Listerioosi lapsilla

Listerioosi (listereloosi) on Listeria monocytogenes -bakteerin aiheuttama akuutti tartuntatauti, johon liittyy kuume, myrkytysoireita, nielun renkaan, keskushermoston, maksan ja pernan imukudosten usein vaurioitumista.

Tauti ilmenee usein pitkäaikaisena, usein kroonisena sepsiksenä.

ICD-10-koodi

• A32.0 Ihon listerioosi.
• A32.1 Listeriaalinen aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti.
• A32.7 Listeria-septikemia
• A32.8 Muut listerioosimuodot (aivoartriitti, endokardiitti, oculoglandulaarinen listerioosi).
• A32.9 Määrittämätön listerioosi.

Listerioosin epidemiologia lapsilla

Luonnossa tärkein tartuntalähde ovat jyrsijät (peltohiiret, rotat, jerboat, jänikset, kanit jne.). Taudinaiheuttajia esiintyy usein pesukarhuissa, peuroissa, villisioissa, kettujen lisäksi myös kotieläimissä: sioissa, vuohissa, lehmissä, lampaissa, kissoissa, kanoissa, ankoissa jne. Tartuntalähde huomioon ottaen listerioosi voidaan luokitella tyypilliseksi zoonoottiseksi infektioksi. Ihmisen tartunta tapahtuu useimmiten ruoansulatuskanavan kautta, kun nautitaan riittämättömästi lämpökäsiteltyä tartunnan saanutta lihaa ja maitotuotteita. Usein ihminen saa tartunnan tartunnan saaneen veden kautta. Tartunnan leviäminen ilmassa olevan pölyn sekä sairaiden eläinten hoidossa tapahtuvan kosketuksen kautta on mahdollista. Lastenlääketieteessä havaitaan useammin sikiön kohdunsisäistä tartuntaa listerioosia sairastavalta äidiltä tai listerian kantajalta. Taudin esiintyvyys on ympäri vuoden, mutta sen maksimi on keväällä ja kesällä. On satunnaisia tapauksia, mutta epidemiat ovat mahdollisia myös lasten keskuudessa, pääasiassa maaseudulla. Kaikki väestöryhmät ovat alttiita listerioosille, mutta erityisesti ensimmäisten elinvuosien lapset, joilla usein kehittyy taudin vakava septinen muoto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Listerioosin syyt lapsilla

Taudinaiheuttaja Listeria monocytogenes kuuluu korynebakteerien heimoon. Se on muodoltaan pieniä, 0,5–2 μm pitkiä ja 0,4–0,5 μm paksuja polymorfisia sauvoja; grampositiiviset eivät muodosta itiöitä. Siitä on tunnistettu 7 serovaria ja useita alatyyppejä. Kun mikrobisolu hajoaa, vapautuu endotoksiinia.

Listerioosin patogeneesi

Infektion sisäänpääsykohdat ovat nielun rengas, ruoansulatuskanava, silmien sidekalvo, hengityselimet ja vaurioitunut iho. Läpäisykohdista listeria kulkeutuu imusolmukkeisiin imusuonten kautta ja sieltä hematogeenista reittiä parenkyymiselimiin sekä keskushermostoon. Patologisen prosessin kehittyminen riippuu merkittävästi taudinaiheuttajan sisäänpääsykohdasta.

• Kun taudinaiheuttaja tunkeutuu nielun renkaan läpi, esiintyy angina pectoris -muoto, jossa taudinaiheuttajan ensisijainen kertyminen tapahtuu nielun lymfoidimuodostelmissa, mitä seuraa infektion yleistyminen ja mahdollinen septisten vaurioiden muodostuminen.
• Kun taudinaiheuttaja tunkeutuu ruoansulatuskanavan läpi, Listeria kerääntyy Peyerin läiskiin ja yksittäisiin follikkeleihin. Tällaisille potilaille kehittyy yleensä lavantauti.
• Jos Listeria tunkeutuu silmän sidekalvon läpi, kehittyy todennäköisimmin silmän rauhasmuoto.
• Transplasentaalisessa infektiossa prosessi yleistyy yleensä ja vahingoittaa monia elimiä, pääasiassa maksaa ja keskushermostoa.

Listerioosin oireet lapsilla

Angina pectoris ilmenee katarraalisena, haavaisen nekroottisena tai kalvotulehduksena. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaat. Joskus havaitaan muiden imusolmukeryhmien lisääntymistä: kohdunkaulan ja kainalon imusolmukkeet. Maksa ja perna ovat suurentuneet. Taudin pahimmillaan voi esiintyä polymorfista ihottumaa. Veressä havaitaan leukosytoosia ja monosytoosia: ESR on kohonnut. Vaikeissa tapauksissa voi kehittyä sepsis, aivokalvontulehdus tai meningoenkefaliitti. On kuvattu listeriaalista endokardiittia, osteomyeliittiä jne. Taudin angina pectoris -muotoa on erityisen vaikea erottaa tarttuvasta mononukleoosista.

Silmätautimuoto syntyy, kun taudinaiheuttaja tunkeutuu silmän sidekalvon läpi. Sairastuneen silmän silmäluomet ovat turvonneet, tiivistyneet ja luomirako on kaventunut. Silmän nurkissa on märkäistä vuotoa. Hyperemialla, turvotetulla sidekalvolla, erityisesti infiltroituneen siirtymäpoimun alueella, näkyy kirkkaita follikkeleita - granulooma-noduluksia. Prosessi ei leviä sarveiskalvoon. Korvasylkirauhasen, usein leuanalussylkirauhasen, kaulan ja joskus myös takaraivon imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaat.

Lavantautiin liittyy pitkittynyt kuume, suurentunut maksa ja perna sekä ihottumat. Usein esiintyy parenkymaattista maksatulehdusta, johon liittyy keltaisuutta, tummaa virtsaa ja värjäytyneitä ulosteita. Polyserosiitti, johon liittyy perikardiitti ja pleuriitti, on mahdollinen. Keuhkot, ruoansulatuskanava ja keskushermosto voivat olla osallisina prosessissa. Veressä voi esiintyä anemiaa, trombosytopeniaa ja heikentynyttä hyytymiskykyä, mikä voi johtaa verenvuotoon. Tällaisia muotoja esiintyy yleensä heikentyneillä lapsilla, samoin kuin vastasyntyneillä ja ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Nielun muutokset eivät ole tyypillisiä lavantautimuodolle. Tauti on vakava ja voi olla kohtalokas.

Hermostunut muoto ilmenee aivokalvontulehduksena, enkefaliittina tai meningoenkefaliittina. Taudin alkuvaiheessa tehtävässä selkäydinpunktiossa neste on läpinäkyvää, virtaa ulos lisääntyneessä paineessa, siinä on kohonnut proteiinipitoisuus ja lievää pleosytoosia sekä lymfosyyttien että neutrofiilien vuoksi. Taudin pahimmillaan aivo-selkäydinneste sameutuu, sen proteiinipitoisuus on korkea ja siinä on neutrofiilinen sytoosi. Jälkivaikutukset ovat mahdollisia mielenterveyshäiriöiden, muistinmenetyksen, jatkuvan pareesin, yksittäisten lihasryhmien halvaantumisen ja pitkäaikaisen polyradikuloneuriitin muodossa.

Synnynnäinen listerioosi

Vastasyntyneen iholla esiintyy nodulaarisia ihottumia tai papulaarisia, ruusunpunaisia ja harvemmin verenvuotoisia ihottumia, jotka muistuttavat meningokokemian ihottumia. Samanlaisia ihottumia esiintyy nielussa, erityisesti nielurisoissa. Joskus suuontelon limakalvoilla on haavaumia. Lasten yleiskunto on vakava, hengitys- ja verenkiertohäiriöitä havaitaan. Enterokoliitin ilmiöt ovat mahdollisia. Yleensä maksa ja perna ovat suurentuneet. Usein esiintyy keltaisuutta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Listerioosin luokittelu

Listerioosin itämisaika on 3–45 päivää. On olemassa angina pectoris, lavantauti, oculoglandulaarinen, hermostollinen kliininen muoto ja synnynnäinen listerioosi. Myös epätyypilliset muodot ovat mahdollisia: piilevä, subkliininen, flunssan kaltainen jne.

[ 12 ], [ 13 ]

Listerioosin diagnosointi lapsilla

Synnynnäisen listerioosin diagnosoinnissa tärkeitä ovat anamneesitiedot (keskenmenot, kohtukuolemat, ennenaikaiset synnytykset) ja lapsen syntymä, jolla on kohdunsisäisen infektion merkkejä (aliravitsemus, adynamia, hypotensio, hengenahdistus, syanoosikohtaukset, maksan ja pernan suureneminen, ihottumat iholla ja limakalvoilla, kouristukset jne.).

Listerioosia vanhemmilla lapsilla voidaan epäillä nielun vaurioista (nekroottis-ulseratiivinen tai kalvomainen tonsilliitti), joilla on pitkä kulku ja mononukleaarinen siirtymä veressä, sekä oculoglandulaarisen muodon esiintymisestä. PCR ja ELISA ovat ratkaisevan tärkeitä. Lisäksi käytetään RPGA:ta, RSK:ta ja RA:ta. Spesifisiä vasta-aineita veressä alkaa näkyä taudin toisella viikolla. Vasta-ainetiitterin nousu taudin dynamiikassa on diagnostisesti tärkeää.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentiaalidiagnostiikka

On tarpeen erottaa toisistaan:

• synnynnäinen listerioosi - synnynnäisen sytomegaloviruksen, toksoplasmoosin, kupan, stafylokokki-sepsiksen, vastasyntyneen hemolyyttisen taudin, kallonsisäisen trauman kanssa;
• angina pectoris - tularemian, kurkkumädän, agranulosyyttisen angina pectoriksen, tarttuvan mononukleoosin rauhasmuodossa:
• lavantautimuoto - lavantauti, sepsis, pseudotuberkuloosi;
• hermostollinen muoto - muiden etiologioiden aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin kanssa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Listerioosin hoito lapsilla

Etiotrooppisena hoitona määrätään antibiootteja: kloramfenikolia, erytromysiiniä, ampisilliinia, kefalosporiineja ikään sopivassa annoksessa koko kuumejakson ajan ja vielä 3-5 päivää normaalissa ruumiinlämmössä.

Vaikeissa muodoissa, joissa on vaurioita hermostolle, maksalle ja muille sisäelimille, glukokortikoideja määrätään 1-2 mg/kg prednisolonia päivässä 7-10 päivän ajan.

Dehydraatiota varten annetaan laskimonsisäisiä infuusioita 1,5% reamberiinia, reopolyglusiinia, polyglusiinia, 10% glukoosiliuosta jne. Herkistäviä ja oireenmukaisia aineita, probiootteja (atsipoli, bifidumbakterini jne.) määrätään tarpeen mukaan.

Listerioosin ehkäisy lapsilla

Spesifistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Ratkaisevan tärkeitä ovat henkilökohtaisen hygienian sääntöjen tarkka noudattaminen eläinten hoidossa, ruoan valvonta, maidon juominen vasta keittämisen jälkeen, erityisesti listerioosille epäsuotuisissa paikoissa. On tarpeen hävittää kulkukoirat ja -kissat sekä torjua kotimaisia jyrsijöitä. Synnynnäisen listerioosin ehkäisemiseksi kaikki raskaana olevat naiset, joilla on epäsuotuisa synnytyshistoria, tutkitaan listerioosin varalta. Jos listeriaa havaitaan, heitä hoidetaan antibiootilla yhdessä sulfonamidien kanssa 7 päivän ajan.