Laryngomalacia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kurkunpään laryngomalasia on kurkunpään kehityshäiriö, jossa eteisen kudokset laskeutuvat sisäänhengityksen aikana joko epänormaalin elastisuuden tai kurkunpään hermo-lihasvajaatoiminnan seurauksena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa kurkunpäänsärkyä?

Kurkunpään alueen kehittymiselle on kaksi syytä: geneettisesti määräytyvä kurkunpään alueen kehittyminen ja hankittu kurkunpään alueen kehittyminen. Ensimmäinen syy on McKusickin hypoteesin mukaan autosomaalisesti dominantti periytyvyys, toinen seurausta epäsuotuisien tekijöiden, mahalaukun ja ruokatorven erilaisten neuromyogeenisten toimintahäiriöiden (gastroesofageaalisen refluksin) jne. vaikutuksesta sikiöön synnytystä edeltävällä kaudella. Kuten A. Yu. Petrunichev (2004) huomauttaa, useat kirjoittajat pitävät aikuisten kurkunpään alueen kehittymistä johtuvan urheilijoiden kurkunpään läpi kulkevan ilmavirran lisääntymisestä äärimmäisen fyysisen rasituksen aikana tai vastaavan kurkunpään lihasjärjestelmän hermotuksen häiriintymisestä.

Kurkunpäänsärkyjen oireet

Yleisimmät kurkunpäänsärkyoireet ovat sisäänhengitysstridor ja kaikki siihen liittyvät oireet. Muita taudin oireita ovat hengenahdistus, erityisesti fyysisen rasituksen aikana, lapsen hypodynamia, kehitysviiveet, tukehtuminen, uniapnea, keuhko- ja sydänkomplikaatiot ja jopa kätkytkuolema. Kurkunpäänsärkyyn liittyy usein synnynnäinen kurkunpään stridor.

Yleensä kurkunpään ikään liittyvän kehityksen vuoksi, jonka seurauksena sen rustomaluusto tiivistyy, kurkunpään lihas-, nivelside- ja kuitujärjestelmä vahvistuu, kurkunpään laryngomalasian merkit häviävät lapsen 2.-3. elinvuoteen mennessä. Tähän vaikuttavat varhainen diagnoosi ja asianmukaisen hoidon ja kuntoutuksen toteuttaminen. Ilman niitä kurkunpään rakenteiden palautuminen voi kuitenkin viivästyä melko pitkään. Tässä tapauksessa lapsen fyysisessä kehityksessä on viivettä, usein esiintyviä vilustumisia, jotka lisäävät kurkunpään laryngomalasian oireita, ulkoisen hengitystoiminnan häiriöitä ja muita tähän tilaan liittyviä poikkeavuuksia, jotka lopulta johtavat ihmisen normaalin elämäntavan "kaventumiseen" ja saavat paitsi lääketieteellistä myös sosiaalista merkitystä.

E. A. Tsvetkovin ja A. Yu. Petrunichevin teosten mukaan kurkunpääntulehduksen kliiniset ja patogeneettiset ominaisuudet voidaan määrittää seuraavien postulaattien perusteella:

1. kurkunpään alueen oireisiin kuuluvat paitsi tunnetut kurkunpään oireet, myös gastroesofageaalinen refluksi ja lapsen rintakehän suppilomainen muodonmuutos;
2. kurkunpään makrostruktuuriset poikkeavuudet kurkunpään malablasiassa voivat jatkua vanhemmilla lapsilla ja jopa aikuisilla, mikä vaikuttaa negatiivisesti kurkunpään ja koko kehon toimintoihin;
3. Joidenkin kurkunpäänsärkyjen kehittymisessä sidekudoksen dysplastisilla prosesseilla on tietty rooli;
4. Ainakin 25 % kurkunpäänsärkytapauksista on perinnöllisiä, mikä viittaa taudin perinnölliseen luonteeseen.

A. Yu. Petrunichevin E.A. Tsvetkovin ohjauksessa tekemän tutkimuksen ansiosta meillä on mahdollisuus esitellä näiden kirjoittajien hankkimaa ainutlaatuista tietoa kurkunpään alueen morfofunktionaalisen kompensaation dynamiikasta. Kaikki tutkitut potilaat jaettiin viiteen ryhmään.

• Ensimmäinen ryhmä: kiilaluun rustojen pystysuuntaisen koon kasvu yhdistettynä aryepiglottisten taitosten harvennukseen.
• Toinen ryhmä: aryepiglottiset poimut ovat ohentuneet yläosastaan ja kiinnittyneet korkealle kurkunkanteen. Tässä ryhmässä havaitaan variantti, jossa aryepiglottiset poimut ovat myös ohentuneet ja näyttävät kupinmuotoisilta "purjeilta", jotka on vedetty keskeltä nielun sivuseiniin (2).
• Kolmas ryhmä: kurkunkansi on taittunut ja vedetty taaksepäin lyhyiden aryepiglottisten poimujen avulla.
• Neljäs ryhmä: kurkunkannen muoto on normaali, mutta ääntämisen aikana se poikkeaa vapaasti eteenpäin ja makaa kielen tyvellä. Sen varsi työntyy merkittävästi kurkunpään luumeniin, ja aryepiglottiset poimut levittäytyvät sen sivupintoja pitkin.
• Viides ryhmä: kurkunpään eteisen takaosien ylimääräinen kudos.

Kurkunpäänsärkyjen diagnoosi

Kurkunpään alueen epämuodostumien diagnosointiin liittyy A.Yu.Petrunichev'in (2004) kehittämä systemaattinen lähestymistapa tähän ongelmaan. Kirjoittajan ehdottamalla menetelmällä on yleismaailmallinen merkitys, koska sitä voidaan käyttää paitsi kurkunpään alueen epämuodostumien myös muiden kurkunpään epämuodostumien diagnosointiin. Tämä menetelmä sisältää:

1. valitusten kirjaaminen, lapsen sairaushistoriaa ja elämää koskevien tietojen kerääminen, useimmiten lapsen vanhemmilta saatujen tietojen avulla; sairaushistoriaa kerättäessä otetaan huomioon myös taudin mahdollinen periytyminen;
2. lapsen endofibrolaryngoskopian suorittaminen nenän kautta;
3. Kaulan (kurkunpään) röntgenkuva sivuprojektiossa;
4. suoran tuen suorittaminen kurkunpään tähystyksen aikana anestesiassa (erityiskäyttöaiheisiin);
5. lapsen yleisen fyysisen tutkimuksen suorittaminen;
6. elämän anamneesin kerääminen ja tarvittaessa lapsen vanhempien ja muiden lähisukulaisten fyysinen tutkimus taudin periytymisen tosiasian selvittämiseksi.

A.Yu.Petrunichev ehdottaa kurkunpään alueen diagnoosin laatimista hänen kehittämänsä kriteeriluokituksen mukaisesti (2004):

1. muodon mukaan - lievä ja vaikea kurkunpäänsärky;
2. kliinisen ajanjakson (vaiheen) mukaan - korvaus, alikompensaatio ja dekompensaatio;
3. kliinisen kulun mukaan - tyypillinen ja epätyypillinen (vakava, oireeton, pitkittynyt).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kurkunpäänsärkyjen hoito

Kurkunpään alueen hoito on pohjimmiltaan sama kuin synnynnäisen stridorin. Jos kurkunpään hengitykseen ja äänenmuodostukseen liittyvät merkittävät anatomiset muutokset häiritsevät merkittävästi, on tarpeen suorittaa asianmukainen kirurginen toimenpide, jolla pyritään vahvistamaan kurkunpään eteisen seinämiä.

Mikä on kurkunpään alueen ennuste?

Kurkunpäänsärkyoireyhtymällä on suotuisa ennuste, mutta vakavissa muodoissa, erityisesti pitkittyneissä, se voi olla kyseenalainen sekä vakavien hengityskomplikaatioiden että täyden äänenkäytön kannalta.