Lääkkeellinen sidekalvotulehdus

Lääkkeiden aiheuttamat allergiset silmäreaktiot, joita kutsutaan haittavaikutuksiksi tai "lääkkeen aiheuttamaksi silmäsairaudeksi" (lääkkeen aiheuttama allerginen sidekalvotulehdus), ovat yksi yleisimmistä allergisen silmävaurion ilmenemismuodoista.

Näköelimen lääkekomplikaatioiden esiintymistiheys ja vakavuus kasvavat jatkuvasti biologisesti aktiivisten lääkkeiden arsenaalin kasvaessa. Lääkekomplikaatioiden korkeaa tasoa määrittävistä tekijöistä on huomattava seuraavat:

1. lääkkeiden kulutuksen lisääntyminen, joka luokitellaan farmakomaniaksi;
2. laajalle levinnyt itsehoito;
3. riittämätön tai viivästynyt lääketieteellinen tieto mahdollisista lääkekomplikaatioista;
4. polyterapia ottamatta huomioon lääkeyhteisvaikutuksia.

Silmän sivuvaikutukset ja lääkekomplikaatiot havaitaan aikaisemmin ja useammin kuin muista elimistä, ja joskus ne ovat täysin erillisiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Allergisen sidekalvotulehduksen syyt

Lääkkeiden aiheuttamat allergiset reaktiot jaetaan yleensä kolmeen ryhmään kehittymisnopeuden mukaan. Akuutit reaktiot ilmenevät ensimmäisen tunnin aikana lääkkeiden antamisen jälkeen (akuutti lääkeainesidekalvotulehdus, anafylaktinen sokki, akuutti urtikaria, Quincken edeema, systeeminen kapillaaritoksikoosi jne.). Subakuutit lääkereaktiot kehittyvät 24 tunnin kuluessa lääkkeiden antamisesta. Pitkittyneet reaktiot ilmenevät useiden päivien ja viikkojen aikana, yleensä pitkäaikaisen lääkkeiden paikallisen käytön yhteydessä. Tämän tyyppiset silmäallergiat ovat yleisimpiä (90 %).

Allergisia silmävaurioita voi esiintyä paitsi lääkkeiden paikallisen käytön yhteydessä myös erilaisten lääkkeiden sisäisen tai parenteraalisen antamisen yhteydessä. Silmäsairauksien kosketushoito (tipat, voiteet, kalvot, elektroforeesi, fonoforeesi, piilolinssit) voi aiheuttaa yleisen allergisen reaktion urtikarian tai laajalle levinneen ihottuman muodossa sekä paikallisia lääkeallergian ilmenemismuotoja. Samanaikaisesti lääkkeiden sisäisen tai parenteraalisen antamisen yhteydessä voi esiintyä terävä silmävaurio ilman yleistä allergista reaktiota.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lääkkeen aiheuttaman sidekalvotulehduksen oireet

Yleisin silmän lääkeaineallergian kliininen muoto on allerginen sidekalvotulehdus, joka voidaan usein eristää. Sidekalvon limakalvo on runsaasti verisuonittunut, täynnä retikuloendoteliaalisoluja, altis ulkoisille tekijöille ja liittyy läheisesti koko organismin tilaan.

Akuutti allerginen sidekalvotulehdus (tai sidekalvon turvotus) kehittyy lääkkeen antamisen jälkeen kuuden ensimmäisen tunnin kuluessa potilailla, jotka ovat aiemmin herkistyneet sille.

Silmäluomien ja silmämunan sidekalvon nopeasti kasvavaan lasiaisen kemoosiin liittyy voimakasta kutinaa ja runsasta limaneritystä. Erityisen vaikeissa akuuteissa lääkeaineiden aiheuttamassa sidekalvotulehduksessa silmäluomien limakalvo on paikoin syöpynyt. Harvinaisissa tapauksissa allergiseen reaktioon liittyy kalvomainen sidekalvotulehdus.

Yleisin akuutin sidekalvotulehduksen aiheuttaja on antibiootit - syntomysiini, monomysiini jne.

Sidekalvon hyperemia - silmämunan verisuonten pieni perifeerinen pistos, jolle on ominaista sidekalvon verisuonten ja episkleran epätasainen kaliiperi limbus-alueella - viittaa useimmiten yleiseen herkistymiseen, jonka aiheuttavat yleisvaikutteiset lääkkeet. Potilaiden subjektiiviset valitukset kutinasta, pistelystä ja polttelusta ovat vallitsevia objektiivisten oireiden yläpuolella, eivätkä silmälääkärit ja terapeutit usein ota niitä huomioon, ennen kuin ilmenee yleisen allergisen reaktion merkkejä (esimerkiksi ihottumaa). Verisuonireaktio on voimakkaampi ja siihen voi liittyä sidekalvon alaisia verenvuotoja. Samanlaisen reaktion aiheuttavat sukupuolihormonit parenteraalisesti annettuna, erityisesti pitkävaikutteiset lääkkeet.

Sidekalvon papilleiden hypertrofia on joskus hyvin voimakasta ja muistuttaa ulkonäöltään nuhaa, ja sitä esiintyy yleensä vasta allergeenin pitkäaikaisen paikallisen käytön jälkeen. Lääkehoidon taustalla ilmaantunut se lisääntyy asteittain, ja siihen liittyy joskus merkittävää kutinaa ja lievää limakalvon turvotusta, jos allergeeni jatkaa vaikutustaan. Yleensä rihmmainen limavuoto voi korvautua limaisella märkäisellä ja muistuttaa bakteeriperäistä sidekalvotulehdusta. Tämä yleisin sidekalvotulehduksen muoto kehittyy allergian yhteydessä erilaisille lääkkeille, mutta useammin bakteeri- tai viruslääkkeille. Yleensä allergia kehittyy allergeenilääkkeen pitkäaikaisen (2–4 viikkoa) paikallisen käytön jälkeen.

Follikulaarinen sidekalvotulehdus on tyypillinen sidekalvon adenoidisen subepiteliaalisen kudoksen allerginen reaktio. Se kehittyy suhteellisen hitaasti (viikkoja, kuukausia) ja taantuu yhtä hitaasti taudin aiheuttaneen lääkkeen lopettamisen jälkeen. Subjektiiviset tuntemukset ovat niukkoja, rajoittuvat tukkoisuuden tunteeseen silmissä, eikä kutinaa yleensä esiinny. Usein lääkäri diagnosoi tällaisen sairauden tutkimuksen aikana, vaikka potilas ei valita lainkaan. Vuotoa ei käytännössä ole, ellei bakteeri-infektio liity. Follikkelit ilmestyvät aluksi alemman siirtymävaiheen poimun ja alemman ruston alueelle, paikkoihin, jotka ovat eniten kosketuksissa lääkkeiden kanssa. Myöhemmin niitä voi esiintyä ylemmän siirtymävaiheen poimun, ylemmän ruston alueella, kovakalvon sidekalvolla limbuksessa ja jopa itse limbuksessa. Yleensä follikulaarinen sidekalvotulehdus kehittyy herkistymisenä miooteille (pilokarpiini, fosfakoli, armillum, tosmilen, eserium) ja mydriatikoille (astrogyl, skopolamiini), joten se on usein yksipuolinen. Papillaaristen ja edeemaisten muotojen yhdistelmä esiintyy, erityisesti herkistymisen yhteydessä useille samanaikaisesti tai peräkkäin käytetyille lääkkeille.

Lääkkeiden aiheuttaman sidekalvotulehduksen hoito

Lääkeallergioiden hoidossa tärkeintä on lopettaa "syyllisen" lääkkeen käyttö tai siirtyä samaan lääkkeeseen ilman säilöntäainetta.

Allergeenin lopettamisen jälkeen akuuteissa tapauksissa käytä Allergoftalia tai Sperzllergiä silmätippoja 2–3 kertaa päivässä; kroonisissa tapauksissa käytä Alomidia, Lecrominia tai säilöntäaineetonta Lecrominia 2 kertaa päivässä. Vaikeissa ja pitkittyneissä tapauksissa voi olla tarpeen ottaa antihistamiineja suun kautta, 2 % natriumkromoglikaattiliuosta tai Alomidia 4–6 kertaa päivässä.