Lämpötila 38–39,5: syyt aikuisilla ja lapsilla

Kuume ei ole sairaus, vaan immuunijärjestelmän reaktio "uhkaan" (yleensä infektioon). Hypotalamuksen lämmönsäätelykeskus siirtää "asetuspistettä" ylöspäin tulehdusvälittäjien vaikutuksesta, joten keho tietoisesti "kiihdyttää" lämmöntuotantoa: palelemme, haluamme peitellä itsemme ja pysymme lämpimänä. Tämä auttaa nopeuttamaan immuunivasteita ja hidastaa tiettyjen mikrobien lisääntymistä. Aikuisten on tärkeää muistaa: 39–39,5 °C:n lämpötila hyvässä olotilassa on harvoin vaarallinen; taustalla oleva syy ja "varoitusmerkit" ovat kriittisempiä. [1]

Lapsilla mekanismi on sama, mutta reaktiot ovat usein voimakkaampia: lämpötila nousee nopeammin ja korkeammalle, ja sillä on suurempi vaikutus hyvinvointiin. Kuume lapsilla on yleinen oire yleisissä virusperäisissä ylähengitystieinfektioissa, ja se paranee itsestään. Vanhempien tärkein tehtävä on tunnistaa vakavan sairauden merkit ja välttää lapsen ylikuumenemista tai ylikylmenemistä. [2]

Käytännössä kuumeeksi katsotaan: aikuisilla se on yleensä 37,8–38,0 °C; imeväisillä ja lapsilla 38,0 °C:n lämpötilaa (peräsuolesta mitattuna) pidetään lääketieteellisesti merkittävänä. Alle 3 kuukauden ikäisillä imeväisillä lämpötilan nousu 38,0 °C:seen tai sitä korkeammalle on syy välittömään lääkärintarkastukseen, vaikka lapsi vaikuttaisi voivan hyvin. [3]

Kuume ei rajoitu infektioihin. Lämpöhalvaus, tulehdussairaudet, syöpä, lääkereaktiot ja tromboosi voivat kaikki aiheuttaa kuumetta. Siksi tarkastelemme lämpömittarin lisäksi myös asiayhteyttä: ikää, perussairauksia, lääkitystä, äskettäistä matkustamista ja kontaktia sairaiden ihmisten kanssa. [4]

Taulukko 1. Lämpötila ja vertailuarvot iän mukaan

Ryhmä	Mitä kuumeeksi pidetään?	Miksi tämä on tärkeää?
Aikuiset	≥ 37,8–38,0 °C (suun kautta)	Useimmat kuumeet ovat hyvänlaatuisia, mutta etsi "varoitusmerkkejä".[5]
Lapset ≥ 3 kuukautta	≥ 38,0 °C (peräsuolen/kainalon lämpötila korjattuna)	Arvioimme yleistä kuntoa käyttämällä NICE-liikennevaloja [6].
Lapset < 3 kuukautta	≥ 38,0 °C	Kiireellinen lääkärinarviointi on tarpeen. [7]
Immuunikato/neutropenia	≥ 38,0–38,3 °C	Vakavan bakteeri-infektion riski, välitön tutkimus tarpeen. [8]

Yleisiä syitä aikuisten 38–39,5 °C:n kuumeelle

Yleisimmät syylliset ovat akuutit virusperäiset hengitystieinfektiot: rinovirukset (flunssa), influenssa ja koronavirusinfektio. Influenssalle on ominaista äkillinen puhkeaminen, johon liittyy kuumetta, lihaskipuja ja voimakasta heikkoutta; COVID-19:llä on laaja kirjo oireita kurkkukivusta ja vuotavasta nenästä hajuaistin menetykseen ja hengitysvaikeuksiin. Molemmissa tapauksissa toipumisen avain on tukeva hoito, koska antibiootit eivät tehoa viruksiin. [9]

Bakteerien aiheuttamat syyt ovat harvinaisempia avopotilailla, mutta niillä on merkitystä: akuutti poskiontelotulehdus, yhteisössä hankittu keuhkokuume, pyelonefriitti sekä iho- ja pehmytkudosinfektiot. Näihin viittaavat paikalliset oireet: kipu virtsatessa, rintakipu hengitettäessä, märkäinen vuoto, paikallinen arkuus ja ihon punoitus. Jos epäilet keuhkokuumetta, pyelonefriittiä tai selluliittia, ota yhteys lääkäriin muutaman tunnin kuluessa. [10]

Kuume, jolla ei ole ilmeistä syytä ensimmäisten 1–3 päivän aikana, pysyy usein viruksen aiheuttamana. Jos lämpötila kuitenkin kestää yli 3 päivää, palaa "kirkkaan ikkunan" jälkeen ja siihen liittyy vaikeaa heikkoutta, tajunnan menetystä, hengenahdistusta, ihottumaa tai keltaisuutta, se on syy tutkimukseen. Pitkittynyttä kuumetta, joka kestää yli 3 viikkoa ilman diagnoosia, kutsutaan "tuntemattomasta syystä johtuvaksi kuumeeksi", ja se vaatii systemaattisen tutkimuksen. [11]

Myös ei-tarttuvat syyt ovat mahdollisia: lämpöhalvaus kuumuudelle altistumisen jälkeen, lääkkeiden aiheuttama kuume (esimerkiksi antibioottien tai kouristuslääkkeiden aiheuttama), tulehdukselliset sidekudossairaudet, keuhkoembolia ja onkohematologiset sairaudet. Konteksti (matka, leikkaus, uudet lääkkeet) johtaa usein diagnoosiin nopeammin kuin mitkään testit. [12]

Taulukko 2. Yleisiä syitä aikuisilla ja oireiden vihjeitä

Syiden ryhmä	Esimerkkejä	Vinkkejä
Viraalinen	Flunssa, COVID-19, "tavallinen flunssa"	Äkillinen puhkeaminen, särky, kurkkukipu/yskä, kontakti sairaiden ihmisten kanssa. [13]
Bakteerien	Keuhkokuume, pyelonefriitti, poskiontelotulehdus, selluliitti	Paikalliset oireet ja kipu "ongelma-alueella".
Ylimääräinen lämpö	Lämpöhalvaus	Lämpöaltistus, sekavuus, kuuma ja kuiva iho - hätätilanne. [14]
Muut	Lääkeainereaktio, tromboosi, autoimmuunisairaus	Viimeaikaiset lääkitykset, leikkaukset, tromboosihistoria.

Yleisiä syitä lasten 38–39,5 °C:n kuumeelle

3 kuukauden ikäisillä ja sitä vanhemmilla lapsilla yleisimmät syyt ovat virusperäiset ylähengitystieinfektiot, influenssa, COVID-19 sekä välikorvatulehdus, akuutti poskiontelotulehdus ja gastroenteriitti. Useimmat tapaukset eivät vaadi testausta, jos lapsi juo, virtsaa ja hengittää normaalisti ja on NICE-asteikon (liikennevalo) "vihreällä" alueella. Antibiootit ovat tehottomia virusinfektioita vastaan ja lisäävät sivuvaikutusten riskiä. [15]

Alle 3 kuukauden ikäisten vauvojen kohdalla säännöt ovat erilaiset: jo lyhytaikainen ≥38,0 °C:n lämpötila on syy kiireelliseen arviointiin, koska tällä ryhmällä on suurempi riski saada vakava bakteeri-infektio. Nykyaikaiset kliiniset hoitopolut (AAP, yliopistolliset sairaalat) mahdollistavat joidenkin "terveennäköisten" vauvojen antibioottien välttämisen, jos riski on pieni, mutta päätöksen tekee lääkäri. [16]

Vaarallisia mutta harvinaisia syitä lapsilla ovat aivokalvontulehdus ja verenmyrkytys. NICE-asteikko tunnistaa "varoitusmerkit": letargia/heräämiskyvyttömyys, hengenahdistus, tuhkankeltainen tai laikukas iho, ihottuma, joka ei vaalene paineesta, jatkuva oksentelu, kouristukset, nestehukan merkit ja pullistunut aivoaukile. Mikä tahansa näistä merkeistä vaatii ensiapua. [17]

Rokotuksen jälkeinen kuume lapsilla ilmenee 24–48 tunnin kuluessa rokotuksesta, ja se on yleensä vaaraton. Jos lämpötila on korkea tai ilmenee hälyttäviä oireita (uupumusta, hengenahdistusta, jatkuvaa itkemistä, kouristuksia), menettely on sama: arvioi "liikennevalot" ja ota yhteyttä lääkäriin. [18]

Taulukko 3. Lasten "liikennevalojen" maamerkit (NICE:n mukaan)

Väri	Mitä se tarkoittaa	Esimerkkejä merkeistä
Vihreä	Alhainen vakavan sairauden riski	Normaali iho, hyvä kosketus, normaali hengitys/juominen
Keltainen	Keskitason riski	Kalpeus, nopea hengitys, vähentynyt nesteen/virtsan eritys
Punainen	Korkea riski (hätätilanne)	Väsymys, pysyvä ihottuma, hengenahdistus, kouristuskohtaukset, nestehukka, pullistunut aivoaukile
Lähde: NG143 "Kuume alle 5 asteen lämmössä". [19]

Punaiset liput: Kun tarvitaan kiireellistä apua

Aikuisilla näitä ovat sekavuus, vaikea hengenahdistus, rintakipu, niskajäykkyys tai voimakas päänsärky, toistuva oksentelu, nestehukan merkit (harvinainen ja tumma virtsaaminen, huimaus), ihottuma, joka ei häviä paineesta, ja kuume, joka ei reagoi hoitoon tai kestää yli 3 päivää. Lämpöaltistuksen jälkeen esiintyy lämpöhalvauksen merkkejä. Immuunipuutos- ja syöpätapauksissa kynnys hakeutua lääkärin hoitoon on matalampi. [20]

Lapsilla "punaiset liput" vastaavat NICE:n "punaista" vyöhykettä: uneliaisuus, hengitysvaikeudet, ihottuma, joka ei häviä, kouristukset, nestehukan merkit, ei virtsaneritystä yli 12 tuntiin, jatkuva itkeminen, äärimmäinen uneliaisuus, hyvin kalpea/laikullinen iho. Alle 3 kuukauden ikäisillä vauvoilla kaikki yli 38,0 °C:n lämpötilat. [21]

Sepsiksen oireita aikuisilla ja nuorilla ovat äärimmäinen heikkous, epätavallinen uneliaisuus/sekavuus, hengenahdistus, kylmyys, nihkeä ja nihkeä iho, voimakas kipu ja erittäin harvinainen virtsaneritys. Tämä tila vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. [22]

Muista, että matkan jälkeinen kuume voi olla oire trooppisista infektioista (esim. lavantauti, malaria). Jos sinulla on kuumetta endeemisillä alueilla matkustamisen jälkeen, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin ja muista kertoa lääkärillesi matkasuunnitelmastasi. [23]

Taulukko 4. Aikuisille ja lapsille yhteisiä "varoitusmerkkejä"

Merkki	Miksi se on vaarallista?	Toiminta
Sekavuus, letargia, kouristukset	Keskushermostovaurion/sepsiksen riski	Mene välittömästi ensiapuun. [24]
Hengenahdistus, rintakipu	Keuhkokuumeen, keuhkoembolian ja shokin riski	Mene välittömästi lääkäriin.
Haalistumaton ihottuma	Mahdollinen meningokokki	Hakeudu välittömästi lääkäriin. [25]
Virtsanpuute, voimakas jano	Nestehukka/munuaisriski	Nesteytys ja tutkimus.

Mitä kotona voi ja kannattaa tehdä

Ensisijainen tavoite on mukavuus ja turvallisuus. Juo runsaasti nesteitä, käytä kevyitä vaatteita ja tuuleta huone. Lapsia ei tule kääriä tai päinvastoin riisua niin paljon, että he palelevat; kylmän veden ja alkoholin sisältämiä hierontoja ei suositella, koska ne lisäävät epämukavuutta eivätkä paranna tuloksia. [26]

Kuumelääkkeitä käytetään oireiden lievittämiseen, ei "kuumeen alentamiseen". Lapsille suositellaan yhtä lääkettä – parasetamolia tai ibuprofeenia – vain, jos lapsella on kuumetta; lääkkeiden rutiininomaista vuorottelua tai yhdistämistä ei suositella annosteluvirheiden riskin vuoksi. Alle 6 kuukauden ikäisille vauvoille ibuprofeenia ei yleensä määrätä ilman lääkärin suositusta. [27]

Vilustumiseen ja flunssaan tarkoitetut antibiootit eivät nopeuta toipumista ja voivat olla haitallisia (sivuvaikutukset, bakteerien vastustuskyky). Eristä itsesi, jos sinulla on hengitystieinfektion oireita, peitä yskimisesi ja aivastamisesi ja pese kätesi – tämä todella vähentää tartuntaa. [28]

Lepo ja uni ovat tärkeämpiä kuin jatkuva lämpötilan seuranta. Jos aikuisen 38–39 °C:n lämpötila on yleensä siedettävissä, tukitoimenpiteet voivat riittää; jos esiintyy voimakasta epämukavuutta, käytä kuumetta alentavaa lääkettä ohjeiden mukaisesti ja tarkkaile varoitusmerkkejä. [29]

Taulukko 5. Kuumelääkkeet: annokset ja rajoitukset

Valmistelu	Lapset (painon mukaan)	Aikuiset	Tärkeää
Parasetamoli	10–15 mg/kg kerran 4–6 tunnin välein; enintään 60–75 mg/kg/vrk	500–1000 mg annosta kohden, 6–8 tunnin välein; enintään 4000 mg/vrk (vähemmän maksasairaudessa)	Ei saa yhdistää muihin parasetamolia sisältäviin lääkkeisiin. [30]
Ibuprofeeni	5–10 mg/kg kerran 6–8 tunnin välein; enintään 30–40 mg/kg/vrk	200–400 mg 6–8 tunnin välein; enintään 1200 mg/vrk ilman reseptiä	Vältä nestehukan tai mahahaavan yhteydessä; enintään 6 kuukautta – vain lääkärin suosituksesta. [31]
Aspiriini	Ei saa käyttää alle 18–20-vuotiaille (Reyen oireyhtymän riski)	Mahdollista aikuisilla käyttöaiheiden mukaan	Vasta-aiheinen lapsille. [32]

Milloin ja mitä testejä todella tarvitaan

Jos aikuinen tai yli 3 kuukauden ikäinen lapsi näyttää "vihreältä" (NICE), juo ja hengittää normaalisti ja hänen lämpötilansa laskee varovasti, laboratoriokokeita ei yleensä tarvita. Tarkkaile vointiasi 48–72 tuntia, hoida oireita ja seuraa vointiasi. [33]

Tutkimus on tarpeen, jos ilmenee "varoitusmerkkejä", kuten vakavia paikallisia oireita (rintakipu, kipu virtsatessa, vaikea korvakipu, hengenahdistus), yli 3 päivää kestävää kuumetta, joka palaa paranemisen jälkeen, tai jos potilas kuuluu riskiryhmään (immuunipuutteiset, iäkkäät, raskaana olevat). Lääkäri päättää, mitkä testit tehdään ensin: täydellinen verenkuva, C-reaktiivinen proteiini, virtsakoe, influenssa- tai koronavirusinfektion pikatestit ja rintakehän röntgenkuvaus, jos esiintyy hengenahdistusta/yskää. [34]

Alle 3 kuukauden ikäisten vauvojen osalta AAP-algoritmit ja kliiniset hoitopolut johtavissa lastenkeskuksissa käyttävät riskinarviointia. Iästä (8–21, 22–28, 29–60 päivää) ja tulehdusmarkkereista riippuen havainnointi ilman antibiootteja voi olla mahdollista joillakin vauvoilla, mutta näytteiden (veri, virtsa ja joskus aivo-selkäydinneste) keräämisestä keskustellaan yksilöllisesti. Päätöksen tekee lastenlääkäri. [35]

Jos epäillään sepsistä (NICE NG51), käytetään hätätoimenpiteitä: nopea arviointi, happisaturaation seuranta, nesteytys, lähteen etsiminen ja tarvittaessa antibiootit. Aikuisilla NEWS2-menetelmää käytetään riskinarviointiin. Tämä on hätähoitotilanne, ei kotiseurantatilanne. [36]

Taulukko 6. Kuumeen "vähimmäisdiagnostiikka" (ohjeet)

Tilanne	Ensimmäiset askeleet
Ei varoitusmerkkejä, 0–3 päivää	Kotihoito, nesteytys, oireenmukainen hoito.
> 3 päivää ilman parannusta	Lääkärintarkastus; täydellinen verenkuva, virtsakoe; tarvittaessa röntgenkuvaus, flunssa-/koronavirustestit. [37]
Imeväinen < 3 kuukautta ≥ 38 °C	Kiireellinen arviointi; testaus AAP/paikallisen protokollan algoritmin mukaisesti. [38]
Epäilty sepsis	Hätätoimenpiteet NG51:lle (NICE). [39]

Erityistilanteet: raskaus, vanhukset, immuunipuutos, kuumuus ja matkustaminen

Raskauden aikana kuume vaatii matalamman kynnyksen lääkärin hoitoon hakeutumiselle sekä äidille että sikiölle aiheutuvien riskien vuoksi. Useimmissa tapauksissa syyt ovat samat (virusinfektiot), mutta hengenahdistus, rintakipu, vatsakipu tai sikiön liikkeiden väheneminen vaativat kiireellistä arviointia. Kuumelääkkeet (parasetamoli) ovat sallittuja ohjeiden mukaan. [40]

Iäkkäillä ihmisillä oireet voivat olla "häipyneitä": normaali tai matala kuume voi viitata vakavaan infektioon. Siksi keskitytään yleiseen tilaan, tajunnantilaan, hengitystiheyteen/pulssiin ja virtsaneritykseen. Jos potilaan tila huononee ilman ilmeistä syytä, tutkimuskynnys on matalampi. [41]

Immuunipuutteisia potilaita ja neutropeniaa sairastavia pidetään riskiryhmiin kuuluvina: jos lämpötila nousee yli 38,0–38,3 °C:een, tarvitaan välitöntä lääkärinhoitoa tai sairaalahoitoa tarkkailua varten. Tämä koskee myös "lieviä" oireita. [42]

Lämpöhalvaus ei ole infektio, vaan pikemminkin ylikuumeneminen: erittäin korkea lämpötila, kuuma ja kuiva iho, sekavuus, kouristukset ja tajunnan menetys. Tämä on hätätilanne: siirry viileämpään paikkaan, viilennä ja soita ambulanssi. Kuumien päivien jälkeen jotkut ihmiset tarvitsevat lääkärinhoitoa, vaikka heidän vointinsa näyttäisi paranevan. [43]

Taulukko 7. Kenen ei pitäisi odottaa kolmea päivää

Ryhmä	Mitä tehdä, jos lämpötila on 38–39,5 °C?
Alle 3 kuukauden ikäiset vauvat	Hakeudu välittömästi lääkäriin. [44]
Immuunikato, onkologia, neutropenia	Välittömästi sairaalaan tarkkailusuunnitelman mukaisesti. [45]
Raskaus, johon liittyy hengenahdistusta/kipua/heikkoutta	Nopea henkilökohtainen arviointi.
Hypertermia kuumuuden jälkeen	Hätäapu. [46]

Virheet ja myytit: mitä ei enää suositella

Viileän veden hieronnat ja huuhtelut ovat ehdottomasti kiellettyjä: ne lisäävät epämukavuutta eivätkä paranna tuloksia. Alkoholihieronnat ovat vaarallisia. Tämä näkyy selvästi nykyisissä suosituksissa. [47]

"Lämpötilan laskeminen normaaliksi hinnalla millä hyvänsä" on myös kiellettyä. Kuumelääkkeitä annetaan lievityksen, ei kohtausten määrän vuoksi; lämpötilan alentaminen ei estä kohtauksia. Lapsille valitaan yksi lääke (parasetamoli tai ibuprofeeni); niitä ei rutiininomaisesti vaihdella. [48]

"Antibioottien käyttö varmuuden vuoksi" flunssaan on virhe. Antibiootit eivät tehoa virusinfektioihin ja voivat itse asiassa aiheuttaa haittaa, lisäämällä bakteerien vastustuskykyä ja sivuvaikutusten riskiä. [49]

"Jos kuume on laskenut, sairaus on poissa." Toiset aallot ja bakteeriperäiset komplikaatiot ovat mahdollisia. Jos kuume jatkuu tai palaa 3–4 päivän kuluttua, ilmenee hengenahdistusta, ihottumaa tai voimakasta kipua, tämä on syy uudelleenarviointiin. [50]

Taulukko 8. Mitä tehdä ja mitä ei

Toiminta	Ei oikeastaan	Kommentti
Juo enemmän nesteitä, pue päälle kevyitä vaatteita ja haukkaa raitista ilmaa.	Kyllä	Kotihoidon tukikohta.
Hierontavoitteet/alkoholihierontavoitteet	Ei	Ne eivät paranna tuloksia ja lisäävät epämukavuutta. [51]
Yksi kuumetta alentava lääke ohjeiden mukaan	Kyllä	Mukavuuden vuoksi, ei ”lukumäärän vuoksi”. [52]
Vaihtele rutiininomaisesti parasetamolia ja ibuprofeenia	Ei	Yliannostusriski, ei suositella ilman lääkärin määräystä. [53]
Antibiootti "varmuuden vuoksi" flunssaan	Ei	Ei tehoa viruksiin. [54]

Ennaltaehkäisy ja kohtuullinen varovaisuus

Influenssa- ja koronavirusrokotukset vähentävät vakavan sairauden ja komplikaatioiden riskiä. Käsihygienia, yskimisetiketti, ilmanvaihto ja asianmukaiset maskit sesonkiaikoina vähentävät virusten leviämistä perheen sisällä ja työpaikalla. [55]

Matkustaessasi varaa itsellesi ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä: voimassa olevat rokotukset, tietoa malariasta ja lavantautista, ensiapulaukku ja matkavakuutus. Jos palaat kuumeen kanssa, älä viivyttele lääkärissä käyntiä ja muista kertoa hänelle, missä olet käynyt. [56]

Kroonisista sairauksista kärsivien on hyödyllistä keskustella etukäteen kuume"toimintasuunnitelmastaan": mitkä lääkkeet sopivat, mitkä oireet vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa ja mitä testejä on helposti saatavilla. Tämä vähentää ahdistusta ja nopeuttaa hoitoa. [57]

Lastenryhmille on käytössä "liikennevalot" (NICE): koulutusta "punaisten lippujen" tunnistamisessa, selkeitä muistutuksia vanhemmille ja "tarpeettomien" kieltojen ja sulkemisten puuttuminen normaalien virusepidemioiden aikana. [58]

Taulukko 9. Kotitarkistuslista 38–39,5 °C:n lämpötilalle

Vaihe	Mitä tehdä
1	Arvioi aikuisen/lapsen vointia varoitusmerkkien varalta. Jos niitä on, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. [59]
2	Nesteytys, lepo, kevyet vaatteet, ventilaatio.
3	Jos tunnet voimakasta epämukavuutta, ota kuumetta alentavaa lääkettä annostustaulukon mukaisesti. [60]
4	Tarkkaile vointia 48–72 tuntia. Jos tilanne ei parane, ota yhteys lääkäriin. [61]

Usein kysytyt kysymykset

Pitäisikö yli 38 °C:n kuumetta alentaa?
Ei. Kuumelääkkeitä annetaan lievitykseen. Jos potilaan tila on siedettävä, sairaanhoito voi riittää. Lapsille valitaan yksi lääke (parasetamoli tai ibuprofeeni). [62]

Kahden kuukauden ikäisellä lapsella on 38,2 °C kuume – mitä sinun pitäisi tehdä?
Hakeudu välittömästi lääkäriin: alle kolmen kuukauden ikäisillä vauvoilla mikä tahansa kuume vaatii kiireellistä arviointia. [63]

Onko mahdollista vuorotella parasetamolia ja ibuprofeenia?
Rutiinimaisesti ei. Tämä lisää annostusvirheen riskiä, eikä siitä ole todistettu olevan hyötyä. Sitä tulisi tehdä vain lääkärin suosituksesta, jos vakava epämukavuus jatkuu. [64]

Milloin antibiootteja tarvitaan?
Vain bakteeri-infektioihin lääkärin määrittämällä tavalla (esim. pyelonefriitti, keuhkokuume tai märkäinen välikorvatulehdus). Vilustumiseen ja flunssaan antibiootteja ei tarvita. [65]

Ovatko hieronnat ja kylmät kylvyt vaarallisia?
Niitä ei suositella: ne lisäävät epämukavuutta eivätkä paranna tuloksia. Nesteytys ja kuumetta alentavat lääkkeet ovat parempia, jos epämukavuutta ilmenee. [66]