Megacolon

Koko paksusuolen tai sen osan gigantismia, olipa se hankittu tai synnynnäinen, kutsutaan megakooloniksi.

Tämä sairaus on epämiellyttävä paitsi fyysisesti, myös aiheuttaa potilaalle tietyn psykologisen trauman.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Megakoolonin syyt

Jotta lääkäri - gastroenterologi tai proktologi - voi suorittaa korkealaatuista hoitoa, hänen on tunnistettava ongelman ensisijainen lähde, koska vain poistamalla sen voimme puhua hoidon tehokkuudesta. Mutta jotta lähde löydetään, on tarpeen tietää megakoolonin syyt, jotka voivat laukaista tämän patologian:

• Tauti voi olla synnynnäinen (Hirschsprungin tauti), joka on hankittu kohdussa.
  • Tämä sairaus ilmenee, kun perifeeriset reseptorit puuttuvat kokonaan tai osittain.
  • Tämä voi olla alkionkehityksen aikana tapahtunut vika, kun hermosolujen kyky liikkua hermoprosesseja pitkin on heikentynyt. Tämä poikkeama normista johtaa johtavuuden muutoksiin hermoreittejä pitkin.
• Tauti voi tarttua myös:
  • Vamma.
  • Myrkylliset leesiot. Tähän sisältyy myös lääkkeiden aiheuttama ummetus.
  • Hermosolujen kasvainvauriot paksusuolen seinämässä.
  • Kilpirauhasen vajaatoiminta on endokrinologinen patologinen sairaus, joka johtuu kilpirauhashormonien epätasapainosta kehossa.
  • Keskushermoston toimintahäiriö Parkinsonin taudin diagnosoinnin yhteydessä.
  • Suoliston limakalvon vaurioituminen fisteleiden aiheuttamilla vaurioilla.
  • Paksusuolen mekaaninen ahtauma, jonka aiheuttavat potilaan suolistoon kohdistuneen leikkauksen jälkeen saamat kolloidiarvet.
  • Kollagenoosit ovat ryhmä sairauksia, joissa havaitaan systeemisiä vaurioita sidekudoksessa ja verisuonissa. Esimerkiksi skleroderma, jolle on ominaista paikallinen, visuaalisesti havaittava kudostiivistyminen.
  • Suoliston amyloidoosi on vakava proteiini-hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriö.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Megakoolonin oireet

Kliinisen kuvan vakavuus riippuu suoraan sairastumisalueen laajuudesta ja uhrin kehon kyvystä kompensoida. Megakoolonin oireet ovat melko epämiellyttäviä ja synnynnäisessä synnyssä ne alkavat ilmetä heti syntymän jälkeen, kun taas hankitussa megakoolonissa nämä oireet alkavat voimistua patologian kehittyessä.

Tämän taudin oireita ovat:

• Vastasyntyneillä ei ole spontaania ulostamista. Aikuispotilailla on kroonista ummetusta.
• Patologiaan liittyy voimakkaita kipuoireita.
• On tunne, että henkilöä työnnetään erilleen sisältäpäin. Pienellä potilaalla voit jopa visuaalisesti havaita vatsan ympärysmitan kasvua.
• Ilmavaivojen merkkejä havaitaan.
• Oksentelua esiintyy huomattavan usein. Oksennuksessa on usein sappinestettä.
• Vakavissa patologian muodoissa potilas voi päästä eroon ulosteista vasta sen jälkeen, kun hänelle on annettu kaasupurkauskärki tai sifoni- tai puhdistusperäruiske on suoritettu.
• Vähitellen, jos toimenpiteitä ei tehdä, ilmenee kroonisen ulosteen myrkytyksen merkkejä: vaalea iho, kuume, pahoinvointi ja muut.
• Kun ulostetta vapautuu, se sisältää pääasiassa sulamattomia ruoanpaloja, verta ja limaa. Ulosteen haju on erittäin epämiellyttävä.
• Nuorilla megakoolon-potilailla esiintyy usein kehon yleistä uupumusta. Tätä taustaa vasten alkaa kehittyä anemia, ja vauva jää huomattavasti kehityksessä jälkeen.
• Jatkuva ummetus ohentaa paksusuolen seinämiä. Limakalvo veltostuu, ja sen suuret tilavuudet johtavat niin sanottuun "sammakonvatsaan". Tässä tilassa ulosteen peristaltiikka näkyy selvästi vatsakalvon etuseinän läpi, erityisesti paksusuolen laajentuneissa silmukoissa.
• Keuhkokalvo sijaitsee korkeammalla kuin sen pitäisi olla normaaleissa olosuhteissa.
• Keuhkojen kuljettaman ilman tilavuus pienenee.
• Koska suolet vievät riittävästi tilaa potilaan kehossa, muut sisäelimet siirtyvät pois paikoiltaan.
• Sisäelinten muodot ja parametrit ovat epämuodostuneet, ja rintakehä saa tynnyrinmuotoisen ulkonäön.
• Syanoosi alkaa näkyä selvästi.
• Usein esiintyy dysbakterioosin oireita, jotka aiheuttavat sekundaarisen tulehduksen etenemistä.
• Potilas kokee hengenahdistusta.
• Sydämen sykkeen nousua havaitaan.
• Säännöllisiä EKG-tutkimuksia suoritettaessa sydämen toiminnassa havaitaan progressiivisia muutoksia.
• Hengityselinten muutosten vuoksi potilas kärsii usein vilustumisesta, keuhkokuumeesta ja keuhkoputkentulehduksesta.
• Akuutti suoliston vajaatoiminta voi kehittyä vähitellen.
• Vakavissa patologisissa tapauksissa voi esiintyä suoliston limakalvon perforaatiota, mikä aiheuttaa paradoksaalista ripulia.
• Fyysisesti tukkiva suolitukos kehittyy.
• Jos tauti on pitkälle edennyt, voi esiintyä suolen perforaatiota.
• Vaikeassa patologiassa kehittyy ulosteen peritoniitti.
• Jos suolisto on kiertänyt tai sen kulkureitti on kapentunut, tapahtuu kuristumissuolitukos.
• Hyökkäysten aikana potilaalle kehittyy mielenterveysongelmia.
• Erityisen vakavissa tapauksissa potilas voi joutua shokkiin.

Myrkyllinen megakoolon

Megakoolon on melko vakava ja vaarallinen sairaus, jolle on ominaista suolen halkaisijan kasvu: sen turvotus, suurten ulostemäärien kertyminen siihen ja suolen seinämiin vaikuttava tulehdusprosessi. Patologisten muutosten syyt ovat hyvin erilaisia. Myrkyllinen megakoolon diagnosoidaan, jos taudin syynä on paksusuolen limakalvon virus- tai bakteeriperäinen vaurio, seinämän sisäisten ganglioiden epäsuhta tai potilaan elimistön reaktio tiettyjen lääkkeiden käyttöön. Esimerkiksi ulostuslääkkeiden suuret annokset tai pitkäaikainen käyttö voivat johtaa tällaiseen tulokseen.

Tämän tyyppiset patologiset muutokset ovat harvinaisia, myrkyllisen megakoolonin diagnoosi muodostaa 1-2% kaikista tautitapauksista. Patologia etenee melko aktiivisesti ja liittyy sairauksiin, jotka aiheuttavat erityisen vaaran potilaan hengelle. Hoito on mahdollista vain sairaalassa.

Useimmissa tapauksissa myrkyllisen megakoolonin pääasiallinen syy on Crohnin tauti (limakalvon ja suoliston seinämien krooninen tulehdus, joka ilmenee ohutsuolen ja paksusuolen limakalvon eheyden rikkomisena) tai haavainen paksusuolentulehdus (krooninen tulehduksellinen sairaus, jossa on haavaisia-tuhoavia muutoksia peräsuolen ja paksusuolen seinämissä). Tällaista sairautta sairastavilla potilailla myrkyllinen megakoolon voi kehittyä samanaikaisena sairautena tai johtua useiden lääkkeiden ottamisesta taustalla olevan sairauden terapeuttisen hoidon aikana.

Idiopaattinen megakoolon

Tämän tyyppinen patologia on melko yleinen ja diagnoosien lukumäärän mukaan toiseksi yleisin. Idiopaattinen megakoolon osoittaa kliinistä kuvaa, joka muistuttaa Hirschsprungin taudin oireita, ainoa ero on, että oireet ovat lievempiä ja potilaan kärsimys ei ole niin sietämätöntä. Tunnusteltaessa tuntuu peräsuolen suurentunut tilavuus, joka on täynnä ulostetta. Erot näkyvät selvästi vain röntgenkuvassa. Tässä patologiassa suolen halkaisijan kasvu tapahtuu suoraan peräaukosta, eikä suolessa ole kapenevia sektoreita. Myös peräaukon sulkijalihaksen lukitusvoima heikkenee. Tämän tyyppisen patologian biopsiatiedot ovat usein ristiriitaisia. Jotkut tutkimustulokset osoittavat dystrofisia muutoksia intramuraalisten ganglioiden rakenteessa, kun taas toinen puoli osoittaa niiden normaalin tilan.

Termi idiopaattinen megakoolon viittaa niihin peräsuolen ja paksusuolen gigantismitapauksiin, joissa ei ole rakenteellista anatomista estettä, olipa se hankittu tai synnynnäinen. Tässä tautimuodossa aganglioninen vyöhyke pysyy normaalina.

Nuorilla potilailla merkittävä ennakkotapaus idiopaattisen megakoolonin kehittymisessä on hermotuslaitteen kehittymisen kypsymättömyys. Tämä laite yhdistää elimet ja kudokset keskushermostoon hermojen avulla. Se altistuu epäsuotuisille tekijöille, jotka laukaisevat patologisten muutosten mekanismin. Monet lääketieteen työntekijät uskovat, että tämän tyyppisen patologian kehittymisen pääasiallinen syy on autonomiseen hermostoon vaikuttavat toiminnalliset muutokset.

Parasympaattisten hermojen lisääntynyt ärsytys johtaa lisääntyneeseen suoliston sävyyn, samalla kun peräaukon lihakset rentoutuvat. Kun sympaattiset hermot ärtyvät, tapahtuu käänteinen prosessi, jossa suoliston lihakset rentoutuvat ja sulkijalihas supistuu. Tämän prosessin häiriintyminen johtaa siis suoliston tilavuuden patologiseen laajenemiseen.

Toiminnallinen megakoolon

Tämä peräsuolen ja paksusuolen halkaisijan patologisen suurenemisen muoto muodostuu, jos ulosteen tiellä on mekaaninen tukos. Toiminnallinen megakoolon voi johtua pääasiassa synnynnäisestä ahtaumasta (suolen luumenin merkittävästä supistumisesta tai täydellisestä sulkeutumisesta) sekä peräaukon atresiasta (synnynnäisestä tai hankitusta seinämien yhteenkasvamisesta). Tarkasteltavan muodon patologian voi aiheuttaa peräsuolen hemangiooma (hyvänlaatuinen kasvain, joka muodostuu verisuonten kertymisen seurauksena) tai suorasuolen ja sigmasuolen villoosikasvaimet.

Vatsan elinten kirurgisesta hoidosta johtuvat liima-arvet sekä sulkijalihaksen ja/tai peräsuolen leikkauksen jälkeinen muodonmuutos voivat myös laukaista toiminnallisen megakoolonin kehittymisen.

Kun uloste liikkuu suoliston läpi, törmäyksen hetkellä mekaaniseen esteeseen peristaltiikka aluksi voimistuu ja yläpuolisten segmenttien suoliston seinämissä tapahtuu hypertrofisia muutoksia, sitten tulee hetki, jolloin alkaa dekompensaatio, jonka aikana hermokeskusten herätteen voimakkuus vähenee, minkä taustalla suoliston halkaisija kasvaa, sen seinämät venyvät. Alkaa muodostua pysyvä dystrofinen tila, joka myöhemmin kehittyy peruuttamattomiksi lihas- ja limakalvojen skleroottisiksi häiriöiksi.

Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että toiminnallinen megakooloni diagnosoidaan 8–10 prosentissa tunnistetuista paksusuolen gigantismin tapauksista.

On ollut tapauksia, joissa aikuispotilaan suoliston halkaisija on ollut 30 cm.

Megakoolon aikuisilla

Aikuisilla diagnosoidaan sekä synnynnäisiä että toiminnallisia paksusuolen gigantismin ilmentymiä. Syntyessään potilas voi saada hitaasti kehittyvän Hirschsprungin taudin. Gigantismin toiminnalliset ilmentymät perustuvat paksusuolen lihaskudoksen hitauteen. Toinen tärkein tekijä, joka voi aiheuttaa tällaisia muutoksia suolistossa, voi olla keskushermostossa tai umpieritysjärjestelmässä tapahtuvien orgaanisten muutosten aiheuttama motiliteetin häiriintyminen.

Tällaisilla potilailla on selvästi taipumusta ummetukseen, joka voi kehittyä varhaislapsuudesta lähtien ja saavuttaa huippunsa 20–30 vuoden ikään mennessä (synnynnäisen synnynnäisen sairauden tapauksessa). Hankitun patologian tapauksessa suolen toimintahäiriöt ilmenevät myöhemmin. Oireet ovat samat kuin edellä kuvatut.

Megakoolonia aikuisilla ei ole tutkittu riittävästi. Mutta lääketieteen tuntemat taudin tapaukset jaetaan useisiin tyyppeihin. Patologian tyyppi riippuu suoraan sen patogeneesistä ja etiologiasta:

1. Hirschsprungin tauti eli aganglioninen megakooloni on synnynnäinen sairaus, joka johtuu yksittäisten segmenttien tai koko suoliston sisäisen hermoston alikehittyneisyydestä.
2. Psykogeeninen megakooloni. Tämän patologian etenemisen voi laukaista potilaan mielenterveyshäiriö tai huonot refleksitottumukset. Esimerkiksi, jos hän jostain syystä tukahduttaa ulostamishalunsa pitkään. Eli itse ongelma on paksusuolen ennenaikainen tyhjeneminen ulosteesta. Tätä patologiaa diagnosoidaan 3-5 prosentissa kaikista tapauksista.
3. Obstruktiivinen gigantismi. Sen ulkonäön syynä on mekaaninen este, jonka uloste kohtaa matkalla poistuakseen kehosta.
4. Endokriininen megakooloni diagnosoidaan, jos taudin syynä on umpieritysjärjestelmän sairaus. Pääasiassa sellaiset patologiset muutokset kuin kretinismi (kilpirauhashormonien puutteesta johtuva) tai myksedeema (vaikea kilpirauhasen vajaatoiminnan muoto) voivat johtaa gigantismiin. Tämän tyyppistä patologiaa diagnosoidaan 1 prosentilla kaikista todetuista tapauksista.
5. Neurogeeninen megakooloni perustuu keskushermoston orgaanisiin vaurioihin. Pääasiassa tällainen kliininen kuva annetaan esimerkiksi aivokalvontulehduksen kaltaisissa sairauksissa. Hermopäätteisiin vaikuttavien patologisten muutosten vuoksi suoliston motorisesta evakuointityöstä vastaavien keskusten toiminta häiriintyy yleisesti, mikä johtaa jatkuvaan ja pitkittyneeseen ummetukseen. Tätä sairautta esiintyy 1 prosentilla keskushermostovaurioita sairastavista potilaista.
6. Myrkyllinen megakooloni voi kehittyä tiettyjen lääkkeiden käytön taustalla tai tarttuvan "aggression" seurauksena, joka vaikuttaa paksusuolen intramuraalisiin ganglioihin. Tämän tyyppistä patologiaa havaitaan 1-2 prosentilla peräsuolen gigantismia sairastavista potilaista.

Megakoolon lapsilla

Synnynnäinen megakoolon lapsilla diagnosoidaan yhdellä tapauksella 10–15 tuhatta syntynyttä lasta kohden. Pääasiassa pojat kärsivät tästä sairaudesta. Syntymästä lähtien tällaiset lapset voivat kärsiä ummetuksesta tai täydellisestä suolitukoksesta. Mutta useimmissa tapauksissa tämä alkaa vaivata vauvaa toisen tai kolmannen elinkuukauden aikana. Jo aluksi voidaan havaita vatsan ympärysmitan asteittaista kasvua. Pohjimmiltaan suolisto kasvaa alaspäin ja näyttää hieman siirtyneen vasemmalle.

Lasten megakoolon ilmenee ulosteen jatkuvana pakkautumisena – spontaania ulostamista ei välttämättä havaita kahteen tai kolmeen viikkoon. Tämän estämiseksi suolet puhdistetaan potilaalle annetulla sifoniperäruiskeella. Vauva kärsii ilmavaivoista lähes jatkuvasti. Kaasut eivät poistu kokonaan, vaan ne kertyvät suolistoon. Ja usein lapsen vatsasta on mahdollista päästä eroon niistä vain kaasupurkausputken avulla. On tunnettuja tapauksia, joissa pitkäaikainen ummetus on yhtäkkiä korvautunut epätyypillisellä ripulilla.

Suurten ulosteiden kertyminen suolistoon aiheuttaa oksentelua hauraassa organismissa, mikä johtaa elimistön kuivumiseen ja myrkytykseen.

Vauvan vatsaa tunnustelemalla asiantuntija tuntee joko hyvin tiheän ulosteen tai pehmeämmän koostumuksen, jossa on ulostekiviä. Kun vauvan vatsaa painetaan ulostekohdasta, voidaan havaita tietyn ajan "lommo" (vaikutus on samanlainen kuin savenpalan painaminen). Ulostuksen jälkeen, jota edelsi pysähtyneisyysjakso, uloste on erittäin pahanhajuista.

Tätä patologiaa ei voida sivuuttaa, sillä sen eteneminen johtaa vielä vakavampiin patologioihin. Esimerkiksi täydellinen suolitukos, sen seinämien puhkeaminen, sigmasuolen ja/tai paksusuolen puhkeaminen. Ja lopullisena seurauksena kehittyy vatsakalvontulehdus ja kuolema.

Toiminnallinen megakoolon lapsilla

Lapsen usein esiintyvä ummetus voi liittyä vauvan kehossa oleviin poikkeavuuksiin, jotka ovat luonteeltaan toiminnallisia ja vaikuttavat paksusuolen toimintaan. Nykyaikaisilla tilastoilla on hyvin vähän tietoa siitä, kuinka usein lapset sairastuvat kyseiseen sairauteen. Tämä tosiasia liittyy väestön alhaiseen terveystietoisuuteen, kun nuoret äidit eivät yksinkertaisesti tiedä, kuinka monta kertaa päivässä heidän vauvansa pitäisi "mennä vessassa". Lisäksi nykyään ei ole olemassa yhtenäisesti hyväksyttyjä kriteerejä, joiden perusteella lastenlääkärit voivat arvioida patologisten muutosten esiintymistä tai puuttumista lapsen kehossa.

Jotkut tutkijat uskovat, että joka toinen tai neljäs lapsi kärsii ummetuksesta jossain määrin, ja esikouluikäiset lapset kärsivät tästä patologiasta kolme kertaa useammin kuin koululaiset.

On syytä huomata, että toiminnallinen megakoolon lapsilla voi olla myös vale. Tämä voi tapahtua, kun vauva saa vähän äidinmaitoa. Syynä voi olla: äidin hypogalaktia, lapsen runsas regurgitaatio tai haavaumat vauvan suussa.

Lasten alttius toiminnalliselle megakoolonille liittyy suoraan geneettiseen alttiuteen, jota suvussa esiintyvä sairaus rasittaa.

Useimmiten gigantismin lähde on yksi tai useampi toiminnallinen poikkeama, joka johtaa paksusuolen motorisen evakuointityön epäonnistumiseen. Patologisten häiriöiden sysäys on pääasiassa epäsuhta kyseisen elimen seinämien lihasten propulsiivisten ja toonisten supistusten koordinoinnissa.

Lasten normaali suolen toiminta riippuu pitkälti traumasta tai hypoksian jälkeisestä suolistovauriosta. Lähes kaikki aikuisiin vaikuttavat muutokset voivat aiheuttaa toiminnallista megakoolonia lapsilla.

Usein kyseisen tyyppinen ummetus lapsella johtuu ulostamishalun tukahduttamisesta. Tämä voi johtua vauvan pottapelosta tai vanhemmasta lapsesta, joka pelkää ikätovereiden pilkkaa, ja pelkää käydä vessassa päiväkodissa tai koulussa.

Krooninen ummetus voi ilmetä myös neuroosien muodossa. Tämä patologian kehitys on erityisen tyypillistä alle kahden vuoden ikäisille lapsille, jos hänellä ei ole normaalia yhteyttä äitiinsä (hän pelkää häntä tai päinvastoin, hänen äitinsä on jostain syystä joutunut eroamaan hänestä tietyn ajan).

Kouluikäisillä lapsilla yleisin ulostamisongelmien syy on lapsen säännöllisen ulostamistottumuksen puute sekä suoliston tyhjentämisen tarpeen tukahduttaminen oppituntien, pelien aikana ja myös siinä tapauksessa, että suoliston limakalvoon on ilmestynyt halkeama tai lapsella on pelko tästä prosessista.

Toiminnallinen megakoolon lapsilla voi johtua myös tietyistä farmakologisista lääkkeistä. Keho voi reagoida näin lihasrelaksantteihin (lääkkeisiin, jotka rentouttavat ihmisen juovaisia lihaksia), kouristuslääkkeisiin, antikolinergeihin (aineisiin, jotka estävät luonnollisen välittäjäaineen asetyylikoliinin toimintaa). Pitkäaikainen diureettien ja laksatiivien käyttö, jotka huuhtelevat kaliumia vauvan elimistöstä ja vähentävät sileiden lihasten supistumisaktiivisuutta, voi myös johtaa paksusuolen gigantismiin lapsella.

Terapeuttisella hoidolla, joka sisältää rauhoittavia ja masennuslääkkeitä, on lamaava vaikutus aivojen subkortikaalisiin ja kortikaalisiin alueisiin, mukaan lukien ulostamisesta vastaavat alueet.

On usein tapauksia, joissa ummetusta havaitaan vauvan sairastaman punataudin tai muun tartuntataudin jälkeen, jonka ilmenemismuoto on runsas ripuli. Tällaiset muodonmuutokset johtuvat intramuraalisten ganglioiden rikkomisesta, joka kehittyy suoliston dysbakterioosin perusteella ja johtuu "hyödyllisen" kasviston määrän vähenemisestä.

Tietokoneaikakaudellamme, jos pienet lapset ainakin liikkuvat jotenkin, teini-ikäiset, joihin tietokoneistamisen "virus" vaikuttaa suuresti, ovat fyysisen passiivisuuden rasittamia - tällainen lähestymistapa lapsen hoitoon voi johtaa suoliston liikkuvuuden heikkenemiseen ja siten ummetukseen.

Megakoolonin diagnoosi

Jotta hoitoterapialla olisi positiivinen tulos, tarvitaan pätevän asiantuntijan suorittama korkealaatuinen megakoolonin diagnostiikka.

• Aluksi gastroenterologi tai proktologi analysoi potilaan vaivat ja suorittaa silmämääräisen tutkimuksen. Tässä tapauksessa hän kiinnittää huomiota vatsan suurentuneeseen kokoon ja sen epäsymmetriaan.
• Lääkäri tunnustelee ulosteella täytettyjä suolen silmukoita. Tämä yksinkertainen toimenpide antaa lääkärille mahdollisuuden tuntea ulosteen tiheyden tai siinä erilaistuneet "ulosteekivet".
• Vatsaa painettaessa saadaan savimainen vaikutus. Turvonneen suolen silmukan alueelle painettaessa painauma jää jonkin aikaa painaumaan painokohtaan.
• Potilaan sairaushistorian kerääminen: perinnöllinen alttius, onko potilaalla ollut tartuntatauteja ja niin edelleen.
• Vatsan elinten yleisröntgenkuvaus suoritetaan. Tämän analyysin avulla voidaan tunnistaa paksusuolen laajentuneet suolisilmukat ja keuhkopallean korkea kupoli.
• Endoskooppinen diagnostiikka.
• Bakteeriflooran ulosteiden laboratoriotestit.
• Koohjelman hankkiminen. Bakteeriviljely taustalla olevan infektion tunnistamiseksi.
• Verikoe anemian ja korkean valkosolujen määrän varalta.
• Tarvittaessa tehdään kolonoskopia tai rektoskopia – nämä kaksi tutkimusmenetelmää täydentävät toisiaan ja mahdollistavat paksusuolen visuaalisen tarkastelun. Yhdessä endoskopian kanssa tämä menetelmä mahdollistaa näytteenoton jatkotutkimuksia varten.
• Histologinen tutkimus.
• Röntgenkontrasti-irrigoskopialla voidaan nähdä suoliston kaventuneet osat, joiden yläpuolella suoliston laajeneminen näkyy. Tutkimuksessa voidaan tutkia paksusuolen seinämän pyöreitä kohoumia ja niiden muotojen sileyttä. Analyysin tuloksena voidaan tehdä diagnoosi: megarektum - peräsuolen osan liiallinen laajentuminen, megasigma - sigmasuolen patologinen laajeneminen ja megakoolon - koko paksusuolen patologia.
• Jos analyysissä havaitaan Auerbachin hermopunoksen hermosolujen puuttuminen suoliston limakalvoseinämästä otetusta koepalamateriaalista, diagnosoidaan Hirschsprungin tauti.
• Proktologi määrää usein peräsuolen manometrian, jonka tulosten avulla voidaan arvioida peräsuolen refleksin tilaa sekä määrittää megakoolonin alkuperä: synnynnäinen vai hankittu. Jos ganglioiden rakenteellisissa ja fysikaalis-kemiallisissa analyysissä ei havaittu poikkeamia sen parametreissä ja refleksit säilyivät, tauti kuuluu hankittuihin sairauksiin ja Hirschsprungin tautia ei ole.

Megakoolon etenee aikuispotilaan kehossa melko hitaasti, ja oireet voivat olla hieman epäselviä ja lieviä. Siksi se voidaan tunnistaa varhaisessa kehitysvaiheessa vain röntgentutkimuksen avulla.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Megakoolonin hoito

Vasta monitahoisen tutkimuksen ja oikean diagnoosin jälkeen voimme puhua monimutkaisesta hoidosta. Megakoolonin hoito alkaa yleensä leikkauksella. Jos diagnosoidaan synnynnäinen sairaus, on suositeltavaa suorittaa leikkaus kahden tai kolmen vuoden iässä. Leikkaukseen asti (sekä lapsilla että aikuisilla) potilaan tilaa ylläpidetään konservatiivisella hoidolla.

Sen periaatteena on ylläpitää potilaan säännöllistä suolen toimintaa. Tämän prosessin varmistamiseksi potilaalle määrätään laksatiivinen ruokavalio, joka sisältää välttämättä ruokia, jotka voivat parantaa peristaltiikkaa. Tämä on ryhmä fermentoituja maitotuotteita, pöytäjuurista, porkkanoista, omenoista, leseistä, luumuista ja monista muista valmistetuista ruoista valmistettuja ruokia.

Vatsaontelon hieronta on varsin tehokasta. Tee painavia pyöriviä liikkeitä kämmenellä (lapsilla) tai nyrkillä (tai pyyhkeellä yläraajan ympärille aikuisilla). Liike alkaa vatsan yläosasta ja suoritetaan myötäpäivään (ulosteen luonnollisen liikkeen suuntaan). Hieronta tulisi tehdä 10–15 minuuttia ennen jokaista ateriaa.

Fysioterapia, jonka tarkoituksena on suoraan lisätä vatsalihasten sävyä, on myös varsin tehokas.

Lääkäri voi suositella, että ulosteen pehmentämiseksi aikuispotilaat juovat kaksi tai kolme ruokalusikallista kasviöljyä kolme kertaa päivässä ja lapset yhden ruokalusikallisen kerran päivässä.

Megakoolonin hoito ei salli laksatiivisia lääkkeitä. Jotkut itsehoitoa harjoittavat potilaat määräävät tällaisia lääkkeitä. Pitkäaikaisessa käytössä tällaisten potilaiden on jatkuvasti lisättävä annetun lääkkeen annosta, mikä vain pahentaa terveydentilaa ja voi myös aiheuttaa suolitukoksen.

Ennen leikkausta megakoolon-diagnoosin saaneen potilaan on tyydyttävä säännöllisiin peräruiskeisiin. Ne voivat olla erityyppisiä: hypertonisia, sifonilla varustettuja, vaseliinilla varustettuja ja puhdistavia. Lääkäri määrää annoksen taudin kliinisen kuvan ja potilaan terveydentilan perusteella hoitojakson aikana. Esimerkiksi puhdistus- ja sifonointitoimenpiteissä on erittäin tärkeää, että annettava vesi on huoneenlämpöistä. Jos sen lämpötila on korkeampi, se imeytyy paremmin limakalvoihin, mikä voi vain pahentaa tilannetta (etenkin toksisen megakoolonin yhteydessä).

Heti puhdistustoimenpiteen jälkeen asetetaan putki kaasujen ja jäljellä olevan nesteen poistamiseksi.

Jos potilas on sairaalahoidossa kriittisessä tilassa, ensimmäiseksi pyritään pienentämään suoliston tilavuutta perforaation ja vatsakalvontulehduksen estämiseksi. Tätä varten potilaan suolistoon työnnetään putki nenän tai suun kautta kertyneen nesteen ja kaasun poistamiseksi. Tarvittaessa suoritetaan verensiirto. Potilas saa ravintoa suonensisäisten tiputusten kautta.

Terapiassa voidaan käyttää antibiootteja. Niiden tehtävänä on pysäyttää olemassa oleva patogeeninen bakteerikanta tai verenmyrkytys, joka johtuu kehittyvästä sepsiksestä.

Suoliston kasviston tasapainon ylläpitämiseksi määrätään bakteerivalmisteita: bificola colibacterin, bifidumbacterin.

Bificola colibacterin määrätään suun kautta puoli tuntia ennen aterioita. Potilaan iästä ja patologian vakavuudesta riippuen lääkäri määrää yhdestä viiteen annosta kahdesti päivässä. Hoidon kesto on kahdesta kolmeen viikkoa. Tarvittaessa hoitojakso toistetaan, mutta aikaisintaan kahden kuukauden kuluttua.

Lääkkeen ottamisen vasta-aiheet ovat yksilöllinen intoleranssi lääkkeen komponenteille sekä spesifisen ja epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen historia.

Entsyymilääkkeitä määrätään ruoansulatusjärjestelmän toiminnan parantamiseksi. Esimerkiksi pankitraatti, pankreatiini, mezim, pancrol, panzinorm forte-N, penzital, festal-P ja muut.

Mezimiä määrätään aikuispotilaille yksi tai kaksi tablettia, jotka otetaan välittömästi ennen aterioita. Lääkkeen ottamisen vasta-aiheita ovat maksakudoksen tulehdus, lisääntynyt intoleranssi lääkkeen ainesosille, mekaaninen keltaisuus.

Paksusuolen motiliteetin säätelijöiden prokinetiikka: motilak, damelium, motonium, domstal, motinorm, domet, passazhiks, domperidoni, motilium, domperidoni, heksali.

Motonium otetaan suun kautta puoli tuntia ennen aterioita. Yli viisivuotiaille lapsille suositeltu keskimääräinen annos on 10 mg, joka otetaan 3–4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voidaan ottaa toinen annos juuri ennen nukkumaanmenoa. Jos on lääketieteellisiä syitä, kerralla annettavan lääkkeen määrä voidaan kaksinkertaistaa, annosten lukumäärä pysyy samana.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla annosta on muutettava, eikä antokertojen määrä saa ylittää yhtä tai kahta kertaa.

Tätä lääkettä ei suositella käytettäväksi mahalaukun verenvuodon, potilaan kehon yliherkkyyden lääkkeen ainesosille, suolitukoksen, ruoansulatuskanavan limakalvon perforaation sekä alle viiden vuoden ikäisten tai alle 20 kg painavien lasten tapauksessa.

Usein lääkäri määrää myös peräsuolen sähköstimulaatiota – pienten sähkövirtojen vaikutusta hoidettavaan elimeen. Tällainen ärsytys aktivoi suoliston ja parantaa sen toimintaa.

Megakoolonin kirurginen hoito

Kirurginen toimenpide määrätään tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei pysty ratkaisemaan ongelmaa tehokkaasti. Megakoolonin kirurginen hoito sisältää sairastuneen suolen osan poiston ja jäljellä olevat "terveet" osat yhdistetään toisiinsa.

On tapauksia, joissa tätä ei voida tehdä yhdellä leikkauksella, jolloin paksusuolen yläosa on tuotava ulos vatsaontelon kautta. Avanne voi olla joko pysyvä (ja potilaan on elettävä sen kanssa loppuelämänsä käyttäen erityisiä ulostamislaitteita - avannepusseja) tai väliaikainen (kun paksusuolen rekonstruoimiseksi suoritetaan toistuva leikkaus).

Mekaanisissa megakoolon-muodoissa leikkauksen tehtävänä on poistaa suoliston kaventuneet alueet, jotka estävät ulosteen normaalia kulkua. Tällä tavoin poistetaan kiinnikkeitä, arpikudosta sekä fistulousatresiaa ja muita patologioita.

Leikkauksen jälkeen potilas toipuu leikkauksen jälkeen lääkehoidolla, joka sisältää antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä ja vitamiini-mineraalikompleksia, sekä ravitsemuksen säätöjä. Kuntoutukseen kuuluu myös erityisiä terapeuttisen fyysisen harjoittelun harjoituksia, joiden tarkoituksena on parantaa suoliston lihastonusta ja vahvistaa vatsalihaksia.

Myöhemmin, kirurgisen hoidon jälkeen, potilas pysyy pätevän asiantuntijan valvonnassa vielä 1–1,5 vuotta.

Megakoolonin ehkäisy

Taudin ehkäisy on kehon suojaamista patologialta tai ainakin sen oireiden lievittämistä. Megakoolonin ehkäisy koostuu ensinnäkin asianmukaisesta ja tasapainoisesta ravinnosta. Jokaisen ruokavalion tulisi sisältää riittävästi ulostetta nesteyttäviä elintarvikkeita (mutta ei pidä innostua niistä liikaa, kaiken tulisi olla kohtuudella) sekä runsaasti kuitua sisältäviä tuotteita, jotka stimuloivat suoliston seinämien hermopäätteitä ja saavat ne toimimaan aktiivisemmin. Haudutetut ja raa'at hedelmät ja vihannekset sekä fermentoidut maitotuotteet ovat tervetulleita. Silloin kannattaa vähentää hyytelön, makeisten, tuoreiden leivonnaisten ja viskoosin puuron kulutusta.

On välttämätöntä elää aktiivista elämäntapaa, sillä liikkumattomuus on megakoolonin liittolainen. Kannattaa päästä eroon huonoista tavoista: alkoholi, huumeet ja nikotiini eivät lisää terveyttä. Hieronnat ja terapeuttinen fyysinen harjoittelu vahvistavat vatsalihaksia sekä suoliston seinämien ja sulkijalihaksen lihaksia.

Megakoolonin ennuste

Vastaus tähän kysymykseen on epäselvä ja riippuu potilaan tilasta sekä häntä sairastavan sairauden vakavuudesta. Jos patologia on vallannut merkittävän osan suolistosta ja siihen liittyy jatkuvaa ummetusta, potilaalla on kaikki myrkytyksen merkit, megakoolonin ennuste on melko valitettava. Huonolla hoidolla pääasialliseen historiaan lisätään suolitukos, tartuntavauriot ja kehon uupumus - tämä on 100-prosenttisesti kuolemaan johtava tulos.

Harvinaisempia ovat peritoniitin aiheuttamat kuolemantapaukset, jotka kehittyvät suoliston seinämien perforoinnin taustalla.

Mutta jos tauti diagnosoitiin varhaisessa vaiheessa ja annettiin asianmukaista hoitoa, megakoolonin ennuste on varsin optimistinen. Hoidon jälkeen henkilö jatkaa täyttä elämää.

Katso, mitä nykyihminen syö. Vuosisatojen ajan muihin ruokiin tottunut ruoansulatuskanavamme ei pysty selviytymään siihen joutuvasta "kemian" määrästä ja reagoi erilaisilla patologisilla muutoksilla. Yksi yleisimmistä poikkeamista normista on ummetus, joka voi ilman vastatoimia johtaa megakoolonin kaltaisen sairauden kehittymiseen. Tällaisessa tilanteessa on vain yksi neuvo: "Hyvät vastaajat, tarkastelkaa ruokavaliotanne tarkemmin! Vain te itse voitte pelastaa terveytenne ja henkenne!" Jos ummetuksen merkkejä ilmenee ja ne ilmaantuvat säännöllisesti, älä viivyttele asiantuntijan vastaanotolla käymistä.