Silmän kalsoosi

Kuparia sisältävät fragmentit hapettuessaan johtavat kuparisuolojen - kalkoosin - kerrostumiseen silmän kudoksiin. Sarveiskalvon epiteelissä ja stroomassa havaitaan pienten sinisten, kullansinisten tai vihreiden jyvien kerrostumia. Sarveiskalvon takapinta on sameanvihreä. Lähempänä limbusaluetta pigmenttijyvät sijaitsevat yleensä pääasiassa sarveiskalvolla sekä ylä- ja alareunassa limbusalueeseen johtavien raitojen muodossa (raidat ovat leveitä ylhäältä, kapeita alhaalta).

Iiris on vihertävä tai vihertävänkeltainen; pupillin reunassa on ruskean pigmentin kerrostumia. Sarveiskalvon kovakalvon trabekuloiden alue on lisääntynyt. Pigmentaatio on punertavaa, punertavanruskeaa tai keltaista, ja se eroaa tavanomaisesta tummanharmaasta pigmentaatiosta, jota havaitaan syklitin jälkeen. Selkeintä pigmentaatiota on vierasesineiden lähellä, iridokorneaalisessa kulmassa tai sarveiskalvon perifeerisen osan syvissä kerroksissa.

Linssin etukapselissa oleva rengas, jonka leveys vastaa pupillia ja josta ulottuu auringonkukan muotoisia säteittäisiä samentussäteitä, on jatkuva merkki kalkoosista.

Lasiaisessa - voimakasta tuhoutumista, kalkoottiset muutokset ovat luonteeltaan karkeita kelluvia säikeitä ja kalvoja, joissa on kiiltäviä pisteitä ja jotka voivat olla tiilenpunaisia. Lasiaisessa havaitaan vaihtelevaa nesteytymistä sekä kiinnikkeiden ja sidekudossäikeiden muodostumista. Nämä muutokset havaitaan prosessin edenneessä vaiheessa.

Kalkoosin myöhemmissä vaiheissa lasiaisessa havaitaan tiilenpunainen sävy, joka on voimakkaampi sillä puolella, jolla vierasesine sijaitsee.

Silmän kalkoosin oireet

Kliinisesti ilmentynyt verkkokalvon kalkoosi on harvinainen. Muutokset sijaitsevat pääasiassa makulan keltarauhasen alueella, josta löytyy teriö, joka koostuu erikokoisista ja -muotoisista yksittäisistä pesäkkeistä, joiden väri vaihtelee kellertävästä kuparinpunaiseen. Pesäkkeillä on metallinen kiilto. Kalkoosin varhaisia oireita ei yleensä havaita oftalmoskooppisesti. Kalkoosin kliininen kuva ja patologisen prosessin ilmentymisaste vaihtelevat. Fragmentin koolla ei ole erityistä vaikutusta kalkoosin ilmentymisasteeseen. Silmässä sijaitsevan kuparifragmentin ympärillä tapahtuu aina tulehdusprosessi, johon muodostuu aseptinen märkimisvyöhyke. Tämän vyöhykkeen kudos sulaa, muodostuu paise ja olosuhteet fragmentin liikkumiselle luodaan. Kuparin vierasesineet johtavat usein silmän surkastumiseen.

Silmän kalkoosin hoito

Kuparin joutuminen silmään, lukuun ottamatta hyvin pieniä hiukkasia, aiheuttaa aseptisen (kemiallisen) tulehduksen, johon liittyy runsasta eritystä. Silmän tulehdusprosessi tapahtuu liukoisten kupariyhdisteiden muodostumisen seurauksena. Silmässä kuparia esiintyy ruskeana kuparisulfaattina, keltaisena kuparioksidihydraattina ja vihreinä kuparikarbonaatteina. Toisin kuin rauta, kupari muuttuu silmässä liukenemattomaksi merkityksettömässä määrin. Liukoiset kuparisuolat kiertävät silmänesteiden mukana ja voivat erittyä kokonaan silmästä.

Silmän kuparoitumisen yhteydessä, kuparin vierasesineen liukenemisen ja kuparisuolojen kertymisen myötä silmän kudoksiin, niiden asteittainen liukeneminen ja poistuminen silmämunasta tapahtuu uudelleen, ja joissakin tapauksissa kalkoosin ilmiöiden väheneminen ja jopa sen spontaani paraneminen. Tämän perusteella taudin konservatiivinen hoito on aiheellista.

Kalkoosin ehkäisyyn ja hoitoon käytetään 10- ja 15-prosenttista natriumtiosulfaattiliuosta sidekalvon alapuolelle. Myös 5-prosenttista natriumtiosulfaattiliuosta suositellaan käytettäväksi tiputuksina, laskimoinfuusioina, tippoina, kylpyinä ja voiteiden muodossa.

Silmän kalkoosin hoitoon käytetään vastakkaismerkkistä ionisaatiota. Ionisaatiotekniikka on seuraava: silmän läpi johdetaan vakiosähkövirta silmän takaosasta sarveiskalvoon. Avoimelle silmälle asetetaan lasikylpy, johon on juotettu platinaelektrodi ja joka on täytetty 0,1-prosenttisella natriumkloridiliuoksella (ruokasuola). Silmäelektrodi kytketään negatiiviseen napaan. Niskan takaosaan asetetaan tiivisteellinen lyijylevyn muotoinen indiferenttielektrodi ja kytketään se positiiviseen napaan. Silmän läpi johdetaan 1-2 mA:n galvaaninen virta 20 minuutin ajan. Toimenpiteet suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä.

Sameuden paremman imeytymisen varmistamiseksi tehdään joskus etukäteen useiden minuuttien ajan diatermiaa (0,2–0,3 A). Yksi hoitojakso koostuu 30 toimenpiteestä. Hoitojaksot on suositeltavaa toistaa kahden kuukauden välein.

A-vitamiini antaa suotuisia tuloksia kalkoosin hoidossa. Unitolia suositellaan myös käytettäväksi lihaksensisäisinä injektioina (7,5 ml 5-prosenttista liuosta 3 kertaa päivässä kahden ensimmäisen päivän aikana, 5 ml 3 kertaa päivässä seuraavien 5 päivän aikana) ja silmätippojen muodossa (6 kertaa päivässä) sekä 5- tai 10-prosenttisena natriumtiosulfaattiliuoksena 4 kertaa päivässä tiputuksena.

Silmän sideroosin ja kalkoosin monimutkainen hoito tulee suorittaa jatkuvassa kliinisten ja elektrofysiologisten tutkimusten valvonnassa.

Silmän kalkoosin ehkäisy

Kalkoosin ehkäisy koostuu ensisijaisesti kirurgisesta toimenpiteestä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, kun kemiallisesti aktiivisia vieraita kappaleita pääsee silmäkudoksiin. Sideroosin ja kalkoosin ehkäisyä on kuitenkin vaikea ratkaista leikkauskelvottomissa tapauksissa tai silloin, kun vierasesine on ollut silmäkudoksissa pitkään, jolloin metallimyrkytyksen vaikutuksesta on jo tapahtunut muutoksia silmäkudoksissa ja fragmentin poistamisen jälkeen patologisen prosessin jatkokehitys on mahdollista.