Lonkkanivelen marginaaliset osteofyytit

Lantion luiden röntgenkuvauksessa havaitaan usein lonkkanivelen reunaosteofyyttejä. Nämä ovat spesifisiä patologisia kasvaimia nivelpinnalla, jossa luu on peittynyt rustolla. Hermopäätteisiin kosketuksissa osteofyytit aiheuttavat voimakasta kipua, jonka vuoksi potilaat hakeutuvat pääasiassa lääkärin hoitoon. Kasvainten esiintymisen pääasiallinen syy on nivelrikko ja ruston tuhoutuminen. [ 1 ]

Epidemiologia

Lonkkanivelen reunaosteofyyttejä esiintyy useammin yli 65-vuotiailla miehillä. 80 % potilaista - valtaosa - on yli 75-vuotiaita.

Esimerkiksi Yhdysvalloissa patologian esiintyvyys on 12 %, minkä seurauksena vuosittain suoritetaan useita satoja tuhansia endoproteettisia leikkauksia.

Lonkkanivelen marginaalisten osteofyyttien yleisimmät ilmentymät:

• Kipu liikkuessa ja sen poissaolo levossa (joskus havaitaan sädehoitoa nivusalueelle);
• Ohimenevä jäykkyys nivelessä aamulla;
• Lonkkanivelen rajoitettu liikerata, krepitaatio;
• Tulehdusoireiden (turvotus, paikallinen lämpötilan nousu) puuttuminen.

Syyt lonkkanivelen osteofyytit

Lonkkanivelen marginaalisten osteofyyttien muodostumisen syiden ymmärtämiseksi on välttämätöntä saada käsitys tämän nivelen anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista.

Reisiluun pää ja suoliluun lonkkamalja osallistuvat lonkkanivelen muodostumiseen. Nivelpinnat ovat peittyneet nivelrustolla. Tämä kudos voi imeä nivelnestettä ja vapauttaa sitä takaisin tarvittaessa liike-aktiviteetista riippuen. Pitkään seistessä lonkkamaljaan kohdistuu voimakasta mekaanista rasitusta. Kävellessä iskunvaimennuskuorma siirtyy motorisen vektorin muutoksen mukaan. Tässä tilanteessa erilaiset ja muuttuvat kuormitussuunnat vaikuttavat lähes koko lonkkamaljan ja reisiluun pään pintaan.

Marginaalisten osteofyyttien muodostuminen tapahtuu vain, kun ruston nivelkalvo vaurioituu. Ruston ohenemis- ja luualtistusalueille motorisen toiminnan aikana rustoon muodostuu mikrohalkeamia, jotka ajan myötä täyttyvät kalsiumsuoloilla. Tällaiset kerrostumat vahingoittavat pehmytkudoksia, mikä johtaa jatkuvaan tulehdusprosessiin. Seurauksena rustokudos tuhoutuu, osteofyytit kasvavat ja leviävät edelleen koko nivelen sisäpinnalle. [ 2 ]

Tämän ilmiön epäsuoria syitä voivat olla:

• Ylipaino, joka toistuvasti lisää lonkkanivelen pintojen kuormitusta ja aiheuttaa rustokerroksen nopeutunutta tuhoutumista;
• Istumatyöläinen elämäntapa;
• Alaraajojen ja jalkojen kaarevuus;
• Lonkan ja itse lonkkanivelen vammat;
• Selkärangan kaarevuus ja lantion siirtymä, polven nivelrikko ja raajan lyheneminen;
• Ikään liittyvät biokemialliset muutokset;
• Kasvuhäiriöt (reisiluun pään juveniili epifyseolyysi, infantiili osteonekroosi);
• Luuston poikkeavuudet (lonkkanivelen tai lonkkamaljan dysplasia, reisiluun kaulan rotaatiovirhe);
• Reisiluun ja lonkkamaljan välinen törmäys (pään ja kaulan liitoskohdan etuosan ulkosegmentin kohoaminen, reisiluun pään liiallinen suojaaminen lonkkamaljalla);
• Epifyysipoikkeavuudet (spondyloepifyysi dysplasia);
• Hormonaaliset häiriöt (alhainen estrogeenitaso naisilla).

Riskitekijät

Koska lonkkanivelen marginaalisten osteofyyttien esiintymisen patogeneesiä ei täysin ymmärretä, on tärkeää tietää riskitekijöistä, jotka voivat laukaista patologian kehittymisen. Tällaisia tekijöitä ovat:

• Lihavuus, ylipaino, nivelpintojen kuormituksen lisääntyminen ja rustokudoksen nopeutunut tuhoutuminen;
• Istumatyö (pääasiassa istumatyö, ylipainosta johtuva hypodynamia jne.);
• Jalkaterän virheasento, luuston epämuodostumat (mukaan lukien valgus-käyrä);
• Lonkkanivelen tai reisiluun traumaattiset vammat;
• Sakro-lannerangan osteokondroosi;
• Väärä ryhti, selkärangan muodonmuutokset, jotka aiheuttavat iskunvaimennuskuorman epätasaisen jakautumisen motorisen toiminnan aikana;
• Säännöllinen raskas fyysinen rasitus pitkittyneellä "jalkojesi" seisomisella, raskaiden esineiden manuaalinen kuljetus;
• Alaraajojen verisuonten sairaudet (suonikohjut, diabeettisen alkuperän angiopatia, obliteroiva endarteriitti, ateroskleroosi jne.);
• Nivelreuman, kihdin, Bechterewin taudin (niveltyyppi), systeemisen lupus erythematosuksen jne. aiheuttama nivelruston reumavaurio;
• Väärä elämäntapa, huono ruokavalio, alhainen nesteen saanti päivän aikana.

Iäkkäillä henkilöillä marginaalisia osteofyyttejä voi esiintyä reisiluun pään alueen trauman tai murtumien seurauksena. Keski-ikäisillä potilailla on tarpeen sulkea pois kaikenlaiset umpierityshäiriöt, jotka voivat aiheuttaa ruston tuhoutumista.

Korkean riskin ryhmiin kuuluvat raskauden aikana olevat naiset (raskauden loppuvaiheessa on ominaista rustokudoksen fysiologinen pehmeneminen) sekä lihavat ihmiset.

Synnyssä

Lonkkanivelen marginaalisten osteofyyttien muodostumisen patogeneettistä kuvaa tutkitaan edelleen. Tiedetään, että useimmissa tapauksissa osteofyytit esiintyvät nivelrikon kehityksen myöhäisessä vaiheessa: kasvut sijaitsevat reisiluun päässä tai suoliluun lonkkamaljan pinnalla.

Osteofyyttien kasvun topografiset, morfologiset ja muut ominaisuudet kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1975. Samalla määritettiin kasvainten luokittelu niiden sijainnin ja kasvun perusteella. Erityisesti marginaaliset osteofyytit jaettiin perifeerisiin (paikallistuvat reisiluun pään reunaan) ja keskitettyihin (paikallistuvat reisiluun pään karhean kuopan reunaan). Marginaalisten osteofyyttien lisäksi on kuvattu myös episartikulaarisia ja subartikulaarisia osteofyyttejä.

Osteofyyttien kasvun muunnelmat:

1. Reisiluun pään mediaali- ja takaosissa on leveiden ja litteiden osteofyyttien liikakasvua, mutta pallomaisuus on säilynyt. Joskus reisiluun pään etummaisessa ylä- ja mediaalisegmentissä esiintyy degeneratiivisia muutoksia ja kystisiä muodostumia. Kliinisessä ja radiologisessa tutkimuksessa havaitaan reisiluun pään lateraalista rotaatiota ja siirtymää lonkkamaljaan nähden.
2. Kasvaimet leviävät yleensä ulospäin ja vaikuttavat reisiluun pään taka- ja mediaalialueisiin. Luukudos tuhoutuu, reisiluun pään ylä- ja lateraalialueet ovat vaurioituneet, ja reisiluun pää on siirtynyt lateraalisesti ja ylöspäin lonkkamaljaan nähden. Kliinisiä oireita ovat kiinteä fleksiokontraktuura, lateraalinen rotaatio ja lonkan adduktio.
3. Lonkkamaljan ja reisiluun pään pintojen reunaosteofyytit muodostavat lonkkanivelen ympärille erityisen renkaan. Reisiluun pään mediaalisella ja posteromediaalisella alueella on destruktiivisia ja degeneratiivisia muutoksia.
4. Perifeeriset reunaosteofyytit tulevat näkyviin, kun lonkkamalja reisiluun pään kanssa on syvällä lantion puolella. Luun tuhoutumisen edetessä pää siirtyy ylöspäin lonkkamaljaan nähden, ja reisiluun pään alareunaan muodostuu rengasmainen muodostuma perifeerisistä kasvuista.

Oireet lonkkanivelen osteofyytit

Lonkkanivelen marginaalisten osteofyyttien muodostumisen oireet eivät välttämättä ilmene välittömästi patologisten muutosten alkamisen jälkeen. Vain ajan myötä, kun ne kasvavat, lonkkanivelessä on jatkuvaa kipua ja liikkuvuuden rajoittumista.

Monet lonkkanivelen reunaosteofyyteistä kärsivät potilaat valittavat kipua alaselässä, pakaroissa ja lonkissa. Kipuoireyhtymä voi vaihdella lievästä epämukavuudesta akuuttiin, voimakkaaseen kipuun. Pitkälle edenneissä tapauksissa kipu on niin voimakasta, ettei potilas pysty tekemään mitään liikkeitä.

Myös nivelen liikkumisvapaus heikkenee. Jatkuva epämukavuus ja kipu vaikeuttavat jopa yksinkertaisten liikkeiden suorittamista: kävelystä, jalan nostamisesta tai jopa pitkistä istumisesta tulee ongelmallista. Monilla ihmisillä on nivelen jäykkyyden tunne, tunne siitä, että "jalka ei tottele".

Lonkkanivelen reunaosteofyytit ovat yleinen sairaus, jota ei voida parantaa kokonaan. Lääkäriin hakeutuminen heti ensimmäisten oireiden ilmetessä auttaa kuitenkin aloittamaan hoidon ajoissa ja estämään vakavien seurausten kehittymisen. [ 3 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Degeneratiivis-dystrofiset nivelpatologiat ja niiden seurauksena osteofyyttien muodostuminen eivät ole vain lääketieteellinen, vaan myös sosiaalinen ongelma, sillä potilaat monissa tapauksissa vammautuvat. Lonkkanivelen reunaosteofyyttien muodostumisen tärkein seuraus on kyvyn menetys normaaliin elämäntapaan. Aluksi potilas tuntee epämukavuutta kävellessään pitkään. Jonkin ajan kuluttua kävellessä on tarpeen pysähtyä (lähes 200–300 metrin välein), ja sitten on tarpeen käyttää tukikeppiä tai kainalosauvoja.

Kudostuhon ja marginaalisten osteofyyttien liikakasvun vuoksi potilas kokee voimakasta kipua ja kyky suorittaa liikkeitä on erittäin rajoittunut. Patologiset prosessit edistävät kroonisen tulehduksen kehittymistä nivelessä ja sitä ympäröivissä kudoksissa, niveltulehdusta tai periartriittia ja osteomyeliittiä esiintyy.

Vaurioituneen alaraajan lihakset surkastuvat ja jalka ohenee huomattavasti. Kuormituksen epätasapaino johtaa tuki- ja liikuntaelimistön muiden osien häiriöihin: lättäjalkaisuuteen, osteokondroosiin, epämuodostuneeseen selkärankaan ja hermoston vaurioihin (kompressioneuropatiat jne.).

Yhtä vakaviin seurauksiin kuuluvat patologisten subluksaatioiden muodostuminen, ankyloosi (nivelpintojen yhteenkasvaminen) ja nekroosi. Seurauksena potilas vammautuu ja menettää kyvyn liikkua itsenäisesti. Tukkoisuuden, tromboosin jne. riskit kasvavat.

Pitkälle edenneissä tapauksissa ainoa mahdollinen tapa parantaa tilannetta on endoproteesi - monimutkainen kirurginen toimenpide, johon liittyy suuri komplikaatioiden riski ja suuri määrä vasta-aiheita. Siksi on tärkeää hakeutua lääkärin hoitoon ajoissa: varhainen hoito voi hidastaa tai pysäyttää kivuliaiden prosessien etenemisen ilman suuria leikkauksia.

Diagnostiikka lonkkanivelen osteofyytit

Alustavan konsultaation aikana lääkäri kerää anamneesin, arvioi ulkoisesti tuki- ja liikuntaelimistön tilan, tutkii ja tunnustelee sairastuneita niveliä. Keskushermoston patologisten muutosten luonteen selvittämiseksi suoritetaan yleinen neurologinen tutkimus.

Kattava instrumentaalinen diagnostiikka voi sisältää:

• Lonkan nivelten röntgenkuvaus useissa projektioissa, jossa määritetään osteofyyttien tyyppi ja sijainti;
• Tietokone- tai magneettikuvaus taudin vaiheen määrittämiseksi, kasvainten ominaisuuksien selventämiseksi, kaikkien mukana olevien rakenteiden yksityiskohtien selvittämiseksi ja tutkimiseksi;
• Pehmytkudosten, nivelten ultraäänitutkimus;
• Elektroneuromyografia hermoston toiminnan arvioimiseksi ääreishermoston alueilla.

Tarvittaessa lääkäri voi turvautua lisädiagnostiikkaan saadakseen tarkempaa tietoa lonkkanivelen ja reunaosteofyyttien tilasta. Erityisesti käytetään tähystystä tai koepalaa.

Lisäksi määrätään laboratoriokokeita:

• Hemogrammi suoritetaan tulehdusmerkkiaineiden (kohonnut COE ja leukosyytit) havaitsemiseksi;
• Veren biokemia suoritetaan kalsiumin, C-reaktiivisen proteiinin ja reumatoidisen tekijän tason selvittämiseksi;
• Serologinen seulonta on tarpeen spesifisten immunoglobuliinien ja autoimmuunivasta-aineiden määrittämiseksi.

Jos potilaalla on systeemisiä sairauksia tai muita käyttöaiheita, määrätään konsultaatioita endokrinologin, traumatologin, reumatologin jne. kanssa.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan seuraavilla patologioilla:

• Osteonekroosi.
  • Osteonekroosin alkuvaiheesta myöhäisempään vaiheeseen reisiluun pää litistyy vähitellen ilman patologisia muutoksia itse nivelessä.
  • Nivelrikko havaitaan vasta osteonekroosin myöhäisessä vaiheessa.
• Reisiluun lonkkamaljan painuminen.
  • Kefaalisen kaulan liitoskohdan etummaisen ulkosegmentin reisiluun törmäysoireyhtymä (nokka-aksiaalinen törmäys).
  • Lonkkamaljan anterosuperior-segmentin painuminen (pinsettipainuminen).
• Lonkan dysplasia.
  • Lonkkamaljan ulkoinen litistyminen.
• Pyrofosfaatin aiheuttama artropatia.
  • Pyrofosfaattikerrostumia lonkkamaljan huuleen ja rustoon.
  • Lonkkanivelen degeneratiiviset muutokset, osteofyyttien muodostuminen.
  • Subkondraaliset kystat.

Hoito lonkkanivelen osteofyytit

Lonkan nivelten marginaalisten osteofyyttien lääkitys sisältää kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden käyttöä. Kipulääkkeet (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) auttavat vähentämään kipua ja parantamaan potilaan elämänlaatua, ja tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, parasetamoli, ibuprofeeni) estävät tulehdusreaktion kehittymisen.

Erityiset rustoa suojaavat lääkkeet auttavat hidastamaan nivelrikon etenemistä, joka usein edeltää marginaalisten osteofyyttien muodostumista. Rustoa suojaavat lääkkeet edistävät rustokudoksen uudistumista ja parantavat nivelten liikkuvuutta. Tällaiset lääkkeet (glukosamiini, kondroitiinisulfaatti) vaativat kuitenkin pitkäaikaista käyttöä, koska niillä on kumulatiivinen vaikutus.

Lihasrelaksantit ovat toinen lääkeryhmä, josta on hyötyä lonkkanivelen reunaosteofyyteistä kärsiville potilaille. Nämä lääkkeet vähentävät lihasjännitystä, parantavat liikkuvuutta ja lievittävät kipua. Yleisimpiä lihasrelaksantteja ovat: Midocalm, tizanidiini ja baklofeeni.

Yleensä käytetään kokonaisvaltaista hoitoa, joka koostuu konservatiivisista ja kirurgisista menetelmistä.

Fysioterapeuttinen hoito sisältää elektroforeesin ja ultrafonoforeesin käytön, mikä mahdollistaa lihaskouristusten poistamisen, kivun lievittämisen ja kudosten aineenvaihduntaprosessien parantamisen.

Fysioterapia on toinen tärkeä terapeuttinen osa. Fysioterapiaharjoituksia määrätään myös kuntoutuksen aikana, mikä on välttämätöntä lonkkanivelen ja alaraajojen lihasten vahvistamiseksi.

Myös akupunktiota ja manuaalista terapiaa suositellaan lihasjännityksen ja kivun lievittämiseksi.

Erityisten ortopedisten rakenteiden (pohjalliset, insertit, ortoosit) käyttö on aiheellista epämuodostumien, eri raajojen pituuksien jne. yhteydessä.

Nykyaikaiset kirurgiset teknologiat auttavat usein hidastamaan marginaalisten osteofyyttien muodostumisen etenemistä ja poistamaan endoproteesien tarpeen. Niinpä lonkkanivelelle tehdään endoskooppisia toimenpiteitä - artroskopiaa, jossa vaurioituneet kudokset korvataan. Leikkaus suoritetaan pienten ihoviiltojen (punktioiden) kautta. Niveleen työnnetään optiikkaa ja endoskooppisia instrumentteja, ja erityinen monitori tarjoaa mahdollisuuden tutkia yksityiskohtaisesti kaikkia patologisesti muuttuneita nivelkudoksia. Instrumenttien avulla ja optiikan valvonnassa reisiluun ja lonkkamaljan osteofyytit poistetaan ja nivelhuuli ommellaan. Jos nivel on epämuodostunut, sille annetaan anatomisesti oikea muoto. Vaurioitunut rusto korvataan kollageenibiomatriksilla, joka kykenee täysin suorittamaan normaalin rustokudoksen tehtävät.

Endoproteesin osalta tämä toimenpide on sopiva, kun lonkkanivel on täysin ja peruuttamattomasti toimintahäiriöinen eikä sitä voida korjata. Endoproteesin leikkauksessa kirurgi korvaa vaurioituneen nivelpinnan keinotekoisella.

Leikkauksen jälkeen potilas käy läpi pitkän kuntoutuksen fysioterapian ja fysioterapian kera. Toipumisaika voi kestää useita kuukausia ja vaatii potilaalta paitsi kärsivällisyyttä myös huomattavia ponnisteluja, mukaan lukien kaikkien lääketieteellisten suositusten tarkka noudattaminen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin tulisi kuulua nivelrikon kehittymisen estäminen ja ruston säilymisen maksimointi.

Ruokavalion tulisi sisältää kollageenia, joka on välttämätön nivelten toiminnan ja rakenteen tukemiselle. Kollageenia on:

• Liha- ja kalaliemessä;
• Leikkeleissä, hyytelössä;
• Marjoissa, hedelmissä, vihanneksissa.

Fysioterapiasta on tarpeen keskustella kuntoutuslääkäreiden tai fysioterapiaohjaajien kanssa. Jokaiseen tapaukseen valitaan erilainen harjoitussarja.

Suositeltu:

• Säännölliset hierontakurssit (1-2 kertaa vuodessa);
• Aineenvaihduntasairauksien (lihavuus, diabetes, kihti) sekä ruoansulatuskanavan ja maksan patologioiden hoito ja ehkäisy;
• Jalkojen kaarevuuden korjaus, ortopedisten kenkien ja erityisten pohjallisten käyttö;
• Tarjoaa keholle tarvittavat vitamiinit ja hivenaineet, lisää D-vitamiinin, magnesiumin ja sinkin saantia;
• Kondroprotektanttien profylaktinen anto;
• Vammojen ja erityisesti alaraajojen ja lonkkanivelten liiallisen kuormituksen välttäminen;
• Työ- ja lepotilan noudattaminen;
• Säännölliset lääkärintarkastukset tuki- ja liikuntaelimistön patologioiden oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi.

Ennuste

Marginaaliosteofyyttien muodostumisen alkuvaihe ei yleensä johda vammaisuuteen. On tärkeää käydä lääkärissä ajoissa, tehdä täydellinen tutkimus, aloittaa hoito ja noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia.

Ennuste pidetään epäsuotuisampana laiminlyödyissä tapauksissa, joissa osteofyyttien liikakasvu on runsasta, erityisesti sekundaarisessa nivelrikossa. Tauti etenee nopeasti, lonkkanivel tuhoutuu nopeasti. Potilas voi vammautua useiden vuosien ajan.

Monimutkaisissa tapauksissa voi olla tarpeen tehdä monimutkainen endoproteesikirurgia. Nykyaikaiset hoitomenetelmät auttavat ihmisiä palaamaan normaaliin elämään.

Valitettavasti useimmissa tapauksissa potilaat eivät hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, joten tauti etenee nopeasti ja nivelet muuttuvat epämuodostuneiksi. Ajan myötä lonkkanivelen marginaaliset osteofyytit johtavat voimakkaaseen kipuun ja vammaan.

Käytetty kirjallisuus

Biopolymeerien heterogeenisten hydrogeelien injektoitavien muotojen käyttö nivelten degeneratiivisissa-dystrofisissa vaurioissa, Käytännön käsikirja lääkäreille, Moskova, 2012

Nykyaikainen lähestymistapa polvinivelen nivelrikon patogeneesiin, diagnosointiin ja hoitoon EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologia ja ortopedia, Ryabchikov IV Kazan, 2016