Leishmaniaasi hepatiitti

Leishmaniaasi on Leishmania-loisten aiheuttama tartuntatauti. Sille on ominaista remittoiva kuume, anemia, pernan ja maksan jyrkkä suureneminen sekä kakeksia.

Leishmanioiden leviämisen seurauksena maksaan, pernaan, imusolmukkeisiin ja luuytimeen kehittyy retikuloendoteliaalisten elementtien hyperplasiaa. Seuraavalle vaiheelle on ominaista parenkyymiselinten rasvainen rappeutuminen, toimintahäiriöt ja uupumus; luuytimen hypoplasia kehittyy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Morfologia

Maksa on makroskooppisesti suurentunut ja sen kuvio on epäselvä. Mikroskooppisesti: maksasoluissa havaitaan dystrofisia muutoksia. Tähtiretikuloendoteliopsioiden jyrkkää hypertrofiaa havaitaan, monet niistä, erityisesti lohkojen reunoilla, sisältävät suuren määrän leishmaniaa; yksittäiset leishmaniaa sisältävät solut ovat tyhjentyneet.

Perna on makroskooppisesti tummanpunainen tai sinertävä, hyperplastinen, tiivistynyt; sen massa on lisääntynyt useita kertoja.

Mikroskooppisesti: rakenne on huonosti erotettavissa, koska imukudos on korvautunut suurilla retikulaarisilla soluilla. Monien niistä sytoplasmassa on leishmaniaa. Plasmasoluja on paljon. Poskionteloiden endoteeli on turvonnut. Ydinnesteessä on verenvuotoja, neutrofiilisten leukosyyttien kertymiä; iskeemisiä infarkteja voi esiintyä.

Leishmaniaasihepatiitin oireet

Itämisaika kestää kahdesta viikosta useisiin kuukausiin. Tauti alkaa vähitellen, pahoinvoinnilla, ruokahaluttomuudella ja uneliaisuudella subfebriilin taustalla. Taudin ensimmäisen viikon loppuun mennessä ruumiinlämpö alkaa nousta 40 °C:seen, minkä jälkeen kuume laskee. Potilaan tila huononee tasaisesti ja paino laskee.

Iho on kalpea ja siinä on vahamainen tai maanläheinen sävy. Anemia kehittyy. Kaikilla potilailla on hepatospleeninen oireyhtymä, jossa perna, sen tiheys ja arkuus lisääntyvät merkittävästi.

Hoitamattomana kakeksia kehittyy kahden kuukauden kuluessa taudin alkamisesta. Potilaat ovat laihtuneita, heillä ei ole ihonalaista rasvakerrosta. Turvotusta havaitaan. Vatsa on turvonnut, maksa ja perna ovat hyvin suuret, ja perna on tunnusteltavissa pienessä lantiossa. Kakeksian aikana potilailla on erilaisia märkiviä ihovaurioita, korvia jne.

Ääreisveren muutokset ovat erittäin tyypillisiä. Havaitaan hypoglobinemiaa, anisosytoosia, punasolujen toksista rakeisuutta, leukopeniaa, neutropeniaa, trombosytopeniaa, suhteellista lymfosytoosia ja monosytoosia sekä jyrkästi kohonnutta estrogeenin laskemaa (ESR). Luuydin on ehtynyt ja siinä havaitaan hematopoieettisen hypoplasian ja agranulosytoosin merkkejä.

Leishmaniaalisen hepatiitin kulku

Pienillä lapsilla viskeraalinen leishmaniaasi voi olla akuutti, ja siihen liittyy nopea lisääntyminen vaikeassa anemiassa ja ruoansulatuskanavan häiriöissä, märkivissä komplikaatioissa. Tässä variantissa havaitaan korkea kuolleisuus ilman hoitoa.

Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla havaitaan kroonista viskeraalista leishmaniaasia, johon liittyy hepatospleenisen oireyhtymän, painonpudotuksen, astenian, vaalean vahamaisen ihon ja perifeerisen veren patologisten muutosten jatkuvuus.

Leishmaniaalisen hepatiitin diagnoosi

Viskeraalisen leishmaniaasin diagnoosi perustuu epidemiologiseen anamneesiin (elävät leishmaniaasin endeemisillä alueilla) sekä kliinisiin ja laboratoriokokeiden tuloksiin. Kliinisiä oireita ovat usein remissiovaiheessa oleva kuume, merkittävä hepatospleeninen oireyhtymä, etenevä anemia ja potilaan painon lasku.

Perifeerisessä veressä huomiota kiinnitetään hemoglobiinipitoisuuden, punasolujen määrän, leukoneutropenian ja trombosytopenian merkittävään laskuun.

Viskeraalisen leishmaniaasin lopullinen diagnoosi tehdään havaitsemalla leishmania Romanovskyn menetelmällä värjätyistä verinäytteistä tai luuydinnäytteistä.

Serologinen diagnostiikka antileishmaniaalisten vasta-aineiden havaitsemiseksi ei ole yleistynyt saatujen tulosten epäselvyyden vuoksi.

Tällä hetkellä viskeraalinen leishmaniaasi ei ole erityisen huolestuttava. Lääkärit ovat huonosti perillä taudin pääoireista, kulusta ja epidemiologiasta. Tämä johtaa viskeraalisen leishmaniaasin myöhäiseen diagnosointiin.

Sekä taudin akuuteissa että kroonisissa varianteissa esiintyvä voimakas hepatospleeninen oireyhtymä on syy epäillä virushepatiittia. Toisin kuin virushepatiitti, viskeraalinen leishmaniaasi ei kuitenkaan osoita hyperfermentemiaa tai kohonneita konjugoidun bilirubiinin pitoisuuksia. Lisäksi virushepatiitissa perifeerisen veren indeksi on lähes aina normaali. Vain kroonisen hepatiitin voimakkaan aktiivisuuden yhteydessä voidaan havaita kohtalaista anemiaa ja trombosytopeniaa.

Virushepatiitti on mahdollista sulkea pois hepatiittivirusmerkkiaineiden serologisten testien negatiivisten tulosten perusteella.

Myös viskeraalisen leishmaniaasin differentiaalidiagnostiikkaa suoritetaan malarian, lavantaudin, leukemian ja muiden onkologisten sairauksien kanssa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leishmaniaalisen hepatiitin hoito

Viskeraalisen leishmaniaasin etiotrooppinen hoito perustuu antimonia sisältävien lääkkeiden käyttöön. Näitä ovat orgaaniset antimoniyhdisteet - stibosaani, surmiini, pentostami. Näiden lääkkeiden korkea (lähes 100 %) tehokkuus tässä taudissa havaitaan. Myös vieroitushoitoa, anemian hoitoa rautapitoisilla lääkkeillä ja jos ne ovat tehottomia, punasolujen siirtoa suoritetaan. Määrätään runsasenerginen ruokavalio. Kakeksian kehittyessä parenteraalinen ravitsemus suoritetaan aminohappoja ja rasvaemulsioita sisältävillä liuoksilla.

Hoidon tehokkuutta arvioidaan kuumeen, anemian, painonnousun katoamisen, kliinisten verikokeiden normalisoitumisen ja pernan ja maksan koon asteittaisen palautumisen perusteella normaaleille rajoille.

Leishmaniaalisen hepatiitin ehkäisy

Viskeraalisen leishmaniaasin endeemisissä pesäkkeissä on tarpeen hävittää tai hoitaa sairaita koiria ja torjua leishmanian kantajia - hyttysiä. Hyttysen toukkien tuhoamiseksi on tarpeen desinfioida pihoja ja käsitellä tiloja karkotteilla.

Viskeraalisen leishmaniaasin spesifistä ehkäisyä ei ole kehitetty.