Labyrinttiitti (sisäkorvan tulehdus)

Labyrintti (välikorvatulehdus, sisäkorvan tulehdus) on sisäkorvan tulehdussairaus, joka ilmenee patogeenisten mikro-organismien tai niiden toksiinien tunkeutumisen seurauksena ja ilmenee vestibulaaristen ja kuuloanalysaattoreiden perifeeristen reseptorien yhdistetynä toimintahäiriönä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Yhteenvetotilastojen mukaan 1950-luvun loppuun mennessä otogeeninen labyrinttiitti muodosti 1,4–5,4 % märkivien välikorvatulehduksien kokonaismäärästä. Koska suurin osa labyrinttiittitapauksista liittyy välikorvan tulehdukseen, ennaltaehkäisy on välikorvatulehduksen oikea-aikainen diagnosointi ja tehokas hoito, joka vaikuttaa pääasiassa lapsiin. Ienten välikorvatulehdus on seurausta tulehdusprosessin siirtymisestä nenänielusta ja kurkusta kuuloputken kautta välikorvan onteloon. Siksi nenän, nenänielun ja nielun huolellinen desinfiointi on ennaltaehkäisevä toimenpide niiden aiheuttamien välikorvatulehduksien ja otogeenisten komplikaatioiden varalta.

Syyt labyrinttiitti

Labyrinttitulehduksen voivat aiheuttaa erilaiset virukset, bakteerit ja niiden toksiinit sekä trauma. Tartunnan lähde on useimmiten tulehduspesäke välikorvan onteloissa tai kallon lähellä labyrinttiä (akuutti ja krooninen välikorvatulehdus, mastoidiitti, kolesteatooma, petrosiitti). Märkivässä välikorvan tulehduksessa infektio tunkeutuu labyrinttiin.

Hallitseva rooli kuuluu bakteereille - streptokokeille, stafylokokeille ja tuberkuloosimykobakteerille. Meningogeenisen labyrinttiitin aiheuttajia ovat meningokokki, pneumokokki, tuberkuloosimykobakteeri, treponema-taudit, influenssa- ja sikotautivirukset.

Synnyssä

Labyrinttiitin kehittymiselle ovat tärkeitä useita tekijöitä: organismin yleinen ja paikallinen reaktiivisuus, taudinaiheuttajan luonne ja virulenssiaste, tulehdusprosessin ilmenemismuodot välikorvassa ja kallonontelossa, infektion tunkeutumisreitit sisäkorvaan. Seuraavat infektion tunkeutumistyypit sisäkorvaan erotetaan: tympanogeeninen (välikorvan ontelosta labyrintti-ikkunoiden, fistulan kautta), meningogeeninen (aivojen lukinkalvonalaisesta tilasta), hematogeeninen (verisuonten ja lymfogeenisten reittien kautta potilailla, joilla on virusperäisiä tartuntatauteja).

Tulehdusprosessin siirtyminen välikorvasta on mahdollista labyrinttiseinämän missä tahansa osassa, mutta yleensä se tapahtuu labyrinttiseinämien kalvomuodostelmien ja lateraalisen puoliympyrän muotoisen kanavan kautta. Välikorvan akuutissa märkäisessä tulehduksessa ja kroonisessa märkäisessä mesotympaniitissa tulehdusprosessi leviää ikkunoiden läpi rikkomatta niiden eheyttä tai murtautumatta läpi, mikä johtaa akuutin diffuusin seroosin tai märkäisen labyrinttiitin kehittymiseen. Kroonisessa märkäisessä epitympaniitissa tulehduksen leviäminen tapahtuu luulabyrinttiseinämän tuhoutumisen kautta patologisessa prosessissa, usein yhdessä ikkunoiden kalvomuodostelmien läpimurron kanssa; infektio voi kulkeutua "uudistuneita reittejä" (suonia, tiivisteitä) pitkin.

Traumasta johtuvan labyrinttiitin patogeneesissä tärkeitä ovat luun ja kalvomaisen labyrintin eheyden rikkoutuminen, turvotuksen aste, verenvuoto peri- ja endolymfaattiseen tilaan. Jos labyrinttiitin lisäksi sisäisen kuulovaltimon päähaaroissa esiintyy verenkierron häiriöitä (puristus, veren staasi), kehittyy nekroottinen labyrinttiitti. Tällaisten pieniläpimittaisten valtimoiden, kuten sisäisen kuulovaltimon, puristumista helpottaa endolymfaattinen turvotus, joka ilmenee erityisen usein seroosina tulehduksena. Rajallista labyrinttiittia havaitaan vain kroonisessa märkäisessä epitympaniitissa, johon liittyy karies ja kolesteatooma. Kroonisessa märkäisessä epitympaniitissa luulabyrintin seinämän tuhoutuminen tapahtuu tulehdusprosessin tai kolesteatooman vaikutuksesta, joka paineen vaikutuksesta edistää labyrinttin fistelin muodostumista.

Useimmiten fisteli sijaitsee lateraalisen puoliympyrän muotoisen kanavan alueella, mutta se voi muodostua myös jalustinpohjan, niemenkärjen ja muiden puoliympyrän muotoisten kanavien alueelle. Tulehduksen pahenemisvaiheessa välikorvaan ilmestyy eritettä, minkä seurauksena rajoittunut labyrinttiitti muuttuu diffuusiksi. Kuppaan yhteydessä mikä tahansa tulehdusprosessin siirtyminen labyrinttiin on mahdollista, myös hematogeeninen.

Aivokalvojen puolella olevasta kallonontelosta infektio tunkeutuu sisäkorvaan simpukan vesijohdon ja sisäisen kuulokanavan kautta.

Trauman seurauksena kehittyneen labyrinttiitin patogeneesissä tärkeitä ovat kalvomaisen ja luisen labyrintin eheyden häiriöt, aivotärähdys sekä verenvuoto peri- ja endolymfaattisiin tiloihin.

Sisäkorvan morfologiset muutokset seroosissa, märkivässä ja nekroottisessa labyrinttiitissa ovat erilaisia.

Seroosille labyrinttiitille on ominaista endolymfaattinen turvotus, turvotus, vakuolisaatio ja neuroepiteelin hajoaminen. Märkivälle labyrinttiitille on ominaista polymorfonukleaaristen leukosyyttien ja bakteerien kertyminen perilymfaattiseen tilaan laajentuneiden verisuonten taustalla. Sitten nämä muutokset tapahtuvat endolymfaattisessa tilassa, turvotus etenee ja labyrintin kalvoseinien ja myöhemmin luuseinien nekroosi tapahtuu. Suotuisalla tuloksella fibroosi ja uuden sidekudoksen muodostuminen ovat mahdollisia, mikä johtaa kaikkien repektori- ja hermoelementtien tuhoutumiseen. Nekroottiselle labyrinttiitille on ominaista vuorottelevat märkäisen tulehduksen ja pehmytkudosten ja labyrinttikapselin nekroosin alueet. Tulehdusprosessi voi vaikuttaa koko labyrinttiin tai rajoittua yhteen sen osaan. Prosessi päättyy labyrinttiseen skleroosiin.

Spesifisen infektion tapauksessa labyrinttiitilla on joitakin morfologisia piirteitä. Tuberkuloottisen labyrinttiitin muutokset ilmenevät siis kahdessa muodossa: proliferatiivisena ja eksudatiivis-nekroottisena. Sisäkorvan vaurio kupassa ilmenee meningoneurolabyrintiitina, johon liittyy ohimoluun ostitis, joka koskee kalvomaista labyrinttiä. Morfologiselle kuvalle on ominaista turvotus, kalvomaisen labyrintin lisääntyvä dystrofia, sidekudoksen proliferaatioalueet sekä luun resorptio.

[ 5 ]

Oireet labyrinttiitti

Tyypillisissä tapauksissa akuutti labyrinttiitti ilmenee labyrinttisena kohtauksena, johon liittyy äkillistä voimakasta huimausta yhdessä pahoinvoinnin ja oksentelun, optisen ja dynaamisen tasapainon häiriöiden, korvakorvan äänen ja kuulon heikkenemisen kanssa. Huimaus on systeemistä ja erittäin voimakasta; potilas ei pysty nostamaan päätään tai kääntämään sitä sivulle; pieninkin liike lisää pahoinvointia ja aiheuttaa oksentelua, runsasta hikoilua ja kasvojen ihon värin muutoksia. Seroosissa labyrinttiitissa oireet kestävät 2–3 viikkoa ja vähitellen menettävät voimakkuuttaan ja häviävät. Märkivässä labyrinttiitissa tauti voi pitkittyä akuutin tulehduksen laantumisen jälkeen.

Joskus labyrintiitti kehittyy ensisijaisena kroonisena sairaudena, jolle on ominaista ajoittaiset ilmeiset tai vähemmän ilmeiset labyrinttisten häiriöiden oireet, mikä vaikeuttaa oikea-aikaista ja tarkkaa diagnoosia. Nykyään tällaisissa tapauksissa on hyödyllistä suorittaa ohimoluun tutkimus käyttämällä korkean resoluution neurokuvantamismenetelmiä.

Simpukan oireita – kohinaa ja kuulon heikkenemistä aina kuurouteen asti – havaitaan sekä diffuusissa seroosissa että märkäisessä labyrinttiitissa. Jatkuva kuurous viittaa useammin märkäiseen tulehdukseen labyrintissa.

Meningokokki-infektio vaikuttaa yleensä molempiin labyrintteihin, ja siihen liittyy lieviä perifeerisiä vestibulaarisia häiriöitä; tasapainohäiriö on yleisempi. Samanaikainen molemminpuolinen täydellinen vestibulaarisen herkkyyden menetys liittyy usein kuulotoimintojen jyrkkään laskuun.

Tuberkuloottiselle labyrinttille on ominaista krooninen piilevä kulku ja labyrintin progressiivinen toimintahäiriö.

Syfilikseen liittyvän labyrinttiitin kliininen kuva on monipuolinen. Tyypillisiä tapauksia leimaavat vaihtelevat kuulon heikkenemisen ja huimauksen jaksot. Hankintaisessa kupassa erotetaan kolme labyrinttiitin muotoa:

• apoplektiforminen - äkillinen ja peruuttamaton yhdistetty tai erillinen labyrinttien toimintojen menetys toisessa tai molemmissa korvissa. Usein samanaikaisesti vaurioituu kasvohermo (prosessi sillan ja pikkuaivojen kulmassa). Esiintyy kaikissa kupan vaiheissa, mutta useammin toisessa.
• Akuutti muoto (kuppilassa) - ajoittainen ääni korvissa ja huimaus - lisääntyvät jyrkästi 2.-3. viikon loppuun mennessä, labyrinttien toiminnot lamaantuvat nopeasti. Havaitaan kupan toisessa ja kolmannessa vaiheessa.
• krooninen muoto - tinnitus, potilaalle huomaamaton kuulon ja vestibulaarisen herkkyyden asteittainen heikkeneminen, joka voidaan diagnosoida vain potilaan lisätutkimuksella. Havaitaan taudin toisessa vaiheessa.

[ 6 ], [ 7 ]

Lomakkeet

Labyrintiitti erottuu.

• Etiologisen tekijän mukaan - spesifinen ja epäspesifinen.
• Patogeenin mukaan - tympanogeeninen, meningogeeninen, hematogeeninen ja traumaattinen.
  • Tympanogeeninen labyrintiitti johtuu tartuntataudinaiheuttajan tunkeutumisesta sisäkorvaan välikorvan ontelosta labyrintti-ikkunoiden läpi.
  • Meningogeeninen labyrinttiitti kehittyy aivokalvontulehduksen yhteydessä tartuntatautien tunkeutumisen seurauksena subaraknoidaalitilasta simpukan vesijohdon tai sisäisen kuulokanavan läpi.
  • Hematogeeninen labyrinttiitti johtuu tartuntatautien tunkeutumisesta sisäkorvaan verenkierron mukana: se esiintyy useammin virusinfektioissa.
  • Traumaattinen labyrinttiitti johtuu traumasta (esimerkiksi kallonpohjan murtumasta, ampumahaavoista).
• Tulehdusprosessin luonteen mukaan - seroosi, märkivä ja nekroottinen.
  • Serous labyrinttiittia leimaa perilymfin määrän lisääntyminen, labyrintin endosteumin turvotus, fibriinin esiintyminen ja veren muodostuneet elementit endo- ja perilymfissä.
  • Märkivä labyrinttiitti johtuu märkivän infektion taudinaiheuttajista, ja sille on ominaista leukosyyttien tunkeutuminen peri- ja endolymfiin sekä rakeiden muodostuminen.
  • Nekroottiselle labyrinttille on ominaista pehmytkudosten ja luulabyrintin nekroosialueiden läsnäolo, jotka yleensä vuorottelevat märkivän tulehduksen pesäkkeiden kanssa.
• Kliinisen kurssin mukaan - akuutti ja krooninen (ilmeinen ja piilevä).
  • Labyrintiitti on akuutti seroosi tai märkäinen labyrintiitti, joka ilmenee äkillisesti kehittyvinä sisäkorvan toimintahäiriön oireina (huimaus pahoinvoinnin ja oksentelun kera, kehon staattisen ja dynaamisen tasapainon häiriöt, ääni korvassa, kuulon heikkeneminen); seroosissa labyrinttiitissa oireet häviävät vähitellen 2–2 viikon kuluessa, märkivässä labyrinttiitissa tauti voi kroonistua.
  • Krooninen labyrintiitti, jolle on ominaista sisäkorvan toimintahäiriön asteittainen kehittyminen (huimaus pahoinvoinnin ja oksentelun kera, tinnitus, kehon staattisen ja dynaamisen tasapainon häiriöt, kuulon heikkeneminen), fistulan oireen esiintyminen, spontaanit vestibulovetegetatiiviset, vestibulosensoriset ja vestibulosomaattiset refleksit.
• Esiintyvyyden mukaan - rajoitettu ja diffuusi (yleistynyt).
  • Rajallinen labyrinttiitti on luisen labyrinttin seinämän rajallisen alueen vaurio; sitä esiintyy kroonisessa välikorvatulehduksessa ja sen aiheuttaa granuloiva osteiitti tai kolesteatooman paine.
  • Diffuusi labyrintiitti on märkäinen tai seroosi labyrintiitti, joka on levinnyt luisen ja kalvomaisen labyrintin kaikkiin osiin.
• Viruksen aiheuttama labyrintiitti kehittyy useimmiten herpes zoster oticuksen taustalla ja alkaa korvakivulla ja korvan takana sekä vesikulaarisilla ihottumoilla ulkoisessa korvakäytävässä. Kuulo- ja vestibulaaristen häiriöiden yhdistelmään liittyy usein kasvohermon halvaus. Virusinfektio leviää vestibulaarihermoon, takimmaiseen puolikaaren muotoiseen käytävään ja sacculuun.

Diagnostiikka labyrinttiitti

Labyrinttiitin oikea-aikaisen diagnoosin perusta on luotettava ja huolellisesti kerätty anamneesi.

Yleisin on tympanogeeninen labyrintiitti. Sen diagnosoimiseksi tarvitaan otoskopia, vestibulometria ja audiometria, ohimoluiden röntgenkuvaus tai tietokonetomografia. Jos potilaalla havaitaan akuutti tai krooninen välikorvatulehdus, tutkitaan fistulan oire.

Rajallisen labyrinttiitin ja fistelitulehduksen patognomoninen merkki, mutta sisäkorvan neuroepiteelin säilyneen toiminnan taustalla, on fistelioire eli huimauksen ja nystagmuksen esiintyminen sairasta korvaa kohti, kun ilmaa puristetaan ulkoiseen korvakäytävään.

Labyrinttiitin keskeisiä diagnostisia oireita ovat perifeerisen tyypin mukaan esiintyvät spontaanit vestibulaariset reaktiot. Spontaanin nystagmuksen oikea arviointi yhdessä harmonisesti esiintyvän vestibulospinaalisen refleksin kanssa on ratkaisevan tärkeää diagnostisesti. Nystagmuksen suunta ja voimakkuus muuttuvat tulehdusprosessin vakavuuden ja taudin vaiheen mukaan.

Sekä seroosin että märkivän labyrinttiitin alkuvaiheessa spontaani nystagmus suuntautuu sairaaseen labyrinttiin ja sillä on I, II ja III astetta ilmenemismuotoja. Tähän nystagmukseen liittyy käsien ja vartalon poikkeama hitaaseen komponenttiin, ja sitä havaitaan useita tunteja, joskus päiviä, ja sen suunta muuttuu vähitellen vastakkaiseen suuntaan (tervettä labyrinttiä kohti). Spontaanin nystagmuksen ilmaantuminen vastakkaiseen suuntaan on seurausta kompensoivien mekanismien kehittymisestä vestibulaarisen analysaattorin keskiosissa, joiden tarkoituksena on tasata kahden labyrintin toiminnallinen tila. Tämän tyyppistä nystagmusta havaitaan ja havaitaan harvoin, koska se kestää lyhyen aikaa.

Usein spontaani nystagmus, jota ei havaita visuaalisessa arvioinnissa, rekisteröidään elektronystagmografialla. 2-3 viikon kuluttua spontaani nystagmus häviää. Kokeelliset vestibulaariset reaktiot tänä labyrinttiitin aikana ovat vasta-aiheisia ja sopimattomia, koska ne voivat aiheuttaa lisääntynyttä huimausta eivätkä auta diagnoosin tekemisessä. Myöhemmät kokeelliset vestibulaariset testit mahdollistavat kuitenkin nystagmuksen epäsymmetrian tunnistamisen labyrintin varrella, suppressiovaiheen ja keskushermoston vestibulaaristen kompensatoristen reaktioiden kehittymisen arvioinnin. Aluksi vestibulaarisen herkkyyden heikkenemiseen sairastuneen labyrintin puolella liittyy hyperrefleksia terveen labyrintin puolella, ja taudin uusiutumisvaiheessa vestibulometria paljastaa symmetrisen hyporefleksian ja spontaanin nystagmuksen puuttumisen. Spontaanin nystagmuksen lisäksi havaitaan myös muita labyrinttisiä oireita - kävelyhäiriöitä ja pään ja vartalon poikkeamaa terveelle puolelle. On tärkeää tietää, että labyrinttiittia sairastavalla potilaalla pään kääntäminen sivulle aiheuttaa spontaanin nystagmuksen suunnan muutoksen, mikä johtaa potilaan vartalon poikkeaman suunnan muutokseen. Aivopatologiassa potilas poikkeaa aina leesioon päin.

Labyrinttiittipotilaiden kuuloa tutkittaessa havaitaan sekatyyppinen kuulon heikkeneminen, useimmiten sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen vallitsemana.

Synnynnäisessä kupassa kulku ja oireet riippuvat infektion vakavuudesta ja kehon erityisistä muutoksista. Tauti alkaa lapsuudessa ja ilmenee sisäkorvan toimintahäiriöoireina. Myöhäisessä synnynnäisessä kupassa epätyypillinen fistulaoire havaitaan usein ehjän tärykalvon läsnä ollessa ja fistulan puuttuessa lateraalisesta puoliympyrän muotoisesta korvakäytävästä. Toisin kuin tyypillisessä fistulaoireessa, ulkoisen korvakäytävän puristukseen liittyvä nystagmus suuntautuu terveelle puolelle ja puristumisessa ärtyneelle korvalle.

Traumaattisen labyrinttiitin kulun erityispiirre on itse vamman luonne ja vakavuus.

Seulonta

Ei suoritettu.

[ 8 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Taudin etiologiasta riippuen joissakin tapauksissa tarvitaan neurologin, neurokirurgin tai dermatovenerologin konsultaatio.

Differentiaalinen diagnoosi

Tympanogeenisessa ja traumaattisessa labyrinttiitissa märkäinen infektio voi tunkeutua kallononteloon ja aiheuttaa kallonsisäisiä komplikaatioita - aivokalvontulehdusta ja paisetta. Kallonsisäisten komplikaatioiden diagnosointi voi olla vaikeaa. Yleisen tilan heikkeneminen, kuume, päänsärky, lisääntynyt huimaus ja pikkuaivo-oireet ovat tyypillisiä. Komplikaatioiden tunnistamiseksi tarvitaan aivojen TT-kuvaus sekä neurologin ja neuro-oftalmologin konsultaatio.

Labyrinttiitin tunnistamiseksi on siis välttämätöntä:

• todeta sisäkorvan sairauden tosiasia (anamneesi);
• varmistaa, että tauti on luonteeltaan tarttuva;
• selventää etnologista tekijää;
• määrittää prosessin esiintyvyyden labyrintissa.

Diagnoosi ei ole vaikeaa, jos infektion aiheuttamia tyypillisiä vetibulo-kuulohäiriöitä on. Huomioon otetaan anamnestiset tiedot, otoskopian tulokset, kuulo- ja vestibulometriatestit sekä positiiviset fistulatestien tulokset. Merkittävää merkitystä ei tällä hetkellä ole ohimoluiden röntgenkuvauksella, kuten aiemmin, vaan aivojen ja sisäkorvan TT- ja MRI-kuvauksella. Korkean resoluution MRI- ja TT-kuvaukset, joissa visualisoidaan sisäkorvan rakenteita, ovat tulleet tärkeimmiksi diagnostisiksi menetelmiksi sisäkorvan patologioiden, mukaan lukien tulehduksellisen labyrinttiitin, tutkimisessa.

Audiometria ja vestibulometria auttavat tunnistamaan kuulo- ja vestibulaarihäiriöiden perifeerisen luonteen. On tyypillistä, että ei-märkivän sisäkorvan patologian yhteydessä kuurous (sisäkorvan infarkti) on harvinaista. Kaikkien potilastutkimusmenetelmien tulosten kattava arviointi edistää labyrinttiitin onnistunutta diagnosointia. Erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa myös rajoitetussa otogeenisessa pachymeningiitissä (araknoidiitti) takakuopassa ja pikkuaivokulmassa sekä kuulovaltimon akuutin tromboosin yhteydessä. Otogeeniselle araknoidiitille on ominaista otoneurologiset oireet, jotka paljastavat VIII, V ja VII aivohermojen juurten yhdistetyn vaurion. Sisäisen kuulovaltimon akuutille tromboosille on ominaista kuulo- ja vestibulaarireseptorien toiminnan menetyksen akuutit oireet verisuonitautien (valtimoverenpainetauti, ateroskleroosi) taustalla.

Hoito labyrinttiitti

Hoito suoritetaan sairaalassa ottaen huomioon taudin etiologian ja patogeneesin,

Labyrinttiitin lääkehoito

Konservatiiviseen hoitoon kuuluu antibioottien käyttö ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys ja niiden tunkeutuminen hematolabyrinttiesteen läpi. Labyrinttiittia sairastaville potilaille määrätään lääkkeitä, joilla on tulehdusta estävä, herkistävä vaikutus, jotka normalisoivat aineenvaihduntaprosesseja sisäkorvassa ja aivoissa. Labyrinttisen kohtauksen aikana - vestibulolyytit, lääkkeet, jotka parantavat verenkiertoa sisäkorvaan.

Labyrinttiitin kirurginen hoito

Otogeenisen labyrinttiitin kirurginen hoito sisältää märkivän pesäkkeen pakollisen poistamisen välikorvan onteloista ja niemenseinämän huolellisen uudelleentarkastelun. Sanitaarinen korvakirurgia suoritetaan kaikissa labyrinttiitin muodoissa. Labyrinttiin kohdistuvat kirurgiset toimenpiteet ovat aiheellisia märkäisen labyrinttiitin ja labyrinttien sekvestraation yhteydessä. Labyrinthotomia rajoittuu märkäisen pesäkkeen tyhjentämiseen sisäkorvasta avaamalla se ja poistamalla patologinen sisältö. Mastoidektomia akuutissa, mutkattomassa labyrinttiitin tapauksessa suoritetaan vain tapauksissa, joissa mastoidilisäke on osallisena prosessissa. Labyrintogeeniset kallonsisäiset komplikaatiot vaativat labyrinttektomiaa: koko labyrintti poistetaan, takimmaisen kallonkuopan kovakalvo paljastetaan ja kallononteloon luodaan hyvä drenaaatio.

Ennaltaehkäisy

Infektiopisteiden puhdistus välikorvan ontelossa.

Ennuste

Työkyvyttömyysjaksot vaihtelevat likimääräisesti kolmesta viikosta kolmeen kuukauteen. Jaksot määräytyvät tasapainoelimen toiminnan hitaan palautumisen mukaan.