Ulosteanalyysi alkueläinten varalta

Alkueläinten havaitseminen ja erottaminen ulosteanalyysissä (patogeenisten muotojen erottaminen ei-patogeenisista) on melko monimutkainen tehtävä. Useimmat yksisoluiset organismit ulosteessa esiintyvät kahdessa muodossa: vegetatiivisessa (trofotsoiittivaihe) - aktiivisessa, liikkuvassa, elinvoimaisessa, helposti alttiissa haitallisille vaikutuksille (erityisesti jäähtymiselle) ja siksi nopeasti suolistosta erittymisen jälkeen kuolevassa muodossa, ja kystojen (ookystien) muodossa, jotka ovat vastustuskykyisiä ulkoisille vaikutuksille. Muodostuneessa ulosteessa alkueläimiä esiintyy yleensä vain enkystoituneessa tilassa; vegetatiivisten muotojen havaitsemiseksi on tarpeen tutkia uloste sen ollessa vielä lämmin. Tämä johtuu siitä, että jäähtyneessä ulosteessa alkueläinten vegetatiiviset muodot kuolevat nopeasti ja kuolleina ne altistuvat nopeasti proteolyyttisten entsyymien vaikutukselle, minkä seurauksena ne menettävät rakenteelleen ominaiset piirteet. Lisäksi jäähtyessään alkueläinten liikkuvuus vähenee ja sitten katoaa - tärkeä aputekijä niiden erilaistumisessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Loisten tyypit ulosteessa

Tärkeimmät loisten tyypit ja parhaat menetelmät niiden havaitsemiseksi

Loisen tyyppi	Yleisesti vaurioituneet elimet	Diagnostinen menetelmä
Leishmania donovani	Perna, maksa, imusolmukkeet	Parasiittien havaitseminen pernan, maksan, luuytimen ja sairastuneen ihon punktoinneissa, spesifisten vasta-aineiden havaitseminen veressä
Trypanosoma rhodesiense ja T. gambiense	Imusolmukkeet ja aivot	Parasiittien havaitseminen vaurioituneella iholla, imusolmukkeissa, aivo-selkäydinnesteessä
Echinococcus granulosus tai Echinococcus multilocularis	Maksa, keuhkot, aivot	Spesifisten vasta-aineiden havaitseminen verestä
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum jne.	Virtsatiet, maksa, porttilaskimo	Loisten munien havaitseminen virtsasta, ulosteesta, peräsuolen biopsiasta, maksakudoksesta tai spesifisistä vasta-aineista veressä
Fasciola hepatica	Maksa	Loisten munien havaitseminen ulosteessa tai spesifisten vasta-aineiden havaitseminen veressä
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Sappijärjestelmä	Loisten munien havaitseminen ulosteessa tai sapessa
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Ohutsuoli	Loisten munien havaitseminen ulosteessa
Echinostoma ilocanum	Ohutsuoli	Loisten munien havaitseminen ulosteessa
Angiostrongylus costaricensis	Ohutsuoli ja paksusuoli	Munien havaitseminen Suoliston biopsiassa
Dipylidum caninum	Ohutsuoli ja paksusuoli	Loisten munien tai nieltyjen ulosteiden havaitseminen

Ulosteessa voidaan havaita 20 alkueläinlajia (8 patogeenista ja opportunistista sekä 12 kommensaalia). Suoliston alkueläimet elävät ohut- tai paksusuolessa trofotsoiitti- ja/tai kystavaiheessa. Ne kuuluvat neljään ryhmään: ameebat, siimaeläimet, ripsieläimet ja kokkidiat.

Dysenterinen ameeba ulosteessa

Entamoeba histolytica (punatautiameeba) aiheuttaa ihmisillä ameebaasin. Se esiintyy paksusuolessa ja erittyy trofotsoiittien muodossa (nestemäisten ulosteiden mukana) ja/tai kystojen muodossa (muodostuneiden ulosteiden mukana). Koska useimmat ameebatyypit (suolisto-, Hartmannin ja Bütschlin ameebatyypit) eivät ole ihmisille patogeenisiä, ulostetutkimuksen tuloksia on arvioitava erittäin varovasti. Vain hematofagisten trofotsoiittien (E. histolytica forma magnan kudosmuoto) havaitseminen voi toimia luotettavana merkkinä ameebisesta punataudista ja/tai ameebisesta haavaisesta paksusuolitulehduksesta potilaalla. Punasolujen esiintyminen ameebojen protoplasmassa on erittäin tärkeä diagnostinen merkki, koska ei-patogeeniset ameebamuodot eivät koskaan sisällä niitä. Kaikissa muissa tapauksissa E. histolytican kaltaisten trofotsoiittien, jotka eivät sisällä punasoluja, havaitseminen ei ole perusta ameebaasin diagnosoinnille sairaudeksi. Ainoastaan E. histolytica -kystojen (luminaalinen muoto) havaitsemisen tulokset, joita voidaan havaita akuutista amebiaasista toipuvilla henkilöillä, kroonista amebiaasia sairastavilla ja kantajilla, arvioidaan samalla tavalla.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giardia ulosteessa

Lamblia intestinalis (Giardia) kuuluu siimaleväheimoon. Giardiat loisevat ohutsuolessa, pääasiassa pohjukaissuolessa, sekä sappirakossa. Trofotsoiittien (Giardian vegetatiivinen muoto) olemassaolo vaatii nestemäisen ympäristön, joten paksusuoleen joutuessaan Giardia kasaantuu ja ulosteessa näkyy vain kystoja. Vegetatiivisia muotoja voidaan havaita ulosteessa vain runsaan ripulin yhteydessä tai laksatiivien vaikutuksen jälkeen.

Balantidia ulosteessa

Balantidium coli on ainoa ihmisen suolistossa elävä ripsieläinloinen, joka aiheuttaa vaihtelevan vaikeusasteen sairauksia lievästä koliitista vakaviin haavaumiin. Taudinaiheuttajaa löytyy ulosteesta trofotsoiittien tai kystojen muodossa. Kantajuus on mahdollinen myös terveillä ihmisillä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cryptosporidium ulosteessa

Cryptosporidium-suvun edustajia pidetään tällä hetkellä tärkeimpinä ripulin aiheuttajina. Cryptosporidium (kreikan kielestä "piiloitiö") on obligaattiloinen, joka vaikuttaa ihmisten ja eläinten ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden limakalvojen mikrovilluksiin. Kryptosporidioiden aiheuttamia ruoansulatuskanavan infektioita on rekisteröity kaikissa maailman maissa. Kryptosporidioosin laaja levinneisyys liittyy suureen määrään luonnollisia infektioreservoireita, alhaiseen tarttuvaan annokseen ja taudinaiheuttajan korkeaan vastustuskykyyn desinfiointiaineille ja loislääkkeille.

Kryptosporidioista ihmisille mahdollisesti patogeenisiä lajeja ovat Cryptosporidium parvum ja Cryptosporidium felis (identifioitu HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä). Tyypillisin infektion lokalisaatio ihmisillä on ohutsuolen distaaliset osat. Vaikeaa immuunipuutosta sairastavilla potilailla koko ruoansulatuskanava voi saada tartunnan – suunielusta peräsuolen limakalvoon.

Kryptosporidioosin diagnoosi perustuu useimmissa tapauksissa kryptosporidia-ookystien havaitsemiseen ulosteessa ja/tai (paljon harvemmin) ohutsuolen limakalvon koepalassa vetisen ripulin oireyhtymän yhteydessä. Tässä käytetään Gram-värjäyksellä värjättyjen preparaattien mikroskopiaa. Useimmissa tapauksissa tämä värjäysmenetelmä ei mahdollista ookystien havaitsemista niiden heikon värinpidätyskyvyn ja hiivamaisten sienten kyvyttömyyden vuoksi erottaa niitä hiivan kaltaisista sienistä. Siksi käytetään haponkestävää värjäystä. Tällä värjäysmenetelmällä kryptosporidia-ookystit värjäytyvät punaisiksi tai vaaleanpunaisiksi ja näkyvät selvästi siniviolettia taustaa vasten, jossa muut mikro-organismit ja suolen sisältö värjäytyvät.

Akuutissa kryptosporidioosissa ulosteessa olevien ookystien määrä on suuri, minkä ansiosta ne on helppo havaita värjättyjen preparaattien mikroskopialla. Lievässä kroonisessa kryptosporidioosissa, jossa ookystien määrä ulosteessa on pieni, on kuitenkin käytettävä rikastusmenetelmiä niiden havaitsemistodennäköisyyden lisäämiseksi. Viime vuosina serologiset menetelmät ovat yleistyneet kryptosporidioosin diagnosoinnissa.

Sappiteiden kryptosporidioosi voi ilmetä kolekystiitinä, paljon harvemmin hepatiittina (jossa bilirubiinin, ASAT:n, ALAT:n ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyvät veressä) ja sklerosoivana kolangiittina. Sappiteiden kryptosporidioosin diagnosoimiseksi tutkitaan maksaa ja sappinestettä, joissa kryptosporidioita voidaan havaita eri kehitysvaiheissa.

Alkueläinten aiheuttamien suolistovaurioiden hoidon tehokkuuden seurannassa ulostetta tutkitaan havaitun sairauden mukaan: amebiaasin ja balantidiaasin tapauksessa - heti hoidon jälkeen, giardiaasin tapauksessa - viikon kuluttua. Sappitieinfektioiden hoidon jälkeen tehokkuutta voidaan seurata sekä ulosteella että sappella.

[ 13 ], [ 14 ]

Perianaalisten taittumien kaapiminen enterobiaasin varalta

Perianaalisen poimun kaapiminen enterobiaasin varalta on kohdennettu testi kihomatojen (Enterobius vermicularis) munien havaitsemiseksi. Koska kypsät naaraspuoliset kihomadot ryömivät munimaan peräaukon ympärillä oleviin poimuihin, kihomatojen munia löytyy harvoin ulosteesta; ne on helpompi havaita peräaukon ympärillä olevista poimuista kaapimalla tai peräsuolen limasta.