Lannerangan ja sen haarojen vaurioiden oireet

Lannehermopunos (pl. lumbalis) muodostuu kolmen ylemmän lannehermon etummaisista haaroista sekä osasta TVII- ja LIV-selkäydinhermojen säikeitä. Se sijaitsee lannerangan nikamien poikittaishaarakkeiden edessä, nelikulmaisen lannelihaksen etupinnalla ja psoas majorin paksuudessa. Seuraavat hermot haarautuvat tästä plexuksesta peräkkäin: iliohypogastrinen, ilioinguinaalinen, urtiofemoraalinen, reisihermo, reisiluun lateraalinen ihohermo, sulkuhermo ja reisiluun hermo. Lannehermopunos anastomoosiutuu sympaattisen rungon lantio-osan kanssa kahden tai kolmen yhdistävän haaran avulla. Lannehermonpunokseen kuuluvat motoriset kuidut hermottavat vatsanpeitteiden ja lantiovyön lihaksia. Nämä lihakset taivuttavat ja kallistavat selkärankaa, taivuttavat ja ojentavat alaraajaa lonkkanivelestä, loitontavat, lähentävät ja kiertävät alaraajaa sekä ojentavat sitä polvinivelestä. Tämän hermopunoksen sensoriset kuidut hermottavat alavatsan ihoa, reiden etu-, keski- ja ulkopintoja, kivespussia ja pakaran yläosia.

Laajan laajuutensa vuoksi lannepunos vaurioituu kokonaan suhteellisen harvoin. Joskus tätä havaitaan terävän esineen aiheuttamissa lihasvammoissa, luunpaloissa (selkärangan ja lantion luiden murtumissa) tai hematooman puristuksessa, ympäröivien kudosten kasvaimissa, raskaana olevassa kohdussa, retroperitoneaalisen tilan tulehdusprosesseissa (lannelihasten myosiitti, flegmon, paise) ja munasarjojen tulehdusprosessien aiheuttamassa infiltraatiossa, matolisäkkeessä jne. Yksipuolinen vaurio plexuksessa tai sen osassa on yleisempi.

Lannealueen pleksiitin oireille on ominaista kipu alavatsan, lannerangan ja lantion luiden hermotusalueella (plexiitin hermotusmuoto). Kaikenlaiset herkkyydet vähenevät (lantiovyön ja reisien ihon hypestesia tai tunnottomuus).

Kipu havaitaan syvällä tunnustelulla selkärangan etuseinämän läpi sivuosissa ja takana nelikulmaisessa tilassa alemman kylkiluun ja suoliluun harjanteen välissä, jossa lannerangan neliölihas sijaitsee ja on kiinnittynyt. Kipu lisääntyy nostettaessa suoristettua alaraajaa ylöspäin (potilaan makatessa selällään) ja taivutettaessa lannerankaa sivuille. Lanneplexiitin halvaantuneessa muodossa kehittyy lantiovyön ja reisien lihasten heikkoutta, hypotensiota ja aliravitsemusta. Polvirefleksi heikkenee tai katoaa. Lannerangan, lonkan ja polvinivelten liikkeet heikentyvät.

Paikallinen erotusdiagnoosi on suoritettava useiden selkäydinhermojen vaurioiden yhteydessä, jotka muodostavat sen (Guillain-Barré-Strohl -tyyppisen tarttuvan-allergisen polyradikuloneuriitin alkuvaiheessa, epiduriitilla) ja hevosen hännän yläosien puristuksella.

Iliohypogastrinen hermo (n. iliohypogastricus) muodostuu THII- ja LI-selkäydinjuurien säikeistä. Se lähtee lannehermosta m. psoas majorin sivureunan alta ja kulkee viistosti alaspäin ja sivusuunnassa nelikulmaisen lannelihaksen etupintaa pitkin (munuaisen alapään takana). Suoliluun harjanteen yläpuolella hermo lävistää poikittaisen vatsalihaksen ja sijaitsee sen ja sisemmän vinon vatsalihaksen välissä iliacae-harjanteen suuntaisesti ja sen yläpuolella.

Saavuttuaan nivussidettä kohti, iliohypogastrinen hermo kulkee vatsan sisäisen vinon lihaksen paksuuden läpi ja sijaitsee ulomman vinon lihaksen aponeuroosin alla, nivussidettä pitkin ja sen yläpuolella, lähestyy sitten suoran vatsalihaksen sivureunaa ja haarautuu hypogastrisen alueen ihoon. Matkan varrella tämä hermo anastomoosiutuu ilio-inguinaalhermon kanssa, ja siitä lähtee kolme haaraa: motorinen (johtuu vatsanpeitteiden alaosiin sijoitettujen lihasten suuntaan) ja kaksi sensorista - lateraalinen ja etummainen ihon haara. Sivu- ja ihon haara lähtee suoliluun harjanteen keskiosan yläpuolelta ja lävistää vinot lihakset ja kulkee ihoon keskimmäisen pakaralihaksen ja reisilihaksen jännittävän lihaksen yläpuolelle. Etummainen ihon haara on terminaalinen ja lävistää suoran vatsalihaksen tupen etuseinän nivuskanavan ulomman renkaan yläpuolella, missä se päättyy ihoon nivuskanavan ulkoisen aukon yläpuolelle ja sen mediaaliseen suuntaan.

Tämä hermo vaurioituu yleensä vatsan ja lantion elinten leikkausten tai tyrniotomian aikana. Leikkauksen jälkeisenä aikana esiintyy jatkuvaa kipua, joka voimistuu kävellessä ja vartaloa eteenpäin taivutettaessa. Kipu lokalisoituu alavatsassa nivussidoksen yläpuolella, joskus reisiluun suuren sarvennoisen alueella. Lisääntynyttä kipua ja parestesiaa havaitaan nivuskanavan ulkorenkaan yläreunan ja reisiluun suuren sarvennoisen tasolla tunnusteltaessa. Hypestesia lokalisoituu keskimmäisen pakaralihaksen yläpuolelle ja nivusalueelle.

Ilio-inguinaalinen hermo (n. ilioinguinalis) muodostuu LI- (joskus LII-) selkäydinjuuren etummaisesta haarasta ja sijaitsee iliohypogastrisen hermon alapuolella, sen suuntaisesti. Vatsan sisäisellä alueella hermo kulkee suuren psoas-lihaksen ali, lävistää tai taipuu sen ulkoosan ympäri ja kulkee sitten nelikulmaisen lannelihaksen etupintaa pitkin faskian alla. Ylemmän etummaisen suoliluun selkärangan sisäpuolella on hermon mahdollinen puristumiskohta, koska tällä tasolla se lävistää ensin poikittaisen vatsalihaksen tai sen aponeuroosin, sitten noin 90° kulmassa lävistää vatsan sisäisen vinon lihaksen ja muuttaa jälleen suuntaansa lähes suorassa kulmassa suuntaaen sisäisen ja ulomman vinon vatsalihaksen väliseen rakoon. Motoriset haarat ulottuvat ilio-inguinaalisesta hermosta poikittaisen ja sisäisen vinon vatsalihaksen alimpiin osiin. Tuntoinen terminaalinen haara lävistää ulomman vinon vatsalihaksen tai sen aponeuroosin välittömästi etummaisen ylemmän suoliluun selkärangan vieressä ja jatkuu nivuskanavan sisään. Sen haarat ravitsevat ihoa häpyluun yläpuolella, miehillä peniksen tyven yläpuolella ja kivespussin proksimaalisen osan yläpuolella ja naisilla suurten häpyhuulten yläosassa. Sensoriset haarat ravitsevat myös pientä aluetta reiteen anterointernaalisen pinnan yläosassa, mutta tämä alue voi olla päällekkäin reisiluun ja urogenitaalisen hermon kanssa. Siellä on myös sensorinen uusiutuva haara, joka ravitsee kapeaa ihokaistaletta nivussidettä pitkin suoliluun harjanteeseen asti.

Ei-traumaattinen ilio-inguinaalhermon vaurio tapahtuu yleensä lähellä etummaista ylempää suoliluun selkärankaa, jossa hermo kulkee vatsan poikittaisten ja sisempien vinojen lihasten läpi ja muuttaa suuntaansa siksak-kuviossa näiden lihasten kosketusreunojen tasolla. Tässä hermo voi altistua mekaaniselle ärsytykselle lihas- tai sidekudosnauhojen vuoksi, kun niiden reunat puristuessaan painavat hermoa jatkuvan tai jaksottaisen lihasjännityksen aikana, esimerkiksi kävellessä. Kompressioiskeeminen neuropatia kehittyy tunneliosyndroomatyypin mukaan. Lisäksi ilio-inguinaalhermo vaurioituu usein kirurgisten toimenpiteiden aikana, useimmiten tyräleikkauksen, umpilisäkkeen tai munuaisen poiston jälkeen. Tyräleikkauksen jälkeinen ilio-inguinaalhermon hermosärky on mahdollinen, kun hermo kiristetään silkkiompeleella vatsan sisäisen vinon lihaksen alueella. Hermoa voi painaa myös aponeuroosi Bassinin toimenpiteen jälkeen, tai hermo voi puristua useita kuukausia tai jopa vuosia toimenpiteen jälkeen sisäisen ja ulomman vinon vatsalihaksen väliin muodostuvan arpikudoksen vuoksi.

Ilioinguinaalisen neuropatian kliiniset ilmentymät jaetaan kahteen ryhmään - sensoristen ja motoristen kuitujen vaurioitumisen oireisiin. Sensoristen kuitujen vaurioitumisella on suurin diagnostinen arvo. Potilaat kokevat kipua ja parestesiaa nivusalueella, joskus kivuliaat tuntemukset leviävät reisiluun anterointernaalisen pinnan yläosiin ja lannealueelle.

Tyypillistä on tunnustelukipu hermon puristumisen tyypillisessä kohdassa - pisteessä, joka sijaitsee hieman etummaisen suoliluun selkärangan yläpuolella ja 1-1,5 cm mediaalisesti siitä. Sormien puristus tässä kohdassa ilio-inguinaalhermon vaurioituessa aiheuttaa tai lisää yleensä kipuaistimusta. Nivuskanavan ulkoisen aukon alueella tapahtuva tunnustelu on kivuliasta. Tämä oire ei kuitenkaan ole patognomoninen. Tunnustelukipua tässä kohdassa havaitaan myös reisiluun ja sukuelinten hermon vaurioituessa. Lisäksi puristusoireyhtymissä koko hermorungon distaalinen osa, puristuskohdasta alkaen, on alttiimpi mekaaniselle ärsytykselle.

Siksi sormella tai hermoprojektion alueella tehtävässä tunnustelussa vain kipualtistuksen ylempi taso vastaa puristuskohtaa. Herkkien häiriöiden vyöhykkeeseen kuuluvat nivussidettä suuntaava alue, puolet häpyluusta, kivespussin tai suurten häpyhuulten ylemmät kaksi kolmasosaa ja reiteen etuosan sisäpinnan yläosa. Joskus kävellessä esiintyy tyypillinen kipua lievittävä asento – vartalo kallistuu eteenpäin, reisi koukistuu hieman ja rotoi sisäänpäin vaurioituneella puolella. Samanlainen reiden kipua lievittävä fiksaatio havaitaan myös potilaan makaessa selällään. Jotkut potilaat asettuvat pakkoasentoon kyljelleen alaraajat vedettyinä vatsaa vasten. Tällaisesta mononeuropatiasta kärsivillä potilailla on rajoittunut lonkan ojennus, rotaatio sisäänpäin ja loitonnus. Lisääntynyt kipu hermoa pitkin havaitaan yritettäessä nousta istumaan selinmakuuasennosta samanaikaisesti vartalon rotaation kanssa. Vaurioituneen puolen alavatsan lihasten sävyn heikkeneminen tai lisääntyminen on mahdollista. Koska ilioinguinaalinen hermo hermottaa vain osaa sisäisistä vinoista ja poikittaisista vatsalihaksista, niiden heikkoutta tässä neuropatiassa on vaikea havaita kliinisillä tutkimusmenetelmillä; se voidaan havaita elektromyografialla. Levossa havaitaan värähtelyä ja jopa faskikulaatiopotentiaaleja sairastuneella puolella. Maksimaalisella jännityksellä (vatsan vetämisellä) interferenssielektromyogrammissa värähtelyamplitudi on merkittävästi pienempi kuin normaalisti. Lisäksi potentiaalien amplitudi sairastuneella puolella on 1,5-2 kertaa pienempi kuin terveellä puolella. Joskus kremasterinen refleksi voi heikentyä.

Ilioinguinaalhermon vauriota ei ole helppo erottaa urti- ja reisihermon patologiasta, koska molemmat hermottavat kivespussia tai isoja häpyhuulia. Ensimmäisessä tapauksessa sormien puristuksen aiheuttaman kipuaistimuksen ylempi provokaatiotaso on lähellä ylempää etummaista lonkkanikamaa, toisessa - nivuskanavan sisäaukon kohdalla. Myös herkkien laskeumien alueet vaihtelevat. Urti- ja reisihermon vaurioituessa nivussidettä pitkin ei ole ihon hypoestesia-aluetta.

Genitofemoralis-hermo (n. genitofemoralis) muodostuu selkäydinhermojen LI ja LIII kuiduista. Se kulkee vinosti psoas-lihaksen paksuuden läpi, lävistää sen sisäreunan ja seuraa sitten lihaksen etupintaa. Tällä tasolla hermo sijaitsee virtsanjohtimen takana ja kulkee nivusalueelle. Genitofemoralis-hermo voi koostua yhdestä, kahdesta tai kolmesta rungosta, mutta useimmiten se jakautuu psoas-lihaksen pinnalla (harvoin paksuudeltaan) LIII:n rungon projektion tasolla kahteen haaraan - reisiluun ja genitaaliluun.

Hermon reisiluun haara sijaitsee ulompien suoliluun verisuonten ulkopuolella ja takana. Matkallaan se sijaitsee ensin suoliluun faskian takana, sitten sen edessä ja kulkee sitten nivussidekudoksen alla olevan verisuonitilan läpi, missä se sijaitsee reisiluun valtimon ulkopuolella ja edessä. Sitten se lävistää reisiluun leveän faskian seittilevyn ihonalaisen aukon alueella ja ravitsee tämän alueen ihoa. Sen muut haarat hermottavat reisiluun kolmion yläosan ihoa. Nämä haarat voivat yhdistyä reisiluun hermon etummaisiin ihohaaroihin ja ilio-inguinaalhermon haaroihin.

Hermon genitaalihaara sijaitsee psoas major -lihaksen etupinnalla reisiluun haarasta mediaalisesti. Aluksi se sijaitsee suoliluun verisuonten ulkopuolella, sitten ylittää ulomman suoliluun valtimon alapään ja menee nivuskanavaan syvän nivusrenkaan kautta. Kanavassa, yhdessä genitaalihaaran kanssa, kulkee miehillä siemennuora ja naisilla kohdun pyöreä nivelside. Poistuessaan kanavasta pinnallisen renkaan kautta, miesten genitaalihaara kulkee edelleen kivespussia nostavaan lihakseen ja kivespussin yläosan ihoon, kiveksen kalvoon ja reisiluun sisäpinnan ihoon. Naisilla tämä haara toimittaa hermoja kohdun pyöreälle nivelsiteelle, nivuskanavan pinnallisen renkaan iholle ja isoille häpyhuulille. Tämä hermo voi vaurioitua eri tasoilla. Hermon päärungon tai sen molempien haarojen puristumisen lisäksi psoas major -lihaksen tasolla, joskus reisiluun ja genitaalihaarat voivat vaurioitua valikoivasti. Reisiluun haaran puristus tapahtuu, kun se kulkii nivussidoksen alla olevan verisuonitilan läpi, ja sukupuolielinten haaran puristus, kun se kulkisi nivuskanavan läpi.

Yleisin reisiluun ja sukuelinten hermon neuropatian oire on nivusalueen kipu. Se säteilee yleensä reisiluun yläosaan ja toisinaan alavatsaan. Kipu on jatkuvaa ja tuntuu jopa makuuasennossa, mutta voimistuu seistessä ja kävellessä. Reisiluun ja sukuelinten hermon vaurion alkuvaiheessa voi esiintyä vain parestesiaa, kipu liittyy myöhemmin.

Genitofemoraalisen hermon neuropatian diagnosoinnissa otetaan huomioon kivun ja parestesian lokalisointi sekä arkuus sisäisen nivusrenkaan tunnustelun aikana; kipu säteilee tällöin reisiluun sisäpinnan yläosaan. Tyypillistä on kivun lisääntyminen tai esiintyminen raajan yliojennuksen aikana lonkkanivelessä. Hypestesia vastaa tämän hermon hermotusaluetta.

Reiden lateraalinen ihohermo (n. cutaneus femoris lateralis) muodostuu useimmiten selkärangan juurista LII ja LIII, mutta on olemassa muunnelmia, joissa se muodostuu juurista LI ja LII. Se alkaa lannehermosta, joka sijaitsee suuren psoas-lihaksen alla, lävistää sen ulkoreunan ja jatkuu viistosti alaspäin ja ulospäin kulkien suoliluun kuopan läpi ylempään etummaiseen suoliluun selkärangan päähän. Tällä tasolla se sijaitsee nivussidoksen takana tai tämän nivelsiteen ulomman osan kahden lehden muodostamassa kanavassa. Suoliluun kuopassa hermo sijaitsee vatsaontelon takaosassa. Tässä se ylittää suoliluun lihaksen sitä peittävän faskian ja lonkkavaltimon suoliluun haaran alla. Vatsaontelon takaosassa, hermon edessä, sijaitsevat umpisuoli, umpisuoli ja nouseva paksusuoli, ja sigmasuoli on vasemmalla. Nivusidoksen ohitettuaan hermo sijaitsee useimmiten sartorius-lihaksen pinnalla, jossa se jakautuu kahteen haaraan (noin 5 cm etummaisen ylemmän suoliluun kiiman alapuolella). Etummainen haara jatkuu alaspäin ja kulkee reiteen leveän faskian kanavassa. Noin 10 cm etummaisen ylemmän suoliluun kiiman alapuolella se lävistää faskian ja jakautuu jälleen ulkoiseksi ja sisäiseksi haaraksi reiden anterolateraaliselle ja lateraaliselle pinnalle. Lateraalisen reisiluun ihohermon takahaara kääntyy taaksepäin, sijaitsee ihon alla ja jakautuu haaroihin, jotka ulottuvat ja hermottavat ihoa suuren sarvennoisen yläpuolella reiden yläpinnan suuntaisesti.

Tämän hermon vaurioituminen on suhteellisen yleistä. Jo vuonna 1895 esitettiin kaksi pääteoriaa sen vaurioiden selittämiseksi: tartunta-toksisuus (Bernhardt) ja puristus (VK Roth). Hermon läpikulkukohdassa on tunnistettu joitakin anatomisia piirteitä, jotka voivat lisätä puristuksen ja jännityksen aiheuttamien vaurioiden riskiä.

1. Lantio-ontelosta nivussidoksen alta poistuessaan hermo tekee terävän taivutuksen kulmassa ja lävistää suoliluun kalvon. Tässä kohdassa se voi puristua ja joutua kitkaan lonkkanivelen alaraajan kalvon terävää reunaa vasten, kun vartalo kallistuu eteenpäin.
2. Hermon puristumista ja kitkaa voi esiintyä kohdassa, jossa se kulkee ja taipuu kulmassa etummaisen ylemmän suoliluun selkärangan ja nivussidoksen kiinnityskohdan välisellä alueella.
3. Nivusidoksen ulompi osa haarautuu usein muodostaen kanavan hermolle, joka voi puristua tällä tasolla.
4. Hermo voi kulkea lähellä ylemmän suoliluun selkärangan epätasaista luista pintaa lähellä sartorius-jännettä.
5. Hermo voi kulkea ja puristua sartorius-lihaksen kuitujen väliin, missä se koostuu edelleen pääasiassa jännekudoksesta.
6. Hermo ylittää joskus suoliluun harjanteen juuri etummaisen ylemmän suoliluun piikin takana. Tässä luun reuna voi puristaa sitä ja se voi altistua kitkalle lonkan liikkeiden tai vartalon eteenpäin taivutuksen aikana.
7. Hermo voi puristua reisiluun leveän faskian muodostamassa tunnelissa ja altistua kitkalle faskian reunaa vasten kohdassa, jossa se poistuu tunnelista.

Hermon puristuminen nivussidoksen tasolla on yleisin syy sen vaurioitumiseen. Harvemmin hermo voi puristua lanne- tai lonkkalihasten tasolla retroperitoneaalisen hematooman, kasvaimen, raskauden, tulehdussairauksien ja vatsaonteloleikkausten yhteydessä jne.

Raskaana olevilla naisilla hermon puristus ei tapahdu vatsan alueella, vaan nivussiteen tasolla. Raskauden aikana lannerangan lordosi, lantion kallistuskulma ja lonkan ojennus lisääntyvät. Tämä johtaa nivussiteen jännittymiseen ja hermon puristumiseen, jos se kulkee nivussiteen kaksoiskappaleen läpi.

Tähän hermoon voivat vaikuttaa diabetes, lavantauti, malaria, vyöruusu ja vitamiininpuutos. Tiukan vyön, korsetin tai tiukkojen alusvaatteiden käyttäminen voi edistää tämän neuropatian kehittymistä.

Reiden lateraalisen ihohermon vaurion kliinisessä kuvassa yleisimmät tuntemukset ovat tunnottomuus, ryömiminen ja kihelmöinti, parestesia, polttava tunne ja kylmyys reiden anterolateraalisella pinnalla. Harvinaisempia ovat kutina ja sietämätön kipu, jotka joskus ovat luonteeltaan kausalgisia. Sairautta kutsutaan paresteettiseksi meralgiaksi (Roth-Bernhardtin tauti). Ihon hypestesiaa tai tunnottomuustaudin esiintyvyys on 68 % tapauksista.

Paresteettisessa meralgiassa tuntoherkkyyden heikkenemisen aste on suurempi kuin kivun ja lämpötilan. Myös kaikenlaisen herkkyyden täydellinen menetys esiintyy: pilomotorinen refleksi katoaa, troofisia häiriöitä voi kehittyä ihon ohenemisen ja hyperhidroosin muodossa.

Tauti voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta useimmiten se vaikuttaa keski-ikäisiin ihmisiin. Miehet sairastuvat kolme kertaa useammin kuin naiset. Taudista on myös perinnöllisiä tapauksia.

Tyypilliset parestesia- ja kipukohtaukset reiden anterolateraalisella pinnalla, joita esiintyy pitkään seistessä tai kävellessä ja pakotettaessa makaamaan selällään suorina jalkoina, viittaavat oletukseen tästä sairaudesta. Diagnoosi vahvistetaan parestesian ja kivun esiintymisellä alaraajoissa, kun nivussidettä puristetaan sormin lähellä ylempää etummaista suoliluun selkärankaa. Paikallispuudutteen (5-10 ml 0,5% novokaiiniliuosta) antaminen hermon puristuskohtaan kivut häviävät, mikä myös vahvistaa diagnoosin. Erotusdiagnoosi suoritetaan selkäydinjuurien LII-LIII vaurioissa, joihin yleensä liittyy motoriikkahäviö. Koksartroosissa voi esiintyä epäselvän lokalisoituvaa kipua reiden ulkopinnan yläosissa, mutta tyypillisiä kipuaistimuksia eikä hypestesiaa ole.

Sulkemishervo (n.obturatorius) on pääasiassa LII-LIV (joskus LI-LV) selkäydinhermojen etummaisten haarojen johdannainen ja sijaitsee lannerangan suuren lihaksen takana tai sisällä. Sitten se tulee ulos tämän lihaksen sisäreunan alta, lävistää suoliluun faskian ja kulkee alaspäin ristiluun ja lantion nivelen tasolla, laskeutuu sitten lantion sivuseinämää pitkin ja menee sulkukanavaan yhdessä sulkuverisuonten kanssa. Tämä on luu-kuituinen tunneli, jonka kattona on häpyluun sulkukanava, pohjan muodostavat sulkulihakset, jotka sulkukalvo erottaa hermosta. Sulkukalvon kuituinen, joustamaton reuna on hermon kulun haavoittuvin kohta. Sulkukanavan kautta hermo kulkee lantio-ontelosta reiteen. Kanavan yläpuolella sulkuhermosta irtoaa lihashaara. Se kulkee myös kanavan läpi ja haarautuu sitten ulkoiseksi sulkuhermoksi, joka kiertää alaraajaa. Suljinkanavan kohdalla tai sen alapuolella hermo jakautuu etu- ja takahaaraan.

Etuhaara toimittaa voimaa pitkälle ja lyhyelle lähentäjälihakselle, ohuelle ja epäsäännölliselle pectineukselle. Nämä pitkät ja lyhyet lähentäjälihakset lähentävät, koukistavat ja kiertävät reittä ulospäin. Seuraavia testejä käytetään niiden voiman määrittämiseen:

1. Tutkittavaa, joka makaa selällään suorina alaraajat, pyydetään liikuttamaan niitä yhteen; tutkija yrittää levittää ne erilleen;
2. Kyljellään makaavaa tutkittavaa pyydetään nostamaan ylempänä oleva alaraaja ja tuomaan toinen alaraaja sen luo. Tutkija tukee nostettua alaraajaa ja vastustaa tuotavan alaraajan liikettä.

Ohut lihas (m. gracilis) vetää reittä yhteen ja koukistaa jalkaa polvinivelestä kiertäen sitä sisäänpäin.

Testi Spitzin toiminnan määrittämiseksi: selällään makaavaa tutkittavaa pyydetään taivuttamaan alaraajaa polvinivelestä kääntämällä se sisäänpäin ja vetämällä reittä lähemmäs; tutkija tunnustelee supistunutta lihasta.

Lihashaarojen lähdettyä reiteen yläkolmanneksessa oleva etummainen haara muuttuu enää herkäksi ja toimittaa lihaksia reisien sisäosan iholle.

Takahaara hermottaa reisiluun adductor magnus -lihasta, lonkkanivelen nivelkapselia ja reisiluun takapinnan luukalvoa.

Adductor magnus -lihas vetää reisilihasta eteenpäin.

Suuren lähentäjälihaksen voimakkuuden määrittämiseksi tehtävä testi: tutkittava makaa selällään, suoristettu alaraaja siepataan sivulle; häntä pyydetään vetämään siepattu alaraaja lähemmäs; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta. On huomattava, että reisiluun sisäosan ihon herkän hermotuksen alue reiden yläkolmanneksesta säären sisäpinnan keskelle on yksilöllistä vaihtelua. Tämä johtuu siitä, että sulkuhermon herkät kuidut yhdistyvät reisiluun hermon samoihin kuituihin, muodostaen joskus uuden itsenäisen rungon - apusulkuhermon.

Sulkemishermon vauriot ovat mahdollisia useilla tasoilla: sen alkuperän alussa - lannelihaksen alla tai sen sisällä (retroperitoneaalisen hematooman yhteydessä), sakroiliakaalinivelen tasolla (sakroiliitin yhteydessä), lantion sivuseinämässä (kohdun puristus raskauden aikana, kohdunkaulan, munasarjojen, sigmasuolen kasvaimen yhteydessä, appendikulaarisen infiltraatin yhteydessä umpilisäkkeen lantion sijainnin tapauksessa jne.), sulkukanavan tasolla (sulkukanavan tyrä, häpyluun ostitis, jossa on kanavan seinämiä muodostavien kudosten turvotus), reiden supermediaalisen pinnan tasolla (arpikudoksen puristuksessa, lonkan pitkittyneessä terävässä koukistumisessa anestesian aikana kirurgisten toimenpiteiden aikana jne.).

Kliiniselle kuvalle on ominaista aisti- ja motoriset häiriöt. Kipu ulottuu nivusalueelta reiteen ja on erityisen voimakasta, kun hermo puristuu sulkukanavassa. Myös parestesiaa ja tunnottomuuden tunnetta reidessä havaitaan. Sulkukanavan tyrän aiheuttamassa hermon puristuksessa kipu lisääntyy vatsaontelon paineen kasvaessa, esimerkiksi yskiessä, sekä lonkan ojennuksen, sieppauksen ja sisäänpäin rotaation yhteydessä.

Aistihäviö esiintyy useimmiten reisien sisäosan keski- ja alaosassa, joskus hypestesiaa voidaan havaita myös säären sisäpinnalla, sen keskelle asti. Koska obturaattorihermon ihon hermotusvyöhyke on päällekkäinen viereisten hermojen kanssa, aistihäiriöt harvoin saavuttavat anestesian tason.

Kun sulkuhermo vaurioituu, reisilihasten surkastuminen vähenee. Tämä on melko voimakasta, vaikka iskiashermo osittain hermottaa magnus adductor -lihasta. Sulkuhermon toimimista lihaksista ulompi sulkulihas kiertää reisiä ulospäin, sulkulihakset osallistuvat reiden rotaatioon ja fleksioon lonkkanivelessä ja gracilis-lihas osallistuu säären fleksioon polvinivelessä. Kun kaikkien näiden lihasten toiminta menetetään, vain reiden adduktio heikkenee huomattavasti. Reiden fleksio ja ulkorotaatio sekä polvinivelen liikkeet suoritetaan riittävässä määrin muiden hermojen hermottamien lihasten toimesta. Kun sulkuhermo kytketään pois päältä, kehittyy huomattava reiden adduktioheikkous, mutta tämä liike ei kokonaan katoa. Hermon ärtyminen voi aiheuttaa havaittavaa sekundaarista adduktorilihasten kouristusta sekä refleksifleksiokontraktuuria polvi- ja lonkkanivelissä. Koska jotkut lonkan liikkeet voivat lisätä kipua, kun obturaattorihermo on ärtynyt, potilaille kehittyy lempeä kävelytapa ja lonkkanivelen liikkeet ovat rajoittuneita. Reisilihasten toiminnan menetyksen vuoksi vakaus heikkenee seistessä ja kävellessä. Alaraajojen anteroposteriorinen liikesuunta kävellessä korvautuu raajan ulospäin suuntautuvalla loitonnuksella. Tässä tapauksessa tukea vasten oleva jalka ja koko alaraaja ovat epävakaassa asennossa, ja kävellessä havaitaan ympärysmittaa. Vaurioituneella puolella havaitaan myös reiden lähentäjälihasten refleksin menetystä tai heikkenemistä. Vaikeuksia ilmenee asettaessa vaurioitunut jalka terveen jalan päälle (selällään, istuen).

Vegetatiiviset häiriöt obturaattorihermon vaurioitumisen yhteydessä ilmenevät anhidroosina reiden sisäpinnan hypestesia-alueella.

Obturaattorihermon vaurion diagnoosi määräytyy tyypillisen kivun, aisti- ja motoristen häiriöiden perusteella. Reisilihasten pareesin tunnistamiseksi käytetään edellä mainittuja menetelmiä.

Reiden lähentäjälihasten refleksi herää, kun lääkäri osuu terävällä vasaralla etusormeensa. Vasara asetetaan iholle lähentäjälihasten yläpuolelle suorassa kulmassa niiden pituusakseliin nähden, noin 5 cm reiden sisäisen epikondyylin yläpuolelle. Tällöin lähentäjälihasten supistuminen tuntuu ja refleksin epäsymmetria havaitaan sekä terveellä että sairastuneella puolella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]