Kurkunpään ja nielun kasvaimet

Kurkunpään ja nielun hyvänlaatuisista kasvaimista yleisimpiä ovat papillooma, jonkin verran harvinaisempia ovat hemangioomat ja harvinaisia ovat lihaskudoksesta kehittyvät kasvaimet (leiomyooma, rabdomyooma), neurooma, fibrooma jne.

Kurkunpään ja nielun alue on paljon harvemmin kasvainprosessin ensisijainen sijainti kuin kurkunpää. Kurkunpään ja nielun pahanlaatuisissa kasvaimissa eksofyyttinen kasvumuoto on tyypillisin. Infiltratiivisesti kasvavat kasvaimet ovat alttiita nopealle haavautumiselle, vaikka eksofyyttinen kasvain usein hajoaa ja haavautuu.

Yleisin kurkunpään ja nielun välisen kasvaimen alkupaikka on pyriformisen poskiontelon mediaalinen seinä (aryepiglottisen poimun sivupinta). Tämän lokalisaation kasvaimet tunkeutuvat kurkunpään sisään melko nopeasti. Hieman harvemmin kasvain on peräisin pyriformisen poskiontelon etuseinästä (pyriformisen poskiontelon etukulma - kohta, jossa mediaalinen seinämä liittyy sivuseinään). Etuseinää pitkin kasvain leviää ylöspäin kohti epiglottifarynksaalista poimua ja alaspäin kohti kaulan ruokatorvea. Kuten tämän poskiontelon mediaaliseinällä lokalisoitumisessa, kasvain voi tunkeutua kurkunpäähän ja kaulan etupintaan. Vielä harvemmin kasvaimet ovat peräisin poskiontelon sivuseinämästä.

Harvinaisempia ovat kurkunpään ja nielun takaseinän ja retrocrikoidialueen kasvaimet. Kurkunpään ja nielun takaseinälle syntyvät kasvaimet kasvavat usein eksofyyttisesti, leviäen hitaasti ylös- ja alaspäin, saavuttaen ylhäällä suunielun, suuontelon ja alhaalla kohdunkaulan ruokatorven. Prosessi ei leviä selkärankaan pitkään, kasvain leviää nikamien etukalvoa pitkin. Tämä seikka on otettava huomioon päätettäessä kirurgisen hoidon mahdollisuudesta. Retrocrikoidialueelta kasvain laskeutuu nopeasti kohdunkaulan ruokatorveen ja ruokatorven kautta eteenpäin henkitorveen.

Oireet kurkunpään kasvaimet

Yleisimmät oireet kurkunpään ja nielun hyvänlaatuisissa kasvaimissa tässä kohdassa ovat dysfagian merkit - vierasesineen tunne ja nielemisvaikeudet. Kipu ei ole tyypillistä näille kasvaimille. Kipu voi vaivata potilasta vain tietyntyyppisissä neurinoomissa. Hemangioomat voivat aiheuttaa verenvuotoa nielusta. Suuriksi kasvaimet voivat puristaa ja peittää ruokatorven suuaukon, kaventaa kurkunpään luumenia (jos kasvain sijaitsee kurkunpään suuaukolla). Kurkunpään suuaukon kaventuminen johtaa hengitysvaikeuksiin.

Kurkunpään ja nielun pahanlaatuisten kasvainten oireet

Useimmat potilaat yhdistävät taudin puhkeamisen vierasesineen tunteeseen kurkussa, harvemmin ensimmäinen oire on kipu. Aluksi nämä ovat lieviä kipuja, jotka vaivaavat potilaita pääasiassa aamuisin syljen nielemisen yhteydessä. Vähitellen kipu voimistuu ja esiintyy paitsi syljen nielemisen myös syömisen yhteydessä. Koska kurkunpään ja nielun kasvaimet vaikuttavat melko nopeasti kurkunpäähän, nielemisvaikeuksien oireisiin lisätään kurkunpään vaurion oireita: käheyttä, tukehtumista, yskää, hengitysvaikeuksia. Kasvaimen hajoamisen myötä suusta tulee epämiellyttävä haju ja ysköksessä on verta.

Diagnostiikka kurkunpään kasvaimet

Kurkunpään ja nielun hyvänlaatuisten kasvainten diagnoosi perustuu anamneesin tietoihin (oireiden kulku, taudin kesto), hypofaryngoskopian (suoran ja epäsuoran) tulosten, fibroskopian, röntgenkuvauksen ja muiden sädehoitomenetelmien (TT, MRI) tuloksiin. Biopsia ja sitä seuraava histologinen tutkimus ovat ratkaisevan tärkeitä kasvaimen tyypin (sen histologisen rakenteen) määrittämisessä.

Kurkunpään ja nielun kasvainten diagnosointi on vaikeampaa kuin suun ja nielun kasvainten. Tärkeitä tekijöitä ovat potilaan ikä ja sukupuoli, huonot tavat, ammatilliset tai työperäiset vaarat, taudin kesto ja syöpää edeltävät tilat. Kaikki nämä tiedot voidaan saada tutkimalla anamneesia.

On vaikeaa saada oikeaa diagnoosia, jos kasvainprosessi sijaitsee pyriformisen poskiontelon etu- ja ulkoseinillä sekä retrocrikoidialueella. Ensimmäisiä oireita pidetään usein kroonisen nielutulehduksen tai tonsilliitin pahenemisena. Potilaat valittavat joskus jatkuvasti vierasesineen tunnetta kurkussa. Tätä oiretta ei aina oteta huomioon, koska se esiintyy usein nielutulehduksessa, sisäelinten sairauksissa ja joissakin hermoston häiriöissä. Kasvain tunkeutuu pyriformisen poskiontelon seinämiin, ja vaikka sitä ei ole vielä mahdollista määrittää, joillakin potilailla voidaan jo havaita epäsuoria merkkejä vaurioista: pyriformisten poskionteloiden epäsymmetria, syljen kertyminen vaurioituneelle puolelle.

Ruoan kulun häiriintyminen havaitaan vain pitkälle edenneissä prosesseissa, kun kasvain sijaitsee molemmissa pyriformisissa poskionteloissa tai on levinnyt alaspäin ruokatorven "suuhun" ja kaulan osaan.

Instrumentaalinen tutkimus

Lisädiagnostiikkamenetelmiä ovat kurkunpään ja nielun sekä kohdunkaulan ruokatorven röntgenkuvaus, TT- ja MRI-kuvaus sekä kontrastifluoroskopia. Näiden tutkimusmenetelmien avulla on mahdollista määrittää prosessin leviäminen ruokatorveen, henkitorveen ja kohdunkaulan selkärankaan. Optiikan ja kuituskoopin avulla tehtävä hypofaringoskopia on erittäin tärkeä kurkunpään ja nielun kasvainten diagnosoinnissa.

Lopullinen diagnoosi tehdään biopsian aikana saadun materiaalin histologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Joissakin tapauksissa biopsian suorittamiseksi on suoritettava suora hypofaryngoskopia tai fibroskopia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoito kurkunpään kasvaimet

Kurkunpään ja nielun hyvänlaatuisten kasvainten hoito on kirurginen. Pienet, ohuella pohjalla (pedikkeli) olevat kasvaimet voidaan poistaa nielun kautta suoralla tai epäsuoralla nielutähystyksellä mikroskoopin avulla. Suuret, syvällä kudoksissa sijaitsevat kasvaimet (neurinoomat, leiomyoomat, rabdomyoomat jne.) poistetaan ulkoisen tien kautta käyttämällä erilaisia nieluleikkausmenetelmiä. Kryoterapiaa voidaan käyttää onnistuneesti diffuuseihin hemangioomiin.

Kurkunpään ja nielun pahanlaatuisten kasvainten hoito ei ole tuottanut hyviä tuloksia, vaikka kirurginen hoito ja sädehoito ovatkin osoittautuneet tietyiksi menestyksekkäiksi. Sädehoito kurkunpään ja nielun kasvaimiin on tehotonta.

Usein, kun kurkunpään ja nielun kasvaimet leviävät kurkunpäähän, tehdään poistetun kudoksen tilavuuden suhteen laajoja toimenpiteitä: kurkunpään poisto nielun pyöreällä resektiolla. Leikkausta voidaan laajentaa poistamalla kielen tyvi, ruokatorven kaulaosa ja henkitorvi. Toimenpide viimeistellään muodostamalla nielu-, suu-, esofagostomia ja trakeostomia. Myöhemmin on tarpeen suorittaa ruokatorven alueen plastiikkakirurgia. F. G. Sarkisova (1986) uskoo, että puolet kurkunpäästä on mahdollista jättää pois leviämättömissä pyriformisen poskiontelon kasvaimissa.