Käden sormien murtumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

• 562.5. Peukalon murtuma.
• 562.6. Käden toisen sormen murtuma.
• 562.7. Sormien useita murtumia.

Sormenmurtumien epidemiologia

Sormien murtumat ovat melko yleisiä ja muodostavat noin 5 % kaikista luuvammoista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa murtuneita sormia?

Useimmissa tapauksissa sormenmurtumat ovat seurausta suorasta vammamekanismista , joka on pääasiassa luonteeltaan kotitalous- ja työelämässä. Sormien syvien ja pinnallisten koukistajien sekä lanne- ja luuvälilihasten vaikutuksesta sormien falangien murtumissa tapahtuu tyypillinen sirpaleiden siirtyminen taaksepäin avoimeen kulmaan.

Murtuneen sormen oireet

Lyhyiden putkiluiden vaurioitumiseen viittaavat kaikki merkit: palasten siirtymisestä johtuva muodonmuutos, turvotus ja mustelmat. Kipu tunnusteltaessa. Palasten patologinen liikkuvuus ja krepitaatio. Sormen ja käden toiminnan heikkeneminen.

Sormenmurtumien diagnosointi

Kahdessa projektiossa otettu röntgenkuva selventää murtuman luonnetta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sormenmurtumien hoito

Sairaalahoidon indikaatiot

Käsi on rakenteeltaan ja toiminnallisuudeltaan erittäin monimutkainen elin, joten kaikki sen vauriot vaativat yksilöllistä lähestymistapaa, harkittua ja järkevää hoitoa kaikissa vaiheissa. Sormien falangien murtumat luokitellaan vakaviksi käden vammoiksi. Poliklinikkapotilailla on sallittua hoitaa murtumia ilman sirpaleiden siirtymistä ja yksittäisiä falangien murtumia, jotka uudelleenasennuksen jälkeen eivät aiheuta toissijaisia siirtymiä.

Sormien falangeaalisten murtumien hoidon onnistuminen riippuu fragmenttien huolellisesta anatomisesta kohdistuksesta, täydellisestä immobilisaatiosta tilavuuden ja keston suhteen sekä sitä seuraavasta monimutkaisesta hoidosta.

Sormenmurtumien konservatiivinen hoito

Murtuma-alueelle ruiskutetaan 3–5 ml 2-prosenttista prokaiiniliuosta. 5–7 minuutin odotuksen jälkeen aloitetaan uudelleenasento: veto akselia pitkin, sitten sormi taivutetaan kaikista nivelistä toiminnallisesti edulliseen asentoon (kulma 120°) ja kulmamuodonmuutos eliminoidaan painamalla kämmenpuolelta. Raaja kiinnitetään kämmenkipsilastaan kyynärvarren yläkolmanneksesta metakarpaaliluiden päihin, ja sen jälkeen vain vaurioitunut sormi immobilisoidaan. Ranteen nivelen ojennus on 30°, sormien falangit taivutetaan, kunnes ne koskettavat vastakkaista etusormea, joka on noin 60°. Tällä asennolla saavutetaan seuraavat tavoitteet:

• koukistavien jänteiden ja lannelihasten rentoutuminen - toissijaisen siirtymisen estäminen;
• rengasmaisten nivelsiteiden optimaalinen kireys - kontraktuurien ehkäisy;
• Jos sormen nivelissä ilmenee jatkuvia kontraktuuroja tai ankyloosia, käden tarttumistoiminto säilyy.

Vaurioitumattomien sormien immobilisointia pidetään kirurgisena virheenä. Vastaavasti loukkaantunutta sormea ei tule immobilisoida ojennettuun asentoon.

Ensimmäisten 24 tunnin aikana vamman jälkeen määrätään kylmä ja raajan kohotettu asento kudosturvotuksen estämiseksi ja kivun vähentämiseksi. Metamitsolinatriumia käytetään sisäisesti tai parenteraalisesti. Kolmannesta päivästä alkaen murtumakohtaan määrätään UHF-hoitoa ja tehdään terapeuttisia harjoituksia liikkumattomille sormille ja kyynärnivelelle. Kipsi poistetaan 3-4 viikon kuluttua, suoritetaan röntgenvalvonta ja aloitetaan korjaava hoito: lämpimät kylvyt (sooda, suola) ja liikuntaterapia vedessä, otsokeriittisovellukset, liikuntaterapia interfalangeaalisille nivelille, kyynärvarren hieronta, mekanoterapia.

Työkyky palautuu 4–6 viikon kuluessa.

Hoitojakso on jonkin verran lyhyempi terminaalisten falangien murtumissa ilman fragmenttien siirtymistä ja käden seesamiluiden murtumissa: liikkumattomuus 2-3 viikkoa, työkyky palautuu 3-4 viikon kuluttua.

Sormien falangien useiden murtumien sattuessa suoritetaan suljettu manuaalinen uudelleensijoitus ja vaurioituneet sormet kiinnitetään kipsilastaan 3-4 viikoksi. Synnytys - 6-8 viikon kuluttua.

Luuston vetomenetelmää käytetään tapauksissa, joissa fragmenttien kiinnittäminen on mahdotonta. Raaja kiinnitetään kipsivaloksella, samalla tavalla kuin uudelleenasennuksen jälkeen, mutta kämmenpinnalle kipsitetään metallikoukku. Kynsifalangi puudutetaan 2-3 ml:lla 2-prosenttista prokaiiniliuosta ja asennetaan vetolaite. Tämä voi olla pehmytkudosten tai kynsilevyn läpi pujotettu silkkilanka, erityinen tappi, ohuet pinnat tai niitit, jotka työnnetään päätyfalangin luuhun. Veto on hyvä suorittaa naulalevyillä, joihin levitetään polymeerihartsikerros (AKR-100, sterakryyli jne.) sisäänrakennetulla vetosilmukalla. Veto kestää 3 viikkoa ja vielä 1-3 viikon ajan raaja kiinnitetään irrotettavalla kipsilastaan. Synnytys - 4-6 viikon kuluttua.

Sormenmurtumien kirurginen hoito

Kirurginen hoito koostuu avoimesta repositiosta ja (useimmiten) luunsisäisestä fiksaatiosta Kirschner-langoilla. Fragmenttien jäykkä fiksaatio saavutetaan miniatyyrikokoisilla kompressio-distraktiovälineillä. Liikkumattomuusjaksot: pysyvät ja irrotettavat - 2-3 viikkoa. Synnytys - 6-8 viikon kuluttua.

Useiden murtumien tapauksessa työkyvyn palautuminen tapahtuu 6-8 viikon tai pidemmän kuluttua.