Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Säärihermon vaurion oireet

Lääketieteen asiantuntija

Neurologi, epileptologi
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Säärihermo (n. tibialis) muodostuu LIV-SIII:n selkäydinjuurien säikeistä. Polvitaipeen kuopan distaalisessa osassa säärihermosta haarautuu jalan mediaalinen ihohermo. Se kulkee gastrocnemius-lihaksen kahden pään välistä ja lävistää syvän faskian jalan takapinnan keskimmäisessä kolmanneksessa. Jalan taka- ja alaosan kolmanneksen rajalla yhteisen peroneaalihermon lateraalinen ihohermo liittyy tähän hermoon, ja tältä tasolta sitä kutsutaan suralis-hermoksi (n. suralis).

Hermo kulkee sitten akillesjännettä pitkin ja haarautuu jalan alaosan kolmanneksen posterolateraaliselle pinnalle. Nilkkanivelen tasolla se sijaitsee peroneuslihasten jänteiden takana ja antaa ulkoiset kantaluun haarat nilkkaniveleen ja kantapäähän. Jalalla surrealhermo sijaitsee pinnallisesti. Se haarautuu nilkka- ja tarsalniveliin ja ravitsee jalkaterän ulkoreunan ja viidennen varpaan ihoa terminaalisen interfalangeaalinivelen tasolle. Jalalla surrealhermo on myös yhteydessä pinnalliseen peroneushermoon. Surrealin hermotusalue riippuu tämän anastomoosikohdan halkaisijasta. Se voi sisältää merkittävän osan jalkaterän selkäpuolesta ja jopa kolmannen ja neljännen sormien välisten tilojen vierekkäiset pinnat.

Hermovaurion oireita ovat kipu, parestesia sekä tunnottomuuden ja hypoestesian tai anestesian tunne jalkaterän ulkoreunan ja viidennen varpaan alueella. Tunnusteltaessa kipua esiintyy hermon puristuskohdan kohdalla (nilkan ulkosyrjän takana ja alapuolella tai kantapään ulkosyrjällä, jalkaterän ulkoreunassa). Sormen puristus tällä tasolla aiheuttaa tai lisää kipua jalkaterän ulkoreunan alueella.

Säärihermon alkuosat syöttävät seuraavia lihaksia: kolmipäistä ojentajalihasta, sormien pitkää koukistajaa, plantaarista, polvitaipeen lihasta, takimmaista säärilihasta, isovarpaan pitkää koukistajaa jne.

Oikein istuva ojentajalihas (TRIceps surae) muodostuu gastrocnemius- ja soleus-lihaksista. Gastrocnemius-lihas koukistaa alaraajaa polvi- ja nilkkanivelten kohdalta.

Pohjelihaksen voimakkuutta mittaavat testit:

  1. Tutkittavaa, joka makaa selällään alaraaja suorana, pyydetään koukistamaan nilkkanivelestä; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta;
  2. Vatsallaan makaavaa tutkittavaa pyydetään taivuttamaan alaraajaansa polvinivelestä 15 asteen kulmaan; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Pohjalihas koukistaa alaraajaa nilkan nivelestä.

Pohjalihaksen voiman määrittämiseksi tehtävä testi: tutkittavaa pyydetään makuuasennossa, alaraaja koukussa 90 asteen kulmassa polvinivelestä, koukistamaan nilkkaniveltä; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta ja jännettä.

Plantaris-lihas jänteineen on kudottu akillesjänteen mediaaliseen osaan ja osallistuu nilkan nivelen koukistukseen.

Polvitaipeen lihas osallistuu polvinivelen koukistukseen ja säären sisäänpäin suuntautuvaan rotaatioon.

Takaosan säärilihas adduktoi ja nostaa jalan sisäreunaa (supinates) ja edistää nilkan nivelen koukistusta.

Takaosan säärilihaksen voiman määrittämiseksi tehtävä testi: tutkittava makaa selällään alaraaja suorana, koukistaa nilkkaniveltä ja samanaikaisesti vetää ja nostaa jalkaterän sisäreunaa; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta ja jännittynyttä jännettä.

Pitkä koukistajalihas taivuttaa toisen, viidennen jalan distaalisia falangeja.

Sormien koukistajan voiman määrittämiseksi tehtävä testi: Selällään makaavaa tutkittavaa pyydetään koukistamaan toisen, viidennen jalan distaalisia falangeja nivelestä; tutkija estää tämän liikkeen ja pitää proksimaalisia falangeja suorina toisella kädellä. Isovarpaan koukistaja taivuttaa ensimmäistä varvasta; sen toimintaa testataan samalla tavalla.

Sisäisen kantaluun ihon haarat ulottuvat säärihermosta hieman mediaalisen malleoluksen yläpuolelle ja hermottavat takimmaisen kantaluun alueen ja jalkapohjan takaosan ihoa. Nilkkanivelen tasolla säärihermon päärunko kulkee jäykän osteofibroottisen tunnelin - tarsaalikanavan - läpi. Tämä kanava kulkee vinosti alaspäin ja eteenpäin yhdistäen nilkan nivelalueen jalkapohjaan ja on jaettu kahteen kerrokseen: ylempään - malleolaariseen ja alempaan - submalleolaariseen. Yläkerrassa on ulkoisesti luu-nivelseinä. Sisäpuolelta yläkerrosta rajoittaa jalan pinnallisesta ja syvästä aponeuroosista muodostuva sisempi rengasmainen nivelside. Alempaa kerrosta rajoittaa ulkoisesti kantaluun sisäpinta, sisältäpäin - isovarpaan lähentäjälihas, joka on suljettu sisäisen rengasmaisen nivelsiteen kaksoiskappaleeseen. Tarsaalikanavassa on kaksi aukkoa: ylempi ja alempi. Takaosan sääriluun jänteet, sormien koukistajalihas ja kylkiluiden koukistajalihas sekä takaosan sääriluun neurovaskulaarinen kimppu kulkevat kanavan läpi. Se sijaitsee sidekudosrakenteessa ja sisältää säärihermon ja takaosan sääriluun valtimon satelliittisuonineen. Tarsaalikanavan yläkerroksessa neurovaskulaarinen kimppu kulkee kylkiluiden koukistajan jänteiden välistä. Hermo sijaitsee valtimon ulkopuolella ja takana ja ulottuu yhtä pitkälle kantaluun jänteestä mediaalisen malleoluksen takareunaan. Kanavan alakerroksessa neurovaskulaarinen kimppu on kylkiluiden koukistajan jänteen posterolateraalisen pinnan vieressä. Tässä sääriluun hermo jakautuu päähaaroihin - sisäiseen ja ulkoiseen plantaariseen hermoon. Ensimmäinen hermottaa jalkaterän sisäosan plantaaripinnan ja kaikkien varpaiden falangien ihoa, ensimmäisen, kolmannen ja neljännen varpaan sisäpuoliskon päätefalangien selkäpintaa sekä varpaiden lyhyitä koukistajia, jotka koukistavat toisen, viidennen varpaan keskimmäisiä falangeja, isovarpaan lyhyttä koukistajaa, isovarvasta loihtivaa lihasta sekä ensimmäistä ja toista lannelihasta. Ulkoinen plantaarihermo hermottaa jalkaterän plantaaripinnan ulomman osan ihoa, kaikkien varpaiden falangien plantaaripintaa sekä viidennen ja neljännen varpaan ulomman puoliskon päätefalangien selkäpintaa. Motoriset säikeet hermottavat nelikulmaista plantarista; koukistusta helpottavat ensimmäinen, toinen, neljäs ja toinen lannelihas, pikkuvarvasta loihtiva lihas ja osittain pikkuvarpaan lyhyt koukistajalihas. Kantapään alueen ihoa hermottaa sisempi kantaluuhermo, joka haarautuu säärihermon yhteisestä rungosta hieman tarsaalikanavan yläpuolelle.

Kun säärihermon yhteisrunko vaurioituu, polvitaipeen kuoppaan kehittyy lihashalvaus ja kyky koukistaa alaraajaa nilkanivelestä, varpaiden distaalisten falangien nivelistä, toisen–viidennen varpaan keskimmäisistä falangeista ja ensimmäisen varpaan proksimaalisen falangin nivelistä menetetään. Peroneaalihermon hermottamien jalan ja varpaiden ojentajalihasten antagonistisen supistumisen vuoksi jalka on ojennusasennossa (selän koukistus); kehittyy ns. kantapään jalka (pes calcaneus). Kävellessä potilas lepää kantapään varassa, varpaille nouseminen on mahdotonta. Luidenvälisten ja lannelihasten surkastuminen johtaa varpaiden kynsimaiseen asentoon (pääfalangit ovat nivelistä ojennettuina, ja keskimmäiset ja päätylihakset ovat koukussa). Varpaiden loitontaminen ja loitontaminen on mahdotonta.

Kun säärihermo vaurioituu gastrocnemius-lihaksiin ja varpaiden pitkiin koukistajiin haarautuvien haarojen alapuolella, vain jalkapohjan pienet lihakset halvaantuvat.

Tämän hermon vaurioasteen paikallisdiagnostiikassa aistivamman alue on tärkeä. Aistihaaroja lähtee peräkkäin ihon hermotukseen jalan takaosassa (vasikan mediaalinen ihohermo - polvitaipeen kuopassa), kantapään ulkopinnalla (mediaalinen ja lateraalinen kantaluun haara - jalan alaosassa ja nilkan nivelen tasolla), jalan ulkoreunalla (lateraalinen selänpuoleinen ihohermo) sekä jalan ja varpaiden plantaarisella pinnalla (I-V yhteiset plantaariset sormihermot).

Kun sääriluun hermo vaurioituu nilkan nivelen tasolla ja sen alapuolella, aistihäiriöt lokalisoituvat vain pohjaan.

Säärihermon ja sen haarojen osittaisen vaurioitumisen yhteydessä esiintyy usein kausalgiaoireyhtymää. Sietävä kipu ulottuu jalan takaosasta jalkapohjan keskelle. Jalan plantaaripuolen kosketus on erittäin kivulias ja haittaa kävelyä. Potilas lepää vain jalan ulkoreunalla ja varpailla ontuen kävellessään. Kipu voi säteillä koko alaraajaan ja voimistua jyrkästi kevyellä kosketuksella mihin tahansa ihon alueeseen tässä raajassa. Potilaat eivät voi kävellä edes kainalosauvojen varassa.

Usein kipuun liittyy vasomotorisia, sekretorisia ja troofisia häiriöitä. Jalan takaosan ja luuvälilihasten surkastuminen kehittyy, minkä seurauksena metatarsaaliluut työntyvät selvästi jalkaterän selkäpuolelle. Akillesjänteen ja plantaaristen refleksien vaikutus heikkenee tai katoaa.

Kun sääriluun hermon terminaaliset oksat vaikuttavat, joskus havaitaan vaurioituneen raajan refleksi-kontraktuuraa turvotuksen, ihon hyperestesia ja jalan luiden osteoporoosin yhteydessä.

Useimmiten sääriluun hermo vaikuttaa tarsaalikanavan alueella tunnelin (kompressio-iskeemisen) oireyhtymän mekanismilla.

Tarsaalitunnelioireyhtymässä kipu on erityisen voimakasta. Useimmiten se tuntuu jalan takaosassa, usein jalkapohjan ja varpaiden plantaarisessa osassa, ja harvemmin se säteilee reiteen. Parestesiaa havaitaan jalan ja varpaiden plantaarisella pinnalla. Tässä tapauksessa esiintyy usein tunnottomuuden tunnetta ja herkkyyden heikkenemistä ulkoisen ja/tai sisäisen plantaarisen hermotuksen alueella ja joskus kantaluun hermotuksen alueella. Harvemmin kuin aistihäiriöissä esiintyy motorisia häiriöitä - jalan pienten lihasten halvausta. Tällöin varpaiden koukistaminen ja levittäminen on vaikeaa, ja pitkälle edenneissä tapauksissa lihasatrofian vuoksi jalka näyttää kynsikkäiseltä tassulta. Iho kuivuu ja ohenee. Tarsaalitunnelioireyhtymässä kevyt isku tai sormen puristus sisemmän malleoluksen ja akillesjänteen välisellä alueella aiheuttaa parestesiaa ja kipua jalan plantaarisessa alueella, jälkimmäinen voi tuntua jalan takaosassa. Kivuliaita tuntemuksia aiheuttavat sekä pronaatio että samanaikaisesti muodostunut jalan ojennus, samoin kuin ensimmäisen varpaan pakotettu plantaarinen koukistus vastusvoiman vaikutusta vastaan.

Tässä tunnelisyndroomassa kantapään alueen tuntohäiriöt esiintyvät harvoin. Säären ja jalkaterän koukistuksen heikkous sekä hypestesia säären takaosan ulkopinnalla ovat merkkejä sääriluun hermon vaurioitumisesta tarsaalikanavan tason yläpuolella.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.