aloitetaan värttinäluusta. Leikkauksen lopussa faskiota ei ommella, vaan se jopa leikataan pituussuunnassa Volkmannin iskeemisen kontraktuuran kehittymisen välttämiseksi. Drenaaatio asennetaan vasta-aukon kautta kahdeksi päiväksi. Ulkoista immobilisaatiota ei tarvita.

Kyynärvarren luiden monifragmenttisissa avomurtumissa on suositeltavaa käyttää tappi-tankokiinnityslaitteita.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Siirtymättömien murtumien jälkeen työhön voidaan palata 10–12 viikon kuluttua vammasta. Muissa tapauksissa työkyky palautuu 12–16 viikon kuluttua.