Mansonin suoliston skistosomiaasi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Mansonin suoliston skistosomiaasi on krooninen trooppinen suoliston trematodoosi, jossa vaurioita on pääasiassa ruoansulatusjärjestelmässä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Mansonin suoliston skistosomiaasin elinkaari on samanlainen kuin S. haematobium -bakteerin. Kun cercariae on aktiivisesti tunkeutunut ihon läpi ja skistosoma on monimutkaisesti kulkeutunut imusuonten ja verisuonten läpi, sukupuolikypsät helmintit lokalisoituvat porttilaskimon haaroihin. Suurin osa niistä siirtyy alemman suoliliepeen laskimon pieniin haaroihin, joissa naaraat alkavat munia. Terävän piikin ja sytolysiinien avulla osa munista tunkeutuu verisuonten seinämän ja limakalvojen kudoksen läpi suolen luumeniin ja erittyy ulosteeseen. Monet loisten munat jäävät suolen seinämään. Naarasloisen keskimääräinen elinajanodote on 3–5 vuotta, mutta on tapauksia, joissa potilaat ovat erittäneet suoliston skistosomamunia ilman uudelleentartuntaa yli 20 vuoden ajan.

[ 7 ], [ 8 ]

Syyt

Suoliston skistosomiaasi Manson on Schistosoma mansoni -sienen aiheuttama. Uroksen koko on 6–14 mm, naaraan 12–16 mm. Urosten kivekset ovat pienet, niitä on 8–9. Naaraan munasarja sijaitsee ruumiin etuosassa. Kohtu on lyhyt ja sisältää 1–4 munasolua. Munat ovat soikeita ja niissä on sivuttaispiikit. Munien koko on 120–160 x 60–70 µm.

Suoliston skistosomiaasi on yleinen Afrikan maissa (Egypti, Sudan, Sambia, Tansania, Keski-Afrikan tasavalta, Kongo, Kamerun, Liberia jne.). Etelä-Amerikassa tautia esiintyy Venezuelassa, Guyanassa, Brasiliassa, Haitin saarilla ja Puerto Ricossa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mansonin suoliston skistosomiaasin oireet

Helminth-antigeeneillä on herkistävä vaikutus isäntäorganismiin.

Skistosomiaasin akuutti vaihe ilmenee elimistön allergisen uudelleenjärjestelyn seurauksena. Suoliston skistosomiaasin oireet ilmenevät 2–16 (yleensä 4–6) viikkoa tartunnan jälkeen. Epäsäännöllinen kuume ilmenee, ruokahalu heikkenee. Potilaita vaivaa usein toistuva löysä uloste, joskus verinen ja limainen, sekä vatsakipu. Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy usein. Maksa ja perna suurenevat. Saattaa esiintyä yskää ja limaa, pienillä lapsilla hengenahdistusta, syanoosia, takykardiaa ja hypotensiota. Veressä havaitaan eosinofiliaa ja leukosytoosia. Iholle ilmestyy kutiseva ihottuma, ja havaitaan paikallista ihon turvotusta. Hermoston vaurioita (adynamia, levottomuutta, joskus koomaan menemistä) havaitaan harvoin.

Kroonisessa vaiheessa kudoksiin jääneet skistosomien munat aiheuttavat tulehdusreaktioita, granulomatoosisia ja fibroottisia prosesseja. Suurimmat patologiset muutokset kehittyvät paksusuolen seinämässä, maksassa ja keuhkoissa. Suoliston skistosomiaasin kroonisessa vaiheessa on kolme päämuotoa: interstitiaalinen, hepatosplenomegalia ja pulmonaalinen. Interstitiaalinen muoto liittyy paksusuolen, erityisesti sen distaalisten osien, vaurioihin. Uloste on löysää, ja ummetus vuorottelee sen kanssa. Mansonin suoliston skistosomiaasin tyypillisiä oireita ovat: kipeä vatsakipu, usein muodostuu peräaukon halkeamia, peräpukamia. Hepatosplenomegalia ja portaalihypertensio kehittyvät 5-15 vuotta infektion jälkeen, ja maksan ja pernan toimintahäiriöiden merkkejä ilmenee: potilaat valittavat painon tunnetta ja kipua hypokondriumissa, ruokahaluttomuutta, painonpudotusta, alaraajojen turvotusta ja askitesta. Ruokatorven ja mahalaukun verenvuotoa esiintyy. Pitkällä taudinkululla kehittyy kirroosi. Patologisten prosessien jatkokehitys johtaa potilaan kuolemaan maksan vajaatoimintaan, maksan verisuonten tromboosiin, verenvuotoon tai akuutin sydän- ja verisuonisairauden seurauksena. 5–10 %:lla potilaista kehittyy suoliston skistosomiaasin keuhkomuoto. Tässä tapauksessa potilaat valittavat hengenahdistusta, lisääntynyttä väsymystä, takykardiaa, huimausta ja rintakipua. Granuloomien muodostuminen ja sidekudoksen lisääntyminen skistosomien munien ympärille, jotka kulkeutuvat maksaan porttilaskimon kautta, luo presinusoidaalisen tukkeuman, joka johtaa porttilaskimopaineen kehittymiseen. Ruokatorven ja mahalaukun suonikohjut ja splenomegalia esiintyvät. Porttilaskimojärjestelmän pysähtyneisyyden yhteydessä skistosomien munat kulkeutuvat keuhkoihin ja muihin elimiin. Munien kulkeutuminen voi aiheuttaa vaurioita umpisuolelle, sappirakolle, haimalle, sukupuolielimille, selkäytimelle ja harvoin aivoille. Komplikaatioita voivat olla verenvuoto ruokatorven laskimoista, mahan verenvuoto, mahalaukun ja suoliston flegmoni ja paiseet, adhesiivitauti, peräsuolen ja sigmasuolen polypoosi, keuhkosydänoireyhtymän kehittyminen jne.

Suoliston interkalaarinen skistosomiaasi

Krooninen suoliston skistosomiaasi, yleinen Afrikan trooppisilla alueilla, on patogeneettisesti ja kliinisesti samanlainen kuin Mansonin suoliston skistosomiaasi, mutta eroaa siitä hyvänlaatuisemman kulun osalta.

Mikä aiheuttaa kroonisen suoliston skistosomiaasin?

Taudin aiheuttaja on Schistosoma intercalatum, joka on morfologisesti samanlainen kuin S. haematobium. Munat ovat hieman suurempia. Niiden mitat ovat 140-240 x 50-85 µm. Munat erittyvät ulosteeseen.

Krooninen suoliston skistosomiaasi on rekisteröity Zairessa, Gabonissa, Kamerunissa ja Tšadissa.

Epidemiologia, patogeneesi, oireet, hoito ja ehkäisy ovat samat kuin Mansonin suoliston skistosomiaasissa.

Suoliston skistosomiaasin diagnoosi Manson

Mansonin suoliston skistosomiaasi tulisi erottaa amebiaasista, bakteeriperäisestä punataudista ja balantidiaasista.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Suoliston skistosomiaasin Manson-laboratoriodiagnostiikka

Suoliston skistosomiaasin Manson-testin parasitologinen diagnostiikka perustuu munien havaitsemiseen ulosteessa. Munien havaitsemiseksi tulee tehdä suuria sivelynäytteitä lasilevyille. Sivelynäytteestä otetaan ulostenäyte ulosteen pinnalta, joka oli suorassa kosketuksessa suoliston limakalvon kanssa, josta munat irtosivat. Jos koproskopian tulokset ovat negatiivisia, peräsuolen limaa tutkitaan ulostamisen jälkeen. Käytetään myös menetelmää skistosomitoukkien havaitsemiseksi ulosteessa niiden fototropismin perusteella. Tässä tapauksessa potilaan ulosteet säilytetään lasipullossa erityisolosuhteissa, joissa 2 tunnin kuluttua ja 25 °C:n lämpötilassa skistosomitoukista kuoriutuu miracidia, joka positiivisen fototropismin vuoksi kerääntyy pullon valaistulle pinnalle ja voidaan havaita suurennuslasilla tai paljaalla silmällä. Passiivisen skistosomiaasin havaitsemiseksi tehdään joskus rektoskopian aikana koepala suoliston limakalvosta 10 cm:n etäisyydeltä peräaukosta. Positiivisissa tapauksissa havaitaan skistosomimunia. Viime vuosina ELISA-menetelmään perustuvia serologisia reaktioita on käytetty laajalti ulkomailla. Lisämenetelminä voidaan käyttää laparoskopiaa, maksaan perustuvaa biopsiaa jne.

Suoliston skistosomiaasin hoito Manson

Valittu lääke on pratsikvanteli tai atsinoksi, joita määrätään 40 mg/kg vuorokausiannoksena kahtena annoksena päivän aikana (teho suoliston skistosomiaasin invaasion yhteydessä on 60%). Suoliston skistosomiaasin Mansonin hoito koostuu erittäin tehokkaan oksamnikiini-lääkkeen määräämisestä. Aikuisille lääke määrätään suun kautta 15 mg/kg vuorokausiannoksena kerrallaan. Sen teho on 85–95%. Niridatsolia voidaan käyttää myös 25 mg/kg vuorokausiannoksena 5–7 päivän hoitojaksona. Suoliston skistosomiaasin oireenmukaiseen ja patogeneettiseen hoitoon Mansonia käytetään myös parantamaan sairastuneiden elinten ja järjestelmien toimintaa. Toissijaisen infektion sattuessa voidaan käyttää antibiootteja.

Ennaltaehkäisy

Mansonin suoliston skistosomiaasi ehkäistään samalla tavalla kuin urogenitaalinen skistosomiaasi.