Munasarjasyövän kemoterapia

Kuulemme usein kysymyksen, onko munasarjasyöpä kuolemantuomio. Onko kemoterapia välttämätöntä munasarjasyövän hoidossa vai onko se menneisyyttä? Selvitetään se.

Munasarjasyöpä on toiseksi yleisin syöpä kohdun syövän jälkeen ja yksi yleisimmistä kuolinsyistä kaikissa pahanlaatuisissa onkologisissa kasvaimissa. Syöpäkasvainten syytä ei yleensä täysin ymmärretä. Yleisesti hyväksytään, että perinnöllisyydellä, myrkyllisillä aineilla ja infektioilla on merkitystä tämän taudin kehittymisessä. Munasarjasyövän esiintyminen useilla lähisukulaisilla – äidillä, tyttärellä tai sisarella – lisää taudin kehittymisriskiä puoleen ja edistää sen kehittymistä kymmenen vuotta aikaisemmin. Taudissa on neljä vaihetta:

• Vaihe yksi – munasarja on vaurioitunut, yleensä toiselta puolelta.
• Toisessa vaiheessa molemmat munasarjat ovat mukana pahanlaatuisessa prosessissa.
• Vaihe 3: Syöpä leviää omentumiin.
• Neljäs vaihe: syöpäsolut tunkeutuvat naapurielimiin ja leviävät metastaattisesti koko kehoon.

Kuudenkymmenen vuoden ikää pidetään taudin huippuikäänä. Alle 45-vuotiaat naiset sairastuvat harvoin.

Taudin alkuvaiheet ilmenevät useimmiten ilman selviä kliinisiä oireita. Oireita ovat usein epäsäännölliset kuukautiskiertot, virtsaamis- ja ulostamisvaikeudet (ummetus), vatsan turvotus ja painava kipu alavatsassa, kipu yhdynnän aikana, turvotus ja toisinaan verinen vuoto kuukautiskierron keskellä; eritettä voi esiintyä lantiossa ja vatsaontelossa.

Munasarjasyövän pääasiallisena ja objektiivisena merkkinä pidetään liikkumattoman, tilavan, möykkyisen tai karkean muodostuman havaitsemista lantiossa. Jos naisen ulokkeet ovat helposti tunnusteltavissa vaihdevuosien jälkeen, tämä voi myös viitata kasvaimen läsnäoloon.

Munasarjasyövän hoidon johtavia suuntia on yhdistelmähoito, joka sisältää kirurgisen hoidon ja kemoterapian. Sädehoitoa käytetään tässä taudissa hyvin harvoin. Tällä hetkellä radiokirurgia on kasvattamassa suosiotaan syövän, erityisesti pahanlaatuisten munasarjakasvainten, hoidossa. Menetelmä on käytännössä kivuton, veretön eikä vahingoita tervettä kudosta. Radioaktiiviset säteet kohdistetaan syöpäkasvaimen sijaintipaikkaan niin sanottujen gammaveitsien avulla. Kasvaimen sijainti on laskettava erittäin tarkasti. Mutta tätä menetelmää voidaan soveltaa vain pieniin kasvaimiin.

Jos potilaalla on sairauden alkuvaihe, syövän vaikutusalueella oleva munasarja poistetaan. Jos kohtu on syöpässä, munasarjat, kohtu ja munanjohtimet poistetaan. Diagnoosin virheitä ei voida koskaan täysin sulkea pois, joten gynekologisen onkologian asiantuntijat uskovat, että on parempi olla varman päälle. Kaikista lääketieteen edistysaskeleista huolimatta leikkaus yhdistettynä kemoterapiaan on nykyään tärkein munasarjasyövän hoitomuoto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Munasarjasyövän kemoterapian indikaatiot

Jokaisen munasarjasyövän leikkaukseen osallistuneen potilaan on saatava kemoterapiaa. Munasarjasyövän kemoterapian käyttöaiheita ovat:

• Ensimmäisen b-neljännen vaiheen munasarjasyöpä, vahvistettu histologialla ja sytologialla.
• Naisen yleinen terveydentila ei ylitä kahta WHO:n aktiivisuusasteikolla.
• Pahanlaatuisen munasarjasyövän radikaali poisto metastaasien kehittymisen estämiseksi sekä pahanlaatuisten munasarjasyöpien uusiutumisen estämiseksi.
• Kolmannen ja neljännen vaiheen kasvainten kasvun hidastamiseksi niiden osittaisen poiston aikana.
• Kun leikkaus suoritetaan naisen tilan lievittämiseksi, jos kasvainta ei voida poistaa. Tässä tapauksessa kemoterapia lisää eloonjäämistä.
• Ennen leikkausta sen tehokkuuden lisäämiseksi ja leikkauksen laajuuden vähentämiseksi.

Munasarjasyövän kemoterapiaa voidaan määrätä seuraavissa tapauksissa:

• leikkauksen jälkeen kasvaimen täydelliseksi poistamiseksi, metastaasien ja kasvaimen uusiutumisen estämiseksi;
• leikkauksen jälkeen, jossa osittain poistetaan vaiheen III tai IV kasvaimia, estetään kasvua tai tuhotaan pahanlaatuisen kudoksen jäänteitä;
• palliatiivisen hoidon jälkeen, kun leikkausta ei suoriteta radikaalisti, vaan ainoastaan potilaan tilan lievittämiseksi; tässä tapauksessa kemoterapia voi vaikuttaa merkittävästi syöpäpotilaiden eloonjäämiseen;
• ennen leikkausta leikkauksen tehokkuuden parantamiseksi.

Leikkauksen jälkeen annetaan yleensä vähintään 3 kemoterapiajaksoa:

• välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana;
• 40–60 päivää leikkauksen jälkeen;
• 90–120 päivää toisen hoitojakson jälkeen.

Lisäksi lääkärin harkinnan mukaan kemoterapiaa voidaan suorittaa kuuden kuukauden välein.

Munasarjasyövän kemoterapiakurssi

Pahanlaatuisen munasarjasyövän kirurgisen hoidon jälkeen annetaan lähes aina kemoterapiakuureja. Munasarjasyövän kemoterapiaa annetaan keskimäärin kolmesta neljään (tai useampaan) kuuriin. Nainen käy läpi ensimmäisen kuurin heti leikkauksen jälkeen ja seuraavat: puolentoista kahden kuukauden kuluttua toinen jakso, kolmen tai neljän kuukauden kuluttua kolmas, ja jos tarvitaan lisää, ne annetaan kuuden kuukauden välein.

Munasarjasyövän kemoterapiahoidon ensimmäisen hoitojakson aikana potilas saa suurimman määrän lääkettä, ja seuraavien hoitojaksojen aikana annoksen tulee olla vähintään seitsemänkymmentäviisi prosenttia edellisestä annoksesta. Pitkäaikaisen eloonjäämisen saavuttamiseksi munasarjasyövän kemoterapiaa jatketaan yhdestä kolmeen vuotta.

Munasarjasyövän kemoterapiahoidolla on omat erityispiirteensä. Ne liittyvät siihen, että lisäkkeiden kasvaimia ei voida nähdä paljaalla silmällä ennen leikkausta. Tästä syystä, jos potilaalle ei ole tarkoitus tehdä leikkausta, määrätään kemoterapiahoito kasvaimen tuhoamiseksi. Leikkauksen jälkeenkin kemoterapia voi toimia ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä kasvaimen uusiutumista vastaan.

• Kemoterapiahoitoa voidaan suorittaa taudin kaikissa vaiheissa: kasvaimen tuhoamiseksi, sen kasvun hidastamiseksi ja etäpesäkkeiden estämiseksi.
• Kemoterapialla on melko paljon sivuvaikutuksia, joita käsittelemme jäljempänä. Mutta kemoterapialääkkeiden kiistaton etu on se, että ne vaikuttavat kaikkiin kehon kudoksiin, ja tämä vähentää merkittävästi lähi- ja kaukaisten etäpesäkkeiden kehittymisen riskiä.
• Kemoterapiahoidolla on etuja jopa sädehoitoon verrattuna, koska tällaisten lääkkeiden vaikuttavat aineet tunkeutuvat suoraan leesioon veren tai imusolmukkeiden kautta.
• Kemoterapia vaikuttaa jopa niihin syöpäsoluihin, jotka jo kasvavat ja lisääntyvät aktiivisesti, mutta eivät ole vielä ilmenneet erityisillä oireilla (latentti syöpä).
• Kemoterapia on tärkeä vaihe syövän hoidossa, eikä sitä pidä hylätä.

Munasarjasyövän kemoterapiaohjelmat

Munasarjasyövän kemoterapiassa paras vaikutus havaitaan yhdistelmähoidolla kuin yksittäisten lääkkeiden annolla.

Yksi yleisimmin käytetyistä munasarjasyövän kemoterapiahoito-ohjelmista on SAR-hoito:

• Sisplatiini annoksella 50 mg/m²;
• Syklofosfamidi annoksella 400 mg/m²;
• Adriablastiini 30 mg/m².

Sukusolukasvainten hoidossa VFS-hoito on aktiivinen ja tehokas:

• Vinkristiini annoksella 1 mg/m²;
• Syklofosfamidi 400 mg/m²;
• Aktinomysiini D annoksella 0,25 mg/m².

RVB-hoitoa käytetään usein myös sukusolujen kasvaimiin:

• Sisplatiini 50 mg / metri;
• Vinblastiini 0,2 mg/kg;
• Bleomysiini annoksella 105 milligrammaa.

Jos syöpä on uusiutunut tai syöpä on osoittautunut resistentiksi aiemmalle munasarjasyövän kemoterapialle, voidaan käyttää muita lääkehoitoja.

VINKKIkaavio:

• Palitakselia 175 mg neliömetriä kohden;
• Ifosfamidi 3–5 g neliömetriä kohden;
• Sisplatiini 75 mg neliömetriä kohden.

VeIP-järjestelmä:

• Vinblastiini 0,2 mg/kg;
• Ifosfamidi kolmesta viiteen grammaa neliömetriä kohden;
• Sisplatiinia neliömetriä kohden 75 milligrammaa.

VIP-järjestelmä:

• Etoposidi 50–100 mg neliömetriä kohden;
• Ifofosfamidi kolme–viisi milligrammaa neliömetriä kohden;
• Sisplatiinia seitsemänkymmentäviisi milligrammaa neliömetriä kohden.

Monoterapiaa käytetään paljon harvemmin – hoitona yksi lääke. Käytäntö osoittaa, että lääkkeiden yhdistelmä antaa hoidosta maksimaalisen vaikutuksen.

Yleisesti hyväksytään, että kasvaimen täydelliseen tuhoutumiseen tarvitaan kuusi hoitojaksoa, mutta asiantuntijat eivät ole vielä antaneet selkeää lausuntoa tästä asiasta. Useimmat lääkärit ovat taipuvaisia uskomaan, että kolme tai neljä kemoterapiahoitojaksoa riittää. Joka tapauksessa "leikkaus ja kemoterapia" -järjestelmän käytöllä on maksimaalinen hyödyllinen vaikutus ja se lisää merkittävästi potilaan selviytymismahdollisuuksia.

Jokainen lääkemääräystapaus vaatii yksilöllisen lähestymistavan, sillä käytäntö osoittaa, että joissakin tapauksissa potilaiden on suoritettava 8 tai jopa kymmenen kurssia kokonaan eroon kasvaimesta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kemoterapialääkkeet munasarjasyöpään

Munasarjasyövän kemoterapiassa käytetään sytotoksisia lääkkeitä, jotka tuhoavat syöpäsoluja ja pysäyttävät syöpäkasvaimen kasvun. Sytotoksisia lääkkeitä annetaan laskimoon tai vatsaonteloon erityisellä putkella, hyvin harvoin suun kautta tablettimuodossa.

Yleisin munasarjasyövän kemoterapiassa käytetty syöpälääke on karboplatiini, platinajohdannainen. Sitä annetaan vain laskimoon.

Sisplatiini kuuluu myös platinajohdannaisiin. Se voi aiheuttaa kasvaimen regressiota tai pienenemistä. Sitä määrätään itsenäisenä lääkkeenä tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Paklitakseli, synteettinen ja puolisynteettinen kasvirohdos, marjakuusipuun kuoresta uutettu alkaloidi, on myös usein käytetty munasarjasyövän kemoterapiassa.

Puolisynteettinen lääke dosetakseli on kasviperäinen, koska sen valmistukseen käytetään eurooppalaisen marjakuusipuun neulasia.

Syklofosfamidia käytetään, kun kudossiirteen juurtuminen on välttämätöntä tai kun on tarpeen vähentää immuunijärjestelmän vastetta kehon muutoksiin. Tämä on mahdollista lääkkeen kyvyn ansiosta heikentää kehon immuunipuolustusta.

Doksorubisiini on antrasykliiniä sisältävä antibiootti.

Gemsitabiinia käytetään yksinään ja yhdessä muiden syöpälääkkeiden kanssa. Topotekaani on topoisomeraasin estäjä. Sitä käytetään useimmiten sisplatiinin kanssa.

Oksaliplatiinia käytetään itsenäisenä aineena metastaattisten syöpämuotojen hoidossa toisen linjan hoitona.

Munasarjasyövän kemoterapian vasta-aiheet

Kemoterapian tehokkuudesta huolimatta tällä hoitomenetelmällä on useita vasta-aiheita, jotka tulee ottaa huomioon hoitojaksoa määrättäessä:

• vakavat samanaikaiset sairaudet, joiden kulku voi pahentua merkittävästi kemoterapian jälkeen;
• vakavat maksan ja munuaisten suodatusjärjestelmän häiriöt sekä hematopoieettiset elimet;
• vakavat hermoston häiriöt, mielenterveyshäiriöt, jotka voivat estää potilasta arvioimasta tilannetta ja ilmaisemasta suostumustaan kemoterapiahoitoon;

Tietyille kemoterapia-lääkkeille on myös vasta-aiheita. Esimerkiksi topotekaania ja doksorubisiinia ei määrätä, jos potilaan tila on epätyydyttävä (vakava heikkous, huono terveydentila), suolitukos tai merkittäviä muutoksia veriarvoissa.

Edellä esitetyn perusteella on pääteltävä, että jokaista syöpäpotilasta tulee tarkastella yksilöllisesti kehon ominaisuuksien mukaan.

Munasarjasyövän kemoterapian vasta-aiheita ovat vakavat samanaikaiset sairaudet tai mikä tahansa dekompensaatiovaiheessa oleva sairaus.

• Munuaisten, maksan ja hematopoieesin toimintahäiriö; merkittävät poikkeamat kreatiniiniarvojen normaalista; kokonaisbilirubiini yli 40 mm/l; ALAT - yli 1,8; ASAT - yli 1,3; neutrofiilit - alle 1500 mm3 ^; verihiutaleiden määrä on alle 100 000/ ^mm3.
• Toisen asteen korkeammat neurologiset häiriöt.
• Älylliset ja käyttäytymiseen liittyvät häiriöt, jotka voivat vaikuttaa kykyyn noudattaa kemoterapiaa.
• Yliherkkyysreaktiot ehdotetuille kemoterapia-lääkkeille, allergiat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Munasarjasyövän kemoterapian sivuvaikutukset

Munasarjasyövän kemoterapian yleisin sivuvaikutus on kaljuuntuminen. Jonkin ajan kuluttua hiustenkasvu palautuu. Pahoinvointi, oksentelu, huimaus ja löysät ulosteet ovat yleisiä, koska useimmat kemoterapia-aineet ovat erittäin myrkyllisiä. Tällöin potilaat saattavat laihtua ruokahaluttomuuden vuoksi. Nämä ilmiöt häviävät myös nopeasti hoitojakson päättymisen jälkeen. Verikuva voi muuttua: hemoglobiini, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrä laskee. Verikuvan seuraamiseksi munasarjasyövän kemoterapiaa saaville potilaille tehdään viikoittain kliinisiä verikokeita.

Useimmat asiantuntijat suosittelevat karboplatiinin käyttöä laskimonsisäisten kemoterapialääkkeiden määrättäessä, koska tällä lääkkeellä on vähemmän selkeitä sivuvaikutuksia verrattuna sisplatiiniin. Samaan aikaan näiden lääkkeiden vaikutus on lähes identtinen.

On myös mahdollista käyttää muita lääkkeitä ja niiden yhdistelmiä.

Kemoterapialääkkeiden vaikutus on tarkoitettu syöpäsolujen tuhoamiseen ja hajottamiseen. Samalla nämä lääkkeet vaikuttavat myös terveeseen kudokseen. Lääkäri ottaa kaiken tämän huomioon hoitoa määrätessään – hän pyrkii ehdottomasti valitsemaan lääkkeen, jolla on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia.

Haittavaikutusten määrä ja vakavuus riippuvat käytetystä lääkkeestä, hoidon kestosta ja annostuksesta.

Tyypillisimpiä ilmenemismuotoja ovat:

• ihottumat, enimmäkseen kämmenissä ja jaloissa;
• hiustenlähtö;
• pahoinvointi- ja oksentelukohtaukset;
• ruoanhimottomuuden;
• haavaumien esiintyminen suussa.

Kemoterapian lääkkeet vaikuttavat myös verta muodostaviin elimiin, mikä puolestaan vaikuttaa verisolujen määrään. Veren koostumuksen häiriöt voivat puolestaan aiheuttaa seuraavia oireita:

• väsymyksen tunne, heikkous (anemian seurauksena);
• heikentynyt immuniteetti (usein vilustuminen ja tartuntataudit ovat mahdollisia);
• lisääntynyt verisuonten läpäisevyys (verenvuoto, hematoomien esiintyminen kehossa).

Kemoterapiakuurin jälkeen useimmat sivuvaikutukset häviävät. Näin hiustenkasvu jatkuu ja ruokahalu palautuu. Jotkut lääkkeet kuitenkin aiheuttavat pitkäaikaisia sivuvaikutuksia tai jopa sellaisia, jotka pysyvät myöhemmin elinikäisinä. Esimerkiksi sisplatiini voi aiheuttaa munuaisten toimintahäiriön, ja yhdessä taksaanien kanssa tämä lääke voi aiheuttaa neuropatiaa (hermopäätteiden ja hermosyiden vaurioita). Neuropatia ilmenee yleensä "kanahiutaleina", kipuna ja raajojen distaalisten osien tunnottomuudena. Lisäksi kemoterapia voi johtaa hedelmättömyyteen tai ennenaikaisiin vaihdevuosiin - nämä ilmiöt voivat olla tilapäisiä tai pysyviä.

Erittäin harvinaisissa tapauksissa kemoterapia voi vahingoittaa valkosoluja ja johtaa myelooisen leukemian, pahanlaatuisen verisairauden, kehittymiseen. Tämä on kuitenkin hyvin harvinainen tapaus, ja lääkärin on seurattava hoitoprosessia tarkasti tällaisen komplikaation estämiseksi.

Munasarjasyövän kemoterapian komplikaatiot

Yksi munasarjasyövän kemoterapian yleisimmistä komplikaatioista on hematopoieettisen järjestelmän vaikea suppressio. Voi kehittyä vaikea anemia ja leukopenia. Munuaiskomplikaatiot, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta, ovat myös yleisiä. Tällaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi potilaalle tehdään munuaisten ultraäänitutkimus ja annetaan verta munuaiskokeita varten (veren seerumin kreatiniinipitoisuutta seurataan). Sydän- ja verisuonijärjestelmän poikkeamat ovat mahdollisia. Niiden välttämiseksi potilaalle tehdään säännöllisesti EKG ennen hoitoa ja sen aikana. Potilaan ruokahalua ja painoa seurataan uupumuksen ja kakeksian välttämiseksi. Toksisen hepatiitin muodossa esiintyvät komplikaatiot ovat mahdollisia, koska lääkkeet ovat erittäin myrkyllisiä, eikä maksa aina pysty selviytymään niistä. Potilaalle määrätään säännöllisesti verikoe maksan toimintakokeita varten.

Kasvainten uusiutuminen hoitojakson jälkeen ei ole harvinaista. Tyypillisesti uusiutuminen voi tapahtua puolentoista tai kahden vuoden kuluessa viimeisestä kemoterapiajaksosta. Munasarjasyöpä voi merkitä itsensä pahanlaatuisten solujen ilmaantumisena kohdun ja peräsuolen väliseen tilaan.

Komplikaatioiden riski riippuu monista tekijöistä.

• Onko leikkaus suoritettu ja missä määrin kasvain poistettiin;
• kasvaimen rakenteesta (rakenteen määrittämiseksi suoritetaan histologinen tutkimus);
• kemoterapian kestosta ja lääkeannoksista;
• riippuen siitä, kuinka monta lääkettä hoidossa käytettiin.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi naisen on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• luopua kokonaan haitallisista toimista, kuten alkoholin juomisesta, tupakoinnista ja huumeista;
• ota ajoissa yhteyttä lääkäriin sukupuolielinten alueen sairauksien varalta;
• syö oikein ja ravitsevasti;
• Vältä kehon altistumista säteilylle, röntgensäteille ja kemikaaleille;
• Kuuden kuukauden välein potilaan on suoritettava gynekologin ja onkologin ennaltaehkäisevä tutkimus, johon kuuluu pakollinen ultraäänitutkimus ja laskimoveren analyysi kasvainmerkkiaineille.

Jos henkilöllä diagnosoidaan syöpä, sitä ei pidä pitää maailmanloppuna, mutta ei pidä myöskään epäröidä. Mutta vakavaan ja pitkäaikaiseen hoitoon suhtautuminen on välttämätöntä. Ajoissa aloitettu hoito on pelastanut useamman kuin yhden hengen. Syövän hoitomenetelmiä, mukaan lukien munasarjasyövän kemoterapiaa, parannetaan jatkuvasti ja ne muuttuvat, jotta ne voivat auttaa lääkäreitä taistelussa maan tärkeimmän arvon - ihmiselämän ja terveyden - puolesta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]