Laktostaasin hoito

Laktostaasia pidetään nykyään tulehduksellisen turvotuksen ja tiehyiden ahtautumisen alueena, joka johtuu maidonerityksen epätasapainosta ja riskitekijöistä. Se kuuluu niin kutsuttuun mastiittikirjoon, jossa tila voi väärin hoidettuna edetä bakteeritulehdukseksi ja paiseeksi. Hoidon pääperiaatteet ovat jatkaa ruokintaa vauvan pyynnöstä, lievittää turvotusta ja kipua sekä normalisoida maidoneritys hellävaraisesti välttäen aggressiivisia manipulaatioita. [1]

Nykyisissä ohjeissa korostetaan syvähieronnan, puristamisen, voimakkaan lämmittelyn ja pakotetun "täydellisen tyhjennyksen" välttämistä. Nämä toimet lisäävät turvotusta, traumatisoivat kudosta ja lisäävät selluliitin ja paiseiden riskiä. Lepoa, paikallista kylmää ruokinnan jälkeen, tarvittaessa tulehdusta lievittävää kivunlievitystä, imetysotteen asentoa ja kohtuullista maidon poistamista vain lievityksen vuoksi suositellaan. [2]

Antibiootteja ei tarvita eristetyssä laktostaasissa ilman infektion merkkejä. Ne ovat tarkoitettuja ilmeiseen bakteeritulehdukseen, johon liittyy kuumetta ja heikkenevää tilaa, tai kun konservatiiviset toimenpiteet ovat tehottomia. Paiseisiin suositellaan ultraääniohjattuja punktioita, samalla kun imetystä jatketaan. Tämä mahdollistaa nopeamman toipumisen ja välttää suuret viillot. [3]

Uusiutumisen ehkäisemiseksi on otettava huomioon liiallinen maidontuotanto, imetykset väliin jääneet, alusvaatteiden aiheuttama paine, sopimattomat rintasuojat ja lisääntynyt äänenpaine rintoihin tiheän pumppaamisen muodossa. Lähestymistapaan kuuluu annostuksen muuttaminen, oikean laipan valinta, imuoten pitäminen otteessa ja tarvittaessa lesitiinilisät, joiden turvallisuusprofiili on rajallinen, mutta kasvava. [4]

Mikä on laktostaasi tänään?

Termi "laktostaasi" kuvasi perinteisesti "tulppaa". Uusi käsite selittää ongelman tulehduksellisena turvotuksena tiehyen ympärillä ja sen kaventumisena, mikä heikentää paikallista ulosvirtausta. Ylivuoto, mekaaninen paine ja liiallinen stimulaatio voivat pahentaa tätä noidankehää. Oikea lähestymistapa pyrkii vähentämään turvotusta ja säätelemään maidon virtausta vauvan fysiologisten tarpeiden mukaan. [5]

Utaretulehduksen kirjo kattaa useita sairauksia ahtaista tiehyistä ja tulehduksellisesta utaretulehduksesta bakteeritulehdukseen ja paiseisiin. Kudostrauma, mukaan lukien aggressiivisen hieronnan ja "puristamisen" jälkeen, kiihdyttää taudin etenemistä tässä kirjossa. Siksi traumojen ehkäisy on keskeinen hoidon pilari. [6]

Kliinisesti laktostaasi ilmenee kivuliaana kyhmynä, paikallisena arkuutena ja joskus valkoisena täplänä nännissä, eräänlaisena tulehduksellisena "blepin" varianttina. Yleislämpötila on yleensä normaali tai subfebriili, kun taas korkea kuume, vilunväristykset ja voinnin heikkeneminen viittaavat bakteerikomponenttiin. [7]

Imetyksen jatkaminen on turvallista ja toivottavaa. Bakteeriperäistä utaretulehdusta ei pidetä tarttuvana vauvalle, eikä kodintarvikkeiden erityistä "sterilointia" tarvita; rutiininomainen hygienia riittää. Tämä vähentää ahdistusta ja auttaa perhettä keskittymään toimiin. [8]

Taulukko 1. Laktostaasi, tulehduksellinen mastiitti, bakteeriperäinen mastiitti - mitä eroja niillä on?

Merkki	Laktostaasi ja kapea tiehyt	Tulehduksellinen utaretulehdus	Bakteeriperäinen utaretulehdus
Hyvinvointi	Yleensä tyydyttävä	Kohtalainen huonovointisuus	Merkittävä heikkeneminen
Lämpötila	Normaali tai hieman kohonnut	Voidaan lisätä	Usein merkittävästi koholla
Kipu ja turvotus	Paikallinen, rajoitettu	Yleisempiä	Usein ilmaistu
Taktiikat	Konservatiivinen ilman antibiootteja	Konservatiivinen, havainnointi	Antibiootit ohjeiden mukaan

Asianomaisen yhdistyksen protokollaan ja arvioihin perustuen. [9]

Ensiaskeleet kotona: kivunlievitys, paikallinen kylmä, hellävarainen maidonpoisto

Lyhyet kylmähaalaukset ruokinnan jälkeen lievittävät kipua ja turvotusta. Kylmä auttaa supistamaan verisuonia ja vähentämään tulehduksellista turvotusta, mikä helpottaa seuraavia ruokintoja. Pitkäaikaista lämmittämistä ja kuumia kompressioita ei suositella nykyaikaisissa ohjeissa turvotuksen lisääntymisriskin vuoksi. [10]

Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) ja parasetamoli ovat sallittuja ohjeiden mukaan, koska nämä lääkkeet sopivat yhteen imetyksen kanssa. Riittävä kivunlievitys vähentää stressiä, parantaa kiintymyssuhdetta ja tehostaa vauvan luonnollista maidoneritystä. [11]

Maito tulisi poistaa vain lievityksenä. Rutiininomaiset yritykset "tyhjentää" maito kokonaan ylläpitävät hyperlaktaatiota, lisäävät turvotusta ja viivästyttävät toipumista. Jos turvotusta esiintyy, lypsä varovasti, kunnes olo on miellyttävä, ja palaa sitten ruokintaan pyynnöstä ilman tiukkoja taukoja. [12]

Hieronta on sallittua ainoastaan kevyenä imusuonihieronnana kainaloa kohti. Syväpainaminen ja voimakas vaivaaminen ovat kiellettyjä, koska ne lisäävät vammojen, selluliitin ja paiseiden riskiä. Tarvittaessa on parasta kääntyä imetysalan asiantuntijan puoleen, joka hallitsee hellävaraiset tekniikat. [13]

Taulukko 2. Mitä tehdä ja mitä välttää laktostaasin kanssa

Toiminnot "kohteelle"	Miksi	Toimet "vastaan"	Miksi
Ruokinta tarpeen mukaan	Tukee fysiologista ulosvirtausta	"Purista" ja "työskentele kyhmyn läpi"	Trauma ja lisääntynyt turvotus
Paikallinen vilustuminen ruokinnan jälkeen	Vähentää turvotusta ja kipua	Pitkäaikainen lämpeneminen	Lisää turvotusta
Kivunlievitys ohjeiden mukaan	Parantaa sietokykyä	Pakotettu tyhjennys nollaan	Tukee hyperlaktiota
Kevyt pinnallinen silittely	Tukee imunesteen virtausta	Syvähieronta	Flegmonin ja paiseen riski

Muodostettu nykyaikaisten protokollien mukaisesti. [14]

Kiinnityksen korjaus ja maidonpoistotekniikat

Päätavoitteena on varmistaa mukava ote ja välttää kivulias nännin lukitseminen. Tämä vähentää mikrotraumoja, parantaa nesteen virtausta ja vähentää infektioriskiä. Vaihtelevat asennot ovat hyödyllisiä, sillä ne mahdollistavat eri segmenttien nesteen virtauksen, mutta välttävät äärimmäisiä asentoja tai painetta rinnassa. [15]

Rintapumppua tulisi käyttää vain tarvittaessa ja pienimmällä mahdollisella asetuksella, joka riittää lievittämään nännin oireita. On tärkeää valita oikea rintasuoja nännin halkaisijan mukaan, sillä liian tiukka tai liian leveä suoja voi aiheuttaa nännipihan turvotusta ja pahentaa ongelmaa. On parasta rajoittaa liiallista pumppaamista reservin luomiseksi. [16]

Ensimmäisten 24 tunnin aikana voit pyrkiä lyhyisiin helpotushetkiin muutaman tunnin välein, ja sen jälkeen pakollinen viilennys. Sitten voit vähitellen vähentää tiheyttä paranemisen edetessä. Tavoitteena on vastata vauvan tarpeisiin ilman liiallista stimulaatiota. [17]

Jos kohtaukset uusiutuvat, kannattaa arvioida päivärutiiniasi ja yöaikaisia väliaikojasi. Äkillinen välien pidentyminen, tiukat rintaliivit, vatsallaan nukkuminen ja kantaminen hihnoilla, jotka painavat yhtä aluetta, lisäävät paikallisen tiehyen "kapenemisen" riskiä. Näiden tekijöiden korjaaminen vähentää uusiutumisten esiintymistiheyttä. [18]

Taulukko 3. Mini-algoritmi 24 tunniksi

Aika	Toiminta	Kohde
0–6 tuntia	Ruoki tarvittaessa, lypsä varovasti, kunnes vauva on mukavan pehmeä, kylmänä jokaisen ruokinnan jälkeen	Lievittää kipua ja turvotusta
6–12 tuntia	Tapahtumien toistaminen, laskeutumisen hallitseminen, syvähieronnan kieltäminen	Estä vammat
12–24 tuntia	Vähennä pumppausta vähitellen ja jätä ruokaan vain tarpeen mukaan.	Tasapainota tuotanto

Yhteenveto protokollista ja koulutusmateriaaleista. [19]

Kun tarvitaan lääkkeitä ja lisämenetelmiä

Puhtaassa laktostaasissa ilman systeemisiä oireita antibiootteja ei käytetä. Jos esiintyy kuumetta, lisääntynyttä kipua, laajenevaa punoitusta ja voinnin heikkenemistä, on syytä epäillä bakteeriperäistä utaretulehdusta ja aloittaa antibakteerinen hoito paikallisten resistenssiriskien perusteella. Imetyksen jatkaminen on mahdollista ja välttämätöntä. [20]

Lesitiini on hyväksyttävä lisähoito toistuviin uusiutumiin. Asiaankuuluva yhdistys suosittelee auringonkukka- tai soijalesitiiniä 5–10 grammaa päivässä, mikä vastaa yleistä käytäntöä, jossa kapselimuodossa on 3,6–4,8 grammaa päivässä. Näyttöpohja on kohtuullinen, mutta kertynyt kokemus tukee turvallisuutta hyödyllisillä annoksilla. [21]

Probiootteja tutkitaan subaktiivisten utaretulehduksen muotojen ehkäisyyn ja hoitoon. Yksittäisten kantojen satunnaistetut tutkimukset osoittavat episodiriskin pienenemistä, mutta tiedot ovat vaihtelevia ja käytön tulisi olla yksilöllistä. Kantaspesifisyys ja valmistajan laatu otetaan huomioon probioottia valittaessa. [22]

Koulutetun asiantuntijan suorittamaa fysioterapeuttista ultraääntä pidetään vaihtoehtona voimakkaan kivun ja ahtaiden tiehyiden hoidossa, mutta laadukasta tietoa on edelleen rajoitetusti. Sitä käytetään vain perustoimenpiteiden täydennyksenä, ei korvikkeena kehityksen ja kiinnityksen korjaamiselle. [23]

Taulukko 4. Kivunlievitys, lisäaineet ja adjuvantit

tarkoittaa	Hakemus	Turvallisuushuomautuksia
Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset) ja parasetamoli	Kivun keston ohjeiden mukaan	Yhteensopiva imetyksen kanssa
Auringonkukka- tai soijalesitiini	5–10 g päivässä tai 3,6–4,8 g kapseleissa	Todisteet ovat kohtalaisia, siedettävyys on hyvä
Kantakohtaiset probiootit	Henkilökohtaisella ajanvarauksella	Tiedot ovat heterogeenisiä, kannan arviointi on vaikeaa
Terapeuttinen ultraääni	Asiantuntijan ohjeiden mukaan	Lisävarusteena turvavalvonta

Perustuu viime vuosien protokolliin ja julkaisuihin. [24]

Antibiootit bakteeritulehdukseen: milloin ja mitkä

Antibiootteja määrätään voimakkaaseen kipuun, johon liittyy lisääntyvää punoitusta ja ihottumaa, kuumetta ja tilan heikkenemistä, tai jos konservatiivisilla toimenpiteillä ei ole havaittu paranemista kahden päivän kuluessa. Valinta perustuu todennäköisiin taudinaiheuttajiin ja paikalliseen resistenssiin; maitoviljely tehdään tarvittaessa. Imetystä ei lopeteta. [25]

Suositeltuihin aloitushoitoihin kuuluvat dikloksasilliini 500 milligrammaa neljä kertaa päivässä 10–14 päivän ajan tai kefaleksiini 500 milligrammaa neljä kertaa päivässä vastaavan ajan. Metisilliiniresistenttien stafylokokkien riskiryhmään kuuluville käytetään klindamysiiniä 300 milligrammaa neljä kertaa päivässä tai yhdistelmälääkettä, joka sisältää trimetopriimia 160 milligrammaa ja sulfametoksatsolia 800 milligrammaa kaksi kertaa päivässä ottaen huomioon glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutosta sairastavilla imeväisillä ja keskosilla asetetut rajoitukset. [26]

Tehokkuuden arviointi suoritetaan 48–72 tunnin kuluttua. Jos vaste on riittämätön, diagnoosia tarkastellaan uudelleen, herkkyys selvitetään ja paise suljetaan pois ultraäänellä. Kivunlievitystä, paikallista kylmää ja sovelluksen säätöä jatketaan. [27]

Kuuria jatketaan yleensä 10–14 päivää, ja se lopetetaan pysyvän kliinisen paranemisen jälkeen. Keskeneräiset tai liian lyhyet kuurit lisäävät uusiutumisen ja resistenssin kehittymisen riskiä. [28]

Taulukko 5. Esimerkkejä bakteeritulehduksen antibakteerisista hoito-ohjelmista

Tilanne	Valmistelu	Annos ja tiheys	Kesto
Perusriski	Dikloksasilliini	500 mg neljä kertaa päivässä	10–14 päivää
Vaihtoehtoinen	Kefaleksiini	500 mg neljä kertaa päivässä	10–14 päivää
Kestävän kehityksen riski	Klindamysiini	300 mg neljä kertaa päivässä	10–14 päivää
Kestävyyden riski, vaihtoehto	Trimetopriimi ja sulfametoksatsoli	160 mg + 800 mg kaksi kertaa vuorokaudessa	10–14 päivää

Kliinisen protokollan yhteenveto. [29]

Paise ja galaktosele: kun tarvitaan ultraääntä ja punktiota

Jos paisetta epäillään, tehdään ultraäänitutkimus. Suositeltava hoito on toistuva ultraääniohjattu imu yhdistettynä antibioottihoitoon, mikä mahdollistaa imetyksen jatkumisen ja tarjoaa korkean paranemisprosentin ilman suuria viiltoja. Imetystä voidaan jatkaa, mutta vauvan kosketusta haavan märkäiseen vuotoon on vältettävä. [30]

Galaktosele on maitokysta ja vaatii tyypillisesti tarkkailua. Jos ilmenee voimakasta epämukavuutta, imetys voi olla mahdollista, mutta toistuvat punktiot lisäävät fistelin muodostumisen riskiä. Joka tapauksessa perusperiaatteena on ylläpitää maidoneritystä, lisätä tuotantoa asteittain ja välttää traumaattisia toimenpiteitä. [31]

Pistosten jälkeen jatketaan pyynnöstä paikallista kylmää, riittävää kivunlievitystä ja pehmeää ravitsemusta. Pitkittyneiden paiseiden tapauksessa seurantaultraäänitutkimuksista keskustellaan yksilöllisesti. Jos paiseet uusiutuvat, etsitään tukitoimenpiteitä ja ravitsemustekniikoita mukautetaan. [32]

Oikea-aikainen lähete imetysasiantuntijalle ja ultraäänikuvaukseen perehtyneelle lääkärille lyhentää toipumisaikaa ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Tämä on erityisen tärkeää imetyksen alkuvaiheessa, jolloin perheillä on paljon huolenaiheita ja kysymyksiä. [33]

Taulukko 6. Ultraäänen ja invasiivisen hoidon indikaatiot

Tilanne	Toiminta
Epäilty vaihtelu tai hoitovasteen puute kahden päivän sisällä	Rintojen ultraääni
Vahvistettu pieni paise	Ultraääniohjattu punktioimu ja antibioottihoito
Suuri tai monikammioinen paise	Toistuvat pyrkimykset, vaihtoehtojen keskusteleminen kirurgin kanssa
Oireinen galaktosele	Havainnointi tai kertaluonteinen imeytys, jos ilmenee vakavaa epämukavuutta

Kliinisiin tutkimuksiin ja arvosteluihin perustuen.[34]

Retkahdusten ehkäisy: hoito-ohjelma, istutus, laitteet

Ruokinta-aikataulun optimointi ja äkillisten taukojen välttäminen vähentää uusien jaksojen riskiä. Liiallinen ja tiheä pumppaus rintapumpulla ylläpitää tarpeettomasti ylimääräistä maitoa ja lisää tiehyen tukkeutumisen riskiä. Suunnitelma mukautetaan vauvan ja äidin rytmiin, mikä poistaa tarpeettoman pumppaamisen. [35]

On tärkeää valita mukavat rintaliivit, joissa ei ole kovia kaaritukia tai tiukkoja osia, jotka aiheuttavat paikallista painetta. Nukkuminen ja kantaminen samaan kohtaan painetta aiheuttavien olkainten kanssa ovat myös riskitekijöitä. Asennon tietoinen vaihtaminen ja paineen seuranta voivat auttaa välttämään paikallisia ongelmia. [36]

Jos nännissäsi on taipumusta tulehduksellisiin "piippauksiin", niiden "poistamista" ei suositella. Hoitosuunnitelmaan kuuluu suun kautta otettava lesitiinihoito ja lyhytaikainen vahvan paikallisen steroidin käyttö asiantuntijan määräämällä tavalla. Nämä toimenpiteet vähentävät tulehdusta ja tiehyttiehyen ahtauman uusiutumisen riskiä. [37]

Kantakohtaisia probiootteja harkitaan naisilla, joilla on toistuvia jaksoja, erityisesti dysbioosiin liittyviä. Päätöksen tekee lääkäri ottaen huomioon paikallisen näyttöpohjan ja tutkimuksissa tehokkaiksi todistettujen kantojen saatavuuden. [38]

Taulukko 7. Riskitekijät ja kohdennetut toimenpiteet

Tekijä	Mitä muuttaa
Ruokinnan ohittaminen, tiukat väliajat	Ruokinta pyynnöstä
Ylituotanto "varastojen" vuoksi	Vähennä tarpeetonta pumppaamista
Pellavan ja vöiden aiheuttama paine	Vapaa istuvuus, asennonvaihto
Usein "piippauksia"	Lesitiini, paikallinen tulehduskipulääke, lääkärin määräyksestä
Väärä rintapumpun suojus	Valinta nännin halkaisijan mukaan

Yhteenveto protokollista ja koulutusmateriaaleista. [39]

Milloin mennä kiireellisesti lääkäriin

Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos sinulla on korkea kuume, nopeasti lisääntyvää kipua ja punoitusta, terveydentilan heikkenemistä, vaihteluita, ihon vetäytymistä takaisin, veristä vuotoa tai epäiltyä paisetta. Myös uusiutuminen samassa kohdassa on huolenaihe. Mitä aikaisemmin arviointi tehdään, sitä pienempi on komplikaatioiden riski. [40]

Jos epätyypillinen kyhmy ei poistu hoidon jälkeen, on aiheellista tehdä ultraäänitutkimus ja erikoislääkärin henkilökohtainen arviointi. Imetyksen aikana useimmat kyhmyt ovat hyvänlaatuisia, mutta pysyvät leesiot vaativat tavanomaisen syöpäseulonnan. [41]

Jos tila ei parane 48 tunnin kotihoidon jälkeen tai jos ilmenee systeemisen tulehduksen oireita, harkitaan antibiootteja ja viljelyjä. Hoidon lykkääminen tällaisissa tapauksissa pidentää sairauden kestoa ja paiseen muodostumisen riskiä. [42]

Perheiden tulisi tietää etukäteen paikallisten imetysasiantuntijoiden ja ultraäänikeskusten yhteystiedot. Reitin olemassaolo vähentää ahdistusta ja nopeuttaa hoitoa komplikaatioiden ilmetessä. [43]

Taulukko 8. Laktostaasin varoitusmerkit

Merkki	Toiminta
Korkea lämpötila ja terveydentilan heikkeneminen	Mene kiireellisesti lääkäriin hoidon valinnan tekemiseksi
Nopea punoituksen ja kivun lisääntyminen	Henkilökohtainen arviointi ja paiseen poissulkeminen
Vaihtelu, ihon vetäytyminen	Ultraääni ja punktio tarpeen mukaan
Ei parannusta kahdessa päivässä	Taktiikoiden, kylvön ja antibioottien tarkastelu

Yhteenveto arvosteluista ja suosituksista. [44]

Tulos

Laktostaasi on hallittavissa oleva tila hellävaraisilla, moderneilla taktiikoilla: ruokinta tarvittaessa, paikallinen kylmä, kivunlievitys, syvähieronnan ja pakotetun "tyhjennyksen" välttäminen sekä hellävarainen rutiinien ja asennon säätäminen. Antibioottihoito aloitetaan vain, jos on merkkejä bakteeritulehduksesta tai jos konservatiiviset toimenpiteet eivät tehoa. Paiseen tapauksessa suositellaan ultraääniohjattuja pistoksia, samalla kun imetystä jatketaan. Tämä lähestymistapa vähentää kipua, nopeuttaa toipumista ja estää uusiutumisen. [45]