Luiden osteokondropatiat

Osteokondropatiat ovat ryhmä luu- ja niveljärjestelmän sairauksia, joille on ominaista aseptinen subkondraalinen infarkti sienimäisen luukudoksen reuna-alueella lisääntyneelle kuormitukselle alttiilla alueilla.

Luiden degeneratiivisten-dystrofisten prosessien päätyypit:

• Putkiluiden epifyysipäät ovat reisiluun pää, toisen ja kolmannen metatarsaaliluun pää sekä solisluun rintalastan pää.
• Sienimäiset luut - polvilumpio, jalan ja käden navikulaariluu, käden kuuluu, nikamien runko, ensimmäisen metatarsofalangeaalinivelen seesamoidiluu.
• Luiden apofyysit - sääriluun kyhmy, kantaluun kyhmy, nikamien apofyysit, häpyluu.
• Nivelpintojen osittainen vaurio - reisiluun pää, reisiluun distaalinen pää, kyynär- ja nilkan nivelet, olkaluun pää, säde, kyynärluu.

Aseptinen luunekroosi voi olla primaarinen ja sekundaarinen:

1. Primaarinen – kehittyy lapsuudessa verisuoni-, ikään ja hormonaalisiin tekijöihin liittyen. Lasten nopea luuston kasvu ja luuston rakenteelliset piirteet vaikuttavat merkittävästi taudin kehittymiseen.
2. Toissijainen (oireinen) – on perussairauden komplikaatio. Kehittyy luukudoksen iskemian, vaskuliitin, degeneratiivisten ja aineenvaihduntahäiriöiden, neurotrofisten ja umpierityshäiriöiden ja muiden patologisten prosessien taustalla.

Useimmissa tapauksissa taudilla on monoartikulaarinen leesio. Useimmiten se lokalisoituu reisiluun päähän, jalan navikulaariseen luuhun ja metatarsaaliluihin. Harvoin havaitaan useita yläraajojen falangien epifyysien leesioita, sääriluun ja kantaluun kyhmyjen molemminpuolisia leesioita.

Luiden osteokondropatioille on ominaista voimakas kipu vauriokohdassa, joka lisääntyy kuormituksen myötä ja vähenee levossa. Paikallista kivuliasta turvotusta havaitaan reaktiivisen niveltulehduksen vuoksi, joka ilmenee, kun luun vaurioitunut osa vaurioituu. Myös yleisen hyvinvoinnin lievä heikkeneminen on mahdollista.

Patologiselle prosessille on ominaista pitkä kulku, jossa kliiniset ja diagnostiset oireet häviävät asteittain. Diagnoosi tehdään laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten avulla. Hoito koostuu lääkehoidosta, fysioterapiasta ja rajoitetusta fyysisestä aktiivisuudesta. Erityisen vaikeissa tapauksissa suoritetaan leikkaus.

Jalkaterän osteokondropatia

Jalkaterän luiden degeneratiiviseen-dystrofiseen prosessiin liittyy sienimäisen luun nekroosi, joka altistuu suurimmalle mekaaniselle kuormitukselle. Taudille on ominaista myös putkiluiden liitosten vaurioituminen. Se diagnosoidaan useimmiten lapsilla ja nuorilla; aikuiset sairastuvat erittäin harvoin.

Useimmissa tapauksissa patologialla on hyvänlaatuinen kulku, joka ei vaikuta nivelten toimintaan. Itseparantuminen on taudille tyypillistä. Tässä tapauksessa aseptisen nekroosin esiintyminen voidaan arvioida vain röntgenkuvien ja muodonmuutosnivelen läsnäolon perusteella.

Taudin mekanismia ei täysin ymmärretä. Useimmiten se liittyy paikallisiin verisuonisairauksiin, jotka johtuvat useiden tekijöiden vaikutuksesta: trauma, infektio, synnynnäiset ja aineenvaihduntahäiriöt.

Jalkaterän osteokondropatialla on useita muotoja:

1. Scaphoid-luun vaurio (Kohlerin tauti I) - kehittyy useimmiten 3-10-vuotiailla pojilla. Sekä yksipuoliset että molemminpuoliset prosessit ovat mahdollisia. Scaphoid-luun nekroosi aikuisilla on Müller-Weissin oireyhtymä.
2. Jalkapöydänluiden päiden aseptinen nekroosi (Kohlerin tauti II) - tätä taudin muotoa esiintyy alle 1 prosentissa jalkavaurioista. Useimmiten diagnosoidaan 10-20-vuotiailla naispotilailla. Useimmiten nekroosin yhteydessä havaitaan jalan staattista muodonmuutosta: litteä valgus ja valgus-deformiteetti, poikittainen ja pitkittäinen lattajalka, dysplastinen kehitys.
3. Ensimmäisen metatarsofalangeaalinivelen seesamoidiluun tuhoutuminen (Renander-Müllerin tauti) - esiintyy 15-30-vuotiailla naisilla, ja se ilmenee akuuttina kipuna ensimmäisen metatarsaaliluun pään alla, joka voimistuu sormen suoristamisen ja kävelyn aikana. Radiologiset merkit osoittavat muutosta vaurioituneen luun rakenteessa, sen pirstoutumista.
4. Viidennen jalkapöydänluun kyhmyvaurio – kehittyy luutumishäiriön seurauksena lisäluutumispisteistä. Röntgenkuvassa näkyy kokoonkasvamaton kyhmynmurtuma, pysyvä apofyysi tai lisä-vesaliusluu. Tauti diagnosoidaan lapsuudessa lisääntyneen jalkaan kohdistuvan kuormituksen yhteydessä. Potilailla on ontuva kävely, johon liittyy lisääntynyt kuormitus jalkaterän sisäosaan.
5. Telaluun dissektoiva osteokondroosi - esiintyy useimmiten nilkan nivelen trauman seurauksena. Patologinen prosessi tapahtuu telaluulohkon alueella ja ilmenee aseptisena tulehduksena. Röntgenkuvassa näkyy kampasimpukoiden muotoinen tuhoutumispesäke, jota rajaa terveestä kudoksesta skleroosivyöhyke.
6. Kantaluun kyhmyn aseptinen nekroosi (Gaglund-Schinzin tauti) - kipua kantaluun kuormituksen ja tunnustelun aikana esiintyy 7–14-vuotiailla potilailla. Häiriö ilmenee luukalvontulehduksena tai bursiittina, pohjelihasten surkastuminen on mahdollista. Röntgenkuvassa näkyy kantaluun apofyysin vaurioita ja apofyysin alla olevan kuorikerroksen löystymistä.

Kaikki edellä mainitut osteokondropatiat käyvät läpi useita kehitysvaiheita. Hoito riippuu taudin vaiheesta, komplikaatioiden esiintymisestä ja potilaan kehon ominaisuuksista. Useimmiten suoritetaan konservatiivinen hoito, mutta erityisen vaikeissa tapauksissa kirurginen toimenpide on mahdollinen.

Kantaluun osteokondropatia

Tätä rappeuttavaa-nekroottista sairautta diagnosoidaan useammin lapsilla kuin aikuisilla. Riskiryhmään kuuluvat 7–9-vuotiaat tytöt ja 9–11-vuotiaat pojat. Kantaluun osteokondropatia on tyypillistä ammattiurheilijoille ja henkilöille, jotka säännöllisesti kokevat lisääntynyttä fyysistä rasitusta.

Schinzin tauti eli kantaluun aseptinen nekroosi kehittyy luukudoksen ravinnonsaantihäiriön seurauksena. Häiriön pääasiallisia syitä ovat:

• Umpieritys- ja aineenvaihduntahäiriöt.
• Kalsiumin huono imeytyminen.
• Loukkaantumiset ja lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.

Taudin oireet riippuvat sen vaiheesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Joillakin se etenee hitaasti pitkän ajan kuluessa, kun taas toisilla se aiheuttaa akuuttia kipua. Luukudosteen ravinnonsaantihäiriö ilmenee turvotuksena vaurioituneella alueella, jalan koukistuksen ja ojennuksen ongelmina sekä kipuna tunnusteltaessa. Myös paikallinen ruumiinlämmön nousu, ontuminen kävellessä sekä kipu akillesjänteen kiinnityskohdassa kantapään luuhun on mahdollista.

Diagnostiikkaan kuuluvat röntgenkuvaus, tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Röntgenkuvassa näkyy apofyysin rakenteellisia poikkeavuuksia ja fragmentoitumista, vääristyneitä etäisyyksiä kantapään luun ja apofyysin välillä. Sairaassa jalassa ääriviivojen epätasaisuus on selvempi kuin terveessä jalassa. Differentiaalidiagnostiikka on pakollinen. Patologiaa verrataan oireilmukseltaan samankaltaisiin luiden muutoksiin.

Hoito koostuu lääkehoidosta. Potilaille määrätään rustonsuojaimia ja kalsiumvalmisteita, kipulääkkeitä. Fysioterapia on tarkoitettu kivun lievittämiseen ja regeneratiivisten prosessien stimulointiin. On myös tarpeen minimoida vaurioituneen raajan kuormitus ja valita oikeat kengät.

Kalkkiluun kyhmyn osteokondropatia

Kalsaluun sienimäisen luukudoksen tuhoutuminen ja hidas palautuminen esiintyy pääasiassa 12–15-vuotiailla naispotilailla. Tauti voi olla joko yksipuolinen tai kahdenvälinen leesio.

Luiden degeneratiivisen prosessin syyt:

• Mikrotraumat.
• Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.
• Umpieritys-, verisuoni- ja neutrofiiliset tekijät.

Tärkeimpiä oireita ovat: voimakas kipu kävellessä, vaurioituneiden kudosten turvotus, rakenteen muutokset ja lihasten surkastuminen. Diagnostiikka koostuu laboratorio- ja instrumentaalisten menetelmien kokonaisuudesta. Myös luutuberkuloosin, pahanlaatuisten kasvainten, bursiitin, luukalvontulehduksen, osteomyeliitin ja tulehduksellisten leesioiden erottaminen tehdään.

Hoito aloitetaan konservatiivisilla menetelmillä. Vaurioituneen raajan immobilisaatio, kivunlievitys, fysioterapia ja monivitamiinikompleksien ottaminen ovat aiheellisia. Jos edellä mainitut menetelmät eivät tuo haluttua terapeuttista tulosta, kirurginen toimenpide on aiheellista. Erityistä huomiota kiinnitetään ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, joilla pyritään ehkäisemään taudin uusiutumista.

Metatarsaaliluiden osteokondropatia

Jalkapöydän luut ovat viisi putkimaista lyhyttä luuta, jotka ovat osa jalkaa. Ne ovat alttiita degeneratiivisille-dystrofisille prosesseille. Alban-Kohlerin tauti II eli jalkapöydän luiden aseptinen nekroosi on yleisempi nuorilla naisilla. Patologian kehittymisen pääasiallinen syy on korkokengien usein ja pitkään jatkunut käyttö.

Kivulias tila etenee vähitellen aiheuttaen akuuttia kipua kävellessä. Kengän vaihtaminen ja jalkojen kuormituksen vähentäminen lievittävät epämukavuutta, mutta luunekroosi jatkuu ja kehittyy muotoaan muuttavaksi nivelrikoksi. Röntgenkuvat paljastavat tiivistyneen jalkapöydänluun pään ja sen pirstoutumisen.

Hoito on useimmissa tapauksissa konservatiivista. Potilaille on osoitettu vähentävän jalan kuormitusta, käyvän läpi fysioterapiatoimenpiteitä ja käyttävän pohjallisia. Erityisen vaikeissa tapauksissa suoritetaan metatarsaaliluun resektio laajojen luukasvainten poistamiseksi.

Metatarsaaliluun pään osteokondropatia

Jalkapöydän pään aseptinen leesio diagnosoidaan useimmiten 12–18-vuotiailla naispotilailla. 10 %:ssa tapauksista nekroosi vaikuttaa useisiin jalkapöydän luihin, harvemmin esiintyy kahdenvälisiä leesioita.

Taudin pääasiallinen syy on luuston ravitsemuksen häiriintyminen. Tämä tapahtuu vammojen, tiukkojen tai huonosti istuvien kenkien käytön, alaraajojen ylikuormituksen ja lättäjalkaisuuden (staattinen poikittainen, pitkittäinen) vuoksi. Kudosvaurio tapahtuu vähitellen, joten oireet ilmenevät vähitellen. Häiriön oireita ovat:

• Kivuliaat tuntemukset painoa jalalle painotettaessa.
• Ontuminen.
• Kyvyttömyys kävellä paljain jaloin, pehmeissä kengissä ja epätasaisella alustalla.
• Jalan selkäpuolella leesion tasolla on pieni turvotus, joka ulottuu proksimaalisesti metatarsaaliluuta pitkin.
• Pään tunnustelu on kivuliasta.
• Pään vieressä olevan sormen lyheneminen.
• Metatarsofalangeaalisen nivelen muodonmuutos ja liikkumisen rajoittuminen siinä.

Diagnostiikkaan käytetään röntgen-, tietokonetomografia- ja magneettikuvausta. Myös laboratoriokokeita ja erotusdiagnostiikkaa käytetään.

Taudin radiologiset oireet:

1. Ensimmäinen vaihe ilmenee vaurioituneen alueen luukudoksen rakenteen lievällä tiivistymisellä.
2. Toisessa vaiheessa metatarsaalisen luun pään nivelpinta paksuuntuu ja sen luukudoksen tiheys kasvaa.
3. Kolmannelle vaiheelle on ominaista fragmentoituminen eli nekroottisen luukudoksen imeytyminen.
4. Neljäs vaihe on epämuodostuneen luun rakenteen palauttaminen ja pirstoutumisen merkkien katoaminen.

Erottelussa tautia verrataan metatarsaalisen luun pään murtuman, tulehdusprosessien ja Deichlanderin taudin (marssimurtuma) komplikaatioihin.

Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa on aiheellista immobilisoida sairastunut raaja. Myöhemmissä vaiheissa on tarpeen käyttää ortopedista pohjallista, jossa on jalan poikittaisen ja pitkittäisen kaarin asettelu. On myös tarpeen sulkea kokonaan pois jalan ylikuormitus. Fysioterapiatoimenpiteitä suoritetaan kivun vähentämiseksi ja regeneratiivisten prosessien stimuloimiseksi.

Jos konservatiivinen hoito ei anna odotettuja tuloksia, suoritetaan leikkaus. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on poistaa luukasvaimia, jotka lisäävät kipua ja häiritsevät normaalia kenkien käyttöä. Nivelten liikkuvuuden palauttaminen on myös mahdollista. Ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. Taudin pitkälle edenneissä muodoissa kehittyy muotoaan muuttavaa nivelrikota, johon liittyy jalkaterän toimintahäiriö.

Scafoid-luun osteokondropatia

Köhlerin I tauti diagnosoidaan harvoin ja yleensä vammojen jälkeen. 3–10-vuotiaat ja sitä vanhemmat pojat kohtaavat usein tämän patologian. Sekä yksipuolinen että molemminpuolinen lapaluun aseptinen nekroosi on mahdollinen. Jos häiriö havaitaan aikuisilla, se viittaa itsenäiseen osteokondropatian nosologiseen muotoon ja sitä kutsutaan Müller-Weissin oireyhtymäksi.

Lapsilla tauti ilmenee, kun navikulaarisen luun luutumisprosessi häiriintyy. Röntgenkuvassa tämä ilmenee seuraavina merkkeinä:

• Vaurioituneen luun tiheyden lisääntyminen.
• Luutumisen ytimen litistyminen.
• Scafoidiluun pirstoutuminen sagittaaliseen suuntaan.
• Luiden välisen tilan laajentuminen.

Jalan takaosassa, sen sisäreunassa, esiintyy turvotusta ja kipua. Tämän vuoksi potilas ontuu ja astuu sairaalla raajalla. Tauti voi ilmetä lättäjalkaisuuden, jalan ja varpaiden epämuodostuman taustalla. Erottelussa otetaan huomioon murtuman, tulehdusprosessin ja yksittäisen tuberkuloosileesion mahdollisuus.

Hoito on konservatiivista. On välttämätöntä immobilisoida vaurioitunut raaja kipsillä. Fysioterapeuttiset toimenpiteet ovat pakollisia, sillä ne parantavat verenkiertoa vaurioituneissa kudoksissa, lievittävät kipua ja edistävät toipumista. Kirurgista toimenpidettä ei suoriteta. Luurakenteen täydellinen palautuminen kestää 1,5–2 vuotta.

Telaluuiden osteokondropatia

Telaluu eli kantaluu on yksi nilkan alaosan muodostavista luista. Se on 60-prosenttisesti nivelruston peitossa ja vastaa painon siirtymisestä jalkaterän pinnalle. Luu koostuu useista osista: lohkosta, päästä ja takahaarakkeesta.

Tämän lokalisoinnin aseptinen nekroosi on harvinainen ja uhkaa liikuntarajoitusta ja vammaisuutta. Miehet kohtaavat tämän ongelman useammin kuin naiset. Potilaiden pääasiallinen ikäryhmä on 20–45 vuotta.

Degeneratiivisten-dystrofisten prosessien syyt:

• Murtuman komplikaatiot.
• Verenkiertohäiriöt.
• Nilkkavammat.
• Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.

Taudille on ominaista hidas eteneminen. Nekroosi etenee useissa vaiheissa. Tärkeimpiä oireita ovat paikallinen turvotus ja kivuliaat tuntemukset kävellessä.

Diagnostiikkaprosessissa käytetään röntgenkuvausta, tietokonetomografiaa, magneettikuvausta ja useita laboratoriotestejä. Röntgenkuvassa näkyy selvästi solumainen leesio, jota rajaa terveestä luusta skleroosivyöhyke. Myös päätylevyn ulkonema ja oheneminen leesion yläpuolella havaitaan. Tässä tapauksessa sekä yksi- että kaksipuoliset prosessit ovat mahdollisia.

Hoito on useimmissa tapauksissa konservatiivista. Potilaille määrätään lääkkeitä ja fysioterapiaa verenkierron parantamiseksi, luusolujen tiheyden palauttamiseksi ja regeneratiivisten prosessien stimuloimiseksi. Jos lääkärin apua haetaan ajoissa, ennuste on suotuisa.

Lonkkanivelen osteokondropatia

Legg-Calvé-Perthesin tauti muodostaa noin 2 % kaikista ortopedisista patologioista. Se diagnosoidaan useimmiten 4–14 vuoden iässä. Samaan aikaan miespotilaat sairastuvat useammin kuin naiset. Patologinen prosessi voi olla molemminpuolinen, mutta nekroosin yksipuolinen lokalisoituminen on yleisempää.

Lonkan nivelvaurioiden syyt:

• Lannerangan selkäytimen myelodysplasia.
• Lonkkanivelen tulehdus.
• Verisuonten puristumiseen ja verenkierron häiriöihin liittyvät vammat.
• Tartuntataudit.

Degeneratiivisen prosessin alkuvaiheet ovat oireettomia. Etenemisen myötä ilmenee kipua lonkka- ja polvinivelissä ja ontumista. Myöhemmin reisiluun pään muodonmuutos ja sairaan nivelen liikerajoitus ilmenee. Muodonmuutos riippuu leesion koosta ja määrää taudin lopputuloksen.

Diagnostiikkaan käytetään magneettikuvausta, lonkkanivelten ultraäänitutkimusta ja röntgenkuvausta. Hoidon tavoitteena on luun anatomisen rakenteen palauttaminen kävelyhäiriöiden ehkäisemiseksi ja kivun poistamiseksi. Potilaille määrätään lääkkeitä, fysioterapiaa ja terapeuttisia harjoituksia. Kirurginen hoito on tarkoitettu taudin vaikeissa muodoissa. Leikkauksen tarkoituksena on parantaa lonkan verenkiertoa ja poistaa nivelen häiriöitä. Hoidon kesto on 3–4 vuotta.

Reisiluun osteokondropatia

Perthesin tauti on patologinen tila, jossa reisiluun pään verenkierto häiriintyy, mikä johtaa aseptiseen nekroosiin. Se esiintyy lapsuudessa ja nuoruudessa 3–14-vuotiaana, ja se on yksi yleisimmistä osteokondropatioista. Pojat sairastuvat useammin kuin tytöt, mutta jälkimmäisillä tauti etenee vakavien komplikaatioiden kera.

Luukudosten ravitsemushäiriöiden syyt ja tekijät:

• Aineenvaihduntahäiriöt.
• Ulkoisten tekijöiden vaikutus.
• Vammat ja vahingot.
• Myelodysplasia.
• Tulehdukselliset ja tartuntataudit.
• Hormonaaliset muutokset murrosiässä.
• Luukudon muodostumiseen liittyvän aineenvaihdunnan häiriö.
• Geneettinen alttius.
• Lonkkanivelen rakenteen poikkeavuudet.

Reisiluun aseptinen nekroosi kulkee viiden päävaiheen läpi:

1. Verenkierron häiriöt ja nekroottisen fokuksen muodostuminen.
2. Jälkimurtuma tuhoutuneella alueella.
3. Nekroottisen kudoksen imeytyminen, reisiluun kaulan lyheneminen.
4. Sidekudoksen lisääntyminen leesiossa.
5. Sidekudoksen korvautuminen uudella luulla, murtuman paraneminen.

Varhaisvaiheessa kävelyssä on lievää kipua, joka lokalisoituu lonkkaniveleen. Epämukavuus voi säteillä polviniveleen tai vaikuttaa koko jalkaan. Potilas alkaa ontua, raahaten sairasta raajaa. Pään lisävaurio ja sen painaumamurtuma aiheuttavat akuuttia kipua ja voimakasta ontumista. Tätä taustaa vasten liikkuvuus on rajoittunut, potilas ei pysty kääntämään jalkaa ulospäin, lonkkanivelen koukistus- ja ojennusliikkeet ovat rajoittuneet. Myös distaalisissa osissa havaitaan vegetatiivisia häiriöitä - kalpeita ja kylmiä jalkoja, lisääntynyttä hikoilua.

Diagnostiikkaan käytetään röntgen-, magneettikuvausta ja tietokonetomografiaa. Hoito riippuu taudin vaiheesta, sen komplikaatioista ja oireista. Useimmissa tapauksissa hoito on konservatiivista. Raajan täydellinen kuormituksen keventäminen, verenkiertoa parantavien ja luukudoksen kasvua stimuloivien lääkkeiden ottaminen ovat aiheellisia. Fysioterapiamenetelmät, jotka ylläpitävät lihastonusta ja nopeuttavat uudistumisprosessia, ovat yhtä tehokkaita.

Reisiluun pään osteokondropatia

Tämä on yksi yleisimmistä degeneratiivisen-dystrofisen luusairauden muodoista. Sitä esiintyy 5–12-vuotiailla potilailla. Useimmiten vaurio on yksipuolinen, mutta myös kahdenvälinen patologinen prosessi on mahdollinen. Häiriön pääasiallisia syitä ovat verenkiertohäiriöt, vammat, aiemmat sairaudet ja geneettinen alttius.

Taudin alkuvaiheessa oireet ovat epäselviä. Taudin edetessä esiintyy voimakasta kipua kävellessä, lihasatrofiaa, ontumista ja sairastuneen raajan lyhenemistä 1–2 cm. Nekroosin diagnostiset merkit ilmenevät 6 kuukauden kuluttua. Röntgenkuvassa tämä havaitaan reisiluun pään tasaisena tummumisena nekroosin ja painaumamurtuman vuoksi.

Hoidon tarkoituksena on palauttaa vaurioituneen raajan toimintakyky. Lonkkanivelen liikkuvuuden rajoittaminen, kainalosauvojen ja ortopedisten laitteiden käyttö on aiheellista. Kirurgista toimenpidettä tehdään harvoin ja sen tarkoituksena on parantaa verenkiertoa reisiluun päässä.

Apofyysinen osteokondropatia

Scheuermann-Maun tauti on nikamien haarakkeiden eli apofyysien aseptinen nekroosi. Tätä taudin muotoa diagnosoidaan useimmiten potilailla intensiivisen kasvun aikana, eli 11–18-vuotiailla. Patologian pääasiallinen syy on synnynnäiset nikamien välisten välilevyjen kehityshäiriöt, nikamien päätylevyjen lujuuden heikkeneminen. Riskitekijöitä ovat hormonaaliset sairaudet, toiminnallinen ylikuormitus ja vammat. Eli nikamien kasvuvyöhykkeen luutumisprosessin häiriintyminen johtaa niiden nekroosiin ja muodonmuutokseen.

Degeneratiivis-dystrofiset prosessit ovat tyypillisiä VII, VIII, IX ja X rintarangan nikamille. Myös lanne-rintakehän ja lannerangan alueet voivat vaurioitua. Taudin oireet riippuvat sen vaiheesta.

Tärkeimmät nekroosin oireet:

1. Ensimmäisessä vaiheessa kivuliaat tuntemukset ovat minimaaliset. Lapaluiden epäsymmetria, hieman lisääntynyt rintakehän kyfoosi ja paravertebraalinen epäsymmetria ovat mahdollisia. Patologisten muutosten tasolla okahaarakkeet työntyvät esiin, joiden tunnustelu aiheuttaa kipua. Myös vartalon kallistusten rajoittaminen on mahdollista.
2. Toiselle vaiheelle on ominaista apofyysien luutuminen. Selkäkipua esiintyy pitkittyneen kävelyn tai istumisen aikana, jalkojen ja selän väsymys ja lihasheikkous lisääntyvät. Rintakehän kyfoosi lisääntyy ja muodonmuutokset kehittyvät. Kehittyy radikulaarinen oireyhtymä, johon liittyy nikamien liikkuvuuden rajoittuminen.
3. Kolmas vaihe on nikamien ja apofyysien yhteenkasvaminen. Sille on ominaista nikamien kyfoosi ja kiilamainen muodonmuutos, jotka ovat merkkejä selkärangan nivelrikosta ja akuutin kivun oireyhtymästä. Kiinteää kyfoosia ja lannelordoosia ei voida korjata.

Diagnostiikka koostuu joukosta instrumentaalisia ja eriytyneitä menetelmiä. Hoito on useimmissa tapauksissa konservatiivista. Potilaille määrätään yleisiä vahvistavia hoitoja, vitamiineja sekä hellävarainen työ- ja lepo-ohjelma. Oikean ryhdin kehittämiseksi on tarpeen valita kova patja, ja on myös mahdollista käyttää erityistä korsettia - ryhtikorjainta.

Uinnilla, selkähieronnalla ja fysioterapiahoidoilla on terapeuttinen vaikutus. Vaikeassa kyfoosi-muodossa, johon liittyy neurologisia komplikaatioita, tehdään kirurginen toimenpide. Jos hoito aloitetaan ajoissa, taudilla on suotuisa ennuste.

Polvinivelen osteokondropatia

Tämän tyyppistä aseptista nekroosia diagnosoidaan useimmiten lapsilla ja nuorilla. Polvinivelvaurioiden pääasiallinen syy on lisääntyneet mekaaniset kuormitukset ja vammat.

Degeneratiivinen-dystrofinen prosessi sisältää useita polven alueen patologioita, joista jokaisella on omat oireensa ja lokalisointinsa:

• Koenigin tauti on polven ja patellofemoraalisen nivelen pinnan vaurio.
• Osgood-Schlatterin tauti on sääriluun kyhmyn nekroosi.
• Sinding-Larsen-Johanssonin tauti on ylemmän/alapolvilumpion vaurio.

Alkuvaiheessa tauti ei ilmene selkeillä oireilla. Patologiaa voidaan epäillä kipuoireyhtymästä, joka lisääntyy polven fyysisen rasituksen myötä. Samalla epämukavuus häviää levossa. Myöhemmissä kuolion vaiheissa kipu muuttuu pysyväksi.

Tauti diagnosoidaan ultraäänellä, magneettikuvauksella, skintigrafialla, tähystyksellä ja erotusmenetelmillä. Hoitoon voidaan käyttää sekä konservatiivisia että kirurgisia menetelmiä. Ensimmäisessä tapauksessa on aiheellista vähentää polven kuormitusta kiinnittämällä se. Leikkauksessa rustokappale poistetaan ja sen jälkeen tehdään rustoleikkaus.

Taudin lopputulos riippuu sen vaiheesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Jos haet lääkärin apua ajoissa, ennuste on suotuisa. Myöhemmissä vaiheissa on riski kehittää gonartroosia, ontumista ja polvinivelen liikerajoitusta. Vaurioituneen raajan täydellinen toipuminen kestää noin vuoden.

Polvilumpion osteokondropatia

Sinding-Larsen-Johanssonin tauti on polvilumpion alueen aseptinen nekroosi. Useimmiten tämä patologia havaitaan 10–15-vuotiailla potilailla. Tauti on polyetiologinen. Degeneratiivinen prosessi voi liittyä luukudoksen osan repeämiseen ja irtoamiseen polvilumpiosta johtuen nelipäisen reisilihaksen lisääntyneestä toiminnasta.

Patologian oireet:

• Lisääntyvä kipu polvinivelessä.
• Pehmytkudosten turvotus vaurioituneella alueella.
• Nelipäisen reisilihaksen surkastuminen/venähdys.

Joissakin tapauksissa polvilumpion osteokondropatia esiintyy sääriluun tuberositeetin nekroosin eli Osgood-Schlatterin oireyhtymän taustalla.

Diagnostiikkaan käytetään erilaisia instrumentaalisia menetelmiä. Röntgenkuvassa näkyy polvilumpion etu-alaosan kuorikerroksen vaurio, sen alemman navan pirstoutuminen ja luukalvontulehdus.

Hoito koostuu konservatiivisten menetelmien kompleksista. Potilaille osoitetaan nivelten kuormituksen vähentämistä, fysioterapiaa ja hierontaa. Jos tauti ei reagoi konservatiiviseen hoitoon, suoritetaan kirurginen toimenpide, jossa poistetaan vaurioitunut luu.

Solisluun osteokondropatia

Solisluun sienimäisen luukudoksen tuhoutuminen ja hidas palautuminen on erittäin harvinaista. Tätä patologiaa kutsutaan Friedrichin oireyhtymäksi. Se diagnosoidaan useimmiten nuorilla potilailla. Etiologia liittyy useimmissa tapauksissa mikrotraumaan.

Taudin oireet:

• Kivulias turvotus sternoklavikulaarisen nivelen alueella.
• Kipu, joka lisääntyy fyysisen rasituksen myötä.
• Röntgenkuvassa näkyy solisluun rintalastan pään paksuuntuminen ja fokaalinen valaistuminen; luukudos on pirstoutunut.

Diagnostiikkaan käytetään tietokonetomografiaa, magneettikuvausta ja röntgenkuvausta. Erottelussa tautia verrataan luukalvontulehdukseen, solisluun osteomyeliittiin ja muihin patologioihin. Hoito on konservatiivista. Ortopedi kiinnittää yläraajan sairastuneelle puolelle 7–10 päiväksi. Myös fysioterapia ja mineraalikompleksien ottaminen ovat aiheellisia. Ennuste on suotuisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Olkaluun osteokondropatia

Olkaluu on osa yläraajan luurankoa, joka sijaitsee yläosassa lapaluun, alaosassa kyynärluun ja alaosassa värttinäluun välissä. Se on pitkä putkimainen luu, joka osallistuu olkapään ja kyynärpään nivelten muodostumiseen varmistaen niiden liikkuvuuden. Degeneratiivisessa-dystrofisessa prosessissa luumassan tuhoutuu ja muodostuu nekroosialueita, ja ne korvautuvat rasvakudoksella.

Olkaluun pään vaurioituminen on yksi aseptisen nekroosin syistä. Taudin kehittymiseen voivat liittyä myös seuraavat tekijät:

• Luun verenkierron häiriö.
• Osasto-oireyhtymä.
• Karkeat lääketieteelliset manipulaatiot.
• Pitkäaikainen hormonikorvaushoito kortikosteroideilla.
• Tromboosi ja tulehdukselliset patologiat.
• Immuunikatotilat.
• Sädehoito tai kemoterapia.
• Dekompressiotilat.

Olkaluun aseptinen nekroosi ilmenee kipuaistimuksena luun tunnustelussa ja lisääntyneessä fyysisessä rasituksessa. Nekroosin edetessä sairastuneen raajan liikkuvuus heikkenee, olkavyön lihakset surkastuvat ja luu haurastuu.

Diagnostiikka koostuu sairastuneen alueen silmämääräisestä tutkimuksesta, röntgenkuvauksesta, magneettikuvauksesta ja laboratoriokokeista. Hoito on lääkepohjaista, ja siihen kuuluu fysioterapiaa. Leikkaus suoritetaan vain vaikeissa tapauksissa. Oikea-aikaisella hoidolla taudin ennuste on suotuisa.

Sääriluun osteokondropatia

Tämä patologia on vakava degeneratiivinen-dystrofinen prosessi luukudoksessa johtuen sen verenkierron, rakenteen ja luuytimen rasvaisen rappeutumisen häiriöistä. Tauti on polyetiologinen, mutta tunnistetaan useita päätekijöitä, jotka lisäävät nekroosin riskiä:

• Trauma ja dysplasia.
• Lääkkeiden myrkylliset vaikutukset.
• Osteopenia.
• Osteoporoosi.
• Nivelreuma.
• Iskeeminen sydänsairaus.

Patologinen tila ilmenee kipuna lonkkanivelessä ja nivusalueella, joka voi säteillä polveen, alaselkään ja ristiluuhun. Taudin edetessä epämukavuus muuttuu pysyväksi. Potilas alkaa ontua, ja sairastunut raaja menettää liikkuvuutensa lihasatrofian vuoksi.

Sääriluun aseptisen nekroosin diagnostiikkaan kuuluvat tavallinen röntgenkuvaus, magneettikuvaus, tietokonetomografia ja pehmytkudosskintigrafia. Hoito on konservatiivista: fysioterapiaa, lääkitystä ja liikuntaterapiaa. Leikkaus on mahdollinen vakavien degeneratiivisten muutosten yhteydessä.

Pohjeluun osteokondropatia

Pohjeluu on putkimainen, ohut ja pitkä osa jalasta. Se yhdistyy sääriluuhun, koostuu rungosta ja kahdesta päästä. Se toimii nilkkanivelen ulkoisena tukielimenä.

Pohjeluun degeneratiivisen-dystrofisen leesion esiintyy usein lantion luiden nekroosin taustalla ja ilmenee seuraavina oireina: niveltilan laajeneminen, epifysien korkeuden lasku ja luukudoksen kuolema.

Tauti aiheuttaa kipua liikuteltaessa ja tunnusteltaessa sairastunutta aluetta. Patologialle on ominaista syklinen kulku. Sen kokonaiskesto on 2–4 vuotta. Hoito on monimutkaista: lääkkeet, fysioterapia, liikuntaterapia, mineraalikompleksit.

Sääriluun kyhmyn osteokondropatia

Osgood-Schlatterin tauti on yksi yleisimmistä aseptisen nekroosin muodoista lapsilla. Sääriluun kyhmyn vaurio diagnosoidaan 10–18-vuotiailla potilailla, jotka harrastavat aktiivisesti urheilua. Tauti voi olla joko yksipuolinen tai symmetrisillä vaurioilla molemmissa raajoissa.

Häiriön pääasiallinen syy on usein tapahtuvat vammat ja lisääntynyt fyysinen aktiivisuus. Degeneratiivinen-dystrofinen prosessi ilmenee seuraavilla oireilla:

• Leesion turvotus.
• Paikallinen kipu raajan palpaatiossa ja koukistuksessa.
• Palpaatiossa havaitaan kova luukasvu.

Alkuvaiheessa epämukavuus on ajoittaista. Eteytyessään kipu muuttuu pitkäaikaiseksi ja voimistuu kävellessä ja kyykistyessä. Turvotuksen vuoksi säären anteroproksimaalisessa osassa havaitaan kohtalaista muodonmuutosta. Tämä näkyy selvästi sivulta, kun polvinivel on koukussa. Kyhmy voi olla elastinen tai tiheän luurakenteen omaava.

Diagnoosin tekemisessä otetaan huomioon patologian röntgenkuvat. Sääriluun kyhmyn rakenteessa ja ääriviivoissa havaitaan muutoksia - vaaleat alueet vuorottelevat tummien ja rakenteettomien alueiden kanssa, muodostuu reunaontelo. Erilaistuminen suoritetaan polvilumpion toistuvan subluksaation, rustokudoksen kasvainten, sääriluun kyhmyn avulsiomurtuman, osteomyeliitin ja polvilumpion alapuolisen bursiitin yhteydessä.

Hoito koostuu sairastuneen raajan polvinivelten fleksioliikkeiden rajoittamisesta. Potilaille määrätään kipulääkkeitä, lääkkeitä, jotka vahvistavat luukudosta ja kehoa. Fysioterapian tavoitteena on stimuloida regeneratiivisia prosesseja. Kirurginen toimenpide on erittäin harvinainen, koska kasvuvyöhykkeen vaurioitumisriski ja nivelrikkoutumisen kehittyminen ovat mahdollisia. Tauti kestää 1-1,5 vuotta ja päättyy luurakenteen palautumiseen. Edistyneissä tapauksissa leesion muodonmuutos on mahdollinen.

Iskiuman osteokondropatia

Yksi lantioluun muodostavista kolmesta osasta on istuinluu. Tämän lokalisoinnin aseptinen nekroosi on Van Neckin oireyhtymä. Tauti ilmenee 6–10 vuoden iässä, pojilla useammin kuin tytöillä. Patologia ilmenee lonkan ja nivusten kipuna, refleksi-ontumisena ja ruumiinlämmön nousuna. Joissakin tapauksissa havaitaan rajoittunutta kipua symphysis-alueella.

Diagnostiikkaan käytetään instrumentaalisia menetelmiä: röntgenkuvausta ja magneettikuvausta. Röntgenkuvat paljastavat pallomaisen laajenemisen istuinluun alueella, yksi- tai kaksipuolisen nekroosin. Degeneratiivinen prosessi erotetaan lantion kasvainleesioista, luutuberkuloosista ja osteomyeliitistä. Hoito ja ennuste riippuvat taudin vakavuudesta.

Kiilaluun osteokondropatia

Jalkaterän kiilaluiden aseptinen nekroosi on Künscherin oireyhtymä. Kiilaluu vaurioituu iskujen, liiallisen paineen, jalan kiertämisen tai taipumisen vuoksi. Yksi yleisimmistä taudin syistä on vääränlaisten kenkien käyttäminen, jotka eivät vastaa jalan kokoa ja leveyttä.

Degeneratiivinen prosessi ilmenee jalkaterän alueen kipuna, joka voimistuu kävelyn aikana. Potilas alkaa ontua yrittäen olla astumatta kipeälle raajalle. Diagnoosin varmistamiseksi otetaan röntgenkuvat. Kiilaluun osteokondropatia erotetaan sen murtumasta.

Hoito on useimmissa tapauksissa konservatiivista. Vaurioitunut raaja immobilisoidaan kipsisuojalla, ja verenkiertoa parantavia lääkkeitä määrätään. Myös fysioterapiatoimenpiteitä, jotka stimuloivat luukudoksen uudistumisprosesseja, suositellaan.