Monimutkainen kaihi

Monimutkainen kaihi syntyy altistumisen seurauksena epäsuotuisille ulkoisille ja sisäisille tekijöille. Monimutkaiselle kaihille on ominaista samentumien kehittyminen linssin takakapselin alle ja takakuoren ääreisosiin. Tämä erottaa monimutkaisen kaihin kortikaalisesta ja tumallisesta ikään liittyvästä kaihista. Kun linssiä tutkitaan läpivalaisevassa valossa, samentumat liikkuvat silmämunan liikkeen vastakkaiseen suuntaan. Monimutkainen kaihi on biomikroskopiassa kupinmuotoinen ja harmaa, ja siinä on paljon vakuoleja, ja kalsium- ja kolesterolikiteitä on näkyvissä. Se muistuttaa hohkakiveä. Monimutkainen kaihi alkaa värisokeudella linssin takareunassa, kun kaikki spektrin värit ovat näkyvissä. Monimutkainen kaihi on useimmiten yksipuolinen. Tämä selittyy sillä, että monimutkainen kaihi kehittyy sairaaseen silmään, jossa sijaitsee myrkytystuotteita, jotka nesteen mukana päästyänsä jäävät kapeaan tilaan linssin taakse. Siksi tässä tapauksessa samentumat alkavat linssin takaosissa.

Monimutkaiset kaihit jaetaan kahteen alaryhmään:

1. yleisten kehon sairauksien aiheuttama kaihi:
   • hormonaaliset sairaudet, aineenvaihduntahäiriöt, nälkiintyminen, vitamiinipuutokset ja myrkytys eri marjoista;
   • diabetes. Diabeettinen kaihi kehittyy 40 %:lla diabeetikoista, usein nuorilla. Se on molemminpuolinen, nopeasti kehittyvä kaihi. Pinnallisimmat kerrokset turpoavat ja sameutuvat takaa ja edestä, linssikapselin ja kuoren välissä on suuri määrä vakuoleja, pistemäisiä kapselin alaisia kertymiä ja vesirakoja. Vakuolien jälkeen ilmestyy hiutaleisia samentumia, jotka muistuttavat "lumimyrskyä". Taittokyky muuttuu varhain, tyypillistä on epävakaa likinäköisyys (se voi muuttua päivän aikana). Diabeettinen kaihi etenee hyvin nopeasti;
   • Tetaninen kaihi havaitaan tetanuksessa, kouristuksissa ja veden aineenvaihdunnan häiriöissä (kolera jne.). Kurssi on sama kuin edellisessä kaihissa;
   • myooppinen kaihi - useita samentumia, jotka sijaitsevat pääasiassa aivokuoressa. Erotusalue on aina läpinäkyvä. Linssin samentumien väliin voi muodostua kiiltäviä sulkeumia (kolesterolikiteitä);
   • dermatogeeninen kaihi sklerodermassa, ekseemassa ja neurodermatiitissa. Nuorella iällä linssi kypsyy hyvin nopeasti. Rakolampun valossa, diffuusin samentumisen taustalla, napojen lähellä näkyy voimakkaampia samentumia;
   • endokriininen kaihi kehittyy myksedeeman, kretinismin ja Downin oireyhtymän yhteydessä. Kun elimistössä ei ole PP-vitamiinia, kehittyy pellagra, joka aiheuttaa myös linssin samentumista (kaihi);
2. silmäsairauksien aiheuttama kaihi.

Linssin aineenvaihduntaprosesseihin voivat vaikuttaa muutokset silmän muissa kudoksissa: verkkokalvon pigmenttihäiriöt, voimakas likinäköisyys, uveiitti, verkkokalvon irtauma, pitkälle edennyt glaukooma, toistuva iridosykliitti ja korioretiniitti eri syistä, iiriksen ja sädekehän toimintahäiriö (Fuchsin oireyhtymä). Kaikki nämä sairaudet aiheuttavat muutoksia silmänsisäisen nesteen koostumuksessa, mikä puolestaan vaikuttaa linssin aineenvaihduntaprosessien häiriintymiseen ja samentumien kehittymiseen. Kaikille monimutkaisille kaihille on ominaista, että ne ovat yleensä takakapselin muotoisia, koska retrolentaalisen tilan alueella myrkylliset aineet ovat pidempään kosketuksissa linssin kanssa, eikä takana ole epiteeliä, jolla olisi suojaava rooli. Takakapselin kaihin alkuvaiheessa on takakapselin alla monivärinen iridescence. Sitten takakapselin alle ilmestyy samentuma, jolla on karhea ulkonäkö. Kun samentuma leviää reunoille, se muistuttaa kulhoa; hitaalla leviämisellä kehittyy täydellinen kaihi.

Esimerkki kaihin ja kehon yleisen patologian yhdistelmästä voi olla kakeettiset kaihit, jotka johtuvat kehon yleisestä uupumuksesta nälkään, tartuntatautien (lavantauti, malaria, aspes jne.) jälkeen kroonisen anemian seurauksena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sekundaarinen, kalvomainen kaihi ja linssin takakapselin fibroosi

Sekundäärinen kaihi esiintyy afaakisessa silmässä kapselinulkoisen kaihin poiston jälkeen. Se on mykiön kapselin ekvatoriaaliseen alueeseen jäävän subkapsulaarisen linssiepiteelin liikakasvua.

Ilman mykiön tumaa solut eivät ole rajoitettuja, joten ne kasvavat vapaasti eivätkä veny. Ne turpoavat pieniksi, erikokoisiksi läpinäkyviksi palloiksi ja reunustavat takakapselia. Biomikroskopiassa nämä solut näyttävät saippuakuplia tai kaviaarinjyviä muistuttavilta. Niitä kutsutaan Adamuk-Elschnigin palloiksi tutkijoiden mukaan, jotka ensimmäiset kuvasivat sekundaarisen kaihin. Sekundaarisen kaihin kehittymisen alkuvaiheessa subjektiiviset oireet puuttuvat. Näöntarkkuus heikkenee, kun epiteelikasvut saavuttavat keskialueen.

Toissijainen kaihi hoidetaan kirurgisesti: linssin takakapseliin tehdään viilto, johon asetetaan Adamuk-Elschnig-pallot. Leikkaus tehdään lineaarisella viillolla pupillialueelle.

Leikkauksen voi suorittaa myös laserilla. Tässä tapauksessa myös sekundaarinen kaihi tuhotaan pupillin sisällä. Muodostuu pyöreä, halkaisijaltaan 2–2,5 mm oleva aukko. Jos tämä ei riitä takaamaan hyvää näöntarkkuutta, aukkoa voidaan suurentaa. Pseudofakiasilmäisissä silmissä sekundaarinen kaihi kehittyy harvemmin kuin afakiasilmäisissä silmissä.

Kalvokaihi muodostuu linssin spontaanin resorption seurauksena vamman jälkeen, jolloin jäljelle jää vain linssin etu- ja takakapselit yhteen sulautuneena paksuna, sameana kalvona.

Kalvokaihi leikataan keskialueelta lasersäteellä tai erikoisveitsellä. Tarvittaessa syntyneeseen reikään voidaan kiinnittää erikoisrakenteinen tekomykiö.

Takakapselin fibroosi on termi, jota käytetään kuvaamaan takakapselin paksuuntumista ja samentumista kapselinulkoisen kaihileikkauksen jälkeen.

Harvinaisissa tapauksissa takakapselin samentumista voidaan havaita leikkauspöydällä linssin tuman poiston jälkeen. Useimmiten samentuminen kehittyy 1–2 kuukautta leikkauksen jälkeen, koska takakapselia ei ole puhdistettu riittävästi ja jäljelle on jäänyt näkymättömiä ohuita läpinäkyviä linssimassoja, jotka myöhemmin sameutuvat. Tällaista takakapselin fibroosia pidetään kaihileikkauksen komplikaationa. Leikkauksen jälkeen takakapseli supistuu ja paksuuntuu aina fysiologisen fibroosin ilmentymänä, mutta se pysyy läpinäkyvänä.

Samean kapselin dissektio suoritetaan tapauksissa, joissa näöntarkkuus on heikentynyt jyrkästi. Joskus näkökyky säilyy melko hyvänä, vaikka linssin takakapselissa on merkittäviä samentumia. Kaikki riippuu näiden samentumien sijainnista. Jos aivan keskelle jää edes pieni rako, se voi riittää valonsäteiden läpikululle. Tässä suhteessa kirurgi päättää kapselin dissektiosta vasta silmän toiminnan arvioinnin jälkeen.