Metabolinen oireyhtymä - Yleiskatsaus tietoihin

Metabolinen oireyhtymä on joukko sairauksia ja patologisia tiloja, jotka perustuvat insuliiniresistenssiin.

Kirjallisuudessa käytetään metabolista oireyhtymää seuraavilla synonyymeillä: insuliiniresistenssioireyhtymä, monimetabolinen oireyhtymä, plurimetabolinen oireyhtymä, hormonaalinen metabolinen oireyhtymä, oireyhtymä X, tappava kvartetti, vaurausoireyhtymä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Metabolisen oireyhtymän epidemiologia

Teollisuusmaissa 15–30 prosentilla aikuisväestöstä on metabolinen oireyhtymä. Keski-ikäisten joukossa on paljon riskiryhmään kuuluvia. Metabolisen oireyhtymän riskiryhmään kuuluvat keski-ikäiset, joilla on viskeraalinen lihavuus, raja-arvoinen valtimoverenpainetauti ja lipiditriadi (kohtalainen hyperkolesterolemia, hypertriglyseridemia ja matalat HDL-kolesterolipitoisuudet veren seerumissa). Tässä väestössä havaitaan usein ennenaikaisia ateroskleroottisia muutoksia verisuonten intimassa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metabolisen oireyhtymän syyt

Metabolisen oireyhtymän pääasiallinen syy on synnynnäinen tai hankittu insuliiniresistenssi eli ääreiskudosten (maksa, lihakset, rasvakudos jne.) kyvyttömyys reagoida insuliiniin. Perinnöllinen alttius insuliiniresistenssille liittyy mutaatioihin monissa geeneissä. Samalla esitetään hypoteesi, että insuliiniresistenssi ei ole metabolisen oireyhtymän syy, vaan sen toinen osa. Tämä johtopäätös tehtiin tutkimukseen metabolisen oireyhtymän osatekijöiden esiintyvyydestä eri etnisissä ryhmissä (mustat, valkoiset Yhdysvalloissa ja meksikolaisamerikkalaiset). Saatujen tietojen analyysi mahdollisti olettaa toisen geneettisen tekijän läsnäolon metabolisen oireyhtymän etiologiassa. Tätä hypoteettista tekijää kutsuttiin tekijäksi Z. Se on vuorovaikutuksessa insuliiniherkkien kudosten, endoteelin, valtimopaineen säätelyjärjestelmän, lipidi- ja lipoproteiiniaineenvaihdunnan kanssa ja aiheuttaa vastaavasti insuliiniresistenssin, ateroskleroosin, valtimoverenpainetaudin ja dyslipidemian kehittymistä. Hyperinsulinemiaa metabolisessa oireyhtymässä pidetään elimistön kompensatorisena tilana insuliiniresistenssin taustalla.

Metabolisen oireyhtymän syyt ja patogeneesi

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Metabolisen oireyhtymän kliiniset oireet ja löydökset

Metabolinen oireyhtymä on monioireinen sairaus, ja potilaan vaivat riippuvat kliinisten osien esiintymisestä ja vakavuudesta. Metabolisen oireyhtymän oireita ovat:

• säännölliset päänsäryt (valtimoverenpainetaudin vuoksi);
• heikkous ja väsymys;
• hengenahdistus vähäisellä fyysisellä rasituksella ja kohtalaisessa muodossa - jopa levossa;
• tapaaminen unessa,
• rintakipu (sepelvaltimotaudin vuoksi);
• ihon kutina, ihon maseraatio nivusissa ja kainaloissa;
• lisääntynyt ruokahalu (hyperinsulinemian vuoksi);
• liiallinen paino, jossa rasvakudos on pääasiassa kertynyt vatsaan;
• suun kuivuminen, jano, polyuria (tyypin 2 diabeteksen vuoksi).

Metabolisen oireyhtymän oireet

[ 18 ], [ 19 ]

Metabolisen oireyhtymän luokittelu

Metabolisessa oireyhtymässä erotetaan toisistaan täydellinen ja epätäydellinen metabolinen oireyhtymä. Jos potilaalla on kaksi tai kolme seuraavista sairauksista, puhutaan epätäydellisestä metabolisesta oireyhtymästä, kun taas neljä tai useampi metabolisen oireyhtymän osatekijä mahdollistaa täydellisen (kompleksisen) metabolisen oireyhtymän diagnosoinnin.

Metabolisen oireyhtymän osatekijät:

• viskeraalinen (vatsan) lihavuus;
• heikentynyt glukoosinsieto / tyypin 2 diabetes mellitus;
• valtimoverenpainetauti;
• dyslipidemia;
• hyperkoagulaatio-oireyhtymä;
• hyperurikemia ja kihti;
• rasvainen maksatulehdus;
• ennenaikainen ateroskleroosi/iskeeminen sydänsairaus;
• mikroalbuminuria;
• uniapnea.

Rivenin ehdottama laajalti käytetty termi "oireyhtymä X" sisältää insuliiniresistenssin/hyperinsulinemian, heikentyneen glukoosinsietokyvyn/tyypin 2 diabeteksen, dyslipidemian ja hypertension. Nyt on selvää, että oireyhtymä X on vain osa metabolista oireyhtymää.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Metabolisen oireyhtymän diagnoosi

Metabolisen oireyhtymän diagnoosi perustuu metabolisen oireyhtymän kliinisten osien esiintymiseen.

Insuliiniresistenssin tärkein ulkoinen ilmentymä on vatsan lihavuus. Tämän tyyppinen rasvan kertymä on helposti määritettävissä laskemalla vyötärön ja lantion suhde (WHR). Sekä miehillä että naisilla yli 1,0:n oleva luku osoittaa vatsan lihavuutta. Painoindeksi heijastaa lihavuuden astetta ja se lasketaan seuraavalla kaavalla:

BMI = paino (kg) / pituus (m2)

Yli 25 kg/m²:n painoindeksi viittaa ylipainoon.

Metabolisen oireyhtymän diagnoosi

[ 23 ], [ 24 ]

Metabolisen oireyhtymän hoito

Metabolisen oireyhtymän hoitoon ei ole yleisesti hyväksyttyä algoritmia. Hoidon päätavoitteena on aineenvaihduntahäiriöiden normalisointi. Suositeltu hoitoalgoritmi edellyttää ensinnäkin 10–15 %:n painonpudotusta lähtöpainosta, mikä on tehokas keino torjua insuliiniresistenssiä.

Tavoitteen saavuttamiseksi on tarpeen noudattaa vähäkalorista ruokavaliota ja suorittaa joukko fyysisiä harjoituksia. Rasvan osuus ei saisi ylittää 25–30 % päivittäisestä kalorien saannista. On tarpeen sulkea pois helposti sulavat hiilihydraatit ja lisätä vaikeasti sulavia hiilihydraatteja (tärkkelystä) ja sulamattomia hiilihydraatteja (ravintokuitua) sisältävien tuotteiden kulutusta.

Metabolisen oireyhtymän hoito

Ennuste

Kokonaisvaltaisella lähestymistavalla metabolisen oireyhtymän hoitoon (ottaen huomioon elämäntapamuutokset) ennuste on suotuisa.

Jos terveellisiä elämäntapoja (rationaalinen ravitsemus, liikunta) ja lääkehoitoa ei noudateta, on edelleen suuri riski sairastua sydäninfarktiin, aivohalvaukseen, tyypin 2 diabetekseen ja sen komplikaatioihin, tuki- ja liikuntaelinsairauksiin, keuhkoverenkierron vajaatoimintaan ja uniapneaan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]