Rintasairaudet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Rintarauhaset ovat osa naisen lisääntymisjärjestelmää, ja rintarauhasten kudokset ovat kohteita munasarjojen steroidihormoneille, prolaktiinille, istukan hormoneille ja epäsuorasti muiden kehon umpieritysrauhasten hormoneille.

Perinteisesti onkologit ovat osallistuneet rintasairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Viime aikoina synnytyslääkärit ja gynekologit ovat kuitenkin alkaneet perehtyä syvällisemmin hyvänlaatuisten rintasairauksien ongelmaan.

Rintasairauksien kehittymisen riskitekijät

Tällä hetkellä on tunnistettu tiloja, jotka edistävät rintarauhasten sairauksien syntymistä ja kehittymistä, mikä mahdollistaa sellaisten naisten ryhmän tunnistamisen, joilla on lisääntynyt sairausriski.

Koska hyvänlaatuisilla sairauksilla ja rintasyövällä on paljon yhteistä etiologisten tekijöiden ja patogeneettisten mekanismien suhteen, niiden kehittymisen riskitekijät ovat suurelta osin identtiset.

Ensisijaisen tärkeää on perinnöllinen tekijä - hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten sairauksien esiintyminen äidin linjan sukulaisilla.

Yksi yleisimmistä haittavaikutuksista on krooninen salpingo-ooforiitti, koska tulehdus häiritsee sukupuolihormonien tuotantoa.

Useimmilla potilailla, joilla on erilaisia mastopatian muotoja, on kilpirauhasen patologia. Kilpirauhasen vajaatoiminta lisää mastopatian riskiä 3,8-kertaisesti.

Tärkeä mastopatian kehittymiseen vaikuttava tekijä ovat erilaiset maksan, sappiteiden ja sappirakon sairaudet. Maksalla on tärkeä rooli ylimääräisten endogeenisten estrogeenien aineenvaihdunnassa. Sen sairauksien myötä tämä kyky heikkenee ja jopa katoaa, minkä seurauksena hormonipitoisuus kasvaa.

Muista riskitekijöistä lihavuudella voi olla tietty rooli, erityisesti yhdistettynä diabetekseen ja valtimoverenpainetautiin. Tiedetään, että koko triadin läsnä ollessa mastopatian ja rintasyövän riski kolminkertaistuu.

Toinen riskitekijä rintarauhasten dyshormonaalisten muutosten kehittymiselle on jodin puutos, joka edistää hypotalamus-rintarauhasjärjestelmän häiriöitä.

Naisella on suuri riski sairastua stressin, neuroosin ja masennuksen aikana, joten krooninen stressi on yksi mastopatian kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä.

Naiskehon hormonaalinen epätasapaino johtuu myös epäsäännöllisestä seksuaalisesta toiminnasta, joka voi edistää patologisten prosessien kehittymistä rintarauhasissa.

Epäsuoria riskitekijöitä ovat alkoholiriippuvuus ja tupakointi.

Ionisoivalle säteilylle altistuminen voi lisätä rintasairauksien kehittymisen riskiä.

Nisäkkäiden vammoilla ja mikrotraumoilla voi olla vakavia seurauksia rintarauhasten sairauksien kehittymiselle.

Raskauden keinotekoinen keskeyttäminen lisää merkittävästi rintarauhasten patologian kehittymisen riskiä. Abortin jälkeen rintarauhasten proliferatiiviset prosessit pysähtyvät ja kudos kehittyy käänteisesti. Nämä regressiiviset muutokset tapahtuvat epätasaisesti, joten rauhasten rakenne voi saada patologisen luonteen.

Mastopatian ja rintasyövän kehittymisen riski kasvaa sellaisten epäsuotuisien tekijöiden vaikutuksesta, kuten raskauden puute tai myöhäinen ensimmäinen raskaus, imetyksen puute.

Naisilla, jotka ovat synnyttäneet kaksi lasta ennen 25 vuoden ikää, on kolme kertaa pienempi riski sairastua rintasairauksiin verrattuna niihin, joilla on ollut vain yksi lapsi. Myös ikä on tärkeä syövän riskitekijä: rintasyövän ilmaantuvuus kasvaa iän myötä ja saavuttaa joidenkin kirjoittajien mukaan jopa 30 % 75 vuoden ikään mennessä.

Yhteys on löydetty taudin lisääntyneen riskin ja kuukautisten aikaisen alkamisen ja myöhäisen loppumisen välillä.

Suojaavia tekijöitä ovat varhainen synnytys (20–25 vuotta), imetys ja synnytysten määrä (yli kaksi) täydellä imetysajalla.

Usein syy-tekijät ovat toisiinsa yhteydessä, mikä luo yleisen epäsuotuisan taustan. Syy-tekijöiden kokonaisuuden arvioinnin monimutkaisuus sanelee tarpeen säännölliselle kattavalle tutkimukselle (rintarauhasten itsetutkimus, mammografia, mammologin konsultaatio) jokaiselle naiselle.

Rintasairauksien diagnosointi

Kliininen tutkimus

Tutkimus alkaa anamneesin analysoinnilla. Tiedot rintasairauksien riskitekijöistä ovat erittäin tärkeitä niiden esiintymisen syiden ymmärtämisessä.

Seuraavaksi he määrittelevät valitukset, niiden ilmestymisajan, yhteyden kuukautiskiertoon, nännien vuodon, niiden värin, koostumuksen, keston ja pysyvyyden.

Objektiivinen tutkimus sisältää tarkastuksen ja manuaalisen tutkimuksen, jossa määritetään rauhasten muodostumisaste, muoto, koko, ihon kunto ja nänni.

Rauhasille ja imusolmukkeille tehdään pinnallinen ja syvä tunnustelu; paljastuu paukamien esiintyminen ja niiden luonne. Erityistä huomiota kiinnitetään olemassa oleviin nodulaarisiin muodostumiin.

Tunnustelu suoritetaan potilaan ollessa pysty- ja vaakasuorassa asennossa. Tunnustelun avulla voidaan määrittää kasvaimen sijainti, koko, rajat, koostumus ja suhde alla oleviin kudoksiin. Se tehdään ensin kevyesti koskettamalla toisen, kolmannen ja neljännen sormen tyynyjä, jotka asetetaan litteästi tunnustellulle rintarauhaselle. Sitten siirrytään syvempään tunnusteluun, mutta sen tulee myös olla kivuton. Rintarauhasen tunnustelu vaakasuorassa asennossa voi merkittävästi helpottaa minimaalisten kasvainten diagnosointia sekä niiden erottamista dyshormonaalisesta hyperplasiasta. Tässä asennossa koko rintarauhanen pehmenee, mikä mahdollistaa pienten tiivistymisalueiden havaitsemisen siinä. Lisäksi tutkittavan naisen ollessa vaakasuorassa asennossa dyshormonaalisen hyperplasian alueet pehmenevät kosketettaessa tai niitä ei havaita ollenkaan, kun taas kasvainsolmukkeen koostumus ei muutu verrattuna seisten tehtyyn tutkimukseen.

Nisäkkäissä havaittujen muutosten arviointiasteikko

Salaus	Palpoitujen alueiden ominaisuudet	Kliininen johtopäätös
3	Yhdessä tai molemmissa rintarauhasissa paikalliset tiivistymisalueet ovat selvästi määriteltyjä diffuusia taustaa vasten	Paikallinen fibroadenomatoosi diffuusin taustalla
2	Yhdessä tai molemmissa kohdun rauhasissa määritetään tiivistetyt alueet, joilla ei ole selkeitä ääriviivoja, diffuusin fibroadenomatoosin taustalla.	Paikallinen fibroadenomatoosi diffuusin taustalla
1	Hienorakeisia diffuusin tiivistymisen alueita havaitaan yhdessä tai molemmissa rintarauhasissa	Diffuusi kystinen tai fibroosinen fibroadenomatoosi
0	Palpaatiossa rauhasten rakenne on yhtenäinen.	Patologisen prosessin fyysisten oireiden puuttuminen

Rauhasten tilan objektiivinen arviointi perustuu tutkimus- ja palpaatiotietoihin sekä mammografiaan, ultraääneen ja muihin rintarauhaskudoksen erityistutkimuksiin.

Rintarauhasten sairauksien laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Laboratoriomenetelmät

Pakollinen osa rintasairauksia sairastavien potilaiden kattavassa tutkimuksessa on naisen yksilöllisen hormonaalisen tilan määrittäminen; ensinnäkin prolaktiinin ja estrogeenin taso.

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana on ehdotettu kasvainmerkkiaineiden määritelmää rintarauhasten patologisten prosessien kehittymisen todennäköisyyden tutkimiseksi. Kirjallisuustiedot osoittavat kasvainmerkkiaineiden tason lisääntymistä naisryhmissä, joilla on voimakas diffuusi mastopatia. On järkevämpää määrittää markkereiden rooli rintarauhasten patologian esiintymisen ennustamisessa potilailla, joilla on geneettisiä tai anamnestisia alttiustekijöitä pahanlaatuiseen prosessiin tai proliferatiivisia mastopatian muotoja.

Kasvainmerkkiaineet, kuten karsinoembryonaalinen antigeeni (CEA), suurimolekyyliset antigeenit CA-125 ja CA19-9 sekä musiinin kaltainen syöpään liittyvä antigeeni (MRA), mahdollistavat hoidon tehokkuuden seurannan.

Säteilymenetelmät

Mammografia. Mammografiadiagnostiikan tarkkuus vaihtelee 75–95 %:n välillä. Väärien negatiivisten tulosten korkea prosenttiosuus johtuu siitä, että nuorilla naisilla, erityisesti imetyksen aikana, imusolmukkeita ja kasvaimia on vaikea erottaa rauhasen tiheästä taustasta. Tästä syystä mammografian suorittamista alle 30-vuotiaille naisille pidetään sopimattomana. Kasvaimen havaitseminen mastopatian taustalla on erittäin vaikeaa. Näissä olosuhteissa kasvainimusolmuke havaitaan enintään 50 %:ssa tapauksista. Mammografialla havaitun kasvaimen vähimmäiskoko on 0,5–1,0 cm.

On suositeltavaa suorittaa tämä tutkimus kuukautiskierron 5.-12. päivänä.

Röntgenmammografia tulisi suorittaa yli 35-vuotiaille naisille tapauksissa, joissa kasvain ei ole selvästi tunnusteltavissa; kun muodostuma sijaitsee suoraan nännin takana; kehittyneen premammaarisen rasvakudoksen kanssa; rintarauhaskudoksessa on voimakkaita involuutiomuutoksia; seulontatutkimusmenetelmänä (kuva 15.2).

Tällä hetkellä yli 40-vuotiaille naisille suositellaan mammografiaa kahden vuoden välein, 50 vuoden jälkeen vuosittain. Jos havaitaan paikallisia tiivistymiä, jotka määritetään tunnustelemalla, mammografia tehdään kaikenikäisille naisille.

Pneumomammografiaa käytetään parantamaan rintarauhaskudoksessa syvällä sijaitsevan solmun muotoa sekä rauhasen reunalla (rintalastan reunalla, solisluun ja kainalon ulokkeissa) sijaitsevien kasvainten ääriviivojen selvittämistä, joista röntgenkuvan saaminen on vaikeaa. Röntgentutkimus suoritetaan sen jälkeen, kun 200–500 ml ilokaasua on ruiskutettu useiden neulojen läpi, jotka sijaitsevat rintarauhasten eri neljänneksissä.

Pneumokystografia on lisäerotusdiagnostiikkamenetelmä fibroadenomatoosin ja kystadenopapilloomien kystisiin muotoihin. Kystan lävistämisen ja sisällön tyhjentämisen jälkeen onteloon johdetaan 10 ml ilmaa. Röntgenkuvauksen avulla voidaan jäljittää kystan seinämien rakenne ja sen sisäpinnan kohokuvio.

Duktografia eli galaktografia on menetelmä, jota käytetään ei-palpoitavissa olevien tiehytkasvainten diagnosointiin. Menetelmän informaatiopitoisuus on 80–90 %.

Elektroradiografia (kserografia) on informatiivinen menetelmä, mutta sen haittapuolena on suuri säteilyannos, joka on kolme kertaa suurempi kuin tavanomaisessa mammografiassa.

Kaikukuvaus. Tätä diagnostista menetelmää tulisi suosia: alle 30-vuotiaiden potilaiden tutkimuksessa, kun leesio sijaitsee rintarauhasen vaikeasti mammografiaan ulottuvilla olevilla alueilla (subklavia-lisäke, submammaarinen poimu, retromammaarinen tila, kainalo-lisäke), kiinteiden ja kystisten muodostumien erotusdiagnostiikassa sekä kohdennetun punktiobiopian yhteydessä. Menetelmän informaatiosisältö on 87–98 %.

Mammografia ja ultraääni ovat toisiaan täydentäviä menetelmiä.

Tietokonetomografia. Erittäin informatiivinen menetelmä potilaiden tutkimiseen, joilla on epäselviä tietoja tavanomaisesta tomografiasta ja "tiiviistä" rintarauhasesta. Tietokonetomografia mahdollistaa jopa 2 mm:n kokoisten kasvainten havaitsemisen, niiden leviämisen arvioinnin sekä rintarauhassairauden ja pahanlaatuisten kasvainten erotusdiagnostiikan.

Magneettikuvaus (MRI). Toimenpiteen vaarattomuus yhdistettynä mielivaltaisen suuntaisten leikkausten hyvään toteutukseen antaa aiheen olettaa, että siitä tulee yksi johtavista menetelmistä. Kuitenkin niin varhainen syöpäoire kuin mikrokalkkiutumat eivät ole näkyvissä MRI:ssä.

Läpivalaisu (diafanoskopia). Menetelmä perustuu rintarauhasen rakenteiden arviointiin läpivalaisussa. Tutkimus suoritetaan pimennetyssä huoneessa. Valonlähde asetetaan rintarauhasen alle ja elimen rakennetta tutkitaan visuaalisesti. Nykyaikaiset diafanoskopialaitteet käyttävät televisiokameraa ja monitoria, jotka mahdollistavat kuvan kontrastin parantamisen. Diafanoskopiamenetelmän kiistattomia etuja ovat ei-invasiivinen, ionisoivan säteilyn puuttuminen, kustannustehokkuus ja tutkimuksen yksinkertaisuus. Menetelmä ei kuitenkaan ole riittävän herkkä. Sen odotetaan kehittyvän edelleen tulosten tietokonepohjaisen arvioinnin ja matalan säteilyenergian lasereiden käytön avulla.

Histologiset menetelmät

Punktiobiopsia on neulan työntäminen tiivistyneen kudoskerroksen paksuuteen ja kudospartikkelien imeminen sen läpi. 80–85 %:ssa tapauksista punktioiden sytologinen tutkimus mahdollistaa diagnoosin tekemisen. Dyshormonaalisessa hyperplasiassa punktiobiopsia mahdollistaa epiteelin proliferaation ja atypian asteen määrittämisen sekä kystisen ontelon läsnäolon havaitsemisen.

Eksisiobiopsiassa poistetaan havaitusta kyhmystä ja ympäröivästä kudoksesta osa. Jos rintarauhasessa havaitaan hyvänlaatuisia muutoksia, tällainen toimenpide on sekä terapeuttinen että ennaltaehkäisevä.

Trepanobiopsia suoritetaan käyttämällä erityisiä neuloja, joiden avulla saadaan riittävä kudospatsas histologista tutkimusta varten. Trepanobiopsia voi lisätä kasvaimen leviämisriskiä. Siksi se tulisi suorittaa välittömästi ennen kasvainten vastaisen hoidon aloittamista eikä rutiinitutkimuksena kaikille potilaille, joilla on tunnusteltavissa oleva kasvain. Tämän menetelmän informatiivinen teho rintasyövän hoidossa on noin 95 %.

Nännin eritteen sytologinen tutkimus mahdollistaa pahanlaatuisten solujen havaitsemisen intraduktaalisissa kasvaimissa.

Luetelluista menetelmistä seuraavat ovat nykyään käytännön tärkeitä: röntgenmammografia, rintarauhasten ultraäänitutkimus, punktio- ja poistobiopsia, nännin eritteen sytologinen tutkimus. Jäljelle jääviä menetelmiä käytetään harvoin jokapäiväisessä käytännössä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]