Kurkunpään ruhje ja murtuma

Vaikka kurkunpää koostuu pääasiassa hyaliinirustoista, jotka ovat kiinnittyneet toisiinsa ja ympäröiviin rakenteisiin lihas- tai sidekudoksen avulla, suora trauma kaulan alueelle voi johtaa kurkunpään ruhjeeseen ja murtumaan, tai tarkemmin sanottuna kurkunpään ruston murtumaan. [ 1 ]

Epidemiologia

Kurkunpään vammoissa rustonmurtumien esiintyvyys vaihtelee 1 prosentista 67 prosenttiin. Pään ja kaulan vammojen kuolinsyiden esiintymistiheydessä kurkunpään rustonmurtumat ovat toiseksi yleisimpiä kraniorerebraalisten vammojen jälkeen.

Ulkomaisten traumatologien mukaan noin 50 % kaikista kurkunpään vammoista johtuu ristiruston vammoista.

Jotkut tutkimukset tarjoavat tietoa kurkunpään kilpirauhasruston murtumien pääasiallisista syistä: 15,4 % tapauksista johtuu auto-onnettomuuksista (kolareista); 7,7 % - putoamisista; 5 % - tylpästä iskusta päähän ja kaulaan; 3,8 % - viiltohaavoista; 2,6 % - ampumahaavoista; noin 1,3 % - räjähdyksistä.

Patologien ja oikeuslääketieteellisten asiantuntijoiden tilastojen mukaan 34 prosentissa itsemurhaan johtaneista hirttäytymistapauksista ja käsin/sideharsoilla kuristamisesta uhreilla on kurkunpään kilpirauhasruston murtuma ja kahdessa kolmasosassa tapauksista kurkunpään ja kieliluun murtuma. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt kurkunpään ruhje ja murtuma

Kurkunpään ruhjeeseen ja murtumaan johtavia syitä: isku kurkkuun nyrkillä tai millä tahansa tylpällä esineellä fyysisen hyökkäyksen tai urheilun aikana, kuristuminen, tylpät/lävistävät kaularangan vammat liikenneonnettomuuksissa. [ 5 ] Esimerkiksi nokka- tai peräänajoissa niska (nivelet, lihakset ja nivelsiteet) venyy usein voimakkaasti, kun sitä taivutetaan nopeasti eteen ja sitten taaksepäin, mikä aiheuttaa niskavamman. Ruhjeita ja murtumia syntyy myös, kun polkupyörällä tai moottoripyörällä ajava henkilö osuu kireään vaijeriin, köyteen tai puun oksaan paljaalla niskallaan. [ 6 ]

Murtuma voi johtua kaulaan kohdistuneesta lävistävästä traumasta, joka voi ilmetä ampuma- tai veitsihaavoista. [ 7 ], [ 8 ]

Kurkunpään murtumien iatrogeenisiin syihin kuuluvat bronkoskopia, kurkunpään tähystys, hätäintubaatio tai perkutaaninen trakeostomia sekä henkitorven intubaatio endotrakeaalisen putken asentamisella anestesiaa varten leikkauksen aikana.

Lue myös – Kurkunpään ja henkitorven vauriot (vammat) – Syyt ja patogeneesi

Riskitekijät

Mahdollisia kurkunpään murtuman riskitekijöitä pienen trauman jälkeen tai ei-traumaattisista syistä ovat kurkunpään ruston heikkous – aiemman trauman seurauksena – systeemisten kortikosteroidien käyttö, ruston synnynnäiset poikkeavuudet ja luuntiheyden väheneminen – joissa jo pienikin kaulaan kohdistuva voima, kuten yskiminen tai aivastelu, voi johtaa kurkunpään ruston murtumaan.

Lisäksi kurkunpään ruston murtuman riskiä lisäävät kalsiumin aineenvaihdunnan heikkeneminen ja ruston kalkkeutuminen, jota havaitaan paitsi monilla iäkkäillä ihmisillä, myös jatkuvassa hemodialyysissä olevilla ja diabetes mellitusta tai hyperparatyreoosia sairastavilla potilailla.

Synnyssä

Kurkunpää sijaitsee kaulan etuosassa – C3-C6-nikamien tasolla – ja yhdistää nielun alaosan henkitorveen; sen tukiranka koostuu kuudesta rustosta (kolmesta yksittäisestä ja kolmesta parillisesta). [ 9 ], [ 10 ]

Yksittäinen kilpirauhasrusto (cartilago thyroidea), joka tukee kurkunpään etuosaa ja muodostaa miehillä kaulan kohouman (Aataminomenan), on nivelsiteillä yhteydessä kieliluuhun (os hyoideum) ja toiseen yksittäiseen rustoon, kilpirauhasrustoon (cartilago cricoidea), joka on kiinnittynyt henkitorven yläosaan ja muodostaa kurkunpään alaseinämän. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kurkunpään rustot – kilpirauhanen, säikeellinen rusto ja sitten parillinen säikeinen rusto (cartilago arytaenoidea) – alkavat luutua 18–20 vuoden iässä, ja iän myötä fysiologinen luutuminen lisääntyy. Ja juuri näihin rustoihin kurkunpään murtuma vaikuttaa. [ 14 ]

Sen patogeneesi johtuu ruston puristumisesta kaularangan suuntaan. Suoraan kohdistetun voiman vaikutuksesta syntyy kudosten sisäistä jännitystä, ja kun kudosten kyky kestää tätä voimaa on riittämätön, tapahtuu ruston murtuma, joka ilmenee repeämänä. [ 15 ], [ 16 ]

Oireet kurkunpään ruhje ja murtuma

Kurkunpään ruhjeen pääoireita ovat: niskakipu, mukaan lukien odynophagia – kipu niellessä; kaulan turvotus; äänien lausumisvaikeudet ja käheys; stridor (meluisa hengitys); hematooma (mustelma) kaulassa. Hengenahdistus, kurkunpään alueen hematoomat ja verinen vaahtoava yskä ovat mahdollisia.

Niskakipu ja käheys ovat ensimmäisiä merkkejä, joita ilmenee välittömästi traumaattisen tapahtuman jälkeen, joka johtaa kurkunpään ruston murtumaan. Myös ilman kertymistä ihonalaiskudokseen voi havaita - ihonalainen emfyseema.

Lisäksi kurkunpään murtuman oireita ovat vakavampi kaulan turvotus ja hematooma; lievällä murtumalla kurkunpään sisäisen limakalvon vaurio on merkityksetön, rusto voi paljastua, mutta ilman siirtymistä.

Kurkunpään kilpirauhasruston murtuma johtuu yleensä tylpästä traumasta ja aiheuttaa välittömästi merkittävää turvotusta ja hengitysteiden tukkeutumista sekä tajunnan menetyksen hypoksian vuoksi.

Vakavampi murtuma aiheuttaa diffuusia turvotusta ja merkittäviä limakalvon muutoksia; paljastunut rusto voi siirtyä paikaltaan, äänihuulten liikkuvuus voi heikentyä tai repeytyä; jatkuvaa hengenahdistusta ja usein hengitysvaikeuksia kehittyy hengitysteiden ahtautumisen vuoksi.

Yksi vakavimmista murtumista pidetään ringoid-ruston murtumana voimakkaan suoran iskun seurauksena, joka lähes puolessa tapauksista johtaa sen ja henkitorven välisen yhteyden repeämään (osittainen tai täydellinen) - ringoid- tai laryngotrakeaaliseen repeämään - rikkoen ensimmäisen henkitorven renkaan eheyden, rustopalasten siirtymisen, limakalvon massiivisen muutoksen ja henkitorven vetäytymisen ylämediastinumiin.

Monissa tapauksissa havaitaan samanaikainen kilpirauhasen ja ristiruston murtuma.

Katso myös - Kurkunpään ja henkitorven vammojen oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Kurkunpään traumaattiset vammat ruhjeiden ja murtumien muodossa aiheuttavat komplikaatioita ja niillä on seurauksia vamman vakavuudesta ja etiologiasta riippuen.

Näin ollen kurkunpään limakalvon vaurioituminen - sen paranemisen aikana - voi monimutkaistua arpien muodostumisen ja arpikudoksen kehittymisen myötä. Lisäksi äänen menetys voi johtua äänihuulten halvaantumisesta tai pareesista; nielemisvaikeudet ovat mahdollisia.

Kurkunpään murtumat ovat mahdollisesti hengenvaarallisia, koska ne aiheuttavat vakavia hengitystieongelmia. Esimerkiksi henkitorven tukkeuman aiheuttaman tukehtumisen vuoksi kurkunpään ja henkitorven repeämän yhteydessä tapahtuvien ristiluun murtumien kuolleisuus on noin 40 % [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka kurkunpään ruhje ja murtuma

Diagnoosi alkaa anamneesin keräämisellä ja potilaiden tutkimisella sekä olemassa olevien oireiden kirjaamisella.

Kurkunpään vammojen tunnistamisessa tärkein rooli on rakenteiden visualisoinnilla, ja instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat: kurkunpään ja nielun röntgenkuvaus, endoskooppinen kurkunpään tähystys, tietokonetomografia ja kaularangan magneettikuvaus. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lue myös – Kurkunpään ja henkitorven vauriot (vammat) – Diagnostiikka

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikkaa tehdään kaikissa sairauksissa ja tiloissa, joiden oireita ovat hengenahdistus, stridor tai äänihuulten toimintahäiriö.

Hoito kurkunpään ruhje ja murtuma

Kurkunpään murtuma voi johtaa hengenvaaralliseen hengitysteiden tukkeutumiseen, joten potilaille, joilla epäillään kurkunpään murtumaa, on annettava kiireellistä ensiapua – suun intubaatiota hapella maskin kautta tai trakeostomian avulla – hengitysteiden avoimuuden ylläpitämiseksi ja hengityksen varmistamiseksi. Kriittisissä tilanteissa käytetään hätäkrikotyreotomiaa (krikokonikotomiaa), jossa ihoon, ihonalaisiin kudoksiin, kilpirauhasen ruston yläreunan ja kieliluun väliin ja kilpirauhasen nivelsiteeseen tehdään pystysuora viilto. [ 22 ]

Hyödyllistä tietoa artikkelissa – Kurkunpään ja henkitorven vauriot (vammat) – Hoito

Kurkunpään ruston murtumien yhteydessä, lukuun ottamatta lieviä tapauksia (kun on määrätty äänen lepoa, kortikosteroidien, kipulääkkeiden ja muiden lääkkeiden hengittämistä), suoritetaan kirurginen hoito - suunniteltu kirurginen toimenpide hengitysteissä.

Mahdollisia leikkauksia: kurkunpään luuston murtumien avoin repositio ja sisäinen fiksaatio; kurkunpään limakalvon repeämien korjaus (endoskooppinen plastiikkakirurgia); endolaryngaalisen stentin asennus kurkunpään eheyden ylläpitämiseksi; kurkunpään ja henkitorven monimutkainen plastiikkakirurgia (mukaan lukien murtuman fiksaatio rustoisella autograftilla tai minilevyllä). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Muita kurkunpään murtuman reposition jälkeen sisäiseen fiksaatioon käytettyjä materiaaleja ovat teräslanka ja titaanilevyt. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ennaltaehkäisy

Kurkunpään ruston murtumien ehkäisyyn liittyvä kysymys voidaan ratkaista osittain vain suhteessa liikenneonnettomuuksien seurauksiin. Eikä kyse ole pelkästään liikennesääntöjen ja nopeusrajoitusten noudattamisesta, vaan myös turvavöiden pakollisesta käytöstä ja/tai turvatyynyjen olemassaolosta ajoneuvossa.

Ennuste

Koska kurkunpään vammojen, erityisesti ruston murtumien, kokonaiskuolleisuus on 2–15 % (muiden tietojen mukaan lähes 18 %), ennuste ei ole kaikissa tapauksissa suotuisa. Ja vaikka kurkunpään ruhje ja murtuma voivat vaikuttaa puheeseen, nielemiseen ja hengitystoimintoihin, on pidettävä mielessä kuoleman mahdollisuus. 62–85 %:ssa tapauksista havaitaan suotuisa äänenlaadun paraneminen, kun taas hengitysteiden avoimuuden paraneminen saavutetaan 76–97 %:ssa tapauksista. [ 29 ]