Luun osteooma: syyt, kirurginen poisto

Luukudokseen kehittyvää hyvänlaatuista kasvainprosessia kutsutaan luun osteoomaksi. Tämä kasvain kasvaa hitaasti, kasvun aikana vierekkäiset kudokset liikkuvat erilleen, eikä niissä tapahdu kasvua. Osteooma ei kykene metastasoitumaan, voi kasvaa suuriksi ja sillä on usein erikoinen kapseli.

Yleensä luun osteooma reagoi hyvin hoitoon, jonka tulos voidaan luokitella suotuisaksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Luun osteooma havaitaan useimmiten lapsuudessa ja nuoruudessa sekä 20–25-vuotiailla nuorilla. Enimmäkseen miehet kärsivät, mutta kasvojen luiden vaurioita diagnosoidaan useammin naisilla.

Osteoomat muodostavat noin 10 % kaikista luukasvaimista.

Useimmiten tauti vaikuttaa litteisiin kallon luihin, nenän sivuonteloihin, sääriluuhun, reisiluuhun, olkaluuhun ja harvemmin nikamiin ja kylkiluihin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt luun osteoomat

Luuosteoman ulkonäön ja kasvun tarkkoja syitä ei ole täysin määritelty. Oletettavasti patologinen prosessi voi liittyä luualueen mekaaniseen vaurioon tai perinnölliseen alttiuteen. Myös sellaiset sairaudet kuin kihti, reuma ja kuppa edistävät taudin kehittymistä. Mutta tällaisissa tilanteissa luukudokseen muodostuu eksostooseja – luukasvaimia, jotka eivät ole varsinaisia kasvaimia.

Tulehdusprosesseilla ja vammoilla on merkittävä rooli osteooman kehittymisessä. Esimerkiksi kun nenän poskionteloiden luut vaurioituvat, provosoivina tekijöinä voivat olla sekä tulehdukselliset korva-, nenä- ja kurkkutaudit että suoraan poskiontelon punktio kroonisen poskiontelotulehduksen hoidossa.

Asiantuntijat eivät myöskään sulje pois tiettyä roolia kohdunsisäisen kehityksen erityispiirteillä, kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöillä ja negatiivisella ympäristötaustalla.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riskitekijät

Luun osteoomaan liittyvän patologisen prosessin alkamista voivat laukaista seuraavat tekijät:

• metaplasian prosessit, joissa terveet solut korvataan patologisilla rakenteilla;
• epäsuotuisa perinnöllisyys;
• alkionkehityksen patologiat;
• tulehdukselliset prosessit, tartuntataudit;
• krooniset systeemiset patologiat;
• kihti;
• kalsiumin aineenvaihdunnan rikkominen;
• tulehduksen jälkeiset komplikaatiot.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Synnyssä

Vielä suhteellisen äskettäin osteoomaa pidettiin yhtenä kroonisen sklerosoivan osteomyeliitin oireista, eikä kasvainta pidetty erillisenä patologiana. Ensimmäinen luumuodostelma, jota pidettiin itsenäisenä sairautena, oli luun osteoidiosteooma. Tämä kasvain kehittyy putkimaiseksi rakenteeksi ja näyttää pieneltä alueelta, jossa on harvaa luukudosta, halkaisijaltaan jopa 20 mm. Tarkemmalla visualisoinnilla voidaan kiinnittää huomiota selvään skleroottiseen reaktioon kasvainpesäkkeen reunalla. Tällaiset osteoomat voivat olla kortikaalisia tai sienimäisiä. Histologia paljastaa monia osteoblasteja ja osteoklasteja.

Patologian mikroskoopilla tutkiminen mahdollistaa selkeiden ääriviivojen erottamisen harvasta, verisuonten läpäisemästä kudoksesta. Osteoman keskiosassa on osteoiditrabekuloita ja -säikeitä, jotka ovat ikään kuin kietoutuneet toisiinsa. Muuttuneessa kudoksessa on suuria osteoblasteja, joilla on suuri tuma.

Osteoomarakenteessa ei ole hemosytoblasteja eikä lipidikudosta. Joillakin alueilla voidaan tunnistaa osteoklasteja, jotka esiintyvät yksittäin tai ryhmässä. Jos luun eheys on vaurioitunut osteooman kohdalla, sen sisällä voidaan nähdä rustokudosta, jota esiintyy myös nivelruston alapuolelle kehittyvissä muodostelmissa. Tämä on kasvaimen keskiosan rakenne. Ympärystä pitkin on kuituista sidekudosta, jolla on kahden millimetrin levyisiä raitoja. Lisäksi voidaan nähdä harva kortikaalilevykerros - mutta näin ei aina tapahdu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Oireet luun osteoomat

Osteooma kehittyy useimmiten hitaasti, ilman erityisiä oireita tai ilmenemismuotoja. Osteooman vallitseva sijainti on luun ulkopinta. Kasvain voi esiintyä missä tahansa luuston osassa (poikkeus on rintalasta). Yleisin lokalisaatio on nenän sivuonteloiden luupinnat, kallon, olkapään ja lonkan luut.

Osteooma näyttää useimmiten kovalta ja sileältä kohoumalta luun ulkopinnalla, joka on liikkumaton ja kivuton. Kun muodostuma kehittyy kallon sisäpinnalle, ensimmäiset merkit ovat erityisen selkeitä päänsäryn, kohonneen kallonsisäisen paineen, muistin heikkenemisen ja kouristusten muodossa. Jos osteoomaa esiintyy "turkkilaisen satulan" alueella, se voi ilmetä hormonaalisten häiriöiden muodossa.

Paranasaalisten poskionteloiden osteoomaan liittyy usein seuraavia oireita:

• silmän ulkonema (exophthalmos -tyyppi);
• näön heikkeneminen;
• kaksoiskuvat;
• roikkuva silmäluomi;
• pupillin koon erot.

Jos osteooma sijaitsee nikamien alueella, potilas valittaa kipua. Diagnostisessa menetelmässä määritetään selkäytimen puristuminen, selkärangan muodonmuutos.

[ 26 ], [ 27 ]

Lomakkeet

Osteoomien patogeneettinen jakautuminen on seuraava:

• kovat osteoomat, joille on ominaista erityinen lujuus ja tiheys;
• sienimäiset osteoomat, joilla on vastaava sienimäinen rakenne;
• medullaariset osteoomat, jotka koostuvat suhteellisen suurista onteloista, joiden sisällä on luuydinkomponentti.

Koviin muodostumiin kuuluvat osteofyytit - nämä ovat spesifisiä luukerrostumia, jotka sijaitsevat kehän ympärillä (hyperostoosit), luun yhdellä kuperalla alueella (eksostoosit) tai luukudoksen sisällä (endostoosit).

Kovia muodostumia esiintyy usein kallon alueella, lantion luissa.

Etiologisen tekijän mukaan erotetaan seuraavat osteoomityypit:

• hyperplastiset, jotka syntyvät suoraan luukudoksesta (osteoidiset osteoomat, yksinkertaiset luuosteoomat);
• heteroplastisia, jotka syntyvät sidekudoksesta (osteofyyteistä).

Osteoomat ovat aina yksittäisiä. Useat muodostelmat ovat tyypillisiä Gardnerin oireyhtymälle, jossa adenomatoottisia polyyppejä esiintyy yhdessä kallonluiden osteoomien ja ihokasvainten kanssa. Oireyhtymä kuuluu familiaaliseen polypoosiin, jolla on autosomaalisesti dominantti perinnöllinen tyyppi.

• Luun osteoidinen osteooma esiintyy pitkien putkiluiden diafyseaalisella alueella. Useimmiten se vaikuttaa sääriluuhun, harvemmin litteisiin luihin ja nikamiin. Jos patologia sijaitsee lähellä kasvuvyöhykettä, luun kasvu voi stimuloitua, mikä lapsuudessa voi aiheuttaa tukielimen epäsymmetriaa. Lisäksi usein esiintyy ääreishermojen puristumiseen liittyviä oireita.
• Luun sienimäiselle osteoomalle on ominaista huokoinen, sientä muistuttava rakenne. Kasvainta lävistää verisuoniverkosto, ja se sisältää paljon lipidejä ja sidekudosta. Sienimäisen osteooman vallitseva lokalisaatio on putkimaiset luut. Tällaisen patologian erottuva piirre on kyky irrota luuelementistä voimakkaalla kasvulla.
• Kallonluun osteooma kehittyy monissa tapauksissa alaleuan alueelle - takapinnalle tai leukahaaraan, molaarien alapuolelle. Tällainen kasvain voi olla pyöreä tai soikea, sileäpintainen ja selkeästi kuorimaisilla ääriviivoilla varustettu. Muodostuman koko voi vaihdella: pitkälle edenneissä tapauksissa osteooma syrjäyttää lähellä olevia kudoksia aiheuttaen epäsymmetriaa ja lihasten toiminnan häiriintymistä.
• Otsaluun osteooma on yleisin. Kasvaimen merkittävän kasvun myötä kasvot turpoavat (ilman kipua) ja hengitys voi olla vaikeaa. Potilaita vaivaavat usein päänsärky ja näköhäiriöt. Kasvaimen koko vaihtelee yleensä 2–30 mm:n välillä, joskus se voi olla suurempikin. Vaurioitunut luukudos voi tulehtua, mikä on suora osoitus kirurgisesta toimenpiteestä.
• Takaraivon osteoomaa pidetään harvinaisena sairautena. Tautiin ei liity kivuliaita oireita, ja se havaitaan pääasiassa sattumalta - röntgenkuvauksen avulla. Joillakin potilailla kasvain ilmenee lisääntyneenä herkkyytenä ulkoisille ärsykkeille, huimauksena ja yleisenä epämukavuutena, joka liittyy paineen syntymiseen sisäkorvaan. Takaraivon osteooma ei häiritse luukudoksen rakennetta, vaan kehittyy kallon holvista.
• Päälaenluun osteoomaa voi edustaa osteoidiosteooma tai osteoblastooma. Osteoblastoomalle on ominaista suuri koko ja se on altis suurenemiselle. Päälaenluu on useimmiten lapsilla vaurioitunut ilman erityisiä oireita. Tällaisessa paikassa olevat kasvaimet on kuitenkin pakko poistaa niiden lokalisoitumisvaaran vuoksi.
• Ohimoluun osteooma on useimmissa tapauksissa huolenaihe vain olemassa olevan esteettisen vian vuoksi, koska muita patologian merkkejä ei yleensä ilmene. Suurilla muodostuman kooilla potilaat voivat valittaa jatkuvista päänsäryistä.
• Seulaluu on kallon luiden hyvänlaatuinen kasvain. Se sijaitsee keskellä kasvoluiden välissä ja on kosketuksissa monien luiden kanssa. Seulaluu itsessään osallistuu nenäontelon ja silmäkuoppien muodostumiseen, joten kun muodostuma saavuttaa suuren koon, se voi aiheuttaa ongelmia paitsi nenähengityksessä myös näkötoiminnoissa.
• Reisiluun osteooma on useimmiten osteoidikasvain, joka koostuu osteoblasteista, verisuoniverkostosta ja itsestään luukudoksesta. Tällaisella kasvaimella on keskeinen mineralisaatioalue tai verisuoni-kuituiset reunat, ja se voi esiintyä missä tahansa reisiluun osassa.
• Sääriluun osteooma voi olla rakenteeltaan kova, sienimäinen tai yhdistetty, mutta useimmiten tämä kasvain on tiheä, kuten norsunluu. Sen rakenteessa ei ole luuydinsoluja. Kaikista pitkiin putkiluihin vaikuttavista kasvaimista yleisin on reisiluun kasvain. Toiseksi yleisin on sääriluun osteooma ja kolmanneksi pohjeluun osteooma. Nämä patologiat ilmenevät usein ontumisena, kipuaistimuksena levossa (esimerkiksi yöunen aikana) ja lihasatrofiana. Joillakin potilailla esiintyy toistuvia raajojen murtumia.
• Suoliluun osteoomaa diagnosoidaan suhteellisen harvoin, koska pieninä kokoina se ei ilmene kliinisillä oireilla. Naisten lantion luukasvaimet voivat merkittävästi vaikeuttaa synnytyksen kulkua.
• Kantaluun osteooma voi kehittyä lähes missä iässä tahansa. Tämä on yksi niistä osteoomatyypeistä, jotka erityisen lokalisaationsa vuoksi ilmenevät lähes välittömästi voimakkailla oireilla. Potilaat valittavat voimakasta kipua kävellessä ja seistessä, mikä usein heikentää merkittävästi elämänlaatua. Kantapäässä oleva muodostuma sisältää rustosoluja ja kasvaa luun pinnalla.
• Useimmilla potilailla metatarsaaliluun osteooma on oireeton, ja vain patologisen fokuksen huomattavan koon vallitessa kipua voi tuntua rasituksen jälkeen tai sen aikana. Myös metatarsaaliluussa on muodonmuutosta, joka voi aiheuttaa potilaalle vaihtelevassa määrin epämukavuutta.
• Häpyluun osteooma on lantionpohjan muodostuma ja suhteellisen harvinainen. Patologialla ei ole selkeitä oireita ja se havaitaan sattumalta - röntgenkuvauksen tai tietokonetomografian aikana.
• Iskiuman osteooma on pyöreämuotoinen kasvaimen muoto, jossa on sileät, selkeät skleroottiset reunat. Alareunassa on pyöreä, tiivistynyt vyöhyke sekä ohuita raidallisia luukalvokerroksia. Tällainen luuvika on harvinainen hyvänlaatuinen patologia.
• Olkaluun osteooma on yleinen, mutta sen tunnistamisessa on joitakin vaikeuksia. Röntgenkuvassa muodostuma muistuttaa tervettä normaalia luuta tai ilmenee lievänä paksuuntumisena. Diagnoosin tarkkuus riippuu lääketieteen erikoislääkärin pätevyydestä.
• Olkaluun pään osteoomaan, jos se on suhteellisen suuri, voi liittyä kipua yläolkapään alueella esimerkiksi passiivisten liikkeiden aikana. Tutkimuksen aikana voidaan havaita olkanivelen häiriintynyt konfiguraatio. Diagnoosin selventämiseksi määrätään röntgenkuvaus kahdessa projektiossa: anteroposteriorisessa suunnassa sekä aksiaalisessa suunnassa, jossa säteet kulkevat ylhäältä alas kainalokuopan läpi.
• Sädeluun osteooma voi sijaita missä tahansa luukudoksen osassa, mutta useimmiten tätä patologiaa edustaa osteoidi osteooma. Useimmissa tapauksissa taudilla ei ole selkeitä oireita eikä se vaivaa potilasta kivulla tai muilla epämukavilla tuntemuksilla.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kallon sisäpinnan osteooman epäsuotuisin komplikaatio on näkövamma, joka ilmenee kyvyttömyytenä havaita kahta toisistaan etäällä olevaa pistettä erikseen. Jos osteooma jatkaa kasvuaan, voi ilmetä seuraavia ongelmia:

• vakavat ja usein toistuvat migreenikohtaukset;
• kouristuskohtaukset, joskus tajunnan menetyksen kanssa;
• hallitsemattomat lihasten supistukset;
• hermoston toiminnan häiriöt, muutokset kehon vasteessa ulkoisten tai sisäisten tekijöiden vaikutukseen;
• bioelektrisen aktiivisuuden häiriö ja sen seurauksena hengityksen ja sydämen toiminnan häiriöt.

Luetellut negatiiviset seuraukset voivat ilmetä vain pään luiden kasvainvaurioiden yhteydessä. Selkärangan vaurioituessa voidaan havaita pareesia, hermotushäiriöitä ja raajojen motoristen kykyjen heikkenemistä.

[ 33 ]

Diagnostiikka luun osteoomat

Osteooma määritetään röntgenkuvan avulla. Koska taudin oireilla on paljon yhteistä osteogeenisen sarkooman ja kroonisen osteomyeliitin kanssa, röntgenkuvaus on välttämätön, koska se mahdollistaa taudin tarkan erottelun.

Lisäinstrumentaaliseen diagnostiikkaan voi kuulua tietokonetomografia. Histologisesti havaitaan poikkeama luuytimen tyypillisestä koostumuksesta. Kanavat sijaitsevat kaoottisesti, niitä on suhteellisen vähän. Sienimäisessä osteoomassa ei ole kanavia, kaoottisesti sijaitsevat luusäteet visualisoituvat. Kuitukudoksen kerrokset laajenevat aivotilojen kasvun taustalla.

Harvemmin diagnostiikkaa täydennetään ultraäänitutkimuksella, termografialla, angiografialla ja radioisotooppitutkimuksella. Nämä diagnostiset menetelmät voivat auttaa havaitsemaan luun kompakteja tai sienimäisiä osteoomia, joita esiintyy lähes samalla taajuudella.

Tiivis kasvain kasvaa luumuodostelman sisällä eikä ilmene pullistumana. Muodostelmalla on puolipallon tai pallon muoto, ja röntgenkuvassa näkyy epästrukturoitunut tummuma. Tämä patologia havaitaan useimmilla potilailla sattumalta.

Sienimäisessä osteoomassa leesio on laaja: luun ulkopuolella olevassa luukudoskerroksessa havaitaan kupera turpoaminen. Kortikaalinen kerros pysyy ehjänä.

Testit ovat lisäys kattavaan diagnostiseen tutkimukseen:

• verikoe alkalisen fosfataasin entsyymin tason arvioimiseksi;
• Yleinen verikoe kehon yleisen tilan arvioimiseksi.

[ 34 ], [ 35 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan:

• luun sklerosoivien prosessien kanssa (kiinnitä huomiota muodon puuttumiseen vaurioituneen ja normaalin kudoksen välillä);
• eksostaaseilla (käytännössä eivät aiheuta kipua tai toimintahäiriöitä);
• osteoidiosteooman kanssa (tyypillisesti särkevä kipu, joka voimistuu yöllä).

Hoito luun osteoomat

Jos diagnostisten toimenpiteiden aikana havaitaan luun osteooma ilman kirurgisen hoidon indikaatioita, voidaan määrätä konservatiivinen hoito. Suurten muodostumien tapauksessa ainoa hoitomenetelmä on kirurginen toimenpide, jota käytetään myös läheisten elinten toiminnan häiriintyessä tai luun kokoonpanon näkyvissä muutoksissa.

Lääkkeitä määrätään pääasiassa oireenmukaisiin vaikutuksiin – esimerkiksi kivun lievittämiseen, yleisen hyvinvoinnin parantamiseen ja immuunijärjestelmän vahvistamiseen.

	Antotapa ja annostus	Sivuvaikutukset	Varoitukset
Ortofen	Ota 100-150 mg päivässä.	Yliherkkyys, uneliaisuus, tinnitus, vatsakipu, ärtyneisyys.	Lääkettä ei tule käyttää pitkään. Optimaalisesti 3-4 päivää peräkkäin.
Ibuprofeeni	Ota 20-30 mg painokiloa kohden päivässä.	Pahoinvointi, huimaus, yliherkkyysreaktiot.	Ei määrätty alle kuusivuotiaille lapsille.
Kalsemiini	Ota yksi tabletti 1-2 kertaa päivässä, mutta enintään 4 tablettia päivässä.	Harvoin – allergia, pahoinvointi.	Ei määrätty alle 5-vuotiaille lapsille.
Kalsium D3 Nycomed	Ota yksi tabletti kaksi kertaa päivässä.	Harvoin – dyspepsia, allerginen reaktio.	Ei ole määrätty fenyyliketonuriaa, sarkoidoosia sairastaville potilaille eikä alle 5-vuotiaille lapsille.
Kondroitiinikompleksi	Ota yksi kapseli kaksi kertaa päivässä, puoli tuntia ennen ateriaa.	Harvoin – allergiat, huimaus, pahoinvointi.	Suositeltu hoidon kesto on vähintään kuusi kuukautta.

Kirurginen hoito

Lääkäri valitsee kirurgisen toimenpiteen menetelmän ottaen huomioon osteoman oireet, potilaan valitukset, kasvaimen kasvun asteen ja sen lokalisoinnin. Yleensä luuosteoman poisto suoritetaan histologisen analyysin tulosten vastaanottamisen jälkeen.

Patologisen muodostuman sijainti on tärkein seikka, joka vaikuttaa leikkauksen tyypin valintaan. Esimerkiksi kun osteooma sijaitsee kallon luissa, toimenpide annetaan useimmiten neurokirurgien tehtäväksi, ja jos kasvain vaikuttaa raajojen luihin, traumakirurgin tehtäväksi.

Lääkärit keskustelevat leikkauksen teknisistä ominaisuuksista etukäteen, ja ne riippuvat oireiden esiintymisestä, patologian kehitysvaiheesta ja komplikaatioiden esiintymisestä naapurielimissä. Viime vuosina laseria on käytetty laajalti osteoman poistamiseen.

Laserin käyttö on erityisen kysyttyä, kun leikkaus vaikuttaa litteisiin kallon luihin. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Lääkäri tekee viillon ihoon. Tarvittaessa hän suorittaa kallon trepanaation ja perusteellisen kasvainkudoksen resektion. Myös vaurioituneet verisuonet poistetaan.

Laserleikkaus ei kuitenkaan ole nykyaikaisin kirurginen menetelmä. Tehokkaampana toimenpiteenä pidetään kasvainpesäkkeen poistoa radiotaajuussäteilytyksellä tietokonetomografiaohjauksessa. Tämä toimenpide auttaa välttämään taudin mahdollisia uusiutumisia, verenvuotoa ja infektiokomplikaatioita. Hoito voidaan suorittaa jopa paikallispuudutuksessa. Kasvainpesäkkeen havaitsemiseksi käytetään ohuita tietokonetomografialeikkeitä, minkä jälkeen radiotaajuuslähetin asetetaan vaurioituneeseen kudokseen. Muodostelma kuumennetaan 90 °C:seen - tässä lämpötilassa kasvain tuhoutuu, eikä lähellä oleviin normaaleihin kudoksiin kohdistu vaikutuksia. Leikkaus suoritetaan avohoidossa. Kuntoutusaika on lyhyt: viikon kuluttua potilas voi palata töihin.

Ennaltaehkäisy

Asiantuntijoilla ei ole erityisiä suosituksia luukasvainten ehkäisyyn – pääasiassa siksi, että taudin tarkat syyt ovat tuntemattomia. Yleisistä suosituksista voidaan korostaa seuraavia:

• välttää tuki- ja liikuntaelimistön vammoja ja vaurioita;
• Jos sinulla on tulehdussairauksia tai vammoja, ota yhteys lääkäriin;
• Jos lääkäri on määrännyt hoidon, noudata kaikkia ohjeita tarkasti ja suorita hoitojakso loppuun;
• Syö tasapainoista ruokavaliota ja varmista, että kehosi saa jatkuvasti tärkeitä mineraaleja ja vitamiineja.

Oikea-aikainen lääkärinhoito ja perusteellinen diagnostiikka auttavat välttämään osteoman epämiellyttävien seurausten kehittymistä.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ennuste

Taudin ennuste on suotuisa. Kasvain kehittyy vähitellen ilman voimakasta ja aggressiivista kasvua. Tähän mennessä ei ole raportoitu tapauksia, joissa se olisi muuttunut pahanlaatuiseksi kasvaimeksi: luun osteooma ei lähetä etäpesäkkeitä eikä ole taipuvainen kasvamaan lähikudoksiin.

Osteoomaa ei pidä hoitaa itse: ainoa mahdollinen ratkaisu tähän ongelmaan on leikkaus. Kasvaimeen ei saa missään tapauksessa kohdistaa lämpöä, laittaa kompressioita tai vaikuttaa siihen millään muulla fyysisellä tavalla – se voi vain lisätä kasvaimen kasvua. On otettava huomioon, että valtaosassa tapauksista luun osteoomaa voidaan hoitaa onnistuneesti eikä se aiheuta vaaraa ihmishengelle.

[ 40 ]