Nuorten leishmaniaasi

Välimeren ja Keski-Aasian viskeraalinen leishmaniaasi (synonyymit: lapsuusiän leishmaniaasi, lapsuusiän kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lapsuusiän leishmaniaasin epidemiologia

Lapsuusiän leishmaniaasi on zoonoottinen tauti. Välimeren ja Keski-Aasian leishmaniaasissa on kolme eri pesäkettä:

1. luonnolliset pesäkkeet, joissa taudinaiheuttaja kiertää villieläinten (šakalit, ketut, jyrsijät, mukaan lukien gopherit jne.) keskuudessa, jotka ovat näiden pesäkkeiden säiliöitä ja invaasioiden lähteitä;
2. maaseudun tartuntakeskittymät, joissa taudinaiheuttaja kiertää pääasiassa koirien – tärkeimpien tartuntalähteiden – sekä villieläinten keskuudessa. Tietyissä olosuhteissa tällaisten tartuntakeskusten villieläimet voivat toimia merkittävänä tartuntasäiliönä ja siten merkityksellisenä tartuntalähteenä väestölle;
3. kaupunkien (synantrooppisten) pesäkkeiden, joissa tartunnan pääasiallinen lähde on koirat, mutta taudinaiheuttajaa esiintyy myös synantrooppisissa rotissa.

Kaiken kaikkiaan maaseudun ja kaupunkien leishmaniaasipesäkkeiltä koirien esiintyvyys on merkittävin L. infantum -infektion lähde ihmisillä.

Leishmaniaa levittävät useat hyttyset: Ph. ariasi, Ph. perniciosus ja Ph. Smirnovi. Pohjois-Afrikassa ja Lounais-Aasiassa tautia esiintyy enimmäkseen 1–5-vuotiailla lapsilla ja Itä-Afrikassa 5–9-vuotiailla lapsilla. Kiinassa, Keski-Aasiassa ja Etelä-Euroopassa tautia esiintyy kaikissa ikäryhmissä.

Esiintyvyys on satunnaista, ja kaupungeissa on mahdollisia pieniä epidemioita. Tartuntakausi on kesä ja ilmaantuvuuskausi saman vuoden syksy tai seuraavan vuoden kevät. Pesäkkeet sijaitsevat 45° N ja 15° S välillä, ja niitä on rekisteröity Välimeren maissa, Kiinan luoteisosissa ja Lähi-idässä. Sporaattisia tapauksia havaitaan Keski-Aasian ja Transkaukasian valtioissa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mikä aiheuttaa lapsuusiän leishmaniaasin?

Infantiilin leishmaniaasin aiheuttaa L. infantum.

Lapsuusiän leishmaniaasin patogeneesi ja patologis-anatominen kuva

Lapsuusiän leishmaniaasin patogeneesi ei eroa merkittävästi intialaisesta leishmaniaasista; erityispiirre on primaarisen oireen kehittyminen hyttysen puremakohdassa useilla potilailla.

Lapsuusiän leishmaniaasin oireet

Lapsuusiän leishmaniaasin itämisaika kestää 20 päivästä 3–5 kuukauteen. 1–1,5-vuotiailla lapsilla, harvemmin vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla, puremakohdassa ilmenee ensisijainen oire papuleina, jotka joskus peittyvät suomuihin. On tärkeää arvioida tämä oire oikein, koska se ilmenee kauan ennen taudin yleisiä oireita.

Lapsuusiän leishmaniaasin oireet eivät olennaisesti eroa intialaisesta leishmaniaasista: kehittyy systeemisen loisretikuloendotelioosin kuva. Välimeren ja Keski-Aasian viskeraalisen leishmaniaasin merkittävimmät piirteet ovat ihon leishmaniaasin puuttuminen ja imusolmukkeiden, sekä perifeeristen että suoliliepeen, peribronkiaalisten jne., osallistuminen patologiseen prosessiin. Tämän seurauksena Välimeren ja Keski-Aasian viskeraalisen leishmaniaasin kliinisessä kuvassa on mahdollista esiintyä perifeeristä imusolmuketulehdusta, harvemmin mesadeniittia. Peritrakeaalisten ja peribronkiaalisten imusolmukkeiden suureneminen voi aiheuttaa kohtauksellista yskää. Usein kehittyy sekundaarisen infektion aiheuttama keuhkokuume.

Lapsuusiän leishmaniaasi voi esiintyä akuutissa, subakuutissa ja kroonisessa muodossa.

Akuutti muoto esiintyy pääasiassa pienillä lapsilla ja ilman hoitoa tai viivästyneen hoidon jälkeen johtaa kuolemaan.

Subakuutti muoto on vakava, usein komplikaatioiden kehittymisen kanssa. Ilman erityistä hoitoa lapsuusiän leishmaniaasissa potilas voi kuolla 5-6 kuukauden kuluessa.

Lasten leishmaniaasin krooninen muoto esiintyy pääasiassa vanhemmilla lapsilla, harvemmin aikuisilla. Sille on ominaista lievempi kulku ja oikea-aikaisella hoidolla se päättyy toipumiseen.

Lapsuusiän leishmaniaasin diagnosointi

Lapsuusiän leishmaniaasin diagnoosi perustuu epidemiologiseen historiaan (oleskelu endeemisillä alueilla) ja oireisiin. Diagnoosin laboratoriovahvistus on samanlainen kuin intialaisella viskeraalisella leishmaniaasilla. 75 %:lla näistä potilaista leishmaniaa havaitaan veressä, 88 %:lla ihossa ja lähes aina pleuranesteessä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Lapsuusiän leishmaniaasin hoito

Lapsuusiän leishmaniaasin hoito on sama kuin intialaisessa viskeraalisessa leishmaniaasissa.

Lapsuusiän leishmaniaasilla on yleensä suotuisa ennuste, lukuun ottamatta viskeraalisen leishmaniaasin ja HIV:n sekainfektiota.