Amoebiasis maksan

Maksamebiaasin aiheuttaa Entamoeba histolytica, joka pystyy loisimaan ruoansulatuskanavan luumenissa. Joillakin tartunnan saaneilla ameeba tunkeutuu suolen seinämään tai leviää muihin elimiin, erityisesti maksaan.

Amebiaasin aiheuttaja esiintyy seuraavissa muodoissa: kysta, luminaalimuodot (elävät suoliston luumenissa), suuri vegetatiivinen muoto, jota esiintyy potilaan ulosteessa, ja kudosmuodot löytyvät paisehaavojen seinämistä. Ameeban siirtyminen muodosta toiseen riippuu isäntäorganismin elinolosuhteista.

Henkilö saa tartunnan nauttimalla loisen kystoilla saastunutta vettä ja ruokaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patomorfologia

Amebiaasin patologinen prosessi kehittyy loisen metaboliittien suoran sytopaattisen vaikutuksen seurauksena kehon soluihin ja makrofagien, lymfosyyttien, syöttösolujen ja suoliston epiteelisolujen erittämien endogeenisten tulehdustekijöiden aktivoitumisen seurauksena. Ameeban vegetatiiviset muodot ovat aerofiileja, joiden elintärkeä toiminta riippuu loisen raudan kulutuksesta (erytrofagia).

Yksittäisiä tai useita paiseita muodostuu useimmiten maksan oikeaan lohkoon. Paise koostuu kolmesta vyöhykkeestä: keskivyöhykkeestä - nekroosivyöhykkeestä, joka sisältää nestemäisiä nekroottisia massoja, joihin on sekoitettu verta, yleensä steriilejä (bakteeri-infektio esiintyy 2-3 %:ssa tapauksista); keskimmäisestä vyöhykkeestä, joka koostuu stroomasta, ja ulommasta vyöhykkeestä, joka sisältää ameeboista ja fibriinistä koostuvia trofotsoiitteja.

Maksan amebiaasin oireet

Maksa-amebiaasi ilmenee kliinisinä oireina keskimäärin 10 prosentilla tartunnan saaneista.

Erotetaan toisistaan "invasiivinen" maksa-amebiaasi, jossa patologisia muutoksia kehittyy, ja "ei-invasiivinen" - amebisten kystojen "kuljetus".

"Invasiivisen" amebiaasin yleisimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat amebinen koliitti (punatulehdus) ja amebinen maksapaise, ja amebinen koliitti esiintyy 5–50 kertaa useammin.

Ekstraintestinaalisessa amebiaasissa maksa vaurioituu useimmiten. Amebinen maksatulehdus kehittyy usein suoliston amebiaasin kliinisten oireiden taustalla. Sille on ominaista hepatomegalia ja kipu oikeassa hypokondriossa. Tunnustelussa havaitaan maksan tasainen suureneminen ja tiivis koostumus, se on kohtalaisen kivulias. Ruumiinlämpö on usein subfebriili, keltaisuutta esiintyy harvoin. Perifeerisessä veressä - kohtalainen leukosytoosi.

Maksa-amebiaasi voi olla akuutti tai krooninen. Amebisen maksapaiseen liittyy epäsäännöllinen kuume, heikentyneillä pienillä lapsilla subkuume. Kipu oikeassa ylävatsan neljänneksessä, joka säteilee oikeaan olkapäähän tai oikeaan solisluuhun, on voimakkaampaa paiseen kapselin alapuolella, erityisesti pallean alla. Maksa on kohtalaisen suurentunut, kivulias tunnusteltaessa. Perna ei ole suurentunut. Havaitaan neutrofiilinen leukosytoosi jopa 20–30x109 ^/ l ja juovamuutos, usein eosinofilia jopa 7–15 %, ESR saavuttaa 30–40 mm/h ja korkeamman. Tyypillistä on hypoproteinemia (jopa 50–60 g/l) yhdessä hypoalbuminemian ja α2- ja γ-globuliinien pitoisuuden nousun kanssa; seerumin transaminaasien ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus on normaalirajoissa. Jälkimmäinen voi lisääntyä useiden maksapaiseiden yhteydessä, joihin liittyy kolestaasi ja keltaisuus, mikä on erittäin harvinaista lapsilla.

10–20 prosentissa tapauksista havaitaan pitkä piilevä tai epätyypillinen paiseen kulku (esimerkiksi vain kuume, pseudokolekystiitti, keltaisuus) ja mahdollinen myöhempi läpimurto, joka voi johtaa peritoniittiin ja rintakehän elinten vaurioitumiseen.

Maksan yläpinnalla sijaitsevat amebiset paiseet, jotka usein aiheuttavat reaktiivista pleuriittia pallean läpi, voivat avautua pleuraonteloon, jolloin muodostuu empyema ja/tai kehittyy oikean keuhkon paise. Maksan takapinnalla olevat paiseet voivat murtautua retroperitoneaaliseen tilaan. Paiseen murtuminen vatsaonteloon johtaa peritoniitin kehittymiseen; jos paise on kiinnittynyt vatsanpeitteisiin, paise voi murtautua vatsan ihon läpi. Maksan vasemman lohkon amebinen paise voi monimutkaistua murtumalla sydänpussin onteloon.

Maksan amebiaasin diagnoosi

Amebiset maksapaiseet, sekä yksittäiset että moninkertaiset, havaitaan ultraäänellä. Maksasta määritetään pesäkkeitä, joilla on heikentynyt kaikukuvaus. Radiologisesti, kun paise murtuu pallean läpi maksasta oikeaan keuhkoon, pallean kupu on liikkumaton hengityksen aikana. Maksapaiseen tietokonetomografiassa näkyy tiheysindeksin fokaalinen pieneneminen.

Ameebisen etiologian maksapaiseet erotetaan bakteeripaiseista ja syvistä sieni-infektioista. Ratkaisevan tärkeää on spesifisten vasta-aineiden havaitseminen ameebiaasin diagnostiikkamenetelmällä (ELISA). On tärkeää ottaa huomioon, että ameebinen paise voi olla invaasion ensisijainen ilmentymä.

Maksa-amebiaasin ennuste on suotuisa vain oikea-aikaisella diagnoosilla ja järkevällä hoidolla.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Maksan amebiaasin hoito

Maksa-amebiaasin hoito suoritetaan aineilla, jotka vaikuttavat samanaikaisesti taudinaiheuttajan luminaalisiin ja kudosmuotoihin. Tällaisia aineita ovat 5-nitroimidatsolin johdannaiset: metronidatsoli (Trichopol), tinidatsoli, ornidatsoli sekä tetrasykliini ja oleandomysiini.

Lapsilla on parempi olla tekemättä kirurgisia toimenpiteitä, vaan paise voidaan rajata punktioon ultraäänen tai tietokonetomografian valvonnassa, jolloin sisältö imetään ulos ja onteloon annetaan tiettyjä aineita. Ameebaa esiintyy harvoin nekroottisten massojen keskellä ja se sijaitsee yleensä paiseen ulkoseinissä.

Kontrolloiduissa tutkimuksissa ei ole havaittu metronidatsolin ja aspiraation yhdistelmäkäytön olevan hyödyllisempää kuin pelkkä metronidatsoli.

Maksan amebiaasin ehkäisy

Tehokkaimmat keinot ovat ulosteiden neutralointi ja poistaminen, ruoan ja veden saastumisen estäminen sekä vesistöjen suojaaminen ulosteperäiseltä saastumiselta.

Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen tarkka noudattaminen on erittäin tärkeää.