Agitaatio

Ahdistuneisuus, joka ilmenee reaktiona erilaisiin ärsyttäviin tekijöihin, on agitaatio. Tarkastellaan sen tärkeimpiä syitä ja oireita sekä hoitomenetelmiä.

Monet asiantuntijat pitävät agitaatiota psykologisen normin rajoissa olevana esipatologisena tilana. Se ilmenee voimakkaana motorisena kiihtyneisyytenä, johon liittyy ahdistusta, pelkoa, huonosti ymmärrettävää puhetta ja muita oireita.

Tauti esiintyy vakavan stressin ja mielenterveysongelmien, kuten Alzheimerin taudin, masennuksen, katatonisen skitsofrenian ja neuroosien, yhteydessä. Tauti ilmenee myös huume- ja alkoholimyrkytyksessä, joissakin tartuntataudeissa ja aivosairauksissa.

Psykomotorisen agitaation päätyypit ja niiden oireet:

• Katatoninen – ilmenee impulsiivisuuden, koordinaation puutteen, liikkeiden rytmikkyyden ja monotonisuuden, puheliaisuuden muodossa.
• Hebefreninen – järjettömät teot, aggressiivisuus. Esiintyy skitsofreenisessa häiriössä.
• Hallusinatorinen - keskittyminen ja jännittyminen, epäjohdonmukainen puhe, puolustautuvat aggressiiviset liikkeet ja eleet, vaihtelevat ilmeet. Tämän tyyppinen agitaatio viittaa samentumisoireyhtymään ja on tyypillistä alkoholismista kärsiville.
• Harhaluulotila – ajatukset vainosta, lisääntynyt aggressiivisuus, uhkailu, voimankäyttö. Esiintyy hallusinatorisissa harhaluulotiloissa, aivosairauksissa, oireisissa psykooseissa, skitsofreniassa.
• Maaninen jännitys - kohonnut mieliala, kiihtyneet ajatusprosessit ja toimien epäjohdonmukaisuus, hermostuneisuus.
• Ahdistus – levottomuus, halu tehdä jotain ja liikkua, voimakkaat motoriset reaktiot.
• Dystrofinen - jännitys, epäluottamus, synkkyys, viha.
• Erektio - tuhoisat, järjettömät teot huutojen kera. Esiintyy oligofreniasta kärsivillä.
• Epileptiforminen kohtaus - äkilliset liikkeet, pelko, delirium, hallusinaatiot. Affektiivisen tilan päättymisen jälkeen amnesia, ajassa ja paikassa tapahtuva hämmennys ovat mahdollisia.
• Psykogeeninen - paniikkitunnelma, pelko, ymmärryksen puute tapahtuvasta. Ilmenee henkisenä traumana.

Kaikentyyppiselle agitaatiolle on ominaista tasaiset, tietoiset liikkeet ja liiallinen kiihkoilu. Useimmissa tapauksissa emotionaalinen epävakaus voidaan korjata. Tähän käytetään lääkkeitä, psykoterapiaa ja muita hoitomenetelmiä.

[ 1 ]

Epidemiologia

Kuten lääketieteelliset tilastot osoittavat, terveillä ihmisillä vakava ahdistus liittyy useimmissa tapauksissa äärimmäisiin tilanteisiin, kun henkilö kokee lisääntynyttä stressiä eikä pysty selviytymään siitä.

Kivulias tila kehittyy myös mielenterveysongelmien taustalla, useimmiten skitsofrenian, Alzheimerin taudin, masennuksen ja erilaisten aineenvaihduntahäiriöiden. Joissakin tapauksissa häiriö ilmenee kroonisen alkoholin ja muun kehon myrkytyksen taustalla.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt sekoittaminen

Useimmissa tapauksissa emotionaalinen agitaatio liittyy vakavaan stressiin ja psyykkiseen traumaan. Agitaation syitä ovat muutokset tavanomaisessa ympäristössä ja voimakas pelko. Tämä tila ilmenee ihmisillä, joiden ammatilliseen toimintaan liittyy hengenvaara. Se on tyypillistä myös seuraaville tartunta- ja psyykkisille sairauksille:

• Alzheimerin tauti.
• Agitoitunut tai involuutio-masennus.
• Seniili rappeutuminen.
• Endokriiniset patologiat.
• Kilpirauhasen liikatoiminta.
• Kaksisuuntainen mielenterveyshäiriö.
• Katatoninen skitsofrenia.
• Ahdistusneuroosi.
• Lääkkeiden ottaminen.
• Alkoholi- tai huumemyrkytys.
• Vieroitusoireyhtymä.
• Avitaminoosi.
• Liikaa kofeiinia.

Hätätilanteista ja muista stressitekijöistä johtuva yliaktiivisuus koetaan usein hämmennyksenä. Tässä tapauksessa kivulias tila voi edetä paitsi emotionaalisen myös motorisen ahdistuksen kanssa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Agitaatio Alzheimerin taudissa

Yksi yleisimmistä dementian muodoista on Alzheimerin tauti. Neurodegeneratiivinen sairaus diagnosoidaan useimmiten yli 50-vuotiailla, mutta se voi ilmetä myös nuoremmalla iällä. Seniilin dementian pääasiallinen syy on amyloidin kertyminen aivokudokseen, mikä johtaa hermoyhteyksien häiriintymiseen ja solukuolemaan eli aivoaineen rappeutumiseen.

Alzheimerin tautia sairastavilla potilailla esiintyy erilaisia käyttäytymishäiriöitä: agitaatiota, masennusta, vainoharhaisuutta, hallusinaatioita, ärtyneisyyttä, epätyypillistä käyttäytymistä ja tajunnan hämärtymistä. Tällaiset häiriöt häiritsevät normaalia elämää, lisäävät erilaisten vammojen riskiä ja aiheuttavat ongelmia nukahtamisessa ja heräämisessä.

Hyvin usein agitaatiota esiintyy väsymyksen, pelon tai potilaan tavanomaisen ympäristön tai asioiden muutosten vuoksi. Sairaustilaan liittyy tajutonta motorista ja puheeseen liittyvää ahdistusta. Henkilöstä tulee levoton ja hän suorittaa toistuvia toimintoja. Tätä taustaa vasten voi kehittyä vegetatiivisia häiriöitä: hikoilua, katatoniaa, neurooseja. Oireenmukaista hoitoa suoritetaan potilaan tilan normalisoimiseksi.

[ 12 ], [ 13 ]

Riskitekijät

On olemassa useita laukaisevia tekijöitä eli riskitekijöitä, jotka provosoivat agitaation kehittymistä. Tärkeimpiä niistä ovat:

• Akuutti stressireaktio – esiintyy henkisesti terveillä ihmisillä äärimmäisissä tilanteissa henkisen trauman jälkeen.
• Tartuntatautien akuutit muodot, jotka vahingoittavat keskushermostoa patogeenisten mikro-organismien toksiinien vaikutuksesta.
• Epileptinen häiriö.
• Akuutit ja krooniset myrkytykset: alkoholi, huumeet, lääkkeet.
• Aivovaurio: kraniorebraalinen trauma, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, etenevä halvaus. Hypoksia, myrkytys, prekoomatoosi ja kooma.
• Mielenterveysongelmat: skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö, maaninen agitaatio, depressiivinen psykoosi.
• Hallusinatorinen tajunnan hämärtyminen, johon liittyy delirium ja näköharhoja.
• Hysteerinen tila.

Affektiivisen tilan kehittymisen riskiryhmään kuuluvat iäkkäät potilaat ja ihmiset, joiden hermosto ei pysty tehokkaasti selviytymään stressistä ja emotionaalisista kokemuksista.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Synnyssä

Ylivirittyneen tilan kehittymismekanismia ei täysin ymmärretä. Monet asiantuntijat uskovat, että agitaation patogeneesi liittyy suoraan seuraaviin tekijöihin:

• Aineenvaihduntahäiriöt.
• Myrkytysprosessit.
• Autoimmuuni- ja immuunireaktiot.
• Persoonallisuuden psykologiset ominaisuudet.
• Neurorefleksimekanismit.
• Aivojen iskemia.

Etiologiasta riippumatta esiintyy voimakas emotionaalinen impulssi, johon liittyy huomattavaa motorista levottomuutta, automatisoituneita motorisia toimintoja, levottomuutta ja tarvetta liikkua.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Oireet sekoittaminen

Voimakkaalla emotionaalisella impulssilla on selkeitä kliinisiä oireita, kun taas potilas ei välttämättä huomaa patologisia löydöksiä. Useimmissa tapauksissa agitaatiolla on kollektiivinen oirekokonaisuus:

• Lisääntynyt pulssi ja hengitys.
• Raajojen vapina.
• Ihon kalpeus.
• Lisääntynyt hikoilu.
• Motorinen ja puheen levottomuus.
• Korkea verenpaine.
• Paniikkitila.
• Pelon tunne.
• Merkityksettömiä aktiivisia toimia.

Edellä mainittuja oireita voivat täydentää näkö- ja kuuloharhat, äkilliset mielialan vaihtelut ja aggressiivisuus. Tilapäinen muistin heikkeneminen, puheen ja kognitiivisten toimintojen ongelmat ovat mahdollisia. Liikkeiden koordinaation heikkeneminen. Potilas ei pysty selvittämään tapahtumien syy-seuraussuhdetta, kävelee puolelta toiselle ja suorittaa stereotyyppisiä toimia.

Agitaatioon voi liittyä perussairauden oireita. Tämä tila on vaarallinen sekä potilaalle että hänen ympärillään oleville. Potilas tarvitsee lääkärinhoitoa. Usein hoito suoritetaan erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa.

Alkuvaiheessa levottomuus ilmenee kalpeana ihona, käsien vapinana, nopeana hengityksenä, pulssin ja sydämenlyönnin sykkeenä. Tätä taustaa vasten havaitaan lisääntynyttä hikoilua ja verenpaineen nousua.

Kohtauksen aikana kyky päätellä oikein ja tehdä syy-seuraus-yhteyksiä menetetään. Henkilö kokee voimakasta ahdistusta ja pelkoa, eikä pysty rauhoittumaan omin avuin. Potilaan valtaa vainoharhainen varmuus siitä, että jotain pahaa on tapahtumassa. Puhe muuttuu, potilas toistaa monotonisesti samoja lauseita. Levottomuuteen ja jatkuvan liikkumisen tarpeeseen liittyy harhaluuloja ja aggressiivisuutta.

Affektiivinen tila voi esiintyä Alzheimerin taudin ja muiden mielenterveysongelmien taustalla. Tässä tapauksessa patologiaa täydentävät kuulo- ja näköharhat.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Aamuinen levottomuus

Yksi syy aamun levottomuuteen on yöunen häiriö. Ahdistunut tila voi olla yksi neurologisten tai mielenterveysongelmien oireista. Fysiologisten ja perinnöllisten tekijöiden vaikutusta ei pidä sulkea pois. Esimerkiksi edellisenä päivänä koettu stressi, syvät kokemukset henkilökohtaisessa elämässä tai työssä voivat myös aiheuttaa emotionaalista hermokiihtyneisyyttä.

Häiriön oireet:

• Heräämisen jälkeen ilmaantuu ahdistuksen tunne, joka lisääntyy nopeasti.
• Yleinen heikkous ja nopea väsymys.
• Raajojen vapina.
• Äkillinen mielialan muutos.
• Huimausta ja päänsärkyä.
• Kivuliaat tuntemukset sydämen alueella.
• Hengenahdistus ja ilman puute.

Ahdistunut tila voi aiheuttaa pinnallista, ajoittaista unta, johon liittyy toistuvia heräämisiä ja painajaisia. Affektiivisiin häiriöihin liittyy usein epätäydellinen herääminen, minkä vuoksi henkilö ei havaitse riittävästi, mitä tapahtuu. Tällaisen heräämisen jälkeen toistuvaa unta ei tapahdu pitkään aikaan.

Agitaatiokohtauksen keskimääräinen kesto on noin 20 minuuttia. Hoidon tarkoituksena on poistaa taudin perimmäinen syy. Jos patologiaan liittyy neurooseja, masennusta tai psykologisia poikkeamia, potilaalle määrätään masennuslääkkeitä, neuroleptejä, antipsykootteja ja muita lääkkeitä.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sedaation ja agitaation asteikko

Emotionaalinen hermostunut kiihtyneisyys vaatii strukturoitua ja johdonmukaista arviointia. Tähän käytetään RASS-sedaatio-kiihtyneisyysasteikkoa. Se on yksi informatiivisimmista menetelmistä ahdistuksen arviointiin. Se koostuu useista ala-asteikoista, jotka on erotettu neutraalilla rajalla. Tämä mahdollistaa potilaan tilan kattavan arvioinnin.

Richmondin agitaatio-sedaatioasteikko:

Luokka	Määritelmä	Kuvaus
+4	Aggressio	Potilas on aggressiivinen ja uhkaa sekä itseään että hoitohenkilökuntaa.
+3	Ilmaistu innostus	Aggressiivinen käytös muita kohtaan. Vetää tai poistaa letkuja ja katetreja.
+2	Herätys	Usein esiintyviä tarkoituksettomia liikkeitä ja/tai synkronoimattomuus ventilaattorin kanssa.
+1	Ahdistus	Innostunut, liikkeet eivät ole energisiä. Ei aggressiivisuutta.
0		Riittävässä kunnossa, rauhallinen.
-1	Uneliaisuus	Tarkkaavaisuuden menetys; ei sulje silmiä yli 10 sekuntia sanallisen kontaktin aikana.
-2	Kevyt sedaatio	Kun häneen otetaan yhteyttä suullisesti, sulkee silmänsä alle 10 sekunnissa.
-3	Kohtalainen sedaatio	Mikä tahansa liike (mutta ei katsekontakti) vastauksena ääneen.
-4	Syvä sedaatio	Ei reagoi ääneen. Osoittaa aktiivisuutta fyysiseen ärsykkeeseen.
-5	Ei heräämistä	Ei reaktiota ääneen tai fyysiseen ärsykkeeseen.

Mielenterveyshäiriön diagnosoimiseksi on oltava seuraavat oireet: jyrkkä muutos tai epävakaa mielentila, tarkkaavaisuusvaje, ajattelun sekavuus, potilas ei ole tietoinen ajankohtaisista tapahtumista. RASS-asteikkoa käytetään useimmiten tehohoidossa kuvaamaan potilaan aggressiivisuuden astetta sekä anestesiologiassa ja elvytyksessä sedaation syvyyden määrittämiseksi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Agitaation suurin vaara on, että kohtauksen aikana potilas voi vahingoittaa itseään tai muita. Lääketieteellisten tilastojen mukaan juuri mieliala on yksi vammojen ja silpomisten syistä lääkintähenkilöstöllä ja henkilöillä, joiden ammatti liittyy suoraan äärimmäisiin tilanteisiin.

Jos häiriö on syntynyt toisen sairauden taustalla, esimerkiksi aivojen ja keskushermoston vaurioitumisen, mielenterveysoireyhtymien, seurauksena on pääasiallisen patologian komplikaatio. Oikea-aikaisella hoidolla ahdistunut herkkyys on helppo korjata eikä aiheuta komplikaatioita.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostiikka sekoittaminen

Agitaation diagnoosin vahvistaminen aiheuttaa useita vaikeuksia. Jos epäillään emotionaalista hermokiihtyneisyyttä, potilaan tila on arvioitava pitkäaikaisesti. Ulkoisen tutkimuksen lisäksi potilaalle määrätään joukko tällaisia tutkimuksia:

• Kliininen analyysi virtsasta ja verestä.
• Kilpirauhashormonitesti.
• Veren alkoholipitoisuus testi.
• Tietokonetomografia.
• Aivojen magneettikuvaus.
• Verenpaineen ja pulssin mittaus.
• Käytettyjen huumeiden seulonta.

Diagnoosin aikana psykiatri selvittää potilaan nykyiset oireet, kerää henkilökohtaisen ja sukututkimuksen sekä tutkii huolellisesti potilaan sairaushistorian. Erityistä huomiota kiinnitetään agitaation erottamiseen muista samankaltaisia oireita aiheuttavista sairauksista.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Tämän tyyppisellä tutkimuksella pyritään erottamaan psykomotorinen agitaatio muista patologioista ja psykoottisista oireista. Erottelussa agitaatio erotetaan seuraavista häiriöistä:

• Maaninen jännitys.
• Skitsofrenia.
• Delirium.
• Delirium.
• Epileptiforminen kiihottuminen.
• Komplikaatiot aivovammojen ja keskushermostovaurioiden jälkeen.
• Neuroinfektiot.
• Kasvainmuodostumat.
• Masennushäiriöt.
• Kaksisuuntainen mielialahäiriö.
• Stressireaktio.
• Akatisia.
• Erilaisia kehon myrkytysoireita.

Jos potilaalla on kroonisia sairauksia, ne otetaan myös huomioon eriyttämisprosessissa.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Akatisia ja agitaatio

Akatisia on motoristen toimintojen heikkeneminen, johon liittyy jatkuva sisäisen ahdistuksen tunne ja tarve suorittaa samanlaisia liikkeitä. Tämän häiriön taustalla voi esiintyä levottomuutta.

Akatisian kehittymisessä on kaksi päätekijää:

1. Patofysiologinen – aivojen verenkierron häiriöt tai hapenpuute, erilaiset vammat ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.
2. Lääkkeet – seuraavien farmakologisten ryhmien lääkkeiden yliannostus tai pitkäaikainen käyttö: neuroleptit, masennuslääkkeet, antiemeetit, antipsykootit, jotka vaikuttavat dopamiinitasojen säätelyyn.

Hyvin usein patologinen tila esiintyy Parkinsonin taudin ja muiden samankaltaisia oireita aiheuttavien patologioiden taustalla. Akatisia aiheuttaa ahdistuksen tunnetta, jonka voimakkuus vaihtelee lievästä ahdistuksesta sietämättömään epämukavuuteen.

Kuten agitaatio, akatisialla on useita tyyppejä:

• Akuutti – kestää noin 4–6 kuukautta, ilmenee antipsykoottisten lääkkeiden käytön aloittamisen jälkeen. Aiheuttaa akuutteja oireita, kun potilas kokee ahdistusta ja on täysin tietoinen tapahtumista.
• Krooninen – jatkuu yli kuusi kuukautta jopa lääkeannoksen muuttamisen jälkeen. Aiheuttaa motorista levottomuutta sapluunan liikkeillä, lievää dysforiaa.
• Pseudoakatisia – esiintyy useammin miehillä. Se ilmenee motoristen häiriöiden ilmenemisenä, eikä potilas ole tietoinen tapahtumista.
• Myöhäinen – liittyy antipsykoottisten lääkkeiden hoito-ohjelmien muutoksiin.

Akatisian diagnosoinnissa käytetään Barnesin asteikkoa, jonka avulla voidaan arvioida potilaan käyttäytymisen objektiivisia ja subjektiivisia kriteerejä. Hyvin usein häiriö sekoitetaan agitaatioon ja muihin psykoottisiin häiriöihin. Hoidon tavoitteena on poistaa kivuliaan tilan perimmäinen syy.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Hoito sekoittaminen

Jos haet lääkärin apua ajoissa, ahdistuneisuuden hoito on varsin tehokasta, koska monet häiriön syyt ovat helposti korjattavissa. Jos levottomuutta ei aiheuta mielenterveys- tai tartuntataudit, hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Rauhoittavat lääkkeet.
• Rauhoittavat lääkkeet ja masennuslääkkeet.
• Anksiolyyttiset ja antipsykoottiset lääkkeet.
• Mielialan vakauttajat.
• Neuroleptit ja nootrooppiset lääkkeet.
• Monivitamiinikompleksit.

Jos agitaatio johtuu tartuntataudeista, hoitoon käytetään antibakteerisia, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja muita lääkkeitä. Potilaille määrätään myös psykokorrektio, perhepsykoterapia ja kylpylähoito. Psykoterapia auttaa kehittämään menetelmiä emotionaalisen impulssin ensioireiden torjumiseksi ja lisää stressinsietokykyä.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Agitaation hoito lääkkeillä

Yksi emotionaalisen agitaation hoidon pakollisista osista on lääkkeiden käyttö. Psykoterapia ja ei-verbaalit menetelmät ovat tehokkaita häiriön alkuvaiheessa. Tulevaisuudessa potilaille määrätään lääkehoitoa:

• Rauhoittavia masennuslääkkeitä - käytetään, jos häiriö johtuu masennustiloista. Niillä on rauhoittava vaikutus, mutta ne aiheuttavat suun kuivumista, suolistohäiriöitä ja uneliaisuutta.

1. Prozac

Lääke, jolla on masennuslääke. Sisältää vaikuttavana aineena fluoksetiinia, joka estää serotoniinin takaisinottoa eikä sitoudu muihin reseptoreihin. Lisää serotoniinin määrää aivorakenteissa, mikä pidentää sen stimuloivan vaikutuksen kestoa. Vähentää ahdistusta, pelkoa ja jännitystä, parantaa mielialaa ja auttaa vähentämään dystrofiaa.

• Käyttöaiheet: erilaisten etiologioiden masennustilat, hermostunut bulimia, pakko-oireinen häiriö, premenstruaalinen dystrofinen häiriö.
• Antotapa: suun kautta 20 mg lääkettä päivässä. Hoidon keston määrää hoitava lääkäri erikseen kullekin potilaalle.
• Haittavaikutukset: kuumat aallot, verenpaineen lasku, suun kuivuminen, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, makuaistin muutokset. Lisääntynyt väsymys ja heikkous, parestesia, päänsärky, heikkouden tunne, uneliaisuus, ihon allergiset reaktiot jne.
• Vasta-aiheet: intoleranssi lääkkeen ainesosille, pediatrinen käytäntö. Ei käytetä samanaikaisesti monoamiinioksidaasia estävien lääkkeiden kanssa. Erityistä varovaisuutta noudattaen sitä määrätään potilaille, joilla on itsemurha-ajatuksia. Käyttö raskauden aikana on mahdollista vain lääkärin määräyksestä.
• Yliannostus: pahoinvointi, oksentelu, takykardia, kouristukset, uneliaisuus, kooma, pyörtyminen. Spesifistä vastalääkettä ei ole. Hoitona käytetään oireenmukaista hoitoa.

Vapautumismuoto: 14 kappaleen kapselit läpipainopakkauksessa, 1, 2 läpipainopakkausta pakkauksessa.

2. Paxil

Masennuslääke, vaikuttaa masennuksen patogeneettiseen linkkiin, kompensoi serotoniinin puutetta aivojen hermosolujen synapseissa. Sisältää vaikuttavana aineena paroksetiinia, joka on samankaltainen kuin muskariinikolinergiset reseptorit ja jolla on heikot antikolinergiset ominaisuudet. Vähentää nopeasti ahdistusta ja unettomuutta. Voi aiheuttaa oksentelua, ripulia, libidon heikkenemistä ja painonnousua.

• Käyttöaiheet: eri alkuperää oleva masennus, pakko-oireinen häiriö, pakko-oireinen häiriö, paniikkikohtaukset, sosiaaliset fobiat, ahdistuneisuushäiriöt, painajaiset.
• Antotapa: lääke otetaan aamulla ennen aterioita. Hoitava lääkäri määrää annostuksen ja hoidon keston yksilöllisesti kullekin potilaalle.
• Haittavaikutukset: emotionaalinen labiilisuus, uneliaisuus, päänsärky, raajojen vapina, suun kuivuminen, pahoinvointi ja oksentelu, maksatoksinen vaikutus, allergiset reaktiot.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen aineosille, alle 18-vuotiaat potilaat, raskaus ja imetys. Ei käytetä MAO-estäjien, tryptofaanin, tioridatsiinin, pimotsidin hoidossa.
• Yliannostus: pahoinvointia, oksentelua, voimattomuutta, uneliaisuutta, huimausta, kouristuksia, virtsaamis- ja sydämen rytmihäiriöitä, sekavuutta, verenpaineen muutoksia. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy maksan vajaatoimintaa ja koomaa. Hoitona käytetään mahahuuhtelua, keinotekoista oksentelua ja absorboivien aineiden käyttöä.

Vapautumismuoto: tabletit oraaliseen antoon, 10, 30 ja 100 kappaletta pakkausta kohden.

3. Cipramil

Psykoanaleptinen masennuslääke, selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä. Sen vaikutus on samanlainen kuin histamiini-, dopamiini- ja muskariinireseptoreilla. Ei vaikuta sydän- ja verisuoniparametreihin, optimoi emotionaalista tilaa.

• Käyttöaiheet: paniikkikohtaukset, fobiat, pakko-oireinen häiriö, ahdistuneisuusoireyhtymä, erilaisten etiologioiden masennustilat.
• Antotapa: suun kautta, aloitusannos 20 mg kerran vuorokaudessa mihin aikaan tahansa. Tarvittaessa annosta suurennetaan 60 mg:aan. Hoidon kesto riippuu taudin vakavuudesta.
• Sivuvaikutukset ovat ohimeneviä. Useimmissa tapauksissa ei-toivotut oireet häviävät 14 päivän käytön jälkeen. Lääke voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan häiriöitä, suolisto-ongelmia, vapinaa, unihäiriöitä, huimausta ja tajunnan menetystä.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen aineosille, epäilty serotoniinioireyhtymä, raskaus ja imetys.
• Yliannostus: epänormaali sydämen rytmi, pahoinvointi, oksentelu, kouristukset, uneliaisuus, lisääntynyt hikoilu. Vieroitushoito on aiheellista hoidoksi.

Vapautumismuoto: tabletit oraaliseen antoon enteropäällysteellä, 10 kpl pakkausta kohden.

4. Siozam

Lääkevalmiste, jolla on masennuslääkkeitä. Sisältää sitalopraamia, selektiivistä serotoniinin takaisinoton estäjää.

• Käyttöaiheet: masennustilat, paniikkihäiriöt, agorafobia. Lääke otetaan suun kautta kerran päivässä. Lääkäri laskee hoidon keston ja annostuksen.
• Sivuvaikutukset: sydämen rytmihäiriöt, verenvuoto, huimaus, unihäiriöt, ihon allergiset reaktiot, hermostuneisuus, päänsärky, kouristukset jne. Myös vieroitusoireyhtymä voi kehittyä.
• Vasta-aiheet: intoleranssi lääkkeen ainesosille, epävakaa epilepsia, raskaus ja imetys, äskettäinen MAO-hoito, taipumus verenvuotoon, virtsateiden ja maksan toimintahäiriöt, iäkkäät potilaat.
• Yliannostus: epileptisiä kohtauksia, koomaa, uneliaisuutta, pahoinvointia, kouristuksia. Spesifistä vastalääkettä ei ole, hoito on oireenmukaista.

Vapautumismuoto: kalvopäällysteiset tabletit, 10 kappaletta läpipainopakkauksessa, 2 läpipainopakkausta pakkauksessa.

5. Oprah

Masennuslääke, selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä. Sisältää sitalopraamia, joka estää serotoniinin takaisinottoa, ei vaikuta histamiini- eikä muskariinireseptoreihin eikä adrenergisiin reseptoreihin. Vähäinen myrkyllisyys, terapeuttiset annokset eivät vaikuta verenpaineeseen, painoon, munuaisten ja maksan toimintaan eivätkä hematologisiin parametreihin.

• Käyttöaiheet: masennus, lievät paniikkihäiriöt, avoimen paikan pelko, pakko-oireinen häiriö, neuroosit.
• Antotapa: suun kautta, mihin aikaan päivästä tahansa. Hoidon keston ja tarvittavan annostuksen määrää hoitava lääkäri. Agitaatiossa ja vastaavissa tiloissa ota 10 mg päivässä viikon ajan, minkä jälkeen annos suurenee 20 mg:aan.
• Sivuvaikutukset: erilaiset ääreis- ja keskushermoston häiriöt, serotoniinioireyhtymä. Pahoinvointi, oksentelu, suun kuivuminen, verenpaineen muutokset, libidon heikkeneminen, allergiset reaktiot jne.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen aineosille, pediatrinen käytäntö. Erityistä varovaisuutta noudattaen sitä määrätään potilaille, joilla on epilepsia, taipumus kouristukseen, munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Iäkkäille potilaille määrätään minimaalisia annoksia.
• Yliannostus: dysartria, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, sinustakykardia, uneliaisuus, lisääntynyt hikoilu. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy sydämen johtumishäiriöitä, kouristuksia ja koomaa. Spesifistä vastalääkettä ei ole. Hoitona käytetään mahahuuhtelua ja enterosorbentteja.

Vapautumismuoto: tabletit läpipainopakkauksissa, joissa on 10 kappaletta, 1, 2, 10 läpipainopakkausta pakkauksessa.

• Anksiolyytit ovat psykotrooppisia lääkkeitä, jotka vähentävät ja tukahduttavat ahdistusta, huolta, pelkoa ja emotionaalista stressiä.

1. Helex

Lääke, jonka vaikuttava aine on alpratsolaami. Sillä on rauhoittava-hypnoottinen vaikutus, joka vähentää aivokuoren alialueen herkkyyttä ja estää selkäydinrefleksien toimintaa. Se poistaa emotionaalista stressiä, ahdistusta, huolta ja pelkoa. Sillä on kouristuksia estävä, lihaksia rentouttava ja rauhoittava vaikutus. Se vähentää yöheräämisten määrää, pidentää unen kestoa ja parantaa unen laatua.

• Käyttöaiheet: paniikki- ja ahdistuneisuushäiriöt, unettomuus, agitaatio, ärtyneisyys, jännittyneisyys. Ahdistuneisuushäiriöt, joihin liittyy somaattisten patologioiden tai alkoholimyrkytyksen aiheuttamia sekamuotoisia masennus- ja ahdistustiloja.
• Antotapa: suun kautta, 0,25–0,5 mg kolme kertaa päivässä. Hoidon keston määrää hoitava lääkäri.
• Sivuvaikutukset: päänsärky ja huimaus, lisääntynyt väsymys, uneliaisuus, häiriötekijät, hitaat psykomotoriset reaktiot, ruokahalun heikkeneminen, trombosytopenia, ataksia, riippuvuuden kehittyminen.
• Vasta-aiheet: allergiset reaktiot alpratsolaamille ja muille lääkkeen aineille, suljetun kulman glaukooma, hengitysvajaus, myasthenia, sokki, epilepsia, munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Ei ole määrätty alle 18-vuotiaille potilaille raskauden ja imetyksen aikana.
• Yliannostus: uneliaisuus, sekavuus, bradykardia, hengitysvaikeudet, hypotensio, kooma, heikentyneet refleksit.

Vapautumismuoto: tabletit suun kautta otettavaksi 0,25, 0,5 ja 1 mg 15 kappaleen läpipainopakkauksissa. Pakkauksessa on kaksi läpipainopakkausta.

2. Relanium

Psykoleptinen lääke, jonka vaikuttava aine on diatsepaami. Sillä on anksiolyyttisiä, rauhoittavia ja kouristuksia estäviä ominaisuuksia. Se nostaa kipukynnystä.

• Käyttöaiheet: ahdistuneisuusfobiset ja ahdistuneisuusmasennukset, alkoholiperäinen delirium, epileptinen tila, akuutit lihaskouristukset. Käytetään esilääkityksenä ennen yleisanestesiaa. Sedationa ennen endoskopiaa, hammashoitoa ja sydämen katetrointia.
• Antotapa ja annostus: laskimonsisäisesti tiputuksena tai infuusiona. Annostus riippuu potilaan painosta, joten lääkäri määrittää sen kullekin potilaalle yksilöllisesti.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys bentsodiatsepiineille ja muille lääkkeen aineosille, vaikea hengitysvajaus, hengityslama, vaikea munuaisten/maksan vajaatoiminta, hyperkapnia, uniapneaoireyhtymä, fobiat, krooninen psykoosi, kooma- ja sokkitilat, alkoholi- tai lääkemyrkytys.
• Yliannostus: uneliaisuus, letargia, bradykardia, verenpaineen lasku. Allergiset reaktiot pistoskohdassa. Lisääntynyt hikoilu, hidas puhe, lihasheikkous, akkommodaatiohäiriöt, ahdistuneisuus, näköhäiriöt, aineenvaihduntahäiriöt jne.

Vapautumismuoto: 2 ml:n liuosampullit, 5 ampullia pakkausta kohden.

3. Serax

Bentsodiatsepiinijohdannainen, jonka vaikuttava aine on diatsepaami. Vähentää aivojen subkortikaalisten alueiden herkkyyttä, jotka vastaavat aivokuoren kanssa kommunikoinnista. Tehostaa synapsien estoprosesseja, helpottaa GABA-välittymistä. Sillä on anksiolyyttinen, rytmihäiriöitä lievittävä, lihaksia rentouttava ja kouristuksia lievittävä vaikutus. Lievittää vestibulaarisia paroksysmeja ja vähentää mahanesteen eritystä.

• Käyttöaiheet: neuroottiset ja ahdistuneisuushäiriöt, vieroitustilat, lihasten hypertonia, dysforia, niveltulehdus, jäykkäkouristus, unettomuus, psykopatia, vaihdevuodet, PMS, epilepsia, psykoosi, skitsofrenia, senestohypokondriahäiriöt. Esilääkitys, yleisanestesia.
• Antotapa ja annostus riippuvat lääkkeen muodosta ja ne määrää hoitava lääkäri. Tabletit otetaan suun kautta, injektiot annetaan laskimoon liuoksen muodossa.
• Haittavaikutukset: ataksia, lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky, hämmennys, koordinaatiohäiriöt, päänsäryt, sekavuus, myasthenia, katalepsia, vapina, ihon allergiset reaktiot. Hoidon lopettamisen yhteydessä voi kehittyä vieroitusoireyhtymää, lihasheikkoutta ja hengitysvaikeuksia.
• Vasta-aiheet: intoleranssi lääkkeen aineosille, raskaus ja imetys, kooma, Lennox-Gastaut'n oireyhtymä, yliherkkyys diatsepaamille. Ei käytetä akuutissa alkoholi- ja lääkemyrkytyksessä, vaikeassa keuhkoahtaumataudissa, suljetun kulman glaukoomassa, akuutissa hengitysvajauksessa, alle 6 kuukauden ikäisille potilaille.
• Yliannostus: uneliaisuus, paradoksaalinen agitaatio, sekavuus, bradykardia, apnea, hengitysvaikeudet, hengenahdistus, vapina, romahdus, sydämen toiminnan heikkeneminen. Flumatseniilia käytetään hoitoon yhdessä oireenmukaisen hoidon kanssa.

Vapautumismuoto: 0,5-prosenttisen liuoksen ampullit, 10 kappaletta pakkausta kohden. Tabletteja on saatavilla 10 ja 20 kappaleen pakkauksissa.

4. Grandaxin

Rauhoittava lääkevalmiste. Ei aiheuta uneliaisuutta, eikä sillä ole kouristuksia estäviä tai lihaksia rentouttavia vaikutuksia.

• Käyttöaiheet: neuroosit ja neuroosin kaltaiset tilat, jännitys ja autonomiset häiriöt, kohtalainen pelko, apatia, vähentynyt aktiivisuus. Alkoholin vieroitusoireyhtymä.
• Antotapa: suun kautta 50–100 mg 1–3 kertaa päivässä. Hoidon kesto riippuu taudin vakavuudesta.
• Sivuvaikutukset: lisääntynyt herkkyys, dyspeptiset häiriöt, allergiset reaktiot.
• Vasta-aiheet: intoleranssi lääkkeen ainesosille, raskauden ensimmäinen kolmannes. Määrätty varoen psykopaattisissa häiriöissä, joihin liittyy lisääntynyt kiihtyvyys, ärtyneisyys, vieroitusoireyhtymä.

Vapautumismuoto: 10 mg:n tabletit, 50 kpl pakkausta kohden. Rakeita oraalisen suspension valmistamiseksi, 20 g purkkia kohden.

5. Relium

Anksiolyyttinen, rauhoittava ja kouristuksia estävä lääke, jonka vaikuttava aine on diatsepaami. Lamauttaa useiden keskushermoston rakenteita. Vähentää kohtausten vakavuutta, sillä on rauhoittavaa ja hypnoottista vaikutusta.

• Käyttöaiheet: ahdistuneisuushäiriöt, unettomuus, pienten kirurgisten toimenpiteiden esilääkitys. Aivoperäisiin kouristuksiin liittyvät lihaskouristukset, epilepsian monimutkainen hoito.
• Antotapa: suun kautta, 5–30 mg taudin vakavuudesta riippuen. Hoidon kesto riippuu hoidon ensimmäisten päivien tuloksista. Enimmäiskesto on 12 viikkoa, pidemmällä hoidolla on vieroitusoireiden riski.
• Haittavaikutukset: uneliaisuus, lihasheikkous, verenkierron vajaatoiminta, bradykardia, valtimoiden hypotensio, sydämen vajaatoiminta. Päänsärky, vapina, puhehäiriöt ja huimaus, aggressiivisuus, allergiset reaktiot jne.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen aineosille, raskaus ja imetys, uniapneaoireyhtymä, vaikea hengitysvajaus, vaikeat munuaisten ja maksan vajaatoiminnan muodot, pakko-oireiset ja fobiset tilat. Sitä määrätään varoen kroonisessa hengitysvajauksessa, porfyriassa ja glaukoomassa.
• Yliannostus: ataksia, nystagmus, dysartria, ataksia, valtimoiden hypotensio, sydämen ja verisuonten toiminnan heikkeneminen. Potilaan tilan normalisoimiseksi on aiheellista antaa flumatseenia ja jatkaa oireenmukaista hoitoa.

Vapautumismuoto: tabletit 20 kapselin läpipainopakkauksissa, 1 läpipainopakkaus pakkauksessa.

• Antipsykootit (neuroleptit) – käytetään tajunnan hämärtymiseen, harhaluuloihin ja vainoharhaisuuteen.

1. Haloperidoli

Neurolepti, jolla on voimakkaita antipsykoottisia ominaisuuksia. Sitä käytetään skitsofrenian, maanisten, harhaluuloisten ja hallusinatoristen tilojen hoitoon. Sitä määrätään psykooseihin, kipuoireyhtymän, angina pectoriksen, oksentelun ja pahoinvoinnin kompleksisessa hoidossa.

Lääke otetaan suun kautta 15–30 mg tai lihakseen/laskimoon 0,4–1 ml 0,5 % liuosta. Sivuvaikutuksia ovat ekstrapyramidaaliset häiriöt ja unettomuus.

Lääke on vasta-aiheinen keskushermoston sairauksissa, sydämen johtumishäiriöissä ja munuaisten toimintahäiriöissä. Haloperidolia on saatavana 50 tabletin pakkauksissa ja 1 ml:n 0,5-prosenttisen liuoksen ampulleina 5 kappaleen pakkauksessa sekä 10 ml:n 0,2-prosenttisen liuoksen injektiopulloissa.

2. Risperidoni

Selektiivinen monoamiiniantagonisti. Lievittää skitsofrenian oireita estämättä potilaan motorista aktiivisuutta. Poistaa harhaluulo-oireyhtymän ja hallusinaatiot, vähentää fobioiden ja aggressiivisuuden ilmenemismuotoja.

• Käyttöaiheet: akuutti ja krooninen skitsofrenia, tuotannollisia oireita aiheuttavat psykoosit, eri etiologioista johtuvat mielialahäiriöt, kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja maanisen oireyhtymän kompleksinen hoito, hankittu dementia, aggressiivisuus, harhaluulo-oireyhtymä, kehitysvammaisuus.
• Antotapa: suun kautta 1-2 kertaa päivässä, annostuksen valitsee hoitava lääkäri erikseen jokaiselle potilaalle.
• Sivuvaikutukset: unihäiriöt, lisääntynyt väsymys, levottomuus, kouristuskohtaukset, urogenitaalisen häiriöt, libidon heikkeneminen, niveltulehdus, nivelrikko, ihon allergiset reaktiot.
• Vasta-aiheet: havaittu herkkyys lääkkeen aineosille. Käyttö raskauden aikana on mahdollista vain tiukkojen lääketieteellisten käyttöaiheiden mukaisesti.
• Yliannostus: uneliaisuus, sedaatio, takykardia, rytmihäiriöt, verisuonidystonia. Hoitona käytetään mahahuuhtelua, imeytyslääkkeitä, laksatiiveja ja oireenmukaisia lääkkeitä.

Vapautumismuoto: tabletit suun kautta otettavaksi, 10 kpl pakkausta kohden.

3. Zyprexa

Antipsykoottinen lääke, jolla on ahdistusta lievittäviä ja potensoivia vaikutuksia. Sitoutuu keskushermoston reseptoreihin, vähentää mesolimbisen alueen hermosolujen herkkyyttä ja vaikuttaa striatumiin.

• Käyttöaiheet: injektioita määrätään psykomotorisen etiologian, kaksisuuntaisen mielialahäiriön, skitsofrenian ja dementian aiheuttamaan agitaatioon. Tabletteja määrätään skitsofrenian, mielialahäiriöiden, masennus-harhaoireyhtymän ja psykoosin pahenemisvaiheiden ehkäisyyn. Antotapa ja annostus ovat yksilöllisiä kullekin potilaalle.
• Sivuvaikutukset: kouristukset, uneliaisuus, astenia, hyperprolaktinemia, akatasia, leukopenia, diabeettinen kooma, suolistohäiriöt, allergiset reaktiot.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys oksatsapiineille. Varovaisuutta on noudatettava, jos potilaalla on taipumusta kouristuksiin, leukopeniaa, neutropeniaa, halvaantuvaa suolitukosta, luuytimen hematopoieesin lamautumista ja ahdaskulmaglaukoomaa. Käyttö raskauden aikana on mahdollista vain tiukkojen lääketieteellisten käyttöaiheiden mukaisesti.
• Yliannostus: kouristukset, aspiraatio, ekstrapyramidaalihäiriöt, takykardia, tajunnan hämärtyminen, hengenahdistus, aggressiivisuus, hypertensio, hypotensio. Spesifistä vastalääkettä ei ole, hoito on oireenmukaista.

Vapautumismuoto: kylmäkuivattu tablettien ja dispergoituvien kapseleiden muodossa, 28 kappaletta pakkausta kohden.

4. Leponex

Antipsykoottinen lääke skitsofrenian hoitoon. Annostus määritetään yksilöllisesti kullekin potilaalle. Hoito aloitetaan vähintään 12,5 mg:n annoksella kerran vuorokaudessa. Haittavaikutuksia ovat ruoansulatuskanavan häiriöt, ihon allergiset reaktiot ja muut kivuliaat oireet.

Leponex on vasta-aiheinen, jos potilas on yliherkkä sen aineosille, hänellä on luuytimen toimintahäiriö tai hän on kärsinyt alkoholin tai myrkyllisten aineiden väärinkäytöstä johtuvasta psykoosista. Sitä ei käytetä raskaana olevien naisten eikä imetyksen aikana.

Yliannostus aiheuttaa uneliaisuutta, tajunnan heikkenemistä, koomaa, lisääntynyttä emotionaalista kiihottumista, kouristuksia, sylkirauhasten liikatuotantoa, näköjärjestelmän patologioita, matalaa verenpainetta ja muita kivuliaita oireita. Hoidoksi suositellaan mahahuuhtelua ja imukykyisten aineiden käyttöä. Lääke on saatavana tablettimuodossa, 10 kpl pakkausta kohden.

5. Klooriprotikseeni

Neurolepti ja rauhoittava lääke. Vaikuttaa estävästi keskushermostoon. Tehostaa unilääkkeiden ja kipulääkkeiden vaikutusta.

• Käyttöaiheet: psykoosi, johon liittyy pelkoa ja ahdistusta, neuroottiset tilat, ahdistuneisuus, aggressiivisuus, unihäiriöt. Somaattiset sairaudet, joihin liittyy neuroosin kaltaisia häiriöitä, ihon kutina.
• Antotapa: suun kautta 50 ja 25 mg, suurin vuorokausiannos 600 mg, jota alennetaan asteittain.
• Haittavaikutukset: uneliaisuus, lisääntynyt syke, hypotensio, liikkeiden koordinaation heikkeneminen, suun kuivuminen.
• Vasta-aiheet: alkoholimyrkytys ja barbituraattimyrkytys, taipumus romahtaa, epilepsia, verisairaudet, parkinsonismi.

Vapautumismuoto: 15 ja 50 mg:n tabletit pakkauksessa, 1 ml:n ampullit 2,5-prosenttista liuosta.

Edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi agitaatioon suositellaan vitamiinihoitoa. Sen tarkoituksena on lisätä immuunijärjestelmän suojavoimia ja ehkäistä ravintoaineiden puutos kehossa. Kaikki lääkkeet määrää hoitava lääkäri.

Ennaltaehkäisy

Emotionaalisen hermoston kiihtymisen ehkäisyllä pyritään ylläpitämään mielenterveyttä. Agitaation ehkäisy koostuu:

• Stressaavien tilanteiden minimointi.
• Kieltäytyminen alkoholin ja huumeiden käytöstä.
• Lääkkeiden ottaminen vain lääkärin määräämällä tavalla, noudattaen kaikkia hoidon kestoa ja lääkkeen annostusta koskevia suosituksia.
• Mielenterveysongelmien hoito.
• Vitamiiniterapia.
• Täysi, terveellinen uni.
• Suotuisa emotionaalinen tausta.

Joissakin tapauksissa agitaatio on normaali ilmiö, esimerkiksi akuutissa stressitilanteessa. Tässä tapauksessa ennaltaehkäisevät menetelmät mahdollistavat sen ilmenemismuotojen minimoimisen.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Ennuste

Oikea-aikaisella lääkärinhoidolla ja oikealla diagnoosilla agitaation ennuste on suotuisa. Hoito suoritetaan sairaalassa 15-20 päivän ajan. Kokonaisvaltainen hoitomenetelmä mahdollistaa uusiutumisen riskin minimoimisen. Jos kieltäydyt menemästä sairaalaan ja yrität selviytyä patologiasta yksin, taudin lopputulos on arvaamaton.

[ 62 ]