Metabolisen oireyhtymän hoito

Metabolisen oireyhtymän hoitoon ei ole yleisesti hyväksyttyä algoritmia. Hoidon päätavoitteena on aineenvaihduntahäiriöiden normalisointi. Suositeltu hoitoalgoritmi edellyttää ensinnäkin 10–15 %:n painonpudotusta lähtöpainosta, mikä on tehokas keino torjua insuliiniresistenssiä.

Ruokavalio metaboliseen oireyhtymään

Tavoitteen saavuttamiseksi on tarpeen noudattaa vähäkalorista ruokavaliota ja suorittaa joukko fyysisiä harjoituksia. Rasvan osuus ei saisi ylittää 25–30 % päivittäisestä kalorien saannista. On tarpeen sulkea pois helposti sulavat hiilihydraatit ja lisätä vaikeasti sulavia hiilihydraatteja (tärkkelystä) ja sulamattomia hiilihydraatteja (ravintokuitua) sisältävien tuotteiden kulutusta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lihavuuden hoito

Metaboliseen oireyhtymään liittyvän lihavuuden lääkehoito voidaan aloittaa, kun painoindeksi on > 27 kg/m2:

• Orlistaatti - suun kautta ennen pääaterioita, niiden aikana tai niiden jälkeen 120 mg 3 kertaa päivässä enintään 2 vuoden ajan tai
• Sibutramiinia suun kautta, ruoan saannista riippumatta, 10 mg kerran vuorokaudessa (jos paino laskee alle 2 kg ensimmäisten 4 hoitoviikon aikana, annosta suurennetaan 15 mg:aan kerran vuorokaudessa), enintään yhden vuoden ajan.

Hoito hypoglykeemisilla lääkkeillä

Ennen lääkehoitoa tai sen rinnalla määrätään vähäkalorinen ruokavalio ja valitaan liikuntaohjelma.

Koska metabolisen oireyhtymän kehittymismekanismin perusta on insuliiniresistenssi, valitut lääkkeet ovat hypoglykeemisiä aineita.

1. Akarboosia suun kautta ensimmäisen kulauksen kanssa: 50–100 mg 3 kertaa päivässä, pitkäaikaisesti tai
2. Metformiini suun kautta ennen aamiaista ja nukkumaanmenoa: 850–1000 mg kaksi kertaa päivässä, pitkäaikaisesti tai
3. Pioglitatsoni suun kautta, ruoan saannista riippumatta, 30 mg kerran päivässä, pitkäaikaisesti.

Vakiintuneen perinteen mukaan monissa maissa metformiinin keskimääräinen vuorokausiannos ei ylitä 1000 mg:aa, kun taas UKPDS-tutkimuksen tulokset osoittivat 2500 mg/vrk tehokkaaksi terapeuttiseksi annokseksi tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Metformiinin suurin vuorokausiannos on 3000 mg. Metformiinihoitoa suositellaan annoksen asteittaisella nostamisella verensokeritasojen hallinnassa.

Akarboosin vaikutus riippuu annoksesta: mitä suurempi lääkeannos, sitä vähemmän hiilihydraatteja hajoaa ja imeytyy ohutsuolessa. Hoito tulee aloittaa vähintään 25 mg:n annoksella ja 2–3 päivän kuluttua suurentaa 50 mg:aan ja sitten 100 mg:aan. Tässä tapauksessa sivuvaikutusten kehittyminen voidaan välttää.

Halutun vaikutuksen puuttuessa tulee käyttää vaihtoehtoisia lääkkeitä - sulfonyyliureajohdannaisia ja insuliinia. On korostettava, että näitä lääkkeitä voidaan määrätä metaboliseen oireyhtymään vain tyypin 2 diabeteksen dekompensaation yhteydessä, huolimatta metformiinin maksimiannoksista ja ruokavalion ja liikunnan noudattamisesta. Ennen sulfonyyliureajohdannaisten tai insuliinin määräämisestä on suositeltavaa aloittaa metformiinin ja akarboosin tai pioglitatsonin ja rosiglitatsonin yhdistelmähoito yllä mainituilla annoksilla.

Dyslipidemian hoito

Dyslipidemian hoitoon metabolisessa oireyhtymässä kuuluu insuliiniresistenssin torjunta, samanaikaisten sairauksien kehittymisen ehkäisy sekä oireenmukainen hoito, johon kuuluu elämäntapamuutoksia ja lipidilääkkeiden käyttöä.

Lipidiaineenvaihdunnan parantamiseen tähtäävät toimet metabolisessa oireyhtymässä:

• painonpudotus;
• helposti sulavien hiilihydraattien kulutuksen rajoittaminen;
• monityydyttymättömien rasvojen kulutuksen rajoittaminen;
• Verensokerin hallinnan optimointi,
• lipidiaineenvaihdunnan häiriöitä pahentavien lääkkeiden lopettaminen:
  • diureetit;
  • ei-selektiiviset beetasalpaajat;
  • androgeenisia vaikutuksia omaavat lääkkeet
  • probukoli;
  • ehkäisylääkkeet;
• lisääntyvä fyysinen aktiivisuus
• tupakoinnin lopettaminen;
• estrogeenikorvaushoito vaihdevuosien jälkeen.

Metaboliseen oireyhtymään, jossa kokonaiskolesteroli- ja LDL-kolesteroliarvot ovat pääasiassa koholla, paras lääke on statiinit. Pitkävaikutteisia lääkkeitä tulisi suosia, sillä niiden vaikutus ilmenee pieninä annoksina. Lähes kaikki tutkijat pitävät niitä ensisijaisina lääkkeinä tyypin 2 diabeteksen rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden hoidossa. Hoito tulee aloittaa pienimmällä annoksella (5–10 mg), ja sitä tulee nostaa vähitellen ja veren kolesterolitasoja hallinnassa:

1. Atorvastatiinikalsium suun kautta, ruoan nauttimisesta riippumatta, 10–80 mg, kerran päivässä, pitkäaikaisesti tai
2. Simvastatiini suun kautta illalla, ruoan nauttimisesta riippumatta, 5-80 mg, kerran päivässä, pitkäaikaisesti.

Metabolisessa oireyhtymässä, johon liittyy pääasiassa kohonneita triglyseriditasoja, suositellaan kolmannen sukupolven fibraattien (gemfibrotsiilin) käyttöä. Vähentämällä triglyseridisynteesiä maksassa ja estämällä LDL-synteesiä gemfibrotsiili lisää perifeeristä insuliiniherkkyyttä. Lisäksi sillä on hyödyllinen vaikutus veren fibrinolyyttiseen aktiivisuuteen, joka on heikentynyt metabolisessa oireyhtymässä:

1. Gemfibrotsiilia suun kautta aamulla ja illalla 30 minuuttia ennen aterioita 600 mg 2 kertaa päivässä, pitkäaikaisesti.

Metabolisessa oireyhtymässä, johon liittyy dyslipidemiaa ja hyperurikemiaa, valittu lääke on fenofibraatti, joka auttaa vähentämään virtsahapon määrää veressä 10–28 %.

1. Fenofibraatti (mikronisoitu) suun kautta yhden pääaterian aikana 200 mg kerran päivässä, pitkäaikaisesti.

Verenpainetta alentava hoito

Metabolisessa oireyhtymässä esiintyvän verenpainetaudin hoito on identtinen tyypin 2 diabeteksen verenpainetaudin hoidon kanssa. Lääkehoito tulee aloittaa, kun elämäntapamuutokset eivät tehoa; tällä hetkellä ensisijaisia lääkkeitä ovat ACE:n estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat (annostus valitaan yksilöllisesti verenpaineen seurannassa). Metabolisessa oireyhtymässä verenpaineen tavoitetaso on 130/80 mmHg. Tavoitetason saavuttamiseksi monille potilaille on määrättävä vähintään kaksi lääkettä. Näin ollen, jos ACE:n estäjien tai angiotensiinireseptorin salpaajien monoterapia ei ole tehonnut, on suositeltavaa lisätä tiatsididiureetti (pieninä annoksina ja varoen) tai kalsiumantagonisti (pitkävaikutteisia muotoja suositaan). Kardioselektiivisiä beetasalpaajia käytetään myös takykardian, lisälyöntien tai rytmihäiriöiden hoitoon.

Metabolisen oireyhtymän hoidon tehokkuuden arviointi

Metabolisen oireyhtymän hoidon tehokkuutta arvioidaan verenpaineen, seerumin glukoosi- ja virtsahappotasojen, lipidiprofiilin ja painoindeksin laskun perusteella. Lisääntymisikäisillä naisilla kiinnitetään erityistä huomiota kuukautiskierron palautumiseen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Metabolisen oireyhtymän hoidon komplikaatiot ja sivuvaikutukset

Käytettäessä hypoglykeemisiä lääkkeitä naisilla, joilla on insuliiniresistenssi ja anovulatorinen kierto, voi esiintyä ovulaatiota ja raskautta. Potilasta on varoitettava tästä ja tarvittaessa on valittava ehkäisymenetelmä.

Vaikka laktaattiasidoosi on erittäin harvinainen metformiinihoidon aikana, on tarpeen ottaa tarkasti huomioon kaikki tämän lääkkeen käytön vasta-aiheet.

Pioglitatsonia tulee käyttää varoen potilailla, joilla on turvotusta.

Akarboosia käytettäessä esiintyy usein ilmavaivoja, ruoansulatuskanavan epämukavuutta ja ripulia. Tällaisten ilmiöiden välttämiseksi on suositeltavaa aloittaa hoito pienillä annoksilla.

Statiinien käyttöön liittyy tietty myopatian ja rabdomyolyysin riski, joten potilaiden on välittömästi ilmoitettava lääkärille, jos heillä ilmenee lihaskipua tai -heikkoutta, johon liittyy yleistä huonovointisuutta tai kuumetta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Virheet ja perusteettomat nimitykset

Kihdissä diureetteja tulisi välttää aina kun mahdollista.

ACE:n estäjiä ja angiotensiinireseptorin salpaajia ei suositella raskautta suunnitteleville naisille.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kliiniset ohjeet metabolisen oireyhtymän hoitoon

Metabolisen oireyhtymän hoidon kliiniset ohjeet voivat muuttua ajan myötä, ja ne voivat vaihdella alueittain ja terveydenhuollon organisaatioittain. Tässä on usein suositeltuja yleisiä periaatteita metabolisen oireyhtymän hoitoon:

1. Elämäntapamuutokset:

   • Ruokavalio: Tarkista ruokavaliosi ja vähennä tyydyttynyttä rasvaa, transrasvaa ja sokeria. Lisää vihannesten, hedelmien, täysjyväviljan, vähärasvaisten maitotuotteiden ja proteiinin saantia. Rajoita suolan ja runsaskaloristen välipalojen käyttöä.
   • Liikunta: Pyri ylläpitämään aktiivista elämäntapaa. Kohtuullinen aerobinen liikunta ja voimaharjoittelu voivat auttaa hallitsemaan aineenvaihdunnan parametreja.
   • Painonpudotus: Jos olet ylipainoinen tai liikalihava, työskentele painonpudotuksen eteen saavuttaaksesi ja ylläpitääksesi terveellistä painoa.
   • Terveellinen uni: Pidä yllä säännöllistä unirytmiä ja pyri nukkumaan riittävästi (7–9 tuntia yössä).

2. Lääkehoito:

   • Joissakin tapauksissa lääkärisi voi määrätä lääkkeitä verenpaineen, kolesterolin tai verensokerin alentamiseksi. Lääkkeiden käyttö päätetään yksilöllisesti.

3. Säännöllinen lääkärin seuranta:

   • Käy lääkärissä seurataksesi terveydentilaasi ja hoidon tehokkuutta. Tee suositellut lääkärintarkastukset ja testit.

4. Huonoista tavoista luopuminen:

   • Lopeta tupakointi ja rajoita tai pidättäydy alkoholista.

5. Stressinhallinta:

   • Opettele rentoutumis- ja stressinhallintatekniikoita, kuten meditaatiota, joogaa tai syvähengitystä.

6. Tuki ja elämäntapa:

   • Hae tukea rakkailta, ystäviltä tai ammatillisilta neuvonantajilta stressin hallinnassa ja elämäntapamuutosten tekemisessä.

7. Yksilöllinen lähestymistapa: Metabolisen oireyhtymän hoitosuunnitelmasi tulee räätälöidä yksilöllisesti tarpeidesi ja riskiesi mukaan.

On tärkeää keskustella metabolisen oireyhtymän hoitosuunnitelmasta lääkärisi kanssa, sillä hoitostrategiat voivat vaihdella tilasi ja riskiesi mukaan. Lääkärisi pystyy antamaan sinulle parhaat suositukset ja seuraamaan terveyttäsi ajan mittaan.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]