Laryngospasmi aikuisilla

Kurkunpään lihasten jyrkkä supistuminen, johon liittyy hengitysvaikeuksia, on kurkunpään kouristus. Aikuisilla se johtuu ulkoisten ja sisäisten ärsykkeiden vaikutuksesta kehoon.

Kansainvälisen tautiluokituksen, 10. tarkistuksen ICD-10, mukaan patologinen prosessi liittyy useimmiten hengityselinten sairauksien luokkaan X (J00-J99).

Kurkunpään kouristuksen ominaisuudet:

• Ominaista on kurkunpään lihasten välitön supistuva kouristus.
• Johtaa ääniaukon kaventumiseen tai täydelliseen sulkeutumiseen.
• Se voi esiintyä samanaikaisesti trakeospasmin tai bronkiospasmin kanssa, eli henkitorven ja keuhkoputkien sileiden lihasten supistumisen kanssa.
• Se on luonteeltaan tiedostamatonta ja aiheuttaa paniikkia ihmisten keskuudessa.

Häiriön akuutein jakso on talvi- ja kevätjakso, jolloin elimistö kärsii kalsiumin, D-vitamiinin ja muiden hyödyllisten aineiden puutteesta. Se voi ilmetä ehdottomasti kenellä tahansa, sekä aikuisilla että lapsilla. Samaan aikaan 3 kuukauden - 2 vuoden ikäiset lapset kohtaavat tämän ongelman useimmiten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Lääketieteellisten tilastojen mukaan yli 2 miljoonalla ihmisellä diagnosoidaan vuosittain kurkunpään kouristus, joista puolet on lapsia. Patologinen tila esiintyy useimmiten imeväisillä ja alle 16-vuotiailla lapsilla. Aikuispotilailla tahattomat kouristukset liittyvät jatkuvaan keholle vaarallisten aineiden hengittämiseen, huonoihin tapoihin, tartuntatauteihin ja muihin tekijöihin, jotka johtavat kurkunpään limakalvon ärsytykseen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riskitekijät

Kurkunpään kouristusten kehittymiselle on monia edellytyksiä, mutta ne kaikki johtuvat hermoston, lihasten ja aineenvaihdunnan koordinoidun työn häiriöistä. Näiden syiden vuorovaikutus johtaa lisääntyneeseen hermoston herkkyyteen ja patologisiin oireisiin.

Aikuisilla esiintyvän kurkunpään kouristuksen kehittymisen tärkeimmät riskitekijät ovat:

• Kurkun tulehdussairaudet: kurkunpääntulehdus, tonsilliitti, nielutulehdus.
• Kiertäjähermon tai vagushermon ärsytys: stressi, aortan aneurysma, struuma, ruokatorven kasvaimet.
• Ilman hengittäminen, joka sisältää paljon ärsyttäviä aineita ja allergeeneja.
• Allergeenien nieleminen.
• Mielenterveyshäiriöt.
• Vierasesineet kurkussa.

Joissakin tapauksissa kouristuksia esiintyy niellessä syömisen aikana. Useimmiten tämä tila liittyy suoraan ruoanmurujen juuttumiseen kurkkuun. Jos äänihuulet sulkeutuvat syljen nielemisen yhteydessä ja niihin liittyy kurkkukipu, kyhmyn tunne ja hengitysvaikeudet, nämä voivat olla tartuntatekijöitä tai kasvainvaurioita.

Lue tästä artikkelista muista lasten ja aikuisten kurkunpään kouristuksen syistä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Kurkunpään kouristusten synty- ja kehitysmekanismi liittyy useiden tekijöiden vaikutukseen kehoon. Kurkunpään kouristus ilmenee lyhytaikaisina tukehtumiskohtauksina ja on yksi hengityselinten vaarallisimmista sairauksista. Sekä aikuiset että lapset ovat alttiita sille.

Kurkunpään terävä "sieppaus" on sen lihasten tajuton supistuminen ja sillä on seuraava kehitysmekanismi:

• Äänirako kapenee jyrkästi tai sulkeutuu kokonaan.
• Hengityshengitys, henkilö voi hengittää sisään, mutta uloshengitys on vaikeaa.
• Henkitorven kouristus eli sileiden lihasten tahaton supistuminen.

Kaikki tämä johtaa kurkunpään lihasten terävään ja tahattomaan supistumiseen. Kohtaukset voivat olla lieviä, kun kurkunpään luumen kapenee hieman, tai erittäin vakavia, kun se on täysin sulkeutunut. Jälkimmäisessä tapauksessa tarvitaan ensiapua.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet laryngospasmi aikuisilla

Kurkunpään kouristuksen oireet riippuvat sen muodosta. Tauti ilmenee samalla tavalla sekä lapsilla että aikuisilla. Kurkunpään kouristuksen pääoireita ovat:

• Hengitysvaikeudet, äänekäs hengitys hengityksen vinkumisen kanssa.
• Epäonnistuneet yskimisyritykset.
• Ihon kalpeus.
• Äännetty nasolabiaalinen kolmio.
• Lisääntynyt hikoilu.
• Pää taaksepäin heitettynä ja suu ammollaan.
• Jännittyneet kehon lihakset: kasvot, niska, vatsa.
• Heikko pulssi.
• Pupillit eivät reagoi valoon.
• Kouristukset, vaahtoaminen suusta, tahaton virtsaaminen.
• Tajunnan menetys.
• Sydämen vajaatoiminta.

Viimeiset kohdat ovat tyypillisiä vakavalle kurkunpään kouristuksen muodolle, joka on vaarallinen ja voi johtaa kuolemaan. Kohtauksen kesto on pari minuuttia, mutta jos komplikaatioita ilmenee, se kestää pidempään. Hyvin usein aikuisilla äänihuulten kouristukset sekoitetaan epilepsiaan.

Hyökkäys päättyy syvään hengitykseen. Vähitellen hengityselimistö palautuu ja patologiset oireet häviävät. Samaan aikaan kouristuksia voi esiintyä milloin tahansa päivästä, useita kertoja päivässä.

[ 20 ], [ 21 ]

Ensimmäiset merkit

Oireiltaan ääniraon kouristus esiintyy samalla tavalla lapsilla ja aikuisilla. Kurkunpään kouristuksen ensimmäiset merkit ovat meluisa ja vaikea hengitys. Ääni käheytyy, yskiminen on mahdotonta. Tätä taustaa vasten nenän ja suun välisen kolmion syanoosi ilmenee, niskalihakset ovat maksimaalisesti jännittyneet. Potilas avaa suunsa ammolleen ja heittää päänsä taaksepäin yrittäen hengittää normaalisti.

Tässä vaiheessa hikoilu lisääntyy, otsalle ilmestyy suuria hikipisaroita. Pulssi muuttuu langanmuotoiseksi. Hiilidioksidipitoisuuden nopea nousu kehossa johtaa hengityskeskuksen ärsytykseen. Potilas ottaa syvän, tukehtuneen hengityksen. Hengitystoiminta vakautuu, iho saa normaalin värin ja kohtaus menee ohi.

Jos kouristus on voimakas, syvää hengitystä ei tapahdu. Koko kehon kouristuksia esiintyy potilaan yrittäessä palauttaa hengitystään. Tahaton virtsaaminen, vaahtoaminen suusta ja tajunnan menetys ovat mahdollisia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kurkunpään kouristuksen hyökkäys

Äkillinen, tahaton kurkunpään lihasten supistuminen, johon liittyy hengitysteiden osittainen tai täydellinen tukkeutuminen, on kurkunpään kouristuskohtaus. Sitä voi esiintyä sekä pienillä lapsilla että aikuisilla. Useimmiten kivulias tila liittyy aineenvaihduntahäiriöihin, hormonaaliseen epätasapainoon, virusinfektioihin, korva-, nenä- ja kurkkutautiin ja allergioihin.

Kohtaukseen liittyy äänekästä ja vaikeaa hengitystä, sinertävää ihoa ja hengityslihasten jännittyneisyyttä. Jos kouristus on lievä, hengitys palautuu muutamassa sekunnissa. Vaikeissa tapauksissa on olemassa tajunnan menetyksen, hypoksian ja muiden hengenvaarallisten komplikaatioiden riski.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kurkunpään kouristus yöllä aikuisilla

Äkillinen, tahaton kurkunpään lihasten supistuminen ja äänihuulten kaventuminen tapahtuu kellonajasta riippumatta. Yökohtauksiin liittyy voimakasta yskää, kasvojen punoitusta, huomattavaa jännitystä niskalihaksissa ja hengitysvaikeuksia.

Useimmissa tapauksissa kurkunpään kouristus yöllä johtuu seuraavista tekijöistä:

• Voimakkaita emotionaalisia kokemuksia.
• Henkinen trauma.
• Saastuneen ilman hengittäminen.
• Kurkunpään ärsytystä aiheuttavien allergeenisten ruokien tai juomien nauttimisen jälkeen.

Hyökkäys voi liittyä myös kroonisiin tai akuutteihin korva- ja nenänsairauksiin, ja se voi ilmetä naurun, itkun tai pelon aikana.

Kurkkukrampin sattuessa tärkein sääntö on olla panikoimatta. Paniikki vain pahentaa kohtausta. Potilaan on saatava raitista ilmaa ja mahdollisuuksien mukaan annettava hänelle vettä juotavaksi tai kasteltava hänen kasvonsa. Tehokkaina pidetään ärsytyskeinoja: selän taputtelua, kevyttä nipistämistä jne. Voit myös hengittää ammoniakkihöyryjä tai saada aikaan yökkäysrefleksin. Jos kohtaus on lievä, se kestää enintään minuutin, minkä jälkeen potilas nukahtaa uudelleen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos kurkunpään kouristus on vakava ja esiintyy useissa kohtauksissa päivässä, joita on vaikea hoitaa, se uhkaa vakavia seurauksia ja komplikaatioita keholle.

Vakavat kouristukset hengitysvajauksen aikana voivat aiheuttaa potilaalle trauman. Kyvyttömyys hengittää johtaa koko kehon hapenpuutteeseen ja aivojen hypoksiaan. Ilman oikea-aikaista apua kohtaus voi johtaa kuolemaan.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostiikka laryngospasmi aikuisilla

Kurkunpään kouristuksen diagnosoimiseksi suoritetaan joukko erilaisia diagnostisia toimenpiteitä. Lääkäri tutkii kliinisen kuvan, kerää anamneesin ja analysoi potilaan valitukset. Fyysinen tutkimus on pakollinen, jonka tarkoituksena on arvioida hengitysvajausta ja tunnustella kaulaa kasvainten varalta.

Kaikki diagnostiset toimenpiteet suoritetaan sairaalassa. Potilaan tutkivat terapeutti, pulmonologi ja useita muita asiantuntijoita (neurologi, kirurgi, infektiotautien erikoislääkäri). Häiriön alustavan arvioinnin jälkeen lääkäri määrää laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia. Ne ovat välttämättömiä potilaan yleisen tilan määrittämiseksi ja kipukohtausten perimmäisen syyn tunnistamiseksi. Diagnostisten tulosten perusteella määrätään hoito, korjaavat ja ehkäisevät menetelmät.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testit

Kurkunpään kouristuksen laboratoriodiagnostiikka koostuu seuraavista tutkimuksista:

• Verikoe – paljastaa biologisen nesteen koostumuksen muutokset, joita hengitysvajauskohtaukset voivat laukaista, ja osoittaa niiden taustalla olevan syyn. Erityistä huomiota kiinnitetään leukosyyttien, punasolujen, laskeman huipun (ESR), hemoglobiinin, eosinofiilien ja hematokriitin nousun tasoihin. Jos kouristuksiin liittyy akuutti tulehdusprosessi, havaitaan C-reaktiivinen proteiini, haptoglobiini, seromukoidin ja fibrinogeenin nousu. Myös tartuntatautien vasta-aineita voidaan havaita.
• Virtsatutkimus – jos kohtaukset johtuvat sokkitilasta, erittyneen virtsan määrä on huomattavasti vähentynyt tai munuaissuodatus puuttuu kokonaan. Arvioidaan proteiinin, punasolujen ja lieriöepiteelin määrä.
• Veren kaasukoostumus - spektrofotometrinen anturi mittaa veren happisaturaation tason. Tämän analyysin avulla voit arvioida usein esiintyvien kohtausten vaikutuksia hengitysvajaukseen.
• Ysköksen bakteriologinen analyysi on toinen pakollinen testi, joka suoritetaan kaikille potilaille. Ysköksen esiintyminen osoittaa patogeenisten mikro-organismien aktiivista lisääntymistä hengitysteissä.

Suoritettujen analyysien tuloksia arvioidaan yhdessä muiden diagnostisten toimenpiteiden kanssa.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Toinen pakollinen osa ääniraon tahattoman sulkeutumisen tutkimusta on instrumentaalinen diagnostiikka. Se koostuu useista menetelmistä:

• Radiografia – paljastaa erilaisia keuhkojen patologisia prosesseja (lohkon, leesion tai koko elimen tummuminen), hengityskeskuksen ja sen lihasten vaurioita.
• Elektrokardiografia – mahdollistaa sydänlihaksen toiminnan arvioinnin. Tutkimuksen aikana voidaan havaita sydän- ja verisuonisairauksia, rytmihäiriöiden tai sydäninfarktin merkkejä, jotka aiheuttavat kurkunpään kouristussupistuksia.
• Bronkroskopia – keuhkoputkien luumeniin työnnetään endoskooppi, jonka avulla lääkäri tutkii henkitorven ja suurten keuhkoputkien limakalvon tilaa.
• Laryngoskopia – nieluun työnnetään joustava kuituoptinen laryngoskooppi, jolla lääkäri tutkii kurkunpään. Kohtauksen aikana nivelsiteet ovat osittain päällekkäin tai kokonaan lähellä toisiaan. Joissakin tapauksissa oikean larynx-ruston äänihaarakkeet ovat päällekkäin vasemman kanssa.

Edellä mainittujen menetelmien lisäksi voidaan määrätä kurkunpään tietokonetomografia, kilpirauhasen ultraääni, ruokatorven röntgenkuvaus, aivojen MRI ja muut menetelmät.

Differentiaalinen diagnoosi

Kurkunpään kouristuksen oireyhtymä voidaan helposti sekoittaa muihin akuuttiin hengitysvajaukseen liittyviin sairauksiin. Lopullisen diagnoosin tekemiseksi suoritetaan erotusdiagnostiikka. Ääniraon kouristuksia verrataan seuraaviin patologioihin:

• Quincken turvotus.
• Akuutti stenoosia aiheuttava kurkunpään ja välikorvantulehdus ( väärä lantio ).
• Kurkunpään ahtauma.
• Kurkunpään kouristus hysteriassa.
• Kurkunpään ja kurkunpään keuhkoputkentulehdus.
• Keuhkoastma.
• Kurkunpään kasvainvauriot.

Erottelututkimuksen tuloksia verrataan muihin diagnostisiin toimenpiteisiin. Lääkäri tekee lopullisen diagnoosin ja laatii hoitosuunnitelman.

Mitä eroa on kurkunpään kouristuksen ja keuhkoputkien kouristuksen välillä?

Molemmat patologiat kuuluvat kurkunpään ahtauman luokkaan. Kivulias tila voi johtua allergisista reaktioista ruokaan tai lääkkeisiin, erilaisista tartuntataudeista, kasvaimista tai diagnostisista toimenpiteistä. Se voi olla myös kirurgisten toimenpiteiden komplikaatio tai anestesian virheellinen antaminen.

• Kurkunpään kouristus on kurkunpään lihasten supistuva, tajuton kouristus. Se ilmenee sisäänhengityshengenahdistuksena ja äänekkäänä hengityksenä. Siihen liittyy sydämen toiminnan heikkenemistä, koko kehon kouristuksia, tahatonta virtsaamista tai ulostamista sekä tilapäistä hengityspysähdystä. Ilman oikea-aikaista lääkärinhoitoa se voi johtaa kuolemaan tukehtumisesta.
• Bronkospasmi on keuhkoputkien ahtauma, joka johtuu useista eri tekijöistä johtuvasta lihasten supistumisesta. Se voi liittyä kurkunpään kouristukseen tai esiintyä itsenäisesti. Sille on ominaista hengitysvaikeudet pitkittyneen uloshengityksen yhteydessä, hengityslihasten lisääntynyt sävy, hengityksen vinkuminen keuhkoissa, syanoosi ja bradykardia.

Kurkunpään kouristuksen ja keuhkoputkien kouristuksen tärkein ero on se, että ensin mainitussa tapauksessa ilmenee ongelmia sisäänhengityksessä ja uloshengitys on suhteellisen vapaata, kun taas keuhkoputkien kouristuksessa uloshengitys on heikentynyt normaalin sisäänhengityksen aikana. Molemmat tilat vaativat kiireellistä hoitoa, koska ne voivat aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita.

Kurkunpään kouristus vai keuhkoastma?

Yksi sairauksista, joihin kurkunpään kouristus on erotettava, on astma. Se on krooninen, ei-tarttuva hengitysteiden tulehduksellinen vaurio. Siihen liittyy keuhkoputkien välitön tukkeutuminen, mikä rajoittaa ilman virtausta ja aiheuttaa tukehtumisen.

Kohtauksia esiintyy hyvin usein, ja niihin liittyy lyhyt, terävä sisäänhengitys ja raskas, pitkittynyt uloshengitys. Yskää, johon liittyy limaa, ja kovaa hengityksen vinkumista. Yksi ero kurkunpään kouristuksiin on se, että potilaat tuntevat lähestyvän bronkospasmin.

Krooninen keuhkoastma on vaarallinen keuhkosydänsairauden, keuhkolaajentuman ja astmaattisen tilan kehittymisen vuoksi. Kurkunpään kouristuksen pääasiallinen vaara on tukehtuminen eli kuolema tukehtumisesta.

Hoito laryngospasmi aikuisilla

Kurkunpään kouristusten hoidon päätavoitteena äänihuulten sulkemisella on poistaa häiriön taustalla oleva syy.

• Allergisen kohtauksen sattuessa käytetään antihistamiineja ja allergialääkkeitä.
• Jos tukehtumisen aiheuttaa keuhkoastma, käytetään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ja lääkkeitä inhalaatioiden muodossa.
• Umpierityshäiriöihin – hormonaaliset lääkkeet.
• Tarttuvat taudit – antibakteeriset, antiviraaliset ja muut lääkkeet.
• Mielenterveyshäiriöt ja emotionaaliset kokemukset – masennuslääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, lihasrelaksantit.
• Kasvainvaurioiden sattuessa suoritetaan kirurginen toimenpide, jota seuraa kemoterapia.

Hoidon aikana potilaille määrätään monivitamiinikomplekseja immuunijärjestelmän vahvistamiseksi. Myös fysioterapiaa ja ruokavaliohoitoa voidaan määrätä. Oikea-aikainen hoidon aloittaminen ja asianmukainen hoito ovat avain nopeaan toipumiseen.

Ennaltaehkäisy

Kurkunpään kouristusten ehkäisymenetelmät perustuvat kohtauksia provosoivien tilanteiden poistamiseen. Ennaltaehkäisy riippuu seuraavista yksinkertaisista säännöistä:

• Kaikkien sairauksien, erityisesti hengitysteiden vaurioiden ja muiden kurkun kouristuksia aiheuttavien patologioiden, oikea-aikainen hoito.
• Tasapainoinen ruokavalio, josta on poistettu allergeenit, keinotekoisia lisäaineita, makeutusaineita ja väriaineita sisältävät ruoat.
• Lääkkeiden ottaminen vain lääkärin määräämällä tavalla ja annostuksen mukaisesti.
• Säännölliset kävelyretket raikkaassa ilmassa.
• Hyvää unta ja lepoa.
• Kohtalainen fyysinen aktiivisuus.
• Huonoista tavoista luopuminen: tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus.

Myös kurkunpään kouristuksen ehkäisyyn tulisi sisältyä vitamiinien ja monivitamiinikompleksien ottaminen immuunijärjestelmän suojaavien ominaisuuksien lisäämiseksi ja kehon yleiseksi vahvistamiseksi.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ennuste

Yleensä aikuisilla kurkunpään kouristuksen ennuste on suotuisa. Jos se ilmenee lievässä muodossa, komplikaatioiden riski on minimaalinen. Vakavissa kohtauksissa, joihin liittyy vaikea hengitysvajaus ja koko kehon kouristuksia, ennuste riippuu täysin oikeasta ensiavusta ja toissijaisesta ehkäisystä. Harvinaisissa tapauksissa kurkunpään kouristus johtaa tukehtumiseen ja sydänpysähdykseen.

[ 53 ]