Keskikämmenluun murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Metakarpaalimurtumat muodostavat 2,5 % kaikista luustovammoista.

On huomattava, että vamman mekanismi, murtuman luonne ja ensimmäisen metakarpaaliluun vaurion siirtymisen tyyppi eroavat toisen ja viidennen metakarpaaliluun murtumista, joten näitä nosologisia muotoja on tarpeen tarkastella erikseen.

ICD-10-koodi

S62.3. Muun metakarpaaliluun murtuma.

Mikä aiheuttaa metakarpaalisia murtumia?

Ne esiintyvät pääasiassa suoran vammamekanismin seurauksena (isku käteen tai isku kovaan esineeseen kädessä), mutta voivat esiintyä myös epäsuoran voiman vaikutuksesta (aksiaalinen kuormitus, taivutus, kiertäminen).

Metakarpaalisen murtuman oireet

Potilaat valittavat kipua vammakohdassa ja raajan rajoittunutta toimintaa.

Metakarpaalisten murtumien diagnosointi

Anamneesi

Anamneesi viittaa traumaan.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Tutkimuksessa havaitaan kädenselän merkittävää turvotusta ja mustelman aiheuttamaa sinertävää väriä. Kun käsi puristetaan nyrkkiin, metakarpaaliluun pään kupera muoto häviää, kun sen runko murtuu. Murtuman tunnustelu on kivuliasta, joskus siirtyneitä palasia voidaan palpoida (askelman muodossa). Aksiaalisen kuormituksen positiivinen oire - paine metakarpaaliluun päähän tai sormen pääfalangiin pituusakselin suuntaisesti aiheuttaa kipua epäillyn murtuman kohdassa. Käden nivelten liikkeet ovat rajoittuneet, tartuntatoiminto on jyrkästi heikentynyt.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Diagnoosi vahvistetaan käden röntgenkuvauksella kahdessa tasossa.

Metakarpaalisille murtumille on ominaista tyypillinen fragmenttien siirtyminen kulmassa, joka on avoin kämmenen puolelle. Muodonmuutos tapahtuu luuvälilihasten ja lannelihasten supistumisen vuoksi. Yleensä ei ole merkittäviä pituus- ja leveyssiirtymiä, koska metakarpaaliluut on kiinnitetty nivelsiteillä proksimaalisessa ja distaalisessa osassa. Vinon tai spiraalimaisen murtumalinjan tapauksessa siirtymä tapahtuu kuitenkin lähes aina; joissakin tapauksissa fragmentteja on mahdotonta pitää paikoillaan kohdistuksen jälkeen. Suoran trauman seurauksena on mahdollisia useita ja monimutkaisia monifragmenttisia murtumia, jopa käden murskaantuminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Metakarpaalimurtumien hoito

Sairaalahoidon indikaatiot

Poliklinikalla ja perhelääkärin valvonnassa hoidetaan potilaita, joilla on suljetut metakarpaalisten luiden murtumat ilman fragmenttien siirtymistä, yhden tai useamman luun poikittaisilla murtumilla ja kulmikas epämuodostumalla.

Murtumakohtaan ruiskutetaan 10–15 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta. 5–10 minuutin odotuksen jälkeen suoritetaan manuaalinen uudelleenasennus. Assistentti kohdistaa vetoa sormiin. Kirurgi painaa murtumakohdan selkäpintaa siirtäen palasia kämmenen puolelle ja samanaikaisesti painaa murtuneen metakarpaliluun päätä yrittäen siirtää sitä taaksepäin. Tällaiset toimenpiteet estävät palasten siirtymisen kulmassa. Raaja kiinnitetään selkäkipsilastaan kyynärvarren yläkolmanneksesta metakarpaliuiden päihin, jolloin murtuneen luun kanssa nivelletty sormi kiinnitetään (4 viikon ajan).

Röntgenkuvat otetaan uudelleenasennon jälkeen ja kiinnitysjakson lopussa. Jos murtuma on parantunut, aiemmin liikkumattomissa nivelissä alkaa kehittyä liikkeitä. Työkyky palautuu 5–6 viikossa.

Kaikissa monimutkaisissa metakarpaalivammoissa (useita II-IV metakarpaaliluiden murtumia sekä murtumia, joihin liittyy siirtymä) tai kun hoidon onnistuminen poliklinikalla on epävarmaa (epästabiilit murtumat), potilaat tulee ohjata osastohoitoon. Osastohoitoon voi kuulua luuston veto, kompressio-distraktio-osteosynteesi ja erilaiset kirurgiset toimenpiteet.

Metakarpaalimurtumien konservatiivinen hoito

Metakarpaalimurtumien hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista. Konservatiivisessa hoidossa tehdään suljettu manuaalinen uudelleensijoitus murtumakohtien puudutuksen jälkeen 1-prosenttisella prokaiiniliuoksella, 5-7 ml jokaiseen pisteeseen. Assistentti kohdistaa vetovoimaa sormiin. Kirurgi painaa murtumakohdan selkäpintaa siirtäen palasia kämmenen puolelle ja samanaikaisesti painaa murtuneiden metakarpaaliluiden päitä yrittäen siirtää niitä taaksepäin. Raaja kiinnitetään selkäpuolen kipsilastaan kyynärvarren yläkolmanneksesta sormenpäihin. Yksittäisten murtumien pysyvän immobilisaation kesto on 4 viikkoa, useiden murtumien 4-5 viikkoa, minkä jälkeen raaja kiinnitetään irrotettavalla lastalla 2-3 viikon ajan.

Vinoissa ja spiraalimaisissa murtumissa, kun fragmenttien toissijainen siirtyminen tapahtuu helposti, terminaalisissa falangeissa käytetään luurankovetoa.

Metakarpaalimurtumien kirurginen hoito

Kirurginen hoito koostuu fragmenttien avoimesta uudelleenasettelusta ja kiinnityksestä. Kipsilevy asetetaan paikalleen neljäksi viikoksi.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Konservatiivisen hoidon jälkeen työkyky palautuu yksittäisten murtumien tapauksessa 4–6 viikossa ja useiden murtumien tapauksessa 6–8 viikossa. Jos hoito suoritettiin kirurgisesti, työskentely on sallittua 5–6 viikon kuluttua.

[ 5 ], [ 6 ]