Pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä

Neuroleptioireyhtymä (NMS) on yksi neuroleptihoidon vaarallisimmista komplikaatioista, ja se usein johtaa kuolemaan skitsofreniaa sairastavilla potilailla.

[ 1 ]

Syyt pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä

NMS kehittyy yleensä neuroleptihoidon aloittamisen 2.–3. viikolla ja useimmiten käytettäessä voimakkaita neuroleptejä, joilla on voimakas yleinen ja selektiivinen antipsykoottinen vaikutus ja korkea ekstrapyramidaalinen aktiivisuus, kuten tioproleratsiini (mazheptil), haloperidoli, trifluoperatsiini (triftatsiini) jne.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oireet pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä

Ensimmäisille pahanlaatuisen neuroleptioireyhtymän oireille on ominaista ekstrapyramidaalisten oireiden ilmaantuminen akineettis-rigidien tai hyperkineettis-rigidien oireyhtymien muodossa, joihin liittyy samanaikainen ekstrapyramidaalis-psykoottisen psykoosin paheneminen, jossa katatoniset häiriöt (stupor, johon liittyy katalepsiaa tai negativismia) ovat vallitsevia. Tilan pahenemisen, somatovegetatiivisten häiriöiden lisääntymisen ja hypertermian voimistumisen myötä tapahtuu muutos endogeenisistä - oneiroidisista-katatonisista häiriöistä eksogeenisiin - amentatiivisiin ja uneliaisiin-koomaan.

Pahanlaatuisen neuroleptioireyhtymän somaattisille häiriöille on ominaista keskushermoston aiheuttama hypertermia 37,5–40 °C:n välillä ja epäsäännöllinen lämpötilakäyrä päivän aikana. Ruumiinlämmön nousuun liittyy voimakas takykardia (90–180 lyöntiä minuutissa), jolle on tyypillinen pulssi-lämpötila-dissosiaatio, hengitystiheyden nousu 25–40 lyöntiin minuutissa, mikroverenkierron heikkeneminen, johon liittyy ihon kalpeutta ja hikoilua, sekä verenpaineen vaihtelut. Pahanlaatuisen neuroleptioireyhtymän kehittyessä somatovegetatiiviset häiriöt pahenevat, ilmenee hemodynaamisia muutoksia (hypovolemia) sekä homeostaasin tärkeimpien parametrien, ensisijaisesti vesi- ja elektrolyyttitasapainon, häiriöitä. Kliinisesti nestehukan merkkejä ovat kielen ja limakalvojen kuivuminen, ihon turgorin heikkeneminen ja kasvonpiirteiden terävöityminen, mikä saa toksikoosille tyypillisen ilmeen. Elektrolyyttihäiriöille on ominaista kaliumionien pitoisuuden lasku natriumionien pitoisuuden ollessa normaali tai hieman alentunut.

Hemodynaamisten häiriöiden ja vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöiden lisääntyminen hypertermian taustalla johtaa aivoödeeman kehittymiseen, sydämen toiminnan laskuun ja ovat suora kuolinsyy pahanlaatuisessa neuroleptisessa oireyhtymässä.

Diagnostiikka pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä

Yleisessä verikokeessa havaitaan tyypillisiä muutoksia, joita kliinisten oireiden ohella voidaan käyttää diagnoosin tekemiseen. Tyypillisiä merkkejä ovat ESR:n nousu 15–70 mm/h:iin, lymfosyyttien prosenttiosuuden lasku 3–17:ään ja lievä leukosytoosi, seerumin proteiinipitoisuuden lasku 45–65 g/l:aan, ureapitoisuuden nousu 5,8–12,3 mmol/l:aan ja kreatiniinin nousu 0,15 mmol/l:aan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hoito pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä

Neuroleptit lopetetaan välittömästi ja määrätään intensiivinen infuusio-verensiirtohoito homeostaasin korjaamiseksi. Pahanlaatuisen neuroleptioireyhtymän hoito suoritetaan intensiivihoidon periaatteiden mukaisesti ympärivuorokautisilla tiputusinfuusioilla keskus- tai perifeeriseen laskimoon. Infuusiohoito alkaa verenkiertävän veren määrän täydentämisellä ja sen reologisten ominaisuuksien parantamisella proteiini- ja plasmaa korvaavilla liuoksilla - kuivalla ja natiivilla plasmalla, albumiinilla sekä polyglusiini- ja reopoliglusiiniliuoksilla. Näiden lääkkeiden ohella annetaan hemodeesi. Vesi-suolatasapainon korjaus suoritetaan edelleen fysiologisen liuoksen, Ringerin liuoksen ja glukoosiliuosten infuusioilla eri pitoisuuksina.

Verenpaineen laskun sattuessa, jos infuusiohoito ei tehoa riittävästi, voidaan käyttää sympatomimeettejä - dopamiinia (2-5 ml 4 % liuosta laskimonsisäisesti tiputuksena) ja muita lääkkeitä, sydänglykosideja (strofantiini 0,25-0,5 ml 0,05 % liuosta, korglykoni 1-2 ml 0,06 % liuosta), glukokortikoidihormoneja (prednisoloni jopa 60-90 mg päivässä). Prednisolonia käytetään myös vakaviin verenvuotoihin, koska se vähentää verisuonen seinämän läpäisevyyttä ja sillä on myös anti-shokki- ja antiallerginen vaikutus.

Hyperkoagulaatioilmiöiden estämiseksi hepariinia annetaan annoksella 25 000–30 000 U veren hyytymisajan hallinnassa.

Intensiivisten hoitotoimenpiteiden järjestelmässä merkittävää merkitystä on hyperpyreksian torjunnalla, jonka taustalla esiintyy nopeasti uhkaavia homeostaasin häiriöitä ja aivoödeemaa. Analginin parenteraalisella antamisella on jonkin verran kuumetta alentavaa vaikutusta - ruumiinlämpö laskee 0,5–1,0 °C, mutta ei palaa kokonaan normaaliksi. Siksi lääkkeiden antaminen tulisi yhdistää fyysisiin jäähdytysmenetelmiin - kraniocerebraliseen ja yleiseen hypotermiaan, jääpakkausten asettamiseen suurten verisuonten alueelle, märkiin kylmäkääreisiin jne.

Usein kehittyvä syvä tajunnan hämärtyminen ja oneroidisen katatonisen tilan muuttuminen amentiaksi pahanlaatuista neuroleptioireyhtymää sairastavilla potilailla, tainnutuksen ja horroksen oireiden ilmaantuminen edellyttää neurometabolista vaikutusta omaavien lääkkeiden (nootropiinien) käyttöä. Näistä lääkkeistä tehokkain on pirasetaami (nootropiili). Sitä annetaan laskimonsisäisesti tiputuksena 5-20 ml:n annoksena (25-100 mg 20-prosenttista liuosta).

Psykomotorisen agitaation torjumiseksi tehokkaita ja samalla turvallisia lääkkeitä ovat sedukseni (annoksella jopa 60 mg/vrk), heksenaali jopa 1 g/vrk ja natriumoksibutyraatti (enintään 10 g/vrk), joita annetaan tiputuksena laskimoon ja lihakseen. Niiden yhteiskäytöllä on voimakas rauhoittava vaikutus.

Pahanlaatuisen neuroleptioireyhtymän monimutkaiseen tehohoito-ohjelmaan kuuluvat myös antihistamiinit: difenhydramiini 1% - 2-5 ml/vrk, tavegil 1% - 2-5 ml/vrk.