Metamorphopsia

Aivojemme kyky vastaanottaa ja muuntaa aistien kautta tulevaa tietoa antaa meille mahdollisuuden sopeutua ympäröivään maailmaan, navigoida ja oppia siitä analysoimalla ja syntetisoimalla esineiden ja ilmiöiden primaarisia aisti-figuratiivisia heijastuksia. Havainto on monimutkainen psykosensorisen synteesin prosessi, joka sisältää paitsi esineiden ja ilmiöiden primaarianalyysin myös niiden esittämisen kognitiivisen prosessoinnin. Todellisuuden heijastuksen mekanismi voi häiriintyä millä tahansa havaintotasolla, ja sitten yksilö havaitsee tiedon vääristyneessä muodossa. Toisin kuin hallusinaatiot ja illuusiot, metamorfopsia on todellisten ja oikein tunnistettujen esineiden kvantitatiivisten ominaisuuksien (lukumäärä, koko, muoto, paikka, nopeus, liikesuunta jne.) havaitsemisprosessin häiriö. Tiedon vääristymä tapahtuu sen jälkeen, kun se on suurimmaksi osaksi havaittu oikein näköelinten tasolla. Useimmissa tapauksissa ihmiset arvioivat kriittisesti tilaansa ja ymmärtävät, että heidän havaintonsa ei vastaa todellisuutta. Tämä jättää heidät hämmentyneiksi ja huolestuneiksi tilastaan, ja vakavammissa tapauksissa se saa heidät kärsimään kyvyttömyydestä toimia normaalisti yhteiskunnassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia

Tämän ilmiön tilastoja ei ole täysin esitetty, koska sitä havaitaan harvoin ja täysin erilaisissa sairauksissa. Uskotaan, että metamorfopsian todennäköisyys ei riipu sukupuolesta. Mikropsia - ympäröivän maailman esineiden havaitseminen pienemmiksi kuin ne todellisuudessa ovat, on yleisempää lapsuudessa viidestä kahteentoista vuoteen.

Taittovirhemäinen metamorfopsia voi olla melko yleinen, kuten hajataittoisuus ja likinäköisyyskin, mutta ne korjataan hyvin silmälaseilla (linsseillä) tai leikkauksella, joten ne eivät aiheuta erityisiä haittoja jokapäiväisessä elämässä. Verkkokalvon makulan patologiat eivät myöskään ole liian harvinaisia. Silmäsairauksissa, jotka aiheuttavat vääristyneen visuaalisten kuvien havaitsemisen, kaikki on kuitenkin enemmän tai vähemmän selvää. Onnistuneen näönkorjauksen myötä potilaan tila normalisoituu.

Metamorfopsia on paljon huolestuttavampi ihmisillä, joilla ei ole näköongelmia. Liisa Ihmemaassa -oireyhtymää esiintyy usein mielialahäiriöistä kärsivillä ihmisillä. WHO:n tilastojen mukaan joka neljäs maapallon asukas kärsii jossain määrin mielialahäiriöstä, pääasiassa masennuksesta. Ei tiedetä tarkalleen, kuinka moni heistä kokee metamorfopsiaa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Syyt metamorfoosit

Metamorfopsia ei ole erillinen sairaus. Tämän havaintokyvyn ilmiön voivat laukaista näköelinten patologiset muutokset tai keskushermoston sairaudet.

Kyseisen optisen illuusion oftalmologiset syyt liittyvät verkkokalvon sairauksiin, jotka tavalla tai toisella vaikuttavat makulaan – valoherkkien tappien (reseptorien) keskittymään. Tästä johtuvaa näön vääristymistä kutsutaan reseptorimetamorfopsiaksi. Esimerkiksi suonikalvon tulehduksen yhteydessä tulehdusinfiltraatti voi puristaa tätä verkkokalvon aluetta.

Taittokykyinen metamorfopsia esiintyy, kun näköelinten optisen järjestelmän taittovoimassa on häiriöitä, esimerkiksi astigmatismin ja korkean likinäköisyyden yhteydessä.

Kuvan vääristymän syynä voivat olla aivosairaudet ja -vammat, myrkytyspsykoosit, neuroosit tai mielialahäiriöt. Tässä tapauksessa potilailla on yleensä kaikki kunnossa näköelinten kanssa.

Kaikki syyt, jotka johtavat aistihavaintojen vääristymiseen, tiedon omaksumiseen, loogisen ajattelun, huomion, muistin ja motivaation häiriintymiseen, voivat johtaa visuaalisen havainnon häiriöihin.

Metamorfopsia voi jatkua pitkään. Ilmiön vakaus osoittaa sen aiheuttaneen syyn vakavuuden ja pysyvyyden.

Todellisuuden patologinen vääristymä voi olla tilapäinen ilmiö, joka esiintyy milloin tahansa päivästä, mutta se on usein luonteeltaan ennalta uneliaisuutta, eli havaintohäiriö havaitaan nukahtamis- tai heräämishetkellä, ja sitä esiintyy myös unissa.

Lyhytaikaista metamorfopsiaa voi esiintyä tilanteesta riippuen - se voi syntyä hermostuneisuuden, kiihtymyksen tai stressin jälkeen. Epilepsiakohtauksissa niitä havaitaan usein kohtausten jälkeen tai niitä edeltää.

Potilaat tuntevat yleensä tapahtumien lyhytaikaisuuden, vieraantumisen siitä. Joskus on havaittavissa havainnon kaksinaisuus - havaittujen esineiden oikean ja häiriintyneen arvioinnin samanaikainen olemassaolo.

Metamorfopsian kehittymisen riskitekijät ovat edelleen epäselviä, ja ne määritetään potilaan perusteellisen diagnoosin jälkeen, kun potilas on tullut hoitoon valittaen häntä huolestuttavista oireista. Vääristynyt näkökyky liittyy toiminnallisiin ja orgaanisiin näköhäiriöihin (kaihin alkuvaihe, astigmatismi, voimakas likinäköisyys, suonikalvontulehdus, verkkokalvon irtauma); aurallinen migreeni; vestibulaariset häiriöt; aivokuoren takaraivon ja päälaen alueen orgaaniset patologiat (kasvaimet, vammat, aivohalvaukset); fokaalinen epilepsia; skitsofrenia; vakavat tartuntataudit, joihin liittyy keskushermoston vaurioita. Vääristynyt näkökyky on tyypillistä psykoaktiivisten aineiden väärinkäyttäjille.

Lyhytaikaisia metamorfopsioita esiintyy usein rajatilapsykiatrian käytännössä hysteriassa, neurooseissa, affektiivisissa ja reaktiivisissa tiloissa (usein depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymän oireyhtymässä). Tällaisilla potilailla ei yleensä ole näkövammaa. Puhtaasti psykoneurologisia vääristyneen minäkuvan tai maailmankuvan ilmenemismuotoja kutsutaan myös Liisa Ihmemaassa -oireyhtymäksi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riskitekijät

Vastaavat kliiniset ilmenemismuodot syntyvät usein aivokuoren alueiden fokaalisten vaurioiden taustalla, jotka vastaavat esineiden ja ilmiöiden fyysisten ominaisuuksien havaitsemisesta - hermostollinen toiminta muuttuu paikallisesti, kiihtyy tai hidastuu, mikä johtaa vääristyneeseen havaintoon.

Tämän ilmiön syntymisen sysäyksenä voi olla infektio (verkkokalvon tai aivokalvojen tulehdus); trauma - kraniocerebral, silmänsisäinen; mielisairaus; päihteiden väärinkäyttö, stressaavat tapahtumat jne.

Nykyaikainen tutkimus viittaa siihen, että havaittujen esineiden muodon ja koon vääristyminen on ominaista aivojen päälaenvälisen uurteen alueen vaurioille, joilla on merkittävä rooli vastaanotetun aistimateriaalin synteesissä.

Myös aivojen otsalohkojen, jotka mahdollistavat etualan ja taustan kohteiden erottamisen, sekä takaraivolohkojen, jotka osallistuvat avaruudelliseen orientaatioon, häiriöitä tarkastellaan. Esimerkiksi lisääntynyt hermosolujen aktiivisuus aivojen otsalohkoissa liittyy virheellisiin havaintoihin, joita esiintyy aurallisen migreenin aikana.

Kansainvälinen tautiluokittelu luokittelee metamorfopsian silmäsairauksien luokaksi ja käsittelee sitä "subjektiivisena näköhäiriönä", mutta monissa tapauksissa esineiden ja ilmiöiden virheellinen havaitseminen johtuu puhtaasti neurologisista syistä.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Synnyssä

Metamorfopsian patogeneesi on siksi hyvin monimuotoinen eikä sitä ole tutkittu yksityiskohtaisesti. Kohteen visuaalinen havaitseminen voi vääristyä makulan valoherkkien reseptorien patologian, taittovirheiden eli oftalmologisten syiden vuoksi. Tässä tapauksessa ihmisen hermosto kärsii näköelinten toimintahäiriöihin liittyvistä haitoista. Ilman niiden vaurioita tätä patologiaa pidetään aivojen keskushermoston mekanismien häiriönä.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Oireet metamorfoosit

Häiriön ensimmäiset merkit ilmenevät odottamatta ja jättävät potilaan harvoin välinpitämättömäksi koettujen muodonmuutosten suhteen. Varsinkin jos tila ei hellitä. Vääristynyt käsitys omasta kehosta tai ympäröivän maailman esineistä, harvemmin - molemmat, aiheuttavat välittömästi vähintään hämmennystä ja useammin - ajatuksia hulluudesta.

Lyhytaikaiset metamorfopsiat ovat helpompia kokea, mutta pitkäaikaiset häiriöt, jotka eivät katoa useisiin tunteihin tai päiviin, voivat aiheuttaa potilaalle täydellisen hämmennyksen, paniikin ja kyvyn menettää käyttäytymistään.

Potilaiden valitukset näyttävät suurin piirtein tältä: ”pääni on kasvanut niin suureksi, ettei se mahdu huoneeseen”; ”ympärilläni olevat esineet pienenevät yhtäkkiä, ikään kuin lilliputtien näköisiksi” tai ”kaapin seinät ovat aaltoilevat”.

Vääristymät voivat koskea vain osia yksilön kehosta – autometamorfopsia; sitä ympäröiviä esineitä – allometamorfopsia. Ne voidaan havaita suhteettoman suurina – makropsia tai hyvin pieninä – mikropsia. Esineiden koon vääristymiä, niiden osien koon eroavaisuuksia, erilaisia muodonmuutoksia, taipumia, näennäisiä rakenteen muutoksia ja epäsymmetriaa kutsutaan yhteisnimellä dysmegalopsia. Se voi olla oire akkommodaatiohalvauksesta, makuladystrofiasta ja myös mielenterveyshäiriöistä (yksi Alicen oireyhtymän pääasiallisista ilmenemismuodoista).

Metaforopsia voi ilmetä havaittavan kohteen etäisyyden vääristymänä, jonka muoto ja koko havaitaan oikein. Potilaalle se näyttää sijaitsevan paljon lähempänä tai kauempana kuin se todellisuudessa on. Tätä vääristymän muotoa kutsutaan porropsiaksi. Se voi viitata sekä verkkokalvon rappeutumiseen että aivokuoren päälaen ja takaraivon lohkon vaurioihin.

Usein potilaat havaitsevat esineitä suurempina ja lähempänä kuin ne todellisuudessa ovat (makroteleopsia) tai pienempinä ja kauempana (mikroteleopsia).

Jos yksittäinen esine kirjaimellisesti moninkertaistuu potilaan silmien edessä, tällaista häiriötä kutsutaan polyopiaksi. Se voi olla oire alkavasta kaihista, keratokonuksesta ja muista sarveiskalvoa tai linssiä vaikuttavista silmäsairauksista.

Normaalin näkökyvyn omaavilla ihmisillä polyopiaa voidaan havaita hysteerisissä häiriöissä.

Aivokuoren fokaaliset vauriot ja fokaalinen epilepsia ilmenevät usein spatiaalisena rotaatio-oireyhtymänä. Tarkkailijan toisella puolella sijaitsevat esineet havaitaan olevan toisella puolella. Rotaatio voi tapahtua eri kulmissa, useimmiten 180°, esimerkiksi edessä kävelevät esineet tai ihmiset havaitaan olevan takana. Myös 90° rotaatiota on kuvattu – esimerkiksi tarkkailijan edessä oleva esine havaitaan olevan hänen oikealla tai vasemmalla puolellaan. Esineitä voidaan myös kiertää sekä pystysuunnassa että vaakasuunnassa.

Esineen sijainnin virheellistä arviointia kutsutaan optiseksi allestesiaksi. Potilas voi valittaa, että katsoessaan heijastustaan hän tuntee sen takanaan tai että vieressään kävelevä henkilö tuntee menneensä paljon eteenpäin tai merkittävästi jäljessä. Allestesia voi olla hajuperäistä (potilas ei pysty määrittämään oikein hajun lähteen sijaintia) tai akustista (äänen lähde).

Oireet ovat hyvin vaihtelevia, joskus samalla potilaalla on vääristynyt käsitys sekä itsestään (auto-) että ympäröivästä maailmasta (allo-). Tätä tilaa kutsutaan ambivalentiksi metamorfopsiaksi.

On myös kronopsiaa – vääristynyt ajankäsitys, ristiriita tiettyjen tapahtumien heijastamisessa tiettyihin ajanjaksoihin.

[ 27 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ympäristöä ja itseä koskevien tavanomaisten käsitysten vääristyminen, erityisesti pitkäaikainen ja pysyvä, aiheuttaa merkittävää epämukavuutta ja voi johtaa täydelliseen hämmennykseen.

Esimerkiksi esineiden etäisyyden virheellinen arviointi ja niiden liikesuunnan arviointi vaikeuttavat sellaisten yksinkertaisten toimintojen suorittamista kuin istuminen tuolilla tai jonkin asettaminen pöydälle. Kadun tien ylittäminen on hengenvaarallista ihmisille, joilla on spatiaalinen metamorfopsia.

Lisäksi oire, kuten vääristynyt käsitys omasta kehosta ja/tai ympäröivästä maailmasta, voi viitata siihen, että potilaalla on vakavia mielenterveysongelmia – skitsofreniaa, epilepsiaa tai aivokasvaimia. Diabeetikoilla esiintyvä metamorfopsia voi viitata vakavien komplikaatioiden kehittymiseen, jotka liittyvät verkkokalvon verisuonten vaurioihin. Joskus juuri näön vääristymä taudin alkuvaiheessa mahdollistaa diabeteksen oikea-aikaisen diagnosoinnin.

Metamorfopsian kaikkia, jopa lyhytaikaisia, ilmenemismuotoja ei pidä sivuuttaa, koska riippumatta siitä, mistä ne johtuvat, ne ovat todisteita ongelmista.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostiikka metamorfoosit

Tutkimuksen perustana ovat potilaan valitukset. Jos visuaalisten kuvien vääristymän oftalmologiset syyt voidaan tunnistaa erityisillä taulukoilla ja testeillä, erityisesti Amslerin testillä, käytetään laitteistomenetelmiä - refraktometriaa, oftalmometriaa, oftalmoskopiaa, silmämunan ultraääntä ja muita, eli potilaat valittavat erityisesti esineiden vääristyneestä näöstä.

Psykosensoristen häiriöiden tapauksissa potilaat kokevat usein poikkeavia tuntemuksia jopa silmät suljettuina. Useimmissa tapauksissa metamorfopsiaan liittyy muita psykopatologisia oireita - ahdistusta, kyvyttömyyttä suorittaa tarkoituksenmukaisia toimia, liikkeitä, päättelykykyä ja paniikkikohtausten esiintymistä.

Taustalla olevan taudin tunnistamiseksi käytetään erilaisia laboratoriokokeita (selkäydinpunktion sisällön analyysi) ja instrumentaalisia menetelmiä (EEG, tietokonetomografia ja magneettikuvaus) epäillystä diagnoosista riippuen.

[ 33 ], [ 34 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikkaa käytetään tämän häiriön syyn selvittämiseksi. Fokusaalisen epilepsian tai skitsofrenian autometamorfopsia erotetaan tiloista, jotka johtuvat vakavista tartuntataudeista, aivoverisuonisairauksista, kallonsisäisistä kasvaimista tai pään vammoista. Kroonisen tai akuutin alkoholi- (huume-) myrkytyksen aiheuttama metamorfopsia erotellaan.

[ 35 ]

Hoito metamorfoosit

Metamorfopsian hoito määräytyy taustalla olevan sairauden luonteen mukaan. Lääkkeitä, jotka auttaisivat pääsemään eroon metamorfopsiasta kerralla, ei ole vielä keksitty. Hoidon tehokkuus riippuu vääristyneen havainnon ensisijaisen lähteen oikeasta määrittämisestä.

Diagnostisten tulosten perusteella käytetään erilaisia hoitomenetelmiä. Silmän ja verkkokalvon verisuonikalvon tulehdussairauksiin määrätään lääkehoitoa tunnistetun taudinaiheuttajan mukaan - antibakteerinen, antiviraalinen, antiparasiittinen, tulehdusta estävä. Silmätippoja käytetään paikallisesti, systeemistä hoitoa ja lääkeelektroforeesia voidaan määrätä.

Diabeettisessa retinopatiassa pääpaino on verensokeritasojen vakauttamisessa.

Taittovirheet korjataan valitsemalla sopivat optiikat. Tarvittaessa suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä ja käytetään kryo- ja laserhoitoa.

Myös ikään liittyvät rappeuttavat sairaudet korjataan melko onnistuneesti leikkauksen avulla.

Tärkeimmät skitsofrenian hoitoon käytettävät lääkkeet ovat neuroleptit. Potilaat käyttävät niitä yleensä koko elämänsä ajan, minkä ansiosta heidän elämänlaatunsa pysyy käytännössä normaalilla tasolla.

Epileptikoille määrätään kouristuksia estäviä hoitojaksoja, ja aivokasvaimet poistetaan kirurgisesti.

Vegetatiivisen ja verisuonitaudista, migreenistä ja meningoenkefaliitista kärsiviä potilaita voivat auttaa kipulääkkeet, mielialahäiriöissä - kasviperäiset rauhoittavat lääkkeet tai masennuslääkkeet. Aivoverenkierron häiriöiden, hypoksian, myrkytyksen ja trauman seurausten yhteydessä käytetään nootrooppisia lääkkeitä.

Psykokorrektiota käytetään yhdessä lääkehoidon kanssa - psykologin koulutuskursseja järjestetään ryhmäistuntojen muodossa tai yksilöllisen ohjelman mukaisesti. Niiden tarkoituksena on palauttaa heikentyneet ajattelutoiminnot.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ennaltaehkäisy

Metamorfopsiaa voidaan ehkäistä käytännössä terveillä ihmisillä noudattamalla yleisiä suosituksia oman kehon vahvistamiseksi. Aktiivinen elämäntapa ja asianmukainen ravitsemus auttavat välttämään tartuntatauteja tai kestämään ne lievässä muodossa.

Työ- ja lepotilan optimointi edistää fyysisen, henkisen ja visuaalisen kuormituksen järkevää jakautumista ja lisää stressinsietokykyä. Positivismi ja optimistinen asenne auttavat välttämään psykotraumaattisia tilanteita.

Huonojen tapojen kitkeminen takaa alkoholi- ja/tai huumepsykoosin puuttumisen. Myös vammojen, vakavien infektioiden ja kasvainten sekä migreenin ja mielialahäiriöiden todennäköisyys terveellisten elämäntapojen kannattajilla on paljon pienempi.

Kroonisia sairauksia sairastaville tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on säännöllinen lääkärin valvonta, oikea-aikainen diagnoosi ja kaikkien hoitavan lääkärin suositusten tunnollinen toteuttaminen.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ennuste

Nykyaikaisella oftalmologialla on riittävä työkalujen arsenaali auttaakseen potilaita, joilla on vääristynyt visuaalisten esineiden havaitseminen.

Myös psykosensorisia häiriöitä voidaan korjata. Mielenterveysongelmista huolimatta useimmissa tapauksissa esiintyy lääkkeillä kompensoituja pitkäaikaisen remission tiloja. Lopullinen toipumisennuste riippuu kuitenkin metamorfopsian syystä.

[ 44 ], [ 45 ]