Laryngocele: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kurkunpäänselkä on kystinen, ilmaa sisältävä kasvain, joka kehittyy kurkunpään kammioiden tasolla ja jolla on tietty alttius tälle vauriolle. Tämä muodostuma on harvinainen, pääasiassa keski-ikäisillä miehillä. Lääketiede on velkaa ensimmäiset havainnot tästä taudista Napoleonin armeijan kirurgille Lareylle, joka havaitsi sen Egyptin asukkailla Bonaparten Egyptin-retkikunnan aikana vuosina 1798-1801. Vuonna 1857 V. L. Gruber osoitti, että fylogeneettisesti kurkunpäänselkä on analoginen ihmisapinoiden - orankien ja gorillojen - niin sanottujen ilmapussien kanssa. Termin "kurkunpäänselkä" otti ensimmäisen kerran käyttöön R. Virchow vuonna 1867.

Kurkunpäänseulamädän syy. Kurkunpäänseulamädät jaetaan alkuperän mukaan synnynnäisiin (synnynnäisiin), jotka johtuvat kurkunpään alkionkehityksen poikkeavuudesta, ja oireisiin, eli ne ovat hankittuja uloshengitysilmavirran esteiden seurauksena kurkunpäässä (kasvain, granulooma, arpikudos jne.). Normaalisti kurkunpään kammiot eivät sisällä ilmaa, ja niiden seinämät ovat läheisessä kosketuksessa toisiinsa. Tietyissä olosuhteissa, erityisesti pakotetun uloshengityksen, hengitysraon riittämättömän avautumisen ja eteisen poimujen konvergenssin yhteydessä, uloshengitysilma tunkeutuu kurkunpään kammioihin ja avaa ne paineen alaisena, venyttämällä ja ohentamalla limakalvoa ja submukoosista kerrosta. Tämän ilmiön toistuminen johtaa kurkunpäänseulamädän muodostumiseen. Yleensä tällainen hankitun kurkunpäänseulamädän muodostumismekanismi havaitaan lasinpuhalttimilla, trumpetisteilla ja joskus laulajilla.

N. Costineеun (1964) esittämät tiedot ovat varsin mielenkiintoisia, sillä niiden mukaan kurkunpään divertikkelit, joista kurkunpään kylkiluita voi sopivissa olosuhteissa muodostua, eivät ole harvinaisia. Niinpä lähes kaikilla eri syistä kuolleilla lapsilla ruumiinavauksessa havaitaan ylöspäin ulottuvia divertikkeleitä, ja Kordolevin mukaan 25 prosentilla aikuisista on sublinguaali-epiglottisen kalvon alueelle ulottuvia kurkunpään divertikkeleitä, kun taas kenelläkään heistä ei havaittu kurkunpään kylkiluiden merkkejä elinaikanaan.

Patologinen anatomia. Lokalisaation mukaan kurkunpään kasvaimet jaetaan sisäisiin, ulkoisiin ja sekamuotoisiin. Aluksi kurkunpään kammioiden alueella syntyneet kurkunpään kasvaimet leviävät kurkunpään eteiseen ja kaulan anterolateraaliseen alueeseen. Sakkulaarinen kasvain muodostuu kurkunpään kammion limakalvon tyräytyneen pullistuman seurauksena, joka tunkeutuu kudokseen joko kilpirauhaskalvon raon kautta tai kerrostumalla vähiten lujiin kohtiin.

Laryngocelen diagnoosi tehdään kurkunpään tähystyksellä ja kaulan etupinnan tutkimuksella.

Sisäinen kurkunpäänsärky on normaalilla limakalvolla peittynyt turvotus, joka sijaitsee kammion ja pään yläpuolisen poimun tasolla. Tämä turvotus voi täyttää suurimman osan kurkunpään eteisestä, peittää äänihuulten ja aiheuttaa hengitys- ja äänentuottohäiriöitä. Ulkoinen kurkunpäänsärky kehittyy hitaasti - useiden kuukausien ja jopa vuosien aikana; se sijaitsee kaulan anterolateraalisella pinnalla, kurkunpään päällä tai sternocleidomastoideuslihaksen edessä. Se on ulkonäöltään soikea, normaalilla iholla peittynyt turvotus. Kasvaimen tunnustelussa ei havaita krepituksen oiretta, kuten ihonalaisessa emfyseemassa; turvotus on kivuton, ei ole sulautunut ympäröiviin kudoksiin, kasvaimeen painettaessa se pienenee, paineen lakkaaessa se palautuu nopeasti entiseen muotoonsa, ponnistelussa se kasvaa, kurkunpäänsärky täyttyy ilmalla hiljaa. Kasvaimen tunnustelussa voidaan havaita painauma kilpirauhasen ruston yläreunan yläpuolella, joka johtaa kohtaan, jossa kurkunpäänsärkylihaksen pedikkeli lävistää kilpirauhaskalvon. Kasvaimen perkussiossa kuuluu tärykalvoääni. Ääntämisen tai nielemisen aikana sisempi kurkunpäänseinä tyhjenee äänettömästi, kun taas ulkoisesta kurkunpäänseinämästä vapautuvan ilman mukana kuuluu ilmavirran tuottama ominainen ääni. Ääni voidaan kuulla etäältä tai sitä voidaan auskultoida fonendoskoopilla.

Röntgentutkimuksessa kurkunpäänseinämä näkyy pyöreäsoikeana, tiheydeltään vaihtelevana valkeutumisena toisella tai molemmilla puolilla kurkunpään lähellä, jolla on selkeät rajat. Valkeutuminen voi tapahtua joko vain kurkunpään kammioiden projektiossa tai ulottua kilpirauhasen ruston isosta sarvesta ulospäin ja sivusuunnassa siihen päin. Sivusuunnassa tämä valkeutuminen voi ulottua kieliluuhun työntäen kylkiluun poimua taaksepäin, mutta kaikissa tapauksissa kurkunpäänseinämä pysyy yhteydessä kurkunpään kammioon.

Jos kurkunpäänpielen kärki havaitaan vahingossa, lääkärin tulisi aina huomioida tämän poikkeavuuden toissijainen alkuperä, joka voi olla seurausta kasvaimen esiintymisestä kurkunpään kammiossa tai muussa kurkunpään alueella. Kurkunpäänpielen ja kurkunpäänsyövän yhdistelmä ei ole harvinainen ilmiö, ja monet kirjoittajat ovat sitä kuvailleet (Lebogren - 15 %; Meda - 1 %; Leroux - 8 %; Rogeon - 7 %).

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan kurkunpään eteisen kystillä, hyvänlaatuisilla ja pahanlaatuisilla kasvaimilla, tarttuvilla granuloomilla ja muilla kurkunpään kehityshäiriöillä.

Kurkunpäänselän hoitoon kuuluu ilmapussin poisto ulkoisesta yhteydestä, jolloin se on helppo erottaa ympäröivistä kudoksista kiinnittymättä niihin. Jotkut kirjoittajat ehdottavat kurkunpäänselän poistamista endolaryngeaalisella menetelmällä, joka on yksinkertaistunut huomattavasti mikrolaryngosurgisten tekniikoiden laajan käyttöönoton myötä. Kurkunpäänselän uusiutumista ei kuitenkaan voida sulkea pois endolaryngeaalisella menetelmällä. Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy suoritetaan määräämällä antibiootteja ja antihistamiineja leikkauksen jälkeisenä aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]