Mikä on skitsofrenian kulku naisilla?

Prodromaalivaiheessa jokin omalaatuinen käyttäytyminen katsotaan yleensä luonteenpiirteiksi, eikä sitä oteta huomioon. Eikä yksikään psykiatri voi julistaa henkilöä skitsofreeniseksi ja aloittaa hoitoa ennen kuin pääoireet, eli harhaluulot ja hallusinaatiot, ilmenevät.

Tauti voi esiintyä eri muodoissa: jatkuvana, kun oireita havaitaan jatkuvasti niiden ilmaantumisesta lähtien ja tauti etenee hitaasti ja vähitellen; paroksysmaalisena tai toistuvana, kun tyypillisiä ovat erilliset kohtaukset, joihin liittyy affektiivisia häiriöitä, ja niiden välillä on valaistumisjaksoja (remissio), usein melko pitkiä, joilla on korkea työkyky ja lähes täydellinen sosiaalinen sopeutuminen. Välimuoto on paroksysmaalisesti progressiivinen skitsofrenia - yhä monimutkaisempien affektiivisten kohtausten esiintyminen jatkuvan kurssin taustalla.

Skitsofrenia ilmenee naisilla valtaosassa tapauksista 5-7-10 vuotta myöhemmin kuin miehillä, mikä on kenties syynä sen lievempään kulkuun, kuten useimmat kirjoittajat ovat huomanneet. 25 vuoden iän jälkeen nainen on yleensä jo saanut koulutuksen, aloittanut uran rakentamisen ja useimmilla heistä on jo perhe. Lisäksi naiset hakevat todennäköisemmin apua, kun heillä on henkinen huonovointisuus, ovat valmiimpia keskustelemaan lääkärin kanssa ja noudattamaan hänen ohjeitaan, koska he haluavat parantua, työskennellä, kasvattaa lapsia ja nauttia elämästä. On jopa olemassa käsitys, että auttaa on mahdollista vain niitä, jotka haluavat tätä apua ja joilla on jotain, mihin palata todellisessa maailmassa. Ehkä kaikki nämä tekijät johtavat siihen, että naiset sairastuvat useammin hitaasti etenevään skitsofreniaan, jolle on ominaista suhteellisen suotuisa ennuste ja pinnallisten persoonallisuuden muutosten asteittainen muodostuminen.

Lievän skitsofrenian oireet naisilla ovat samat, koska sairaus on sama, vain lievempi. Oireita eivät erota selkeät psykoottiset ilmiöt, mutta neuroosin kaltaiset häiriöt ovat vallitsevia - absurdit pakkomielteet, pelot esimerkiksi tietyn muotoisia tai värisiä esineitä kohtaan, joskus melko monimutkaiset rituaalit; psykopaattisen kaltaiset, esimerkiksi hysteria, emotionaalinen kylmyys, petollisuus, yliärtyneisyys, irtolainen; muut mielialahäiriöt.

Nainen voi muuttua välinpitämättömäksi, välinpitämättömäksi läheisiään ja lapsiaan kohtaan, huolimattomaksi, ja hänen halunsa työskennellä ja aktiivisesti rentoutua katoaa. Juuri naiset ovat alttiita hypokondrialle, useammin he alkavat kuunnella itseään, etsiä olemattomia sairauksia, mutta he voivat myös keskittää huomionsa läheistensä ja erityisesti lastensa terveyteen, saamalla heidät "kiduksilleen" liikakasvuisella huolenpidollaan.

Vaara, joka uhkaa paitsi potilasta myös hänen perheenjäseniään, on myös melko yleinen deliriumin teema. Potilas muuttuu varovaiseksi, epäluuloiseksi ja joskus aggressiiviseksi niitä kohtaan, joita hän on pitänyt vihollisinaan. Vainoamismania on yksi skitsofrenian tyypillisistä ilmenemismuodoista kaikilla sukupuolilla.

Naiset ovat tyypillisesti kiinnostuneita magiasta ja okkultismista; heistä voi tulla erittäin innokkaita seurakuntalaisia missä tahansa uskonnollisessa kirkkokunnassa.

Oireet voivat vaihdella, niiden tärkein piirre on väitteiden ilmeinen epätodennäköisyys. Potilas osoittaa joka tapauksessa kadehdittavaa pysyvyyttä vakaumuksissaan, jotka eivät anna periksi millekään loogiselle vakuuttelulle. Häntä vaivaavat pakkoajatukset, unettomuus ja jatkuva ahdistus. Hän suorittaa tiettyjä suojaavia rituaalitoimia, jotka rauhoittavat häntä hetkeksi. Jopa niin pitkälle kehittynyt vaisto naisilla kuin äitiys heikkenee.

Skitsotyyppisen häiriön (hitaan skitsofrenian) diagnosoimiseksi psykiatri kiinnittää yleensä huomiota käyttäytymisen omituisuuksiin, eksentrisyyteen ja omalaatuisuuteen, maneeriin ja potilaan puheeseen, jolle on ominaista mahtipontisuus ja merkityksellisyys sekä köyhyys ja intonaation riittämättömyys.

Vahvojen ja jakamattomien kokemusten vaikutuksesta potilas voi kehittää himoa alkoholiin, huumeisiin tai huumeriippuvuuteen.

Skitsofrenian kulku voi olla kohtauksellinen tai jatkuva ja etenevä. Toiselle kulkutyypille on tyypillisempää hoitamattomuus. Oikea-aikaisella hoidolla oireet usein häviävät ja nainen elää hyvin normaalia elämää.

Skitsofrenian paheneminen naisilla voi tapahtua erilaisissa psykotraumaattisissa olosuhteissa, somaattisten sairauksien läsnä ollessa tai hormonaalisten muutosten vaikutuksesta. Joskus nuorella iällä alkanut skitsofrenia voi vain pahentua vanhuudessa ikään liittyvien aivomuutosten ja/tai kroonisten somaattisten sairauksien ja niiden intensiivisen lääkehoidon vuoksi.

Tyypit

[ 1 ], [ 2 ]

Vaiheet

Tälle sairaudelle on ominaista henkisten toimintojen häiriintyminen, mielen epäjärjestys, käyttäytymisen loogisuuden puute ja harmonian menetys. Mielen jakautuminen ilmenee siten, että vaikka hankittu älyllinen painolasti säilyy, muu henkinen toiminta häiriintyy melko vakavasti – ajattelu, tunteet, tuntemukset ja motoriset taidot. Pitkän, kohtaukseisen tai jatkuvan taudin seurauksena esiintyy henkilökohtaisia autistisia muutoksia, ja henkilö vetäytyy yhä enemmän itseensä ja omiin ajatuksiinsa ja kokemuksiinsa, jotka ovat vain hänelle tuttuja. Tämä on vakava sairaus, joka vaikuttaa aivojen rakenteeseen ja sen solujen aineenvaihduntaprosesseihin.

Skitsofrenian, kuten muidenkin vakavien kroonisten sairauksien, kehittyminen tapahtuu vaiheittain. Pohjimmiltaan se on pitkä prosessi. Jokainen vaihe kestää vuosia, lukuun ottamatta varhaisen ilmenemisen tapauksia, joille on ominaista kahden ensimmäisen vaiheen nopea eteneminen ja rappeutumisen merkkien ilmaantuminen.

Prodromaalivaiheessa voidaan havaita joitakin epäspesifisiä käyttäytymiseen liittyviä outoja piirteitä, mutta skitsofrenia voidaan diagnosoida vasta ilmeisten oireiden ilmaantuessa. Ne ilmenevät skitsofrenian ensimmäisessä vaiheessa ja valtaavat vähitellen sairaan naisen mielen. Tätä vaihetta kutsutaan vallankaappaukseksi. Esiintyy hallusinaatioita ja/tai deliriumia, eli potilas astuu uuteen maailmaan. Koska muisti säilyy, hän ymmärtää, että hän ja kaikki hänen ympärillään on muuttunut. Skitsofrenian ensimmäiset vaiheet avaavat uuden ja, kuten hänelle näyttää, todellisen merkityksen tapahtumille, hän näkee "läpi" ja läpi" ympärillään olevat, heidän juonittelunsa ja salakavalat suunnitelmansa tulevat hänelle selviksi, tai hän tuntee voimansa ja messianisminsa, koska vain hän tietää, miten tehdä ihmiskunta tai ainakin hänen perheensä onnelliseksi. Potilaan epätavallisiin olosuhteisiin liittyy voimakas depersonalisaatio / derealisaatio. Skitsofrenian alkuvaiheeseen naisilla liittyy usein voimakkaita affektiivisia oireita. Harhaluulojen ja hallusinaatioiden sisällöstä riippuen ilmenee masennuksen tai manian merkkejä. Ensimmäisessä vaiheessa keho mobilisoi kaikki resurssinsa taisteluun, joten ilmeneminen tapahtuu yleensä melko rajusti. Jos hoito aloitetaan juuri tänä aikana, on suuri todennäköisyys, että se päättyy pitkäaikaiseen remissioon ja potilas palaa normaaliin elämään.

Toisessa vaiheessa tapahtuu sopeutuminen sairauteen. Uutuudenviehätys katoaa, potilas tottuu ääniin, tietää kaiken vihollisten juonitteluista tai suuresta tehtävästään, tottuu dualismiin - ympäristön todellisuus elää mielessä rauhallisesti illuusioiden kanssa. Toiselle vaiheelle on ominaista tietyt toistuvat käyttäytymisstereotypiat - rituaalitoiminnot, jotka auttavat potilasta yksinkertaisesti elämään. Hoidon tulos tässä vaiheessa, kuten psykologit uskovat, riippuu siitä, minkä maailman potilas valitsee itselleen ja haluaako hän palata siihen, mikä häntä odottaa todellisuudessa.

Kolmas ja viimeinen vaihe merkitsee taantumista – sekä emotionaalista että henkistä. Onnistuneen oikea-aikaisen hoidon tai taudin lievän kulun myötä jotkut potilaat eivät onneksi pääse pitkälle edenneeseen kolmanteen vaiheeseen. Tässä taudin vaiheessa hallusinaatiot häviävät, delirium häviää ja potilas vetäytyy itseensä. Aivotoiminnan uupumus alkaa, käyttäytyminen muuttuu yhä stereotyyppisemmäksi – potilas voi vaellella huoneessa koko päivän tai istua huojuen puolelta toiselle tai yksinkertaisesti maata katsellen kattoa. Motorisia toimintahäiriöitä voi esiintyä. Jo kolmannessa vaiheessa voimakas sähköisku voi kuitenkin palauttaa potilaan tilapäisesti todellisuuteen.

[ 3 ], [ 4 ]

Lomakkeet

Tällä hetkellä kansainvälinen tautiluokittelu tunnistaa kahdeksan määriteltyä skitsofrenian tyyppiä. Ne eivät enää sisälly seuraavaan luokittelijaan, eivätkä ne ole enää mukana DSM-V:ssä, koska sairaustyypillä ei ole arvoa hoidon tai ennusteen kannalta, ja lisäksi useat tutkimukset eivät ole paljastaneet eroja neuroleptien lääkehoidon kulun ja vasteen ominaisuuksissa skitsofrenian tyypistä riippuen.

Vaikka uutta luokittelijaa ei ole vielä otettu käyttöön ja skitsofrenian eri muotoja diagnosoidaan edelleen, tutustutaanpa niihin lyhyesti.

Paranoidinen skitsofrenia ilmenee 25–35-vuotiailla naisilla, joskus myöhemminkin. Yleisin. Sillä on jatkuva kulku, se kehittyy vähitellen, persoonallisuuden muutokset tapahtuvat hitaasti. Selkeimmät oireet ovat jatkuvat paranoidiset ihmissuhde-, vaikutus- tai vaikutusvaltaharhat. Potilas on esimerkiksi varma, että häntä tarkkaillaan kaikkialla irrottamatta katsettaan siitä. Hän "näkee", kuinka tarkkailijat siirtävät häntä luota toiseen, puhuvat hänestä, suuntaavat säteitä häneen, loitsun, "ymmärtää", että valvonnan ovat järjestäneet vakavat organisaatiot – CIA, avaruusolennot, satanistit... alkaa epäillä tuttaviensa, naapureidensa osallistumista, pelätä heitä, tulkita heidän sanojaan omalla tavallaan. Myöhemmin mukaan liittyvät kuulohallusinaatiot – potilas kuulee ääniä, joskus useamman kuin yhden, päässään soi ajatuksia, jotka olivat hänelle aiemmin täysin epätavallisia, ikään kuin ne olisi istutettu ulkopuolelta. Epäsuotuisimpia ovat käskyäänet, joiden käskystä potilaat voivat tehdä hengenvaarallisia tekoja. Ajan myötä muodostuu henkisen automatismin oireyhtymä, käskyt ja sisäiset dialogit määräävät potilaan käyttäytymisen ja saavat hänelle suurimman merkityksen. Potilaalla voi olla ja yleensä onkin muita oireita, esimerkiksi emotionaalista kylmyyttä, motorisia ja puhehäiriöitä, mutta ne ovat lieviä ja hallusinatorinen-paranoidinen oireyhtymä on vallitseva. Naisten paranoidinen skitsofrenia tunnistetaan yleensä nopeasti, koska useimmissa tapauksissa delirium on epätodellinen ja järjetön. Joskus deliriumin luonne on kuitenkin uskottava, esimerkiksi mustasukkaisuusdelirium, ja potilaat ovat erittäin vakuuttavia. Tällaisissa tapauksissa ympärillä olevat eivät ehkä pitkään epäile sairautta, ja potilaan tila voi pahentua.

Krooninen skitsofreniforminen häiriö eli, kuten sitä aiemmin kutsuttiin, hidas skitsofrenia kehittyy useimmiten naisilla. Tämän sairauden oireet ovat suunnilleen samat kuin todellisen skitsofrenian oireet, mutta se ei saavuta huippuaan. Paranoidisia oireita - harhaluuloja ja hallusinaatioita - voi esiintyä, mutta ne ovat epävakaita ja heikosti ilmaistuja. Pakkomieltelyjä, outoa käyttäytymistä, rituaaleja, liiallista perusteellisuutta, egosentrismiä ja irtautumista, hypokondriaa ja dysmorfofobiaa havaitaan useammin. Potilaiden kuvitteelliset vaivat erottuvat teeskentelystä (höyry kuplii keuhkoissa, vesi pulppuaa aivoissa), potilaat peittävät oletettavasti ruman leukansa huivilla tai mittaavat korviensa pituutta joka päivä, koska heille näyttää siltä, että toinen niistä kasvaa. Häiriö ei kuitenkaan johda negatiivisiin seurauksiin syvän emotionaalisen loppuunpalamisen sekä sosiaalisen ja ammatillisen sopeutumisen vaikeuksien muodossa. Tätä epätyypillistä sairauden muotoa kutsutaan myös piileväksi skitsofreniaksi naisilla.

Perinnöllisen tekijän rooli sairastuvuudessa on erittäin suuri, sen läsnäolo voidaan jäljittää lähes kaikissa tapauksissa, lukuun ottamatta vanhuudessa alkavaa tautitapausta, jolloin suvussa esiintyvän taudin jäljittäminen on joskus mahdotonta. Perinnöllinen skitsofrenia naisilla voi ilmetä harvoin lapsuudessa ja nuoruudessa (12–15 vuotta). Tällainen varhainen puhkeaminen viittaa vakavaan etenevään kulkuun ja negatiivisten oireiden nopeaan kehittymiseen. Seuraavat luokitellaan nuoruusiän pahanlaatuisen skitsofrenian tyypeiksi:

Katatoninen - oireille on ominaista täysin vastakkaisten psykomotoristen häiriöiden esiintyvyys, jotka yleensä ilmenevät ilman tajunnan hämärtymistä (liikkumattomuus korvautuu hyperkineesillä). Tajunnan palattua potilas muistaa ja voi kertoa, mitä ympärillään tapahtui. Horrokselle edeltää ajoittaisia jäätymiskohtauksia, esimerkiksi potilaat seisovat tai istuvat tuijottaen yhteen pisteeseen. Tällaisessa sairaudessa voi kehittyä oneiroidisia tiloja. Tälle skitsofrenian muodolle on ominaista nopea kulku - kolmas vaihe tapahtuu kahden tai kolmen vuoden kuluessa.

Herbefreninen skitsofrenia kehittyy naisilla erittäin harvoin, tällainen diagnoosi tehdään vain murrosiässä ja varhaisnuoruudessa. Sillä on nopea kehitys ja epäsuotuisa ennuste autistisen häiriön kehittymisen vuoksi. Hallitsevia oireita ovat täysin sopimaton irvistys ja typerä käytös.

Yksinkertainen muoto ei myöskään ole tyypillinen naispotilaille, koska se kehittyy varhain, kaksi ensimmäistä vaihetta ovat oireettomia ilman psykoosia. Sitten, aivan odottamatta, negatiiviset oireet ja karkea persoonallisuuden uudelleenjärjestely alkavat välittömästi, joihin liittyy voimakkaita psykooseja. Yksinkertainen skitsofrenia kehittyy ilman deliriumia ja hallusinaatioita, ja lisäksi tällaiset lapset eivät yleensä aiheuta valituksia vanhemmilta tai opettajilta ennen sairautta. Käyttäytymisen muutokset ilmenevät äkillisesti ja ilmenevät oireiden nopeana lisääntymisenä. Kolmen tai viiden vuoden iässä potilaille kehittyy erityinen skitsofreninen vika, joka koostuu täydellisestä välinpitämättömyydestä kaikkea kohtaan.

Naisten maaniselle skitsofrenialle on ominaista kohonnut mieliala, joka ei laske, vaikka siihen olisi todellisia syitä; takypsykia - ajattelun vauhdin kiihtyminen (potilaasta tulee yksinkertaisesti ideoiden generaattori); hyperbulia - lisääntynyt aktiivisuus (motorinen, kannustava, erityisesti nautinnon saamisen kannalta, monipuolinen ja hedelmätön toiminta). Tämän tyyppistä skitsofreniaa ei erotella luokittelijoissa, mania on kuitenkin lisäoire, joka on ominainen naisille. Kunkin oireen voimakkuus ja vakavuus voivat vaihdella, ja skitsofreenikoilla on yleensä monimutkaisia maanisia ja paranoidisia häiriöitä yhdessä esimerkiksi vainoharhaisuuden tai ihmissuhteiden harhaluulojen tai oman yksinoikeuden harhaluulojen kanssa. Oneiroidinen mania voi kehittyä yhdessä elävien hallusinaatioiden kanssa. Maaniset tilat ovat mielialahäiriöitä eli affektihäiriöitä, joiden vaikutuksen alaisena potilaan levon tarve vähenee, ilmenee paljon epärealistisia suunnitelmia ja ideoita, hän voi kehittää voimakasta toimintaa moneen suuntaan. Maniaan ei aina liity iloista mielialaa, usein ajattelun ja motoristen taitojen ylivilkkauteen liittyy mielialan laskua, lisääntynyttä ärtyneisyyttä, aggressiivisuutta ja vihaa. Potilas voi mennä mihin tahansa, harrastaa seksuaalista maratonia, tulla riippuvaiseksi huumeista tai alkoholista.

Psykoaktiivisten aineiden käyttö pahentaa sairauden kuvaa. Naisilla ei ole olemassa alkoholiperäistä skitsofreniaa. On olemassa alkoholipsykoosi, joka voi kehittyä vakavan alkoholimyrkytyksen yhteydessä tai deliriumina alkoholin vieroituksen seurauksena. Sen oireet muistuttavat skitsofreniakohtausta - esiintyy deliriumia, hallusinaatioita ja automaattista käyttäytymistä, mutta nämä ovat etiologisesti erilaisia sairauksia. Skitsofreniaa voi vaikeuttaa alkoholismi, mutta skitsofreniaa ei voi saada alkoholismin perusteella, ainakin toistaiseksi näin uskotaan, ja erotetaan skitsofrenian kaltaisia oireita, jotka ilmenivät vain alkoholismin perusteella.

Affektiivinen skitsofrenia naisilla on myös virheellinen käsite, vaikka juuri naisilla on muita masennuksen ja manian oireita. Laajoista oireista kärsiviä potilaita ei kuitenkaan diagnosoida skitsofreniaa, ennen kuin selviää, että sen oireet edelsivät esimerkiksi maanis-depressiivisen psykoosin tai vakavan masennuksen ilmaantumista.

[ 5 ], [ 6 ]