Syöpäsairauksien sädehoito

Syövän sädehoito on ionisoivaa säteilyä käyttävä hoitomuoto. Tällä hetkellä noin 2/3 syöpäpotilaista tarvitsee tämän tyyppistä hoitoa.

Syövän sädehoitoa määrätään vain diagnoosin morfologisen varmennuksen jälkeen, sitä voidaan käyttää itsenäisenä tai yhdistettynä menetelmänä sekä yhdessä kemoterapeuttisten lääkkeiden kanssa. Kasvainprosessin vaiheesta, kasvaimen säteilyherkkyydestä ja potilaan yleisestä tilasta riippuen hoito voi olla radikaalia tai palliatiivista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mitä on sädehoito syövälle?

Ionisoivan säteilyn käyttö pahanlaatuisten kasvainten hoidossa perustuu sen vahingolliseen vaikutukseen soluihin ja kudoksiin, mikä johtaa niiden kuolemaan sopivilla annoksilla.

Säteilysolujen kuolema liittyy ensisijaisesti DNA-ytimen, deoksinukleoproteiinien ja DNA-kalvokompleksin vaurioitumiseen, proteiinien, sytoplasman ja entsyymien ominaisuuksien karkeisiin häiriöihin. Häiriöitä esiintyy siis kaikissa säteilytettyjen syöpäsolujen aineenvaihduntaprosessien vaiheissa. Morfologisesti pahanlaatuisten kasvainten muutokset voidaan esittää kolmessa peräkkäisessä vaiheessa:

1. kasvaimen vaurio;
2. sen tuhoutuminen (nekroosi);
3. kuolleen kudoksen korvaaminen.

Kasvainsolujen kuolema ja niiden imeytyminen eivät tapahdu välittömästi. Siksi hoidon tehokkuutta voidaan arvioida tarkemmin vasta jonkin ajan kuluttua sen päättymisestä.

Säteilyherkkyys on pahanlaatuisten solujen sisäinen ominaisuus. Kaikki ihmisen elimet ja kudokset ovat herkkiä ionisoivalle säteilylle, mutta niiden herkkyys ei ole sama, vaan se muuttuu kehon tilan ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta riippuen. Herkimpiä säteilylle ovat hematopoieettiset kudokset, suoliston rauhasjärjestelmä, sukupuolirauhasten epiteeli, iho ja silmän mykiöpussi. Muita säteilyherkkyyden suhteen ovat endoteeli, sidekudos, sisäelinten parenkyymi, rustokudos, lihakset ja hermokudos. Joitakin kasvaimia on lueteltu säteilyherkkyyden laskevassa järjestyksessä:

• seminooma;
• lymfosyyttinen lymfooma;
• muut lymfoomat, leukemia, myelooma;
• jotkut alkion sarkoomat, pienisoluinen keuhkosyöpä, suonikarsinooma;
• Ewingin sarkooma;
• levyepiteelikarsinooma: erittäin erilaistunut, kohtalaisen erilaistunut;
• rintarauhasen ja peräsuolen adenokarsinooma;
• siirtymäsolukarsinooma;
• maksakasvain;
• melanooma;
• gliooma, muut sarkoomat.

Minkä tahansa pahanlaatuisen kasvaimen säteilyherkkyys riippuu sen sisältämien solujen erityispiirteistä sekä sen kudoksen säteilyherkkyydestä, josta kasvain on peräisin. Histologinen rakenne on osoitus säteilyherkkyyden ennustamisesta. Säteilyherkkyyteen vaikuttavat sen kasvun luonne, koko ja olemassaolon kesto. Solukierron eri vaiheissa olevien solujen säteilyherkkyys ei ole sama. Mitoosivaiheessa olevilla soluilla on korkein herkkyys. Suurin resistenssi on synteesivaiheessa. Säteilyherkimmät kasvaimet ovat peräisin kudoksesta, jolle on ominaista korkea solujen jakautumisnopeus, alhainen solujen erilaistumisaste, eksofyyttinen kasvu ja hyvä hapetus. Hyvin erilaistuneet, suuret, pitkään olleet kasvaimet, joissa on suuri määrä säteilylle resistenttejä hapettomia soluja, ovat resistenttejä ionisoiville vaikutuksille.

Säteilyannoksen käsite otettiin käyttöön absorboituneen energian määrän määrittämiseksi. Annoksella tarkoitetaan säteilytetyn aineen massayksikköä kohti absorboituneen energian määrää. Tällä hetkellä kansainvälisen yksikköjärjestelmän (SI) mukaisesti absorboitunut annos mitataan gray-yksiköinä (Gy). Yksittäinen annos on yhden säteilytyksen aikana absorboituneen energian määrä. Toleranssiannos eli toleranssiannos on annos, jolla myöhäisten komplikaatioiden esiintymistiheys ei ylitä 5 %. Toleranssiannos riippuu säteilytystavasta ja säteilytetyn kudoksen tilavuudesta. Sidekudokselle tämä arvo on 60 Gy säteilytysalueella 100 cm2 ^ja päivittäisellä säteilytyksellä 2 Gy. Säteilyn biologinen vaikutus määräytyy paitsi kokonaisannoksen arvon myös sen absorboitumisajan perusteella.

Miten sädehoitoa tehdään syövälle?

Syövän sädehoito jaetaan kahteen pääryhmään: ulkoisiin sädehoitomenetelmiin ja kosketussäteilytysmenetelmiin.

1. Ulkoinen sädehoito syövän hoitoon:
   • staattinen - avointen kenttien läpi, lyijyverkon läpi, lyijykiilasuodattimen läpi, lyijyseulontalohkojen läpi;
   • liikkuva - pyörivä, heiluri, tangentiaalinen, pyörivä-konvergentti, pyörivä ohjatulla nopeudella.
2. Syövän kontaktisädehoito:
   • ontelonsisäinen;
   • välikalvo;
   • radiokirurginen;
   • hakemus;
   • lähietäisyyden röntgenhoito;
   • Menetelmä isotooppien selektiiviseksi keräämiseksi kudoksiin.
3. Yhdistetty sädehoito syöpään on yhdistelmä ulkoisen ja kontaktisäteilytyksen menetelmistä.
4. Yhdistelmähoitomenetelmät pahanlaatuisten kasvainten hoitoon:
   • sädehoito syövän ja leikkauksen hoitoon;
   • sädehoitoa syövän hoitoon ja kemoterapiaa, hormonikorvaushoitoa.

Syövän sädehoitoa ja sen tehokkuutta voidaan lisätä lisäämällä kasvaimen säteilyherkkyyttä ja heikentämällä normaalin kudoksen reaktioita. Kasvainten ja normaalin kudoksen säteilyherkkyyden eroja kutsutaan sädehoitoväliksi (mitä pidempi hoitoväli, sitä suurempi säteilyannos voidaan antaa kasvaimelle). Jälkimmäisen lisäämiseksi on olemassa useita tapoja hallita selektiivisesti kudoksen säteilyherkkyyttä.

• Säteilytyksen annoksen, rytmin ja ajoituksen vaihtelut.
• Hapen radiomodifioivan vaikutuksen käyttö - lisäämällä selektiivisesti kasvaimen säteilyherkkyyttä sen hapetuksella ja vähentämällä normaalien kudosten säteilyherkkyyttä luomalla niissä lyhytaikaista hypoksiaa.
• Kasvainten radiosensitisaatio tietyillä kemoterapia-lääkkeillä.

Monet syöpälääkkeet vaikuttavat jakautuviin soluihin tietyssä solusyklin vaiheessa. DNA:han kohdistuvan suoran toksisen vaikutuksen lisäksi ne hidastavat korjausprosesseja ja viivästyttävät solun kulkua tietyn vaiheen läpi. Mitoosivaiheessa, joka on herkin säteilylle, vinka-alkaloidit ja taksaanit hidastavat solun kulkua. Hydroksiurea estää sykliä G1-vaiheessa, joka on herkempi tämäntyyppiselle käsittelylle verrattuna synteesivaiheeseen, ja 5-fluorourasiili estää S-vaihetta. Tämän seurauksena suurempi määrä soluja siirtyy mitoosivaiheeseen samanaikaisesti, ja tämän vuoksi radioaktiivisen säteilyn vahingollinen vaikutus lisääntyy. Lääkkeet, kuten platina, yhdessä ionisoivan säteilyn kanssa estävät pahanlaatuisten solujen vaurioiden korjausprosesseja.

• Kasvaimen selektiivinen paikallinen hypertermia aiheuttaa sädehoidon jälkeisten toipumisprosessien häiriintymisen. Radioaktiivisen säteilytyksen ja hypertermian yhdistelmä parantaa hoitotuloksia verrattuna näiden menetelmien itsenäiseen vaikutukseen kasvaimeen. Tätä yhdistelmää käytetään melanooman, peräsuolen syövän, rintasyövän, pään ja kaulan kasvainten sekä luu- ja pehmytkudossarkoomien hoidossa.
• Lyhytaikaisen keinotekoisen hyperglykemian luominen. Kasvainsolujen pH:n lasku johtaa niiden säteilyherkkyyden lisääntymiseen, koska sädehoidon jälkeiset toipumisprosessit häiriintyvät happamassa ympäristössä. Siksi hyperglykemia lisää merkittävästi ionisoivan säteilyn kasvaimia estävää vaikutusta.

Ei-ionisoivan säteilyn (lasersäteily, ultraääni, magneetti- ja sähkökentät) käyttö on merkittävässä roolissa tällaisen hoitomenetelmän tehokkuuden lisäämisessä, kuten syövän sädehoidossa.

Onkologisessa käytännössä syövän sädehoitoa käytetään paitsi itsenäisenä radikaalin, palliatiivisen hoidon menetelmänä, myös paljon useammin osana yhdistettyä ja monimutkaista hoitoa (erilaiset yhdistelmät kemoterapian, immunoterapian, kirurgisen ja hormonaalisen hoidon kanssa).

Syövän sädehoitoa, yksinään tai yhdessä kemoterapian kanssa, käytetään useimmiten syöpään seuraavissa paikoissa:

• kohdunkaula;
• nahka;
• kurkunpään;
• ylempi ruokatorvi;
• suuontelon ja nielun pahanlaatuiset kasvaimet;
• ei-Hodgkinin lymfoomat ja lymfogranulomatoosi;
• leikkauskelvoton keuhkosyöpä;
• Ewingin sarkooma ja retikulosarkooma.

Ionisoivan säteilyn ja kirurgisten toimenpiteiden käyttöjärjestyksestä riippuen erotetaan toisistaan preoperatiiviset, postoperatiiviset ja intraoperatiiviset hoitomenetelmät.

Preoperatiivinen sädehoito syövän hoitoon

Riippuen siitä, mihin se on määrätty, on olemassa kolme päämuotoa:

• pahanlaatuisten kasvainten operoitavien muotojen säteilytys;
• leikkauskelvottomien tai epäilyttävästi leikkauskelpoisten kasvainten säteilytys;
• sädehoitoa viivästyneellä selektiivisellä leikkauksella.

Kun säteilytetään kliinisen ja subkliinisen kasvaimen leviämisalueita ennen leikkausta, tappavia vaurioita aiheutuu ensisijaisesti pahanlaatuisimmin lisääntyville soluille, joista suurin osa sijaitsee kasvaimen hyvin hapetetuilla perifeerisillä alueilla, sen kasvuvyöhykkeillä sekä primaaripesäkkeessä että etäpesäkkeissä. Myös syöpäsolujen lisääntymättömät kompleksit saavat tappavia ja subletaaleja vaurioita, minkä seurauksena niiden kyky kiinnittyä haavaan, vereen ja imusuoniin tunkeutuessa heikkenee. Kasvainsolujen kuolema ionisoivan säteilyn seurauksena johtaa kasvaimen koon pienenemiseen ja sen eristäytymiseen ympäröivistä normaaleista kudoksista sidekudoselementtien lisääntymisen vuoksi.

Ilmoitetut kasvainten muutokset toteutuvat vain, kun käytetään optimaalista säteilyannosta preoperatiivisessa vaiheessa:

• annoksen on oltava riittävä aiheuttamaan useimpien kasvainsolujen kuoleman;
• ei pitäisi aiheuttaa havaittavia muutoksia normaaleissa kudoksissa, jotka johtavat leikkauksen jälkeisten haavojen paranemisprosessien häiriintymiseen ja leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden lisääntymiseen.

Tällä hetkellä käytetään yleisimmin kahta preoperatiivisen ulkoisen sädehoidon menetelmää:

• primaarikasvaimen ja alueellisten alueiden päivittäinen säteilytys annoksella 2 Gy, kokonaispolttoannokseen 40–45 Gy asti 4–4,5 viikon hoidon ajan;
• samanlaisten tilavuuksien säteilytys 4–5 Gy:n annoksella 4–5 päivän ajan, kunnes kokonaisfokaalinen annos on 20–25 Gy.

Ensimmäisessä menetelmässä leikkaus suoritetaan yleensä 2–3 viikkoa sädehoidon päättymisen jälkeen ja toisessa menetelmässä 1–3 päivää myöhemmin. Jälkimmäistä menetelmää voidaan suositella vain potilaille, joilla on leikkauskelpoisia pahanlaatuisia kasvaimia.

Leikkauksen jälkeinen sädehoito syöpään

Se on määrätty seuraaviin tarkoituksiin:

• Kirurgisen kentän "sterilointi" pahanlaatuisista soluista ja niiden komplekseista, jotka ovat hajallaan kirurgisen toimenpiteen aikana;
• jäljellä olevan pahanlaatuisen kudoksen täydellinen poisto kasvaimen ja etäpesäkkeiden epätäydellisen poiston jälkeen.

Leikkauksen jälkeistä sädehoitoa käytetään yleisesti rinta-, ruokatorvi-, kilpirauhas-, kohdun-, munanjohtimien-, ulkosynnyttimien-, munasarja-, munuais-, virtsarakon-, iho- ja huulesyöpiin sekä yleisempiin pään ja kaulan alueen syöpiin, sylkirauhaskasvaimiin, paksusuolensyöpään ja hormonaalisiin kasvaimiin. Vaikka monet näistä kasvaimista eivät ole sädeherkkiä, tämäntyyppinen hoito voi tuhota kaikki jäljellä olevat kasvaimet leikkauksen jälkeen. Elinsäädäntöleikkausta käytetään yhä enemmän, erityisesti rinta-, sylkirauhas- ja peräsuolen syöpiin, jotka vaativat radikaalia leikkauksen jälkeistä ionisoivaa hoitoa.

Hoito on suositeltavaa aloittaa aikaisintaan 2–3 viikon kuluttua leikkauksesta eli haavan parantuessa ja normaalien kudosten tulehdusmuutosten laantuessa.

Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on tarpeen antaa suuria annoksia - vähintään 50-60 Gy, ja on suositeltavaa lisätä fokaaliannosta poistamattoman kasvaimen tai etäpesäkkeiden alueelle 65-70 Gy:iin.

Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen sädehoitoa alueellisten kasvainten etäpesäkkeiden alueilla, joilla leikkausta ei ole tehty (esimerkiksi rintasyövän supraklavikulaariset ja parasternaaliset imusolmukkeet, kohdunsyövän suoliluun ja paraaortan imusolmukkeet, kivesten seminooman paraaortan imusolmukkeet). Säteilyannokset voivat olla 45-50 Gy. Normaalin kudoksen säilyttämiseksi leikkauksen jälkeinen säteilytys tulisi suorittaa klassisella annosfraktiointimenetelmällä - 2 Gy päivässä tai keskisuurissa fraktioissa (3,0-3,5 Gy) lisäämällä päivittäinen annos 2-3 fraktiossa 4-5 tunnin välein.

Syövän intraoperatiivinen sädehoito

Viime vuosina kiinnostus etämegajännitteen ja kasvaimen tai sen pohjakerroksen kudossisäisen säteilytyksen käyttöön on jälleen lisääntynyt. Tämän säteilytysvaihtoehdon etuihin kuuluvat kyky visualisoida kasvain ja säteilykenttä, poistaa normaalit kudokset säteilytysalueelta ja toteuttaa nopeiden elektronien fyysisen jakautumisen ominaisuudet kudoksissa.

Tätä syöpään tarkoitettua sädehoitoa käytetään seuraaviin tarkoituksiin:

• kasvaimen säteilytys ennen sen poistamista;
• kasvainpedin säteilytys radikaalin leikkauksen jälkeen tai jäännöskasvainkudoksen säteilytys ei-radikaalin leikkauksen jälkeen;
• leikkauskelvottoman kasvaimen säteilytys.

Kasvainpetiin tai leikkaushaavaan kohdistuva kerta-annos on 15–20 Gy (13 + 1 Gy:n annos vastaa 40 Gy:n annosta, joka annetaan 5 kertaa viikossa 2 Gy:n annoksella), mikä ei vaikuta leikkauksen jälkeiseen aikaan ja aiheuttaa useimpien subkliinisten etäpesäkkeiden ja säteilyherkkien kasvainsolujen kuoleman, jotka voivat levitä leikkauksen aikana.

Radikaalissa hoidossa päätavoitteena on kasvaimen täydellinen tuhoaminen ja taudin parantaminen. Syövän radikaali sädehoito koostuu terapeuttisista ionisoivista vaikutuksista kasvaimen kliinisen leviämisvyöhykkeelle ja mahdollisten subkliinisten vaurioiden alueiden profylaktisesta säteilytyksestä. Syövän sädehoitoa, jota suoritetaan pääasiassa radikaaliin tarkoitukseen, käytetään seuraavissa tapauksissa:

• rintasyöpä;
• suuontelon ja huulten, nielun, kurkunpään syöpä;
• naisten sukupuolielinten syöpä;
• ihosyöpä;
• lymfoomat;
• primaariset aivokasvaimet;
• eturauhassyöpä;
• leikkauskelvottomat sarkoomat.

Kasvaimen täydellinen poisto on useimmiten mahdollista taudin alkuvaiheessa, pienillä kasvainkooilla ja korkealla säteilyherkkyydellä, ilman etäpesäkkeitä tai yksittäisillä etäpesäkkeillä lähimmissä alueellisissa imusolmukkeissa.

Syövän palliatiivista sädehoitoa käytetään biologisen aktiivisuuden maksimoimiseen, kasvun estämiseen ja kasvaimen koon pienentämiseen.

Syövän sädehoitoa, jota suoritetaan ensisijaisesti palliatiivisiin tarkoituksiin, käytetään seuraavissa tapauksissa:

• etäpesäkkeet luihin ja aivoihin;
• krooninen verenvuoto;
• ruokatorven syöpä;
• keuhkosyöpä;
• alentamaan lisääntynyttä kallonsisäistä painetta.

Samalla vakavat kliiniset oireet vähenevät.

1. Kipu (rinta-, keuhkoputki- tai eturauhassyövän etäpesäkkeiden aiheuttama luukipu reagoi hyvin lyhyisiin hoitojaksoihin).
2. Tukos (ruokatorven ahtauman, keuhkojen atelektaasin tai yläonttolaskimon puristuksen, keuhkosyövän, virtsanjohtimen puristuksen yhteydessä kohdunkaulan tai virtsarakon syövän yhteydessä palliatiivisella sädehoidolla on usein positiivinen vaikutus).
3. Verenvuoto (aiheuttaa suurta huolta ja sitä havaitaan yleensä kohdunkaulan ja kohdun, virtsarakon, nielun, keuhkoputkien ja suuontelon pitkälle edenneessä syövässä).
4. Haavaumat (sädehoito voi vähentää haavaumia rintasyövässä rintakehän seinämässä ja peräsuolen syövässä välilihassa, poistaa epämiellyttävän hajun ja siten parantaa elämänlaatua).
5. Patologinen murtuma (tukiluiden suurten pesäkkeiden, sekä metastaattisten että primaaristen, sädehoito Ewingin sarkoomassa ja myeloomassa voi estää murtuman; jos murtuma on olemassa, hoitoa tulee edeltää vaurioituneen luun fiksaatio).
6. Neurologisten häiriöiden lievittäminen (rintasyövän etäpesäkkeet retrobulbaariseen kudokseen tai verkkokalvoon regressoivat tämän tyyppisen hoidon vaikutuksesta, joka yleensä myös säilyttää näön).
7. Systeemisten oireiden lievitys (kateenrauhasen kasvaimen aiheuttama myasthenia gravis reagoi hyvin kateenrauhasen sädehoitoon).

Milloin sädehoito on vasta-aiheinen syövässä?

Syövän sädehoitoa ei suoriteta potilaan vaikeassa yleistilassa, anemiassa (hemoglobiini alle 40 %), leukopeniassa (alle 3–109/l), trombosytopeniassa (alle 109/l), kakeksiassa tai kuumeeseen liittyvissä samanaikaisissa sairauksissa. Syövän sädehoito on vasta-aiheista aktiivisessa keuhkotuberkuloosissa, akuutissa sydäninfarktissa, akuutissa ja kroonisessa maksan ja munuaisten vajaatoiminnassa, raskaudessa ja vakavissa reaktioissa. Verenvuodon tai puhkeamisen riskin vuoksi tätä hoitomuotoa ei suoriteta hajoaviin kasvaimiin eikä sitä määrätä useiden etäpesäkkeiden, onteloiden seroosien effuusioiden ja vakavien tulehdusreaktioiden yhteydessä.

Syövän sädehoitoon voi liittyä sekä pakotettuja, väistämättömiä tai hyväksyttäviä että hyväksymättömiä odottamattomia muutoksia terveissä elimissä ja kudoksissa. Nämä muutokset perustuvat solujen, elinten, kudosten ja elimistön järjestelmien vaurioihin, joiden laajuus riippuu pääasiassa annoksesta.

Kurssin vakavuudesta ja paranemiseen kuluvasta ajasta riippuen vammat jaetaan reaktioihin ja komplikaatioihin.

Reaktiot ovat muutoksia, joita esiintyy elimissä ja kudoksissa hoitojakson lopussa ja jotka menevät ohi itsestään tai asianmukaisen hoidon vaikutuksesta. Ne voivat olla paikallisia ja yleisiä.

Komplikaatiot ovat pitkittyneitä, vaikeasti poistettavia tai pysyviä kudosnekroosin ja sen korvautumisen sidekudoksella aiheuttamia häiriöitä, jotka eivät mene ohi itsestään ja vaativat pitkäaikaista hoitoa.